Что будет если хлорка попадет в организм
Отравление человека хлором: признаки, симптомы, что делать
Что такое хлор и как им можно отравиться
Хлор (Cl) – элемент Периодической таблицы с атомным номером 17. Он относится к группе галогенов и в наиболее простой своей форме представляет собой удушающий газ желтовато-зеленоватого цвета. Он тяжелее воздуха, потому стелется по земле, имеет характерный запах, а при вдыхании провоцирует приступ асфиксии.
Разумеется, газообразная форма хлора практически нигде не встречается (разве что в химическом оружии). Чаще всего это более инертные соединения в жидкой или твердой форме. К примеру, всем известный хлорный отбеливатель «Белизна» – это гипохлорит натрия (соединение натриевой соли и хлорноватистой кислоты).
У хлора есть и биологическая роль, то есть в некоторой мизерной концентрации он присутствует в живых клетках растений, животных и человека, участвуя в обменных процессах:
Поддержание осмотического баланса и регуляция объема жидкости в клетках;
Тормозящий эффект в возбуждении нейронов;
Выработка протеолитических ферментов желудочного сока.
Отравление хлором – это по большому счету отравление его парами. Наиболее типичное место – общественные бассейны, где и по сей день хлорными таблетками пользуются для дезинфекции. Испарения от воды становятся токсичными, если превышена предельно допустимая концентрация хлора.
Такие печальные случаи происходят с завидной регулярностью. В качестве примера можно назвать смертельное отравление хлором, которое произошло с российскими туристами в Албании. В сауне местного отеля насмерть задохнулось четверо человек. Предварительной причиной названо хлорсодержащее чистящее средство, которым персонал гостиницы пользовался для мытья бассейна.
Как ещё можно отравиться хлором:
Уборка помещений. Хлорсодержащие моющие средства, в частности, уже упомянутый гипохлорит натрия в таблетках, могут послужить причиной отравления, что регулярно случается с уборщицами и санитарками больниц. Причина та же – превышение допустимой концентрации;
Лабораторная утечка или авария на предприятии;
Применение боевых отравляющих веществ с хлором (крайняя редкость в наши дни);
Случайное проглатывание или попытка суицида;
Несоблюдение техники безопасности и попадание хлора на слизистые оболочки рта, глаз.
Designed by Cyberchemist/flickr
Все химические отравления принято делить по степени воздействия ядовитого вещества. В случае с хлором она рассчитывается из концентрации токсина в воздухе.
Концентрация Cl на кубический метр воздуха
Признаки отравления хлором
Человек остается в сознании, жалуется на одышку, сильный кашель. Госпитализация не требуется, отравление проходит спустя 12–24 часа
Есть признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, сознание в норме, жалобы на боль в горле, надсадный кашель. Требуется медицинская помощь. Симптомы, как правило, проходят спустя 72 часа
Выраженная дыхательная недостаточность, обструкция дыхательных путей из-за спазма, кома, спустя 3–8 часов наступает отек легких. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Пострадавший погибает от удушья спустя 10–15 минут, ларингоспазм снять невозможно.
Смерть наступает из-за единомоментного поступления большой дозы хлора. От момента вдыхания до летального исхода проходит 30–60 секунд.
Симптомы отравления хлором у человека
Интоксикация, если она не произошла внезапно, нарастает постепенно по мере проникновения ядовитого вещества в легкие и кровь.
Симптомы отравления хлором у человека могут быть и более выраженными:
Надсадный лающий кашель;
Слюнотечение и слезотечение;
Боли в животе (эпигастральной области);
Симптомы тяжелого отравления хлором также начинаются с приступа удушья и надсадного кашля. Если пострадавший был вовремя эвакуирован из места заражения, довольно быстро начинается период ремиссии, кашель прекращается. Длиться это состояние может до 8 часов, и кажется, что опасность миновала. Однако затем неизбежно начинаются:
Пенистая мокрота изо рта;
Вдыхание смертельной дозы хлора довольно быстро заканчивается потерей сознания, конвульсиями. Губы и пальцы пострадавшего синеют, кожные покровы бледнеют, на шее вздуваются вены, зрачки расширены. Всё это проявления ларингоспазма. Снять его при помощи медикаментов невозможно, человек умирает от удушья примерно за 3 минуты.
