Что будет если порвать связки большого пальца
Разрыв связки большого пальца кисти
Разрыв связки большого пальца кисти составляет около 70 % среди всех травм посетителей горнолыжных курортов, в связи с чем это острое состояние получило название «палец лыжника». Хронический разрыв или растяжение носит название «палец егеря», что также связано с особенностями профессии. Причиной возникновения разрыва или растяжения служит чрезмерное отведение большого пальца, что также может случиться во время игры в мяч. И последнее, когда возможно данное повреждение – неправильное положение большого пальца у спортсменов, занимающихся борьбой.
Лечение разрыва связки большого пальца руки за рубежом может проводиться как консервативным, так и оперативным способом. Выбор методики зависит от давности и тяжести повреждения, а также от рода деятельности пациента. Если не требуется скорейшее возвращение к физической активности, где задействована кисть, то используются консервативные средства и специальные ортопедические конструкции, а лишь при неэффективности назначается операция.
Когда пациент по роду своей спортивной деятельности не может ждать консервативного восстановления сочленения, лечение разрыва связок большого пальца руки проводится с назначением операции и последующей профессиональной реабилитацией. Важно, что при застарелом повреждении, полном разрыве тканей или же травме связки с отрывом костных структур лечение возможно только с использованием хирургического вмешательства.
Что же будет, если патологию не лечить? Последствия травмы будут постоянно о себе напоминать, мешая как в профессиональной деятельности, так и в повседневной жизни. Примечательно, что при полном застарелом разрыве пациентов вовсе не будет беспокоить боль, а симптомом патологии служит нестабильность. Основные симптомы острого разрыва или растяжения – это боль и местные изменения тканей: отек, покраснение, местное повышение температуры, невозможность совершить движения в суставе.
Боль и нестабильность сочленения могут прогрессировать, а хроническое воспаление послужит почвой для развития артрозных изменений. Поэтому лечение разрыва связки большого пальца руки в клиниках Германии рекомендуют проводить как можно раньше.
Диагностика в Германии
Диагностика такой патологии, как палец лыжника, то есть острого разрыва связки, не представляет затруднений. Основываясь на данных анамнеза, врач делает предположение о варианте патологии и подтверждает диагноз назначением рентгенографического обследования. Кроме разрыва связки на рентгенограмме будет определяться наличие или отсутствие повреждения костных структур.
При застарелом повреждении, когда возникают сомнения в диагнозе, назначается МРТ пораженной кисти. Кроме инструментальных исследований, проводятся обязательные общеклинические анализы. Также, при необходимости проведения операции, назначаются обследования для определения общего состояния, такие как рентгенография легких и ЭКГ.
Консервативные методы лечения
Пациентам с диагнозом палец лыжника лечение назначается уже в день постановки диагноза, что определяет лучший прогноз для выздоровления. Обычно назначаются местные противовоспалительные препараты (кремы, мази), при выраженном болевом синдроме выполняется введение анестетиков в очаг поражения. Среди других препаратов используется витаминотерапия, общеукрепляющее лечение, при выраженном болевом синдроме – прием обезболивающих препаратов внутрь.
Также обязательным этапом консервативной терапии является ношение ортопедических конструкций и использование эластичного бинта. В остром периоде лечение разрыва связки большого пальца кисти за границей включает в себя фиксацию структуры и полное обездвиживание. Поврежденный большой палец должен оставаться обездвиженным в течение четырех недель. После назначается комплексная ортопедическая реабилитация с использованием лечебной гимнастики и специальных упражнений, восстанавливающих подвижность кисти.
Ортопедическая реабилитация, кроме всего прочего, позволяет укрепить связки кисти, что предупредит их повторное растяжение и разрыв. А если пациент возвращается к тому роду деятельности, который привел к травме, реабилитолог дает определенные указания по профилактике последующих повреждений.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение разрыва связки большого пальца руки в Германии проводится минимально инвазивным способом – с использованием артроскопии.
Показаниями к хирургическому лечению служат:
В ходе артроскопического лечения специалист проводит 2 разреза длиной в несколько миллиметров в проекции пораженного сочленения. Это определяет минимальную травматизацию здоровых тканей, а значит – отсутствие послеоперационных осложнений и сравнительно короткую реабилитацию.
Палец лыжника в Германии ликвидируется путем сшивания поврежденной связки и восстановления целостности капсулы сочленения. Кроме того, выполняется пластика костных структур (при необходимости) путем наложения фиксирующих винтов, пластин и проволоки. Часто используются резорбируемые системы, которые с течением времени рассасываются и выводятся из организма.
