Что будет если сидеть в холодной воде
Что произойдет с вашим телом, если две недели закаляться и принимать ледяной душ?
Пока мы кутаемся потеплее в ожидании весны и проклинаем холод, некоторые добровольно окунаются в холодную воду. Зачем они это делают? Любитель экстремальных экспериментов над собой рассказал, что произойдёт с организмом после двух недель ледяных ванн. Также мы выяснили, что такое криотерапия, как закаливание влияет на тело и разум и чем хорош позитивный стресс.
Позитивный стресс
Долгое время я думал, что мне нравится делать глупые вещи. Вроде 5000 отжиманий или 1000 подтягиваний за день. Или решил неделю тренирваться, как как чемпион Nascar Джимми Джонсон. По крайней мере, мне казалось, что я тренировался, как Джей Джей.
Теперь я понимаю, что я — часть движения за позитивный стресс, которое пропагандируют технические специалисты и обычные люди.
Его сторонники практикуют комбинацию радикальных диет, экстремальных температур и тяжёлых нагрузок в надежде, что они смогут работать дольше и лучше. а, возможно, даже жить дольше и лучше.
Криотерапия
Я вошел в цилиндрическую морозильную камеру — голова торчала сверху, как сосиска в хот доге. На мне были носки, перчатки и купальник. Когда техник повернула выключатель, быстро похолодало. Она велела мне медленно повернуться, чтобы холодный воздух достиг каждой части моего тела. Так и произошло.
Это было действительно холодно, но не настолько, как погружение в океан зимой. (Да, я пробовал это. И да, это отстой). Я чувствовал, что болезненные ощущения от вчерашней тренировки исчезают — одно из преимуществ, заявленных поклонниками общей криотерапии тела. Возможно, я просто отвлёкся на холод.
Лечение холодом
Хотя множество спортсменов и знаменитостей считают, что это полезно, эмпирические доказательства эффективности криотерапии трудно найти. Терапия холодом — обтирание и окунание в ледяную воду — помогает уменьшить воспаление и вылечить травмы мягких тканей. Но даже некоторые из создателей устройств для криотерапии осторожны в высказываниях о её пользе: Марк Мердок, управляющий партнер в CryoUSA, говорит, что камеры обеспечивают «комфорт», а не медицинскую помощь.
И во многом это нормально. Мне дурацкие поступки (упс: «позитивный стресс») помогают с точки зрения психологии, а не физиологии.
Холодная ванна
Поэтому я решил принимать ледяную ванну в течение пяти минут в день, каждый день, в течение двух недель.
Отчасти я сделал это, потому что криотерапия всего тела довольно дорога. Один сеанс стоит около 420 рублей. Я пошел в ближайший магазин, купил пять больших мешков со льдом, опустошил их в большую ванну и наполнил ее холодной водой. Я подождал 20 минут, чтобы вода и ванна становились как можно.
Затем я установил таймер на пять минут и залез в неё. На что это было похоже? Поначалу меня как будто жалили со всех сторон. Затем острая боль быстро ушла, но холода не было. (Особенно, когда мое тело коснулось ванны). Я закрыл глаза и попытался не смотреть на часы и постичь Дзен.
Дзен никак не постигался. Пять минут казались вечностью. Когда я вышел, как и при криотерапии, болезненные ощущения исчезли. (Опять же, я, возможно, просто отвлекся, чувствуя себя очень холодно).
Закаливание
Я принимал ледяную ванну каждый день в течение следующих 13 дней.
Это заставило меня чувствовать себя лучше? Улучшило ли я мою физическую и умственную активность? Подготовило ли меня к завоеванию мира технологий. или какого-нибудь другого мира, который я захотел бы покорить? По большому счёту нет.
Конечно, после тяжёлых тренировок боли в мышцах стали слабее. Это доказанная польза от терапии холодом. Но я не уверен, что дискомфорт в ледяной воде перевешивает дискомфорт от боли в мышцах.
Мы все способны на большее
Ледяные ванны помогли в другом. Приятно делать то, на что, казалось, был не способен. Уверенность в себе передаётся и на другие аспекты жизни.
Вот в чём истинная польза. У нас больший потенциал, чем нам кажется. Ледяные ванны и позитивный стресс напомнили мне об этом.
В конце концов, большинство ограничений субъективны, мы сами их на себя накладываем. Когда мы думаем, что у нас нет сил или энергии, когда мы думаем, что у нас нет власти или воли, так и получается. Мы сами настраиваем себя так.
Влияние принятия холодного душа на здоровье и работоспособность: рандомизированное контролируемое исследование
Как регулярный холодный душ влияет на состояние здоровья, качество жизни и работоспособность?
Влияние принятия холодного душа на здоровье и работоспособность: рандомизированное контролируемое исследование
Перевод из журнала PLOS One (оригинал).
Аннотация
Цель работы. Целью данного исследования было определить кумулятивный эффект регулярного принятия холодного (контрастного) душа на состояние здоровья, качество жизни и работоспособность.