Designed by brgfx/freepik
Что случится, если съесть или выпить хлорку
Гипохлорит натрия или хлорная известь, несмотря на то, что являются стабильным соединением, не менее смертоносны. Попадая в организм, они неминуемо приводят к ожогу гортани, пищевода и желудка. Почти сразу начинаются:
Режущие боли в животе;
Диарея, также кровавая;
Изъязвление стенок желудка, сильное внутреннее кровотечение практически неизбежны. При повреждении пищевода кровь остановить очень трудно.
Что делать при отравлении хлором
Итак, запомнили: чем дольше человек подвергается воздействию паров хлора, тем тяжелее отравление. Поэтому первым делом следует как можно быстрее выйти из загазованного помещения и вынести пострадавших. В идеале на каждом должен быть противогаз. Однако, если его нет, старайтесь дышать через марлевую повязку или тряпку, пропитанную водой.
Далее нужно в обязательном порядке вызвать МЧС и «скорую помощь» (единый телефон 112). Как помочь человеку с хлорным отравлением до приезда медиков:
Расстегните и ослабьте стесняющую одежду;
Промойте глаза, помогите прополоскать рот проточной водой, либо раствором пищевой соды;
Дайте пострадавшему обильное питье, лучше всего, чтобы это была вода с содой, молоко или минералка с щелочным составом;
Успокоить пострадавшего, обеспечить ему комфорт.
Если человек проглотил хлорсодержащее вещество, всё что можно сделать, это как можно скорее промыть желудок. Однако делать это следует, если нет кровавой рвоты, а сам пострадавший находится в сознании.
Помните о том, что любой человек с признаками отравления хлором всегда подлежит госпитализации. Только медучреждении могут грамотно определить степень интоксикации и оказать всю необходимую помощь.
Как лечат отравление парами хлора
В стационаре пациенту понадобится комплексная терапия:
Кислородная поддержка и скорее всего перевод на ИВЛ;
Предупреждение отека легких;
Прием брондиалатаров, спазмолитиков, антибиотиков, отхаркивающих и стероидных противовоспалительных средств;
Поддержание водно-солевого баланса.
Практически всегда после хлорного отравления у человека остаются повреждены бронхи и легкие, в ряде случаев повреждения необратимы. Реабилитация может занять от 6 до 12 месяцев. Однако при легком и средней тяжести отравлении прогноз обычно благоприятный.
Designed by James Heilman, MD/wikimedia
Последствия отравления хлором
Самое, пожалуй, опасное осложнение – это стремительно нарастающий отек легких. Им сопровождается примерно 75% тяжелых случаев. В дальнейшем у пострадавшего с большой вероятностью может развиться эмфизема – патологическое расширение легочной ткани. Не менее опасна энцефалопатия – отек мозга, который развивается из-за длительного кислородного голодания.
Перенесшие отравление в легкой и средней тяжести форме могут столкнуться с массой хронических заболеваний:
Бронхит, фарингит, трахеит;
Хроническая сердечная недостаточность;
С нарушенной дыхательной функцией человек становится более уязвимым к тяжелыми инфекционным поражениям легких и бронхов.
Как можно обезопасить себя от отравления хлором
Профилактика отравлений хлором сводится к соблюдению техники безопасности при работе с токсическими веществами:
Работать с ними нужно в хорошо вентилируемых помещениях;
Работать в перчатках, защитной маске, либо респираторе, особенно если это инсектициды или пестициды;
При работе с агрессивными моющими веществами также желательно пользоваться респиратором или по крайней мере ватно-марлевой повязкой;
Разводите средство согласно инструкции, не превышая указанную дозировку;
Храните хлорсодержащие вещества и бытовую химию в недоступном для детей месте.
Что будет если хлорка попадет в организм
Экспозиции к бытовому гипохлориту менее интенсивны, чем экспозиции к гипохлориту, выделяемому в промышленных условиях или в окружающей среде, но они тоже могут быть летальными. Наиболее частое место экспозиции — ванная комната (часто душевая).
Когда аммиак взаимодействует с продуктами, содержащими гипохлорит, образуется комбинация монохлорамина и дихлорамина, пары которой известны как хлорамин.
а) Выводы:
• Отбеливатель (гипохлорит) + содержащее кислоту чистящее средство (средство для чистки унитазов) => газообразный хлор (влага в слизистых оболочках).
• Хлорноватистая кислота + хлористоводородная кислота => хлорноватистая кислота + O2 (свободные радикалы).