Реабилитация и возвращение к физической активности
После минимально инвазивного вмешательства пациент остается в клинике на 24 часа. Утром следующего после операции дня специалист осматривает рану и может выписать пациента. Снятие швов вполне возможно осуществить в отечественной клинике, поэтому у пациента нет необходимости оставаться в Германии надолго. Касательно контроля лечения больному всегда поможет наша команда. Вы связываетесь с консультантом DeutscheMedizinischeUnion, предоставляете данные последней рентгенографии, а мы направляем результат Вашему лечащему врачу за рубеж. Специалист после рассмотрения снимка дает дальнейшие рекомендации по Вашей реабилитации.
Кроме этого, реабилитация может проводиться и в специализированных ортопедических центрах Германии, подобрать который также поможет наша команда. Однако начинается реабилитация через 2-4 недели после операции. На все это время на сустав большого пальца накладывается ортопедическая шина, фиксирующая его в неподвижном состоянии. Лучезапястное сочленение при этом остается подвижным, поэтому активность пациента несколько сохранена.
Отметим, что после хирургического вмешательства полная нагрузка на руку возможна лишь через 1-2 месяца, а вот консервативное лечение, в зависимости от степени разрыва, может затянуться и на 4 месяца. В любом случае в зарубежной клинике Вам будет предложен оптимальный метод терапии, который позволит в скорейшем времени ликвидировать повреждение и вернуться к привычной жизни. Оставляйте заявку на нашем сайте, и мы поможем Вам попасть на лечение к лучшим ортопедам за границей.
Палец лыжника
Травмы большого пальца часто случаются при падении с опорой на руку, в которой что-то зажато (лыжная палка, например). Вот почему повреждение локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава еще называют «пальцем лыжника» (skiers thumb).
В литературе также встречается термин «палец егеря» (gamekeeper’s thumb). Считается, что это одно и то же состояние, но на самом деле есть некоторые различия. Они кроются в механизме повреждения, которые отличаются у лыжника и у егеря.
Лыжник падает и получает разрыв связок большого пальца, тогда как егерь регулярно сворачивает шеи кроликами таким образом, что большой палец испытывает чрезмерную боковую нагрузку. Такое повторяющееся микротравмирование вызывает растяжение связок большого пальца.
Как вы понимаете, образы лыжника и егеря выбраны для образного представления модели пациента и подчеркивания принципиальной разницы между этими состояниями. С подобными проблема могут столкнуться люди, которые любят животных и ни разу не стояли на лыжах.
Острая травма большого пальца
Палец лыжника, механизм получения травмы.
При чрезмерном отведении (во время падения) повреждается связка, стабилизирующая большой палец.
Отведение большого пальца.
При диагностике острой травмы возникают два очень важных вопроса: есть ли перелом кости (иногда связка отрывается с кусочком кости) и полный ли разрыв связки или частичный. Если на первый вопрос легко ответить после выполнения рентгенограмм, то второй ставит гораздо более сложную задачу, так как ни УЗИ, ни МРТ не смогут дать точный ответ.
Эти вопросы имеют принципиальное значение, потому что влияют на тактику лечения.
Перелом может потребовать оперативного лечения, если отломок сместился. Дело в том, что при смещении костного отломка более 2 мм, его необходимо фиксировать на его правильном месте с помощью винта (т.е. делать операцию). Тогда как перелом без смещения имеет отличные шансы на сращение.
Разрыв связок может быть полным и частичным. При полном разрыве очень велик шанс развития хронической нестабильности большого пальца.
В 1962 году Stener описал анатомические особенности полного разрыва локтевой связки первого пястно-запястного сустава.
Анатомия локтевой коллатеральной связки первого пястно-запястного сустава.
На рисунке А показаны нормальные взаимоотношения связки, покрытой капюшоном апоневроза приводящих мышц.
На рисунке В — небольшое положение лучевого отведения, при котором апоневроз немного соскальзывает и приоткрывает связку.
На рисунке С — сильное отведение в сторону лучевой кости, сопровождающееся полным разрывом связки. При этом связка вылезает из-под апоневроза.
Рисунок D иллюстрирует бесполезность иммобилизации и консервативного лечения в случае так называемого повреждения Cтенера. Мы видим, что кончик оторванной связки отделен от места прикрепления апоневрозом и не имеет возможности с ним срастись.
