Что будет если пропустить диализ
Что будет если пропустить диализ
Let us give twice-weekly hemodialysis a chance: revisiting the taboo
Kamyar Kalantar-Zadeh, Francesco G. Casino
Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 29, Issue 9 (http://ndt.oxfordjournals.org/content/29/9/1618.full)
Проведение гемодиализа в режиме три раза в неделю считается «стандартом медицинской помощи» как для начала гемодиализного лечения, так и для поддерживающей гемодиализной терапии. Однако исторически гемодиализ начали применять с двух сеансов в неделю (в 1960-х и 70-х годов). Увеличение частоты сеансов до трех в неделю произошло в начале 1980-х годов. Этот режим частично обусловлен 7-дневной неделей, позволяя проводить сеансы через день с одним воскресным выходным — как для пациентов, так и для персонала диализного центра. Режим «трижды неделю» зарекомендовал себя как формат по умолчанию без проведения рандомизированных контролируемых исследований. Руководства по клинической практике, как правило, не рекомендуют проводить сеансы гемодиализа реже, чем три раза в неделю. Также в этих руководствах не рекомендуется поэтапный переход от менее частым к более частым сеансам гемодиализа с течением времени, в то время как в большинстве руководств по перитонеальному диализу указывается необходимость корректировки дозы в сторону увеличения частоты параллельно снижению остаточной функции почек, сохранение которой является важной целью при перитонеальном диализе.
Несмотря на то, что пациентам с хронической болезнью почек (ХБП) и ухудшающейся функцией почек сообщают о важности соблюдения режима гемодиализа 3 раза в неделю, гемодиализ по 2 сеанса в неделю до сих пор применяется в тех нежелательных случаях, когда пациенты не соблюдают режим терапии, либо при наличии финансовых ограничений или скудости ресурсов. Для большинства европейских и американских нефрологов режим «два раза в неделю» считается не соответствующим стандартам и категорически не рассматривается в качестве возможного варианта.
За последние 30 лет основные исследования, касающиеся адекватности гемодиализа (Kt/V), модальности (ночной, домашний или амбулаторный) и частоты (ежедневный гемодиализ) были привязаны к схеме «три раза в неделю» в качестве золотого стандарта, в том числе исследование НЕМО, в котором не удалось доказать преимущества в отношении выживаемости при высокой гемодиализной дозе. В то же время недавнее рандомизированное контролируемое исследование дает основания предполагать, что более частые сеансы (более чем в три раза в неделю, например, ежедневно) гемодиализа могут предоставить пациентам преимущества по выживаемости [Chertow et al. In-center hemodialysis six times per week versus three times per week]. Важно отметить, что задача сохранения остаточной функции почек или диуреза у пациентов на гемодиализе никогда не ставилась так серьезно, как у пациентов на перитонеальном диализе, где усилия по поддержанию остаточной функции почек являются одним из основных элементов диализной терапии. До сих пор неизвестно, способен ли гемодиализ в режиме «два раза в неделю» обеспечить более длительное сохранение остаточной функции почек, особенно в начальном периоде заместительной почечной терапии и, если да, то предоставит ли более длительная сохранность диуреза такие же значимые преимущества в отношении выживаемости для гемодиализных пациентов, как и для пациентов, получающих перитонеальный диализ.
Данная тема в последнее время стала более актуальной — после того, как в недавнем контролируемом исследовании было установлено, что частый (ежедневный) гемодиализ сопровождается более быстрой потерей остаточной функции почек, чем гемодиализ три раза в неделю [Daugirdas JT et al., Effect of frequent hemodialysis on residual kidney function]. Следовательно, логическим является вывод, что гемодиализ в режиме два раза в неделю может в лучшей степени сохранить остаточную функцию почек, чем в режиме три раза в неделю.
Основной вопрос состоит в следующем — приведет ли режим гемодиализа два раза в неделю к улучшению или ухудшению выживаемости.