• Отбеливатель (гипохлорит) + аммиак => монохлорамин + дихлорамин => дымы => газообразный хлорамин => влага (слизистые оболочки) => хлорноватистая кислота + токсичный кислород в стадии образования.
б) Лечение раздражение дыхательных путей хлором:
1. Отек легких может развиться через 24 ч после экспозиции, иногда индуцируя тяжелую гипоксемию за несколько минут. Пациенты, которые хорошо себя чувствуют через 24 ч после экспозиции, могут быть выписаны. Упорной гипоксемии может сопутствовать высокая смертность.
2. Внутривенные вливания следует проводить с большой осторожностью. Жидкостная перегрузка очень опасна для этих пациентов; может оказаться полезным применение диуретиков, например фуросемида.
3. Кортикостероиды противопоказаны пациентам с отеком легких, а клинические исследования по оценке их эффективности не проводились.
4. Отек легких может развиться в течение 24 ч после экспозиции.
5. Острая гипоксемическая респираторная недостаточность — это тяжелая гипоксемия независимо от кислородной терапии, выявляемые на рентгенограммах диффузные легочные инфильтраты, пониженная растяжимость легких и внутрилегочный шунт и нормальная функция сердца с окклюзионным давлением в легочной артерии 
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Отравление хлором
Одним из пагубных последствий химизации всех сфер человеческой деятельности является то, что к угрозе применения химических веществ в военных конфликтах добавляются проблемы химической опасности мирного времени. Растет вероятность аварий на химически опасных объектах, увеличивается опасность химического терроризма. Из множества химических веществ необходимо выделить группу хлора и его производных (хлорпикрин, фосген, дифосген, хлорокись фосфора, трихлористый фосфор), вызывающих острые и хронические бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, пневмосклероз, эмфизему, отек легких. В настоящее время именно хлор является наиболее частой причиной несчастных случаев при авариях и катастрофах на промышленных объектах и транспорте.
Химические свойства
Хлор представляет собой газ желтовато-зеленого цвета с удушливым, «колющим» запахом, примерно в 2,5 раза тяжелее воздуха. Попадая в атмосферу, хлор растекается по поверхности земли. Взаимодействие хлора с парами воздуха сопровождается образованием соляной и хлорноватистой кислот. Хлор хорошо растворяется в воде и в органических растворителях, является сильным окислителем.
Хлорид-ион (Cl-) является важной составной частью водной фазы организма. Уровень содержания хлора в органах и тканях близок к концентрации его в морской воде. Постоянно поступая в организм человека с пищей и жидкостями, хлорид-ионы не накапливаются в каких-либо органах и тканях, а в основном находятся в межклеточной жидкости. Выделение хлорид-ионов из организма осуществляется почками (более 90%). Биологический период полувыведения составляет 11 суток.
Динамика морфологических изменений при ингаляционном поражении хлором и другими химически агрессивными «прижигающими» веществами имеет целый ряд последовательных звеньев, знание которых позволяет проводить научно обоснованную эффективную терапию.
Механизмы токсического воздействия
Разрушение пневмоцитов 1-го типа сопровождается повышением проницаемости альвеолярной стенки для воды, макромолекул и форменных элементов крови. Содержащийся в отечной жидкости фибрин включается в процесс разрушения сурфактанта.
Параллельно с указанными процессами отмечаются нарушение кровообращения в толще слизистой оболочки дыхательных путей и диффузное повреждение эндотелия легочных капилляров, что приводит к изменению проницаемости эндотелиальной мембраны. При электронной микроскопии преобладают повреждение эндотелия легочных капилляров вплоть до его дегенерации, нарушение выстилки и разрыв клеток. В результате этого перемещение плазмы через стенку капилляра происходит патологическими путями через поврежденный эндотелий. Этот поток может усиливаться при острой сердечной недостаточности и при проведении инфузионной терапии излишне большими объемами жидкости, что очень важно знать врачу при применении интенсивной терапии.
Определенная роль в нарушении проницаемости и разрушении альвеолярно-капиллярной мембраны отводится также нейтрофилам. Их скопление в капиллярах и альвеолах создает локальные очаги избытка оксидантов, с помощью которых в норме оказывается антимикробная функция нейтрофилов.
По мере реализации вышеперечисленных механизмов начинается и прогрессирует интерстициальный, а затем и альвеолярный отек легких.