При осмотре врач определяет тактику лечения — оперировать или нет. Признаками полного разрыва будут являться отклонение более 15 град в лучевую сторону по сравнению со здоровой рукой и отсутствие так называемой конечной болевой точки. Дело в том, что при неполном разрыве связки палец будет отклоняться безболезненно до определенного угла, пока не настанет критичное растяжение оставшихся волокон, именно там и находится эта точка боли. При полном же разрыве палец будет вывихиваться почти безболезненно.
Оперативное лечение «пальца лыжника» происходит следующим образом: оторванную связку выделяют и фиксируют к месту прикрепления с помощью специальных микроанкеров (это маленький якорь с нитками, который погружается в кость). Конечно, чем раньше сделана операция, тем лучше результат лечения.
Данную операцию можно выполнить под местной анестезией без наложения жгута в комфортных амбулаторных условиях без нахождения в больнице.
В случае выбора консервативной тактики лечения «пальца лыжника», а также после операции я изготавливаю фиксатор из термопластика Orfit, который очень удобно и надежно держит заживающий сустав. Также существуют готовые ортезы и старый добрый гипс.
Через 6 недель после операции начинается реабилитация. Основная задача восстановительного лечения – вернуть подвижность пястнофаланговому суставу. Но даже ограничение движений, которое возможно после операции, функционально лучше, чем нестабильность.
Хроническое микротравмирование.
Здесь речь пойдет о лечении «пальца егеря», ведь именно эти суровые шотландские мужчины дали название хронической нестабильности первого пястнофалангового сустава.
Постоянная чрезмерная нагрузка на большой палец вызывает то самое «растяжение связок». Сустав теряет стабильность и пропадает сильный безболезненный хват.
Из методов консервативного лечения наибольшую эффективность будет иметь вот такой индивидуальный ортез. Он препятствует переразгибанию, дает боковую стабильность и не мешает сгибанию.
Если же носить постоянно фиксатор не хочется или это не удобно, на помощь приходит реконструктивная хирургия.
В случае хронического повреждения, будь то застарелая травма или повторяющиеся микроразрывы, хиругическая техника будет сложнее в сравнении с острым повреждением. Поскольку рефиксация родной связки невозможна (она перерастянута или превратилась в рубец по прошествию времени), требуется пластический материал для восстановления ее функции. Обычно используется сухожилье длинной ладонной мышцы, которое устанавливается в просверленные в кости каналы.
Реабилитация после пластики связки как правило дольше, а вероятность ограничения движений несколько выше.
В случае очень длительного течения заболевания и появления артрозных изменений в суставе вследствие нестабильности возможно выполенение артродеза пястно фалангового сустава. При этой операции хирург добивается сращения основной фаланги и 1 пястной кости. Движений после ожидать не приходится, зато уходит боль и нестабильность, возвращается сильный хват.
В любом случае, перед принятием решения о выборе лечения, необходимо все подробно обсудить со специалистом в хирургии кисти.
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 35000 рублей
Травма разгибателя пальца (mallet finger)
Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.
Индивидуальный ортез из термопластика Orfit
Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.
Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!
Почувствуйте разницу:
стандартные решения
решение handclinic.pro
Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза
У кого чаще бывает повреждение разгибателя?
Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.
Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги
Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.
Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный палец.
Палец можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.
Диагностика травмы пальца
Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного перелома.
Принципиальными являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.
Лечение разрыва разгибателя
Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции. Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени. Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.
Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.
Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания. На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.
Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.
Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.
Когда нужна операция при отрыве разгибателя?
Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной травме.
Показания следующие:
В чем заключается операция?
При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.
После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства
Что такое разрыв сухожилия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Подшивалов А. В., хирурга со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Разрыв сухожилия — это нарушение целостности сухожилия в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие — это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям.
Подкожные разрывы сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряжённому сухожилию. Причиной открытых разрывов сухожилий является воздействие травмирующего объекта (например острого режущего предмета в виде стекла, лезвия бритвы или лезвия ножа). Такие разрывы сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. Одной из причин травм является несоблюдение техники безопасности на производствах.
Различают разрывы сухожилий на протяжении, что случается чаще всего в области его перехода в мышечное брюшко, и отрывы от места его фиксации. Отрыв чаще всего происходит с небольшой костной пластинкой. В этом случае болевые ощущения в месте отрыва будут сильнее и появится более выраженный отёк в месте травмы.