В этом номере журнала Nephrology Dialysis Transplantation опубликована работа, сравнивающая состояние гемодиализной помощи в Китае и ряде других стран, принимавших участие в исследовании Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), с целью оценить использование режима гемодиализа 2 раза в неделю в Китае и других странах [Bieber B et al. Two-times weekly hemodialysis in China: frequency, associated patient and treatment characteristics and Quality of Life in the China Dialysis Outcomes and Practice Patterns study.]. Исследователи обнаружили, что за период с 2009 по 2011 год в репрезентативной выборке 1379 гемодиализных пациентов из 45 диализных центров трех крупнейших городов Китая (Пекин, Шанхай и Гуанчжоу) 26% пациентов получали гемодиализ два раза в неделю, а во всех других странах исследования DOPPS доля таких пациентов составила 0,5 л в сутки), которые желают сохранить более динамичный образ жизни? Может ли гемодиализ два раза в неделю облегчить финансовое бремя и проблему нехватки ресурсов в самых различных регионах мира? Каковы критерии для начала гемодиализной терапии в режиме два раза в неделю и удержания пациентов на таком режиме?
Несмотря на отсутствие общепринятых руководящих принципов, мы считаем, что при определении пригодности пациента к получению гемодиализа два раза в неделю и при принятии решений об увеличении частоты сеансов не следует использовать кинетическое моделирование мочевины. Вместо этого в будущих рандомизированных контролируемых исследованиях по сравнению режимов гемодиализа с двумя или тремя сеансами в неделю следует скорее применять другие клинические показатели, включая вес тела, артериальное давление и биохимические показатели, в частности диурез, например > 0,5 л/сутки. Если необходим метод, аналогичный кинетическому моделированию мочевины, предлагается совместно использовать клиренс мочевины и креатинина, возможно вместе с оценкой содержания бета-2-микроглобулина.
Весьма непросто усомниться в 30-летнем опыте применения гемодиализа в режиме 3 раза в неделю. Тем не менее, мы ставим под вопрос целесообразность подхода «одна схема гемодиализа подходит для всех» и предлагаем рассмотреть возможность индивидуального подхода к частоте сеансов и постепенного увеличения количества сеансов, начиная с одного раза в неделю до ежедневного гемодиализа. Несомненна потребность в рандомизированных контролируемых исследованиях с участием пациентов, находящихся на этапе перехода от поздней стадии ХБП к заместительной почечной терапии. Раз при проведении перитонеального диализа используется поэтапный и индивидуальный подход, то же самое должно быть справедливо и для гемодиализа.
Добавлено: 21.02.2015
Рубрика: Гемодиализ
Здоровое старение
Эта статья посвящена очень важному решению, останавливать ли почечный диализ при почечной недостаточности. Она поможет вам рассмотреть все возможные варианты и подготовит к сотрудничеству с вашим врачом.
Если вам поставили диагноз почечная недостаточность и вы уже делаете диализ почек, ваш шанс на трансплантацию почки и общее качество жизни во время диализа повлияют на ваш дальнейший выбор лечения. Важно поговорить с врачом о вероятности трансплантации почки, перед тем как принять решение остановить диализ.
Если трансплантация почки невозможна, и вам необходим регулярный диализ почки для поддержания жизни, несколько факторов могут повлиять на ваше решение остановить диализ:
Ваш врач поможет вам осознать риски и преимущества применения диализа, а также риски и преимущества его прекращения. Если вы делаете диализ в клинике гемодиализа, ваши врачи обсудят с вами и вашими родными все ваши пожелания.
Что необходимо знать об остановке почечного диализа?
Диализ – это механический процесс, который выполняет часть функций почек. Если вам поставили диагноз почечная недостаточность, ваш врач должен обсудить с вами, какой тип диализа наиболее вам подходит. Два типа диализа используются для лечения почечной недостаточности: гемодиализ и перитонеальный диализ.
В США 1 человек из 4 решает остановить диализ. В одном исследовании 85% людей, которые решили прекратить диализ, умерли спокойной смертью, по словам их близких и опекунов. У половины людей, принявших участие в исследовании, наблюдались некоторые боли в последние дни жизни. Но только 5% людей испытывали сильную боль.
Могут случиться и другие перемены, связанные с почечной недостаточностью. Поговорите с вашим врачом о том, чего вам стоит ожидать в последние дни жизни. Также вас всегда могут проконсультировать в центрах гемодиализа. Если вы проходите лечение в центре гемодиализа, поговорите с командой медсестер, социальных работников, духовных наставников о том, что вас ожидает, если вы остановите диализ.
Преимущества остановки почечного диализа
Если вы регулярно делаете диализ, и у вас нет шансов на трансплантацию почки, остановка диализа может освободить вас от ощущения, что весь ваш график жизни зависит от сеансов диализа. Вы можете посвятить больше времени вещам, которые приносят вам удовольствие, и уделить внимание родным и близким.