Жидкость, поступающая в интерстиций, вначале перемещается в более рыхлые ткани, окружающие бронхи и сосуды, образуя водяные муфты вокруг воздухоносных путей. Это явление в сочетании с бронхоспазмом, отеком и воспалением дыхательных путей, снижением или утратой эластичности бронхиол приводит к закрытию части дыхательных путей не только при максимальном выдохе, но и при спокойном дыхании. Выключение из газообмена части альвеол усугубляет гипоксию. Развитие процессов ателектазирования, обтурации легочных капилляров микроэмболами ведет к сбросу неоксигенированной крови по артериовенозным анастомозам. Внутрилегочное шунтирование крови еще больше усугубляет гипоксию.
После того как возможности накопления жидкости в интерстициальном пространстве и возможности лимфатического дренажа исчерпываются, а тканевое давление превышает критический уровень, жидкость прорывается в альвеолы. Начинается фаза альвеолярного отека легких.
В этот момент легочная ткань представляет собой сложную мозаику из воздушных, ателектазированных и отечных альвеол. Отечная жидкость с остатками эритроцитов, фибрином, белковыми фракциями впоследствии приводит к образованию плотной пленки на внутренней поверхности альвеол (гиалиновая мембрана). В дальнейшем мембрана подвергается лизису или организации. Вымывание сурфактанта способствует вспениванию отечной жидкости, что значительно затрудняет функцию внешнего дыхания.
Клиника
Клинически острые заболевания бронхолегочного аппарата токсико-химической этиологии могут проявляться в виде острого токсического ларингита, трахеита, токсического бронхита, острого токсического бронхиолита, токсической пневмонии, токсического отека легких. Для хлора и других легкорастворимых ядов (хлорпикрин, аммиак, сероводород и т.д.) более характерно поражение слизистой оболочки трахеи, крупных бронхов, что, как правило, сочетается с явлениями конъюнктивита и раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Только при воздействии больших концентраций или при длительном контакте наблюдается поражение более мелких бронхов, бронхиол, альвеол. Наиболее часто острые отравления подобными веществами проявляются в виде острого ларинготрахеита и острого токсического бронхита. В более тяжелых случаях эти проявления острого отравления перерастают в острую токсическую пневмонию и токсический отек легких.
При развитии острого токсического бронхита легкой степени возникают поверхностные или катаральные изменения. Поражается слизистая оболочка носоглотки, трахеи, крупных бронхов. Беспокоят насморк, резь в глазах, сухой, лающий кашель, боли в груди. К концу первых суток явления воспаления нарастают, усиливаются одышка и кашель, дыхание с удлиненным вдохом вследствие рефлекторного спазма мелких бронхов. На фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие рассеянные хрипы. При поражении средней тяжести в воспалительный процесс вовлекаются бронхи среднего калибра и частично мелкие. Наряду с мучительным насморком, слезотечением, затрудненным дыханием беспокоят жжение в горле, интенсивные боли в грудной клетке, болезненный приступообразный кашель с отделением слизистой мокроты. Объективно отмечаются выраженный цианоз, одышка с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухие и в небольшом количестве влажные хрипы, коробочный звук при перкуссии.
Острый токсический бронхит тяжелой степени по клиническим проявлениям значительно отличается от банального инфекционного бронхита. Характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева и распространением воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки, нередко на всю толщу бронхиальных стенок и окружающую соединительную ткань. Объективно отмечаются выраженный цианоз, одышка в состоянии покоя, признаки остро развивающейся эмфиземы легких. Возможны сопутствующие токсическому бронхиту обусловленные эндогенной интоксикацией изменения со стороны других органов (сердечно-сосудистая система, паренхиматозные органы, признаки интоксикации ЦНС). Температурная реакция, изменения со стороны крови, свойственные инфекционному бронхиту, при остром токсическом бронхите вначале не характерны.
Симптоматика рефлекторного периода связана с местным прижигающим действием хлора и химическим раздражением окончаний блуждающего нерва в паренхиме легких и описана выше. В скрытой стадии после выхода из зараженной атмосферы отмечается некоторое облегчение состояния, однако при поражении хлором полная ремиссия не наступает. Сохраняются кашель, болезненные ощущения по ходу трахеи и в области диафрагмы. Через некоторое время (от нескольких часов до нескольких суток) состояние пораженного вновь ухудшается, развивается стадия клинических проявлений токсического отека легких. Усиливается кашель и отдышка (до 40 дыхательных движений в минуту), лицо приобретает синюшную (синий тип гипоксии), а в крайне тяжелых случаях пепельную окраску (серый тип гипоксии). Выслушиваются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких, дыхание становится клокочущим, начинает отделяться пенистая желтоватая или красноватая мокрота (более 1 л в сутки). Пульс замедляется, артериальное давление падает. Пораженный человек теряет сознание и умирает при явлениях острой дыхательной недостаточности. Если отек легких не приводит к смерти через несколько часов, состояние начинает улучшаться, отечная жидкость рассасывается, и заболевание переходит в стадию обратного развития.