Симптомы разрыва сухожилия
При разрывах сухожилий сила повреждённых конечностей, сила пальцев рук и ног резко уменьшается во время активных движений. Пальцы рук и ног, конечности неспособны выполнять привычную нагрузку. Активное напряжение повреждённой мышцы приносит умеренную боль. Тонус мышц снижается, становится заметно их западение (“провал” мягких тканей там, где должна располагаться мышца).
Разрыв бицепса может произойти в верхней (разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) или нижней (разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча) части плеча.
Также описан ряд характерных симптомов подкожных разрывов сухожилия бицепса :
Если сухожилие рвётся на протяжении, его проксимальная культя может быть причиной синдрома «культи бицепса», который проявляется болезненными ущемлениями и синовитом (воспалением синовиальной оболочки) плечевого сустава. Полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными болями, которые полностью купируются спонтанно через 3-4 недели при условии, что отсутствует сопутствующее повреждение сухожилия надостной (мышцы, расположенной в надостной ямке лопатки) мышцы.
Патогенез разрыва сухожилия
Непрямой разрыв возникает при резком сокращении мышцы. Таков, например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца. Сухожилие длинной головки бицепса чаще всего рвётся у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже в месте перехода сухожилия в мышцу. Отрыв дистального сухожилия бицепса происходит от места его прикрепления к бугристости лучевой кости.
Предрасполагающие факторы, которые были описаны выше (подагра, артериит, ХПН, сахарный диабет и др.), нарушают в ткани сухожилия обмен веществ и кровоснабжение. Например, снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость.
Классификация и стадии развития разрыва сухожилия
Согласно классификации, принятой на 1 конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для повреждений сухожилий сгибателей выделено 5 зон :
Эти зоны определяют прогноз и сложность их восстановления. Наиболее неблагоприятны повреждения сухожилий сгибателей кисти в так называемой ”немой“ или “критической“ зоне (зона II).
В зависимости от возможного повреждения кожного покрова повреждения сухожилия бывают двух видов:
От степени распространённости патологического процесса :
По времени повреждения:
По признаку повреждения мягких тканей:
По величине дефекта:
Степень повреждения сухожилия длинной головки бицепса по классификации Lafosse :
Осложнения разрыва сухожилия
Диагностика разрыва сухожилия
При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча п оложительны следующие симптомы:
Функциональное (динамическое) ультразвуковое сканирование при напряжении мышцы наиболее ценно при диагностике вывихов сухожилия и его полных разрывах (до 96 % чувствительности и до 100 % специфичности). Надёжность ультрасонографии в диагностике тендинита и парциальных разрывов намного ниже.
Лечение разрыва сухожилия
Лечение повреждений сухожилий кисти, особенно сгибателей, является одним из самых сложных разделов хирургии. Труднее всего восстановить функции сухожилий при их повреждении в области сухожильных влагалищ пальцев кисти (от дистальной ладонной складки до ногтевой фаланги) и на протяжении запястного канала (то есть I, II и IV зоны).
В настоящее время при лечении больных с повреждениями сухожилий методом выбора считается оперативное лечение.
Общие требования к сухожильному шву:
В случае повреждения сухожилия сгибателя плеча все методы оперативного лечения можно разделить на две большие группы:
В ходе оперативного лечения есть два способа прикрепления сухожилия:
При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко выполняется аутопластика. Суть её в следующем:
При разрыве дистального сухожилия бицепса популярна его реинсерция (повторная пересадка) по Boyd-Anderson из двух разрезов.
Кроме традиционных открытых способов операции существует малоинвазивная альтернатива в виде атроскопического тенодеза сухожилия, или тенодеза сухожилия через мини-доступ. Малоинвазивные способы операций привлекают более быстрым восстановлением больного в послеоперационном периоде из-за меньшей травматизации тканей во время операции, а также лучшим косметическим эффектом.
В послеоперационном периоде прооперированная конечность нуждается в обязательной фиксации в течении 5-6 недель. Это может быть как привычная гипсовая торакобрахиальная повязка или гипсовая шина по Турнеру, так и все виды современных фиксаторов в виде бандажей и ортезов. Выбор вида фиксации зависит от исходного состояния порванного сухожилия и наличия предшествующих дегенеративных изменений в нём.
Прогноз. Профилактика
В послеоперационный период важна профилактика несостоятельности сухожильной пластики. Задачи этого периода:
Кроме того, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (тромбоза подкожных, глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии), которые проявляются отёком конечности, резким усилением боли в ней. Профилактика осуществляется приёмом антитромботических препаратов.