Некоторые людям, которые делают гемодиализ, трудно регулярно посещать центр гемодиализа. Если вы столкнулись с такой проблемой, остановка анализа станет для вас решением.
Несмотря на то, что лечение диализом покрывается большинством страховых программ, диализ может быть очень дорогим. Остановка диализа позволит вам меньше волноваться о финансовых проблемах.
Если вы боритесь с ограничениями в питании, предусмотренными диализом, при остановке диализа, вы сможете есть все, что захотите.
Диализ – это инвазивное лечение, при котором врачу необходим диализный доступ либо через сосуды, либо через живот. При остановке диализа вы можете избежать осложнений, связанных с диализным доступом, таких как инфекция или образование сгустков крови.
Если вы вовлечете близких людей в принятие данного решения, это может укрепить ваши отношения. Также вы сможете обсудить другие важные вопросы, например, ваши пожелания относительно последних дней жизни.
После того, как вы решили остановить диализ, врачи, специализирующиеся на паллиативном лечении, обеспечат вам комфорт в ваши последние дни и помогут вашим родственникам. Программа помощи безнадежно больным предоставит вам шанс определить личные цели, облегчить физические симптомы и удовлетворить эмоциональные и духовные потребности.
Риски остановки диализа почек
Большинство людей, остановивших диализ, умирают в течении нескольких недель. Остановка диализа почек может вызвать у вас тяжелые переживания, связанные с расставанием с родными, финансовыми вопросами или страхом перед смертью. Обговорите эти вопросы в кругу вашей семьи. Хотя обсуждение подобных вопросов может стать очень тяжелым.
Если вы решили остановить диализ, вам понадобится помощь команды медиков, осуществляющих уход за больными в конце жизни. Возможно, вам не захочется, чтобы за вами ухаживало много людей.
Независимо от того, будете ли вы продолжать диализ, важно четко сформулировать желания по поводу своего лечения в юридическом документе под названием предварительные медицинские указания. Такой документ дает гарантию, что вас будут лечить именно так, как вы сами этого хотите. Для более детальной информации смотрите раздел Написание предварительных медицинских указаний.
Риски почечного диализа
Несмотря на то, что диализ поддерживает жизнь, он не излечивает почечную недостаточность. Диализ влияет на:
Осложнения при перитонеальном диализе могут включать:
Осложнения при гемодиализе могут включать:
Диализ – это механический процесс, который частично выполняет работу здоровых почек. При гемодиализе используется искусственная мембрана (диализатор) для фильтрации продуктов жизнедеятельности, удаления лишней жидкости из крови, восстановления оптимального баланса химических веществ в крови и устранения лишней жидкости (водянки) из организма.
Перед тем, как начать лечение гемодиализом, доктору необходимо создать доступ для переливания крови. Обычно для этого трубку (катетер) вставляют в кровеносные сосуды на руке.
Гемодиализ делают в больнице или в центре гемодиализа. Процедура обычно длится от 3 до 5 часов, и ее необходимо делать 3 раза в неделю. Человек может читать или спать во время процедуры диализа.
Диализ – это метод лечения почечной недостаточности, который помогает фильтровать продукты жизнедеятельности из крови, когда почки не работают надлежащим образом. При перитонеальном диализе используется мембрана, которая вставляется в живот (перитонеальная мембрана), как естественный фильтр, устраняющий продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость и поддерживающий необходимый уровень химических веществ в организме.
Чтобы сделать перитонеальный диализ не нужно ехать в центр диализа. Процесс диализа (под названием обмен) можно провести дома, часто ночью во время сна, но его нужно делать регулярно. Первый этап перитонеального диализа называется Введение, при котором раствор для диализа вводится в перитонеальную полость. Второй этап называется Экспозиция, когда раствор (диализат) находится в перитонеальной полости, и лишняя жидкость и продукты жизнедеятельности выводятся из организма через перитонеальную мембрану в диализную жидкость. Последний этап называется Дренаж, когда диализный раствор через несколько часов эвакуируется из организма и заменяется новым раствором.
Существуют три вида перитонеального диализа:
Если у вас хроническое заболевание почек, которое еще не переросло в почечную недостаточность, поговорите с врачом о типе диализа, который подойдет вам больше всего. Вид диализа, который вы выберете, поможет вам определить вид необходимого диализного отверстия.