Токсический отек легких, включая все стадии, в среднем занимает 4-8 часов, однако в отдельных случаях может продолжаться до 24 часов. Известны случаи быстрого обратного развития и резкого улучшения состояния пострадавшего. Развитие процесса может не заходить дальше первой или начала второй фазы выраженного отека.
Как правило, отравленные хлором, не умершие в первые 24 часа после воздействия, выживают. Явления бронхита и пневмонии наблюдаются в течение нескольких недель, а легочная эмфизема оказывается стойким последствием интоксикации. Часто регистрируется длительное нарушение сердечной деятельности.
Как отдаленные последствия перенесенных острых отравлений хлором иногда возникают хронические катары верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, трахеит). В отдельных случаях трахеобронхиты принимают хроническое течение, могут периодически обостряться под влиянием различных факторов (грипп, переохлаждение и т.д.), медленно прогрессировать и способствовать развитию хронического рецидивирующего бронхита с последующими пневмосклерозом, эмфиземой легких, бронхоэктатической болезнью и сердечно-легочной недостаточностью. Возможна активация туберкулезного процесса.
Воздействие малых доз хлора в производственных условиях может вызвать хроническое отравление в виде катара или атрофии слизистой оболочки дыхательных путей.
Диагностика
При постановке диагноза имеет значение анамнез, содержащий сведения об экстремальном воздействии хлором на пострадавшего. Лица, имевшие контакт с удушающими газами подлежат обязательной госпитализации и стационарному наблюдению в течение 24 часов, несмотря на хорошее общее самочувствие, ибо по истечении периода мнимого благополучия у них все же может развиться отек легких. Окончательный диагноз ставят с учетом данных рентгенологических, лабораторных, функциональных исследований.
Рентгенологически при развитии интерстициального отека и при начальных проявлениях альвеолярного отека легких отмечаются увеличение размера корней легких, нечеткость их структуры, усиление сосудистого рисунка, общее снижение прозрачности легочных полей, появление большого числа мелких пятнистых, малоинтенсивных затемнений с локализацией в отдельных легочных полях или билатерально. При благоприятном исходе через 6-8 часов отмечается обратное развитие.
При развившемся отеке легких в альвеолярной фазе отмечается выраженное уменьшение прозрачности легочных полей за счет слияния очаговых теней. Характерны появление тонких линий, пересекающих крупные сосуды (набухшие лимфатические сосуды), и сохранение прозрачности просвета крупных бронхов, стенки которых утолщены из-за перибронхиального отека
Обратное развитие легочных изменений на рентгенограммах может быть очень быстрым. Вначале исчезают очаговые тени, что является благоприятным признаком. Нормализация рентгенологической картины наступает в течение 2-10 дней.
При развитии терминального состояния и характерных симптомов серой гипоксии рентгенологически наблюдается резкое возрастание интенсивности затемнения легких. Порой невозможно отличить тень сердца, но верхушечные отделы могут оставаться чистыми. К 5-7-му дню могут появиться пневмонические фокусы, отличающиеся большой интенсивностью, более четкими контурами и малой изменчивостью.
Таким образом, рентгенологические исследования легких в динамике имеют важное значение для ранней диагностики, контроля клинического течения, эффективности лечения и прогноза.
Неотложные мероприятия
Учитывая, что хлор является быстродействующим отравляющим веществом, особое значение имеют неотложность и раннее начало оказания медицинской помощи.
Из организационных и санитарно-гигиенических мероприятий, рекомендуемых при воздействии хлора, следует отметить следующие:
1) необходимо изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
2) следует держаться с наветренной стороны, избегать низких мест, запретить вход в подвалы, тоннели;
3) входить в зону аварии нужно в полной защитной одежде (противогаз, изолирующий костюм, резиновые перчатки и обувь);
При интенсивной утечке хлора для осаждения газа используется распыление воды, а для дегазации жидкого хлора применяются известковое молоко, растворы соды, каустика (60-80-проц.) при расходе 2 л/кг хлора. Нейтрализация газообразного хлора проводится 1-5-проц. раствором едкого натра.
За пределами зоны загрязнения, с наветренной стороны, развертывается площадка (палатка) специальной обработки для частичной санитарной обработки открытых участков кожи и слизистых оболочек и замены одежды, обуви и белья.
За пределами очага при оказании доврачебной и первой врачебной помощи противогазы и загрязненная одежда снимаются, заполняется медицинская карточка, производится медицинская сортировка. Представляющих опасность для окружающих направляют на пункты специальной обработки.
Всем поступившим из очага с признаками поражения проводят следующие мероприятия:
— промывание глаз, носа, рта 2-проц. раствором питьевой соды;
— введение гидрокортизона 125 мг в/м, преднизолона 60 мг в/в или в/м.
Лечение
Если клинические проявления отравления хлором позволяют предполагать поражение средней и тем более тяжелой степени, то медицинское наблюдение проводится в течение суток с целью своевременного обнаружения признаков начинающегося отека легких. В этот период ограничивается потребление жидкости, а прием пищи запрещается, показан строгий постельный режим. Рентгенологические исследования легких проводят каждые 2-3 часа.
В скрытом периоде все мероприятия направлены на профилактику отека легких и купирование ранних признаков развития дыхательной недостаточности. Среди этих мер наибольшее значение придается оксигенотерапии, ИВЛ, увлажнению трахеи и бронхов, коррекции обструктивных процессов (бронхолитики, муколитики, отхаркивающие средства, туалет бронхиального дерева, аспирация отечной жидкости, массаж). Продолжаются коррекция сердечно-сосудистой деятельности, противовоспалительная терапия и профилактика инфекционных осложнений.
Оксигенотерапию начинают при появлении первых признаков гипоксемии с целью снижения гиперфункции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Она позволяет нормализовать или уменьшить частоту дыхания, тахикардию, снизить АД, уменьшить патологические симптомы со стороны ЦНС. Однако традиционная оксигенотерапия эффективна только в начальном периоде, так как нарастание внутрилегочного шунтирования крови снижает ее эффективность. При сохранении спонтанного дыхания переход на оксигенотерапию с сохранением избыточного давления в конце выдоха препятствует ателектазированию альвеол. Если лечение начато рано и патологический процесс перестал прогрессировать, в ряде случаев этим методом можно ограничиться. Если состояние пациента ухудшается, возникает необходимость перевода на ИВЛ.
Показаниями к применению ИВЛ являются компенсаторное напряжение сердечно-сосудистой и дыхательной системы, ухудшение газового состава артериальной и венозной крови, необходимость замещения угнетенной или отсутствующей функции внешнего дыхания. Если в норме дыхательные мышцы потребляют 2-5% поступающего в организм кислорода, то при развившемся отеке легких потребление кислорода дыхательной мускулатурой достигает 50%. Поэтому рост кислородной цены дыхания подтверждает необходимость использования ИВЛ. Отмечено, что чем раньше пациента переводят на ИВЛ, тем лучше прогноз и тем меньше повреждения легочной ткани. Эффективность применения ИВЛ предусматривает тщательный контроль газового состава крови и наблюдение за кислотно-основным состоянием (позволяет быстро корригировать электролитные нарушение). Так, выявление метаболического алкалоза свидетельствует об отсутствии улучшений у пациента, находящегося на ИВЛ.
Для ускорения перемещения мокроты из дистальных бронхов в проксимальные рекомендуется каждые 2 часа изменять положение больного в постели (постуральный дренаж). Поколачивание по грудной клетке ладонью, сложенной «лодочкой», для облегчения отхождения мокроты из бронхов является отличным дополнительным мероприятием для облегчения туалета трахеобронхиального дерева. Чрезвычайно эффективен вибрационный массаж грудной клетки, проводимый опытным массажистом.
Если пациент может производить хотя бы слабые кашлевые движения, это нужно использовать для очищения бронхов. Для сохранения кашлевого рефлекса необходимо избегать назначения опиатов.
Для устранения бронхиолоспазма и улучшения проходимости дыхательных путей оправдано применение аэрозольных бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол и т.д.), бронхолитических смесей с эуфиллином и местными анестетиками, показано внутривенное введение эуфиллина. Гормональная терапия, рекомендуемая при отеке легких, усиливает эффект бронхолитиков.