Перед тем, как начать гемодиализ, ваш доктор должен создать доступ для прохождения кровотока (сосудистый доступ). Этот доступ будет постоянным, то есть он может использоваться и при следующих процедурах диализа. Разные типы доступа для гемодиализа включают:
Перитонеальный диализный доступ
При перитонеальном диализе катетер вставляется в брюшину. Введение катетера обычно производится за 10-14 дней до начала диализа. Некоторые катетеры могут использоваться немедленно (катетеры экстренного использования). Но в связи с высоким риском длительного использования, такие катетеры используются только короткий период времени.
О чем следует задуматься
Многие люди не могут заранее планировать диализ из-за внезапных ситуаций, при которых требуется использование экстренного диализа. В таких случаях используется катер, пока на руке не сформируется фистула или в брюшную полость не будет введен перитонеальный диализный катетер.
Несмотря на то, что диализ поддерживает жизнь, он не излечивает почечную недостаточность. Для людей с почечной недостаточностью, диализ – единственный способ продлить жизнь, не считая пересадку почки.
При почечной недостаточности, вы можете:
Принимая решение об остановке или продолжении почечного диализа, руководствуйтесь своими личными ощущениями и медицинскими фактами.
Решение об остановке диализа почек
Причины остановить диализ
Причины продолжать диализ
Существуют ли другие причины, по которым вы хотите остановить диализ почек?
Существуют ли другие причины, по которым вы хотите продолжить диализ почек?
Эти личные истории помогут вам принять решение.
Личные истории о применении диализа почек
Эти истории основаны на информации, собранной врачами и пациентами. Они могут помочь вам принять решение.
Людмила, 81 год : Я регулярно делала гемодиализ на протяжении 5 лет. Когда я только начала его делать, я чувствовала себя хорошо и могла заниматься всеми своими любимыми делами. Два года назад мне поставили диагноз – сердечная недостаточность. С тех пор мое здоровье ухудшилось. Мы обсудили с врачом возможность пересадки почки, но так мое здоровье ухудшается, мы решили, что это неправильное решение. Я решила остановить диализ и получать помощь безнадежно больным. Я устала и плохо себя чувствую. Я хочу умереть спокойно.
Андрей, 45 лет : У меня есть родственники, которые страдали от почечной недостаточности и делали диализ. Моя тетя сказала, что я возненавижу диализ, потому что она видела, как плохо было моей бабушке, когда она делала диализ 30 лет назад. С тех пор процедура диализа очень изменилась. Я начал делать диализ 4 года назад и с тех пор чувствую себя хорошо. На самом деле мне даже лучше, чем раньше! Конечно, мне пришлось изменить рацион, и иногда график процедур не очень удобный. Но я считаю, что это маленькая цена за хорошее самочувствие. Я стою в очереди на трансплантацию почки. Хотя я жду дня, когда мне уже не надо будет делать диализ, сейчас я не собираюсь его останавливать.
Максим, 49 лет : У меня очень трудно контролируемый диабет. Мне пересадили почку 20 лет назад. Два года назад мои почки стали плохо функционировать, и я начал делать диализ. Даже с диализом я не стал чувствовать себя лучше. Даже если мне еще раз сделают пересадку почки, нет гарантии, мое самочувствие улучшится. У меня проблемы с задержкой жидкости в организме и плохой аппетит. Я обсудил остановку диализа с семьей и доктором, и они поддержали меня.
Жанна. 36 лет: Я начала делать диализ три года назад, когда мой хронический гломерулонефрит перерос в хроническую почечную недостаточность. Даже делая ежедневный перитонеальный анализ, я веду активную, полноценную жизнь. Я работаю полный рабочий день и много путешествую. Не смотря на то, что диализ требует организации, я не чувствую его негативное влияние на мою жизнь. Я почти всегда чувствую себя хорошо. На данный момент я не думаю о прекращении диализа.
Принятие мудрого решения
Используйте эту таблицу, чтобы помочь вашему врачу принять правильное решение. После заполнения таблицы, вам будет легче понять, что вы думаете по поводу диализа почек. Обсудите таблицу со своим врачом.
Подчеркните нужные ответы.
Я хочу делать диализ почек, который будет поддерживать мою жизнь.
Я спокойно отношусь к остановке диализа и хочу сосредоточиться на медицинском уходе, который мне понадобится до наступления естественной смерти.
Гемодиализ
Что такое гемодиализ?
Процедура гемодиализа базируется на диффузии через полупроницаемую мембрану токсических веществ, которые накапливаются в крови и других биологических жидкостях человека при наличии у него уремии. Процедура представляет собой внепочечное очищение крови и применяется в случае острой или хронической почечной недостаточности, ее не следует путать с перитонеальным или кишечным диализом. Гемодиализ позволяет нормализовать нарушения водного и электролитного балансов, вывести из организма токсические продукты метаболизма, что обычно входит в функцию почек.
Процесс диализа опосредован механизмами диффузии осмоса и ультрафильтрации. Диализное лечение может быть стационарным или домашним.
Для проведения гемодиализа применяются аппараты «искусственная почка», самые эффективные из которых позволяют сократить время процедуры до 3-4 часов и их можно использовать для проведения диализа в домашних условиях.
Однако для уменьшения анемии, проявлений полинейропатии, остеопатии, перикардита, невыносимого зуда нужно продолжить медикаментозное лечение, которое проводилось до диализа, а иногда и прибегать к гемофильтрации или плазмаферезу.
Время проведения диализа зависит от состояния пациента и колеблется от 12 до 24 часов в неделю. В последнее время наметилась тенденция к сокращению времени проведения диализа до 4 часов один раз в два дня.
Режим и программа гемодиализа определяются строго индивидуально. Регулировать частоту гемодиализа можно посредством выбора мембран, отличающихся площадью поверхности. Это может быть ежедневный двухчасовой диализ, а может быть и двухразовый за неделю. Еще реже проводить гемодиализ становится возможным, если сохранена выделительная функция почек.
Показания к гемодиализу
Качество крови больного требует применения гемодиализа при следующих патологиях:
Лечение программным гемодиализом показано при таких клинических показателях:
Противопоказания к гемодиализу
Абсолютными противопоказаниями к лечению программным гемодиализом являются:
Относительными противопоказаниями являются:
При язвенной болезни и неспецифическом язвенном колите перед началом программного гемодиализа необходимо провести радикальное лечение больного, включая и хирургическое.
Пожилой возраст больных не является противопоказанием к гемодиализу, но в возрасте 65 лет эффективность его значительно снижается и в течение последующих двух лет выживаемость оценивается в 50% пациентов, тогда как в молодом и среднем возрасте продолжительность жизни больных, находящихся на гемодиализе, достигает 5-10 лет и более.
Как устроен гемодиализ?
Классическая процедура гемодиализа требует следующего:
Наличие роликового насоса кровь изымается по трубкам в диализатор. На ее пути происходит замер скорости поступления крови и ее давление, нормальным считается ток в 300-450 мл крови в минуту. В то же время происходит приготовление диализирующего раствора, он поступает в диализатор, пройдя мимо мембраны со скоростью 500 мл в минуту по направлению обратному к току крови.
Состав диализирующего раствора обычно сходен с плазмой крови. Иногда (зависимо от уровня электролитов в крови и для регулирования количества удаляемой крови) состав корректируется в количестве калия или натрия, а количество хлора, кальция и бикарбоната обычно остается без изменений.
Обычно процедуру выполняют амбулаторно, но разработаны (и популярны за рубежом) портативные аппараты, позволяющие производить гемодиализ в домашних условиях. Достоинствами домашнего гемодиализа являются возможность более частого его проведения и отсутствие необходимости постоянного посещения медицинского центра, что делает его совместимым с максимально приближенными к нормальным работой, диетой и образом жизни.
Смежные с гемодиализом процедуры
Гемофильтрация основывается на конвекторной транспортировке жидкой части крови и растворенных в ней веществ через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичной или полной обработкой ультрафильтрата стерильным раствором.
Гемодиафильтрация сочетает эффекты гемофильтрации и гемодиализа.
Применение перитонеального диализа основывается на том, что кровеносные сосуды внутри брюшины отделены от ее полости лишь тонким слоем мезотелия, общая площадь которого составляет 1-2 мг. В брюшную полость на 3-4 см ниже пупка вводят пластиковый катетер разной конструкции, проксимальный отдел которого смещают в подкожный туннель (длиной 10 см), направленный вверх, чтобы предотвратить инфицирование брюшины. После этого конец катетера выводят наружу через дополнительное отверстие в коже.
В последние годы широкое распространение получил постоянный амбулаторный перитонеальный диализ: в брюшной полости несколько раз в сутки меняется
по 2 л диализата, который вводят из специального мешка. Состав его подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от характера нарушений гомеостаза и уровня азотемии.