Для улучшения реологических свойств мокроты целесообразно проводить ингаляции рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы и т.д. Эффективно применение отхаркивающих средств (бромгексин, муколитин, глауцин, 3-проц. раствор йодистого калия).
Применение кортикостероидов может предупредить дальнейшее повреждение клеточных структур легочной ткани и легочных сосудов. Рекомендовано внутривенное введение преднизолона в суточной дозе до 1000 мг, распределенной на 5-6 приемов. Положительный результат дает применение аэрозольных кортикостероидов, действующих только на эпителий дыхательных путей и не попадающих в кровоток (беклометазон и т.д.).
Для устранения гиперкоагуляции, сопровождающей рассеянное внутрисосудистое свертывание крови, применяют гепарин. Обычно его вводят подкожно (в область пупка или боковой поверхности живота) по 5000 ЕД каждые 4 часа или внутривенно. Перед назначением гепарина производится коррекция метаболического ацидоза, так как на фоне последнего активность гепарина значительно снижается.
Очень тщательного подхода требует инфузионная терапия для восполнения ОЦК и парентерального питания. Для коррекции гиповолемии при токсическом отеке легких следует применять сбалансированные солевые растворы, чередуя их с трансфузиями. Если гематокрит 30 и выше, объем циркулирующей крови восполняют кристаллоидами. Если гематокрит ниже 30, переливают свежие (свежезамороженные) эритроциты в комбинации с кристаллоидами. Для ликвидации повышенной проницаемости сосудов (2-3 дня от начала поражения) нужно избегать перегрузки жидкостями, равно как и сколько-нибудь выраженной гиповолемии.
С началом восстановительного периода, когда жидкость возвращается из тканей в кровяное русло, может возникнуть реальная опасность гиперволемии. Это явление нужно предвидеть, предупреждать и, в случае развития, срочно устранить.
Осторожно используются и мочегонные средства. Только в том случае, если станет ясно, что инфузионная терапия привела к выраженной гиперволемии (высокое центральное венозное давление при отсутствии признаков периферического спазма), можно, не колеблясь, использовать мочегонные средства. Назначают фуросемид по 1-2 мл. При необходимости через 2-4 препарат вводят повторно. У пациентов с гиперволемией даже малая доза диуретика может вызвать значительный диурез. В таких случаях необходима коррекция электролитного баланса.
У большинства пораженных наряду с острой дыхательной недостаточностью нарастают признаки перегрузки сердечной деятельности. Состояние сердечно-сосудистой системы можно оценить как оптимальное (теплая кожа, пульс до 100 уд/мин., нормальное АД., нормальные показатели газового состава крови, диурез более 30 мл/час), пограничное (кожа бледная, холодная, пульс выше 110-120 уд/мин, pО2 в венозной крови снижено до 26-28 мм. рт. ст., АД нормальное или несколько снижено, центральное венозное давление выше 120 мм рт. ст.) и неадекватное (синюшность кожных покровов, АД снижено, неустойчиво, пульс более 130 уд/мин., центральное венозное давление выше 150 мм рт. ст., олигурия или анурия, высокая тахикардия и желудочковая экстрасистолия).
При пограничном состоянии можно назначить гликозиды. Уабаин вводят по 0,5 мл каждые 6 часов капельно, предварительно растворив в глюкозе или изотоническом растворе. Назначают препараты калия, магния, кальция.
При неадекватной сердечной деятельности определяют рН артериальной крови. Если рН менее 7,3 ммоль/л, назначают инфузию 3-проц. или 8-проц. раствора гидрокарбоната натрия.
Для снижения объема циркулирующей крови и уменьшения отека легких вводят периферические вазодилататоры (изадрин, новодрин, препараты нитроглицерина, нитропрусид натрия и т.д.).
При развившемся альвеолярном отеке легких продолжают мероприятия, направленные на обеспечение проходимости дыхательных путей и уменьшение гипоксии, снижение транссудации отечной жидкости, коррекцию нарушений сердечно-сосудистой системы, предупреждение развития тромбоэмболии и инфекционных осложнений.
доцент кафедры медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны
Российского государственного медицинского университета.
старший преподаватель кафедры.
начальник кафедры военной и экстремальной медицины
Российского государственного медицинского университета.
заместитель начальника кафедры медицинской профилактики и защиты
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.