Применение перитонеального диализа ограничено из-за вероятности развития осложнений:
Перитонеальный диализ показан в терминальной стадии хронической почечной недостаточности:
Противопоказаниями по перитонеальному диализу являются:
Таких ограничений лишена трансплантация почки, что по своей эффективности значительно превосходит диализ, поскольку открывает возможность для восстановления всех функций здоровых почек и нормализации свойственных уремии нарушений обмена веществ.
Диета при гемодиализе
Питание при гемодиализе играет далеко не второстепенную роль. Составление рациона должно преследовать цель максимально снизить накопление продуктов жизнедеятельности в крови, а потому учитываются следующие нюансы:
Настоятельно рекомендуется лицам, находящимся на гемодиализе, не скрывать от своего лечащего врача случаи нарушений диеты. От таковых никто не застрахован, однако осведомленность об этом врача позволит скорректировать программу гемодиализа максимально благоприятным для пациента образом.
Осложнения гемодиализа
Что будет если пропустить диализ
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, представляют собой группу риска в отношении COVID-19. Для того, чтобы повысить безопасность сеансов гемодиализа для таких пациентов, необходимо соблюдать ряд правил.
Необходимо проинформировать всех диализных пациентов о признаках и симптомах коронавирусной инфекции и об общих мерах предосторожности, включая такие меры, как соблюдение правил поведения при респираторном кашле, гигиена рук и социальное дистанцирование.
В зонах ожидания диализных центров следует разместить постеры с описанием симптомов заражения коронавирусной инфекцией и перечнем мер по минимизации контакта с инфекцией.
Необходимо проанализировать маршрут пациента до диализного центра. В частности, удостовериться в наличии способа транспортировки в диализный центр пациентов с симптомами респираторной инфекции, не имеющих личного транспорта. В случае поступления в центр пациента с симптомами респираторного заболевания должен быть готов алгоритм действий по срочному забору биоматериала и проведению теста на коронавирус COVID-19. По возможности следует избегать обращений в другие центры за помощью в целях ограничения контакта с инфекцией и сокращения сроков ожидания результатов теста.
Также нужно проанализировать маршрут пациента внутри диализного центра и обеспечить пациенту изолированное место для прохождения процедуры гемодиализа.
В диализном центре необходимо обеспечить доступ к дезинфицирующим средствам на спиртовой основе и бумажным салфеткам.
По возможности следует обеспечить пациентов хирургическими масками для того, чтобы они имели необходимый запас дома и могли воспользоваться ими при необходимости посещения диализного центра в случае появления у них симптомов респираторного заболевания. При отсутствии у пациентов симптомов респираторного заболевания повседневное использование ими хирургических масок при посещении диализного центра НЕ рекомендовано.
Пациент без симптомов респираторного заболевания может проходить процедуру гемодиализа в обычном порядке, применяя стандартные меры предосторожности. Пациент без симптомов респираторного заболевания, имевший тесный контакт с лицом, у которого подтверждено инфицирование коронавирусом COVID-19, должен проходить процедуру гемодиализа, находясь на расстоянии не менее одного метра от других пациентов. При этом следует соблюдать стандартные меры предосторожности. Несмотря на тот факт, что обычно дистанция в 1 метр считается достаточной для минимизации прямого контакта с воздушно-капельной инфекцией, в данный момент, согласно определению органов общественного здравоохранения, «тесным контактом» считается нахождение на расстоянии 2 метров от инфицированного коронавирусом COVID-19. Поэтому следует по возможности соблюдать дистанцию более 1 метра.
В случае появления у находящегося дома диализного пациента клинических симптомов заражения коронавирусом COVID-19 следует дать указание пациенту оставаться дома. В целях принятия необходимых мер следует уведомить об этом нефрологический центр, филиалом которого является диализное отделение, в котором пациент проходит лечение. В случае наличия у диализного пациента, прибывшего в диализное отделение, клинических симптомов инфицирования коронавирусом COVID-19, следует поместить его в отдельную палату и уведомить об этом нефрологический центр, филиалом которого является данное диализное отделение. Если отсутствует возможность изолировать пациента, следует выдать ему хирургическую маску, обеспечить ему доступ к дезинфицирующему средству и салфеткам и проследить, чтобы он находился на расстоянии не менее 1 метра от других людей.