Методы исследования. С января по март 2015 г. 3018 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет без коморбидной патологии и не имевшие ранее опыта регулярного принятия холодного душа были рандомизированы (1:1:1:1) на контрольную группу и на группы, принимавшие холодный (контрастный) душ в течение 30, 60 и 90 секунд на протяжении 30 дней подряд с последующим принятием холодного душа по собственному желанию (для экспериментальных групп). Основными конечными точками являлись длительность болезни (в днях) и количество пропущенных рабочих дней из-за вызванного болезнью недомогания. Вторичными конечными точками были качество жизни, производительность труда, тревожность, температурная чувствительность и побочные реакции.
Результаты исследования. 79% пациентов экспериментальных групп завершили протокол в 30 последовательных дней. Модель отрицательной биномиальной регрессии показала, что в группах холодного (контрастного) душа наблюдалось сокращение числа пропусков рабочих дней по причине недомогания на 29% по сравнению с контрольной группой (соотношение коэффициентов происшествий: 0,71, P = 0,003). Для длительности болезни (в днях) значительного группового эффекта не наблюдалось. Не сообщалось ни о каких серьезных побочных эффектах, связанных с процедурой.
Заключение. Плановая процедура холодного (контрастного) душа привела к статистическому сокращению числа пропусков рабочих дней по причине недомогания (информация со слов участников), но не к сокращению длительности болезни (в днях) у взрослых без коморбидной патологии.
Регистрация испытаний. Национальный регистр клинических исследований Нидерландов (Netherlands National Trial Register), NTR5183.
Введение
Холодные ванны – это распространенный по всему миру обычай. С самого начала развития цивилизации люди по-разному экспериментировали с температурой воды для купания с целью подвергнуть тело воздействию экстремальных условий. В античные времена древнеримские бани основывались на практике прохождения через ряд горячих комнат, в конце завершавшегося нырянием в холодную воду [1]. В современном мире традиционный ритуал фригидария (прим. ред.: лат. frigidarium — холодная комната) сохранился в большинстве саун и спа по всему миру.
Холодным ваннам приписывают множество полезных свойств, оказывающих эффект на здоровье, таких как улучшение работы иммунной системы, стимуляция сердечно-сосудистого кровообращения и жизненного тонуса, однако истинные корреляции остаются нераскрытыми [2]. Предыдущие исследования краткосрочного эффекта воздействия холода показали повышение концентраций кортизола и норадреналина при изменении физиологического ответа, однако обнаружили его минимальное влияние на иммунитет или же отсутствие этого влияния 6. Однако у здоровых людей кумулятивный эффект воздействия холода и его связь со здоровьем после адаптации к нему имеет спекулятивный характер, ввиду недостаточного количества данных из рандомизированных контролируемых исследований.
Основной конечной точкой данного исследования было определение, будут ли субъективные ощущения болезни меняться после повторяющихся воздействий холода, осуществляемых посредством принятия холодного душа в течение как минимум 30 дней подряд. Вторичными конечными точками было определение, повлияет ли такое принятие холодного душа на качество жизни, производительность труда и тревожность, а также имеет ли это побочные эффекты. Соотношение доза-ответ было исследовано путем варьирования длительности холодного душа.
Методы исследования
Дизайн исследования
Дизайн данного не слепого рандомизированного контролируемого исследования с параллельными группами был выполнен согласно руководствам CONSORT. Исследование было осуществлено в Нидерландах, названо Испытание Холодом (Cool Challenge). С 7 по 30 декабря 2014 г. мы набирали участников по объявлениям и через социальные сети. Включение в исследование, рандомизация и сбор данных производились при помощи веб-приложения с использованием опросов. Подписанное информированное согласие давали все участники. Исследование разрабатывалось для оценки эффективности в условиях реальной клинической практики, приверженность к испытанию не проверялась. Основной конечной точкой данного исследования было обнаружение любого влияния регулярного принятия холодного душа, вторичной конечной точкой было наблюдение дозозависимых эффектов. Протокол исследования был одобрен экспертным советом на основе этических соглашений (3 сентября 2014 г., Академический медицинский центр (Academic Medical Center), Амстердам, Нидерланды). Исследование рассматривалось как немедицинское, поэтому освобождалось от формального медицинского этического обзора. Регистрация исследования проводилась не перед набором первого участника, а 25 июня 2015 г, до даты анализа результатов (5 августа — 13 сентября 2015 г.), в Национальном регистре клинических исследований Нидерландов, одобрено ВОЗ, номер NTR5183. Авторы подтверждают, что все связанные с актуальным исследованием испытания зарегистрированы.
Участники
В исследовании приняли участие взрослые люди в возрасте 18-65 лет, ранее не имевшие опыта регулярного принятия холодного (контрастного) душа, которые имели работу на момент участия в исследовании. Поскольку ранее не сообщалось ни о каких вредных для здоровья эффектах холодного душа, единственным критерием исключения была коморбидная патология, включая сердечные, легочные и другие тяжелые заболевания. Критерии исключения определялись при помощи субъективной оценки участников. Наличие коморбидной патологии определялось либо в случае положительного ответа на вопрос: «Есть ли у вас серьезные заболевания сердца или легких?», либо по оценке данных о других заболеваниях. Кандидатов просили ответить на вопрос: «У вас есть заболевание?». Тщательный скрининг проводился для любого тяжелого заболевания сердца, легких или для любой системной коморбидной патологии по решению исследователя. После подписания информированного согласия все участники были рандомизированы в одну из четырех групп (1:1:1:1).
Рандомизация была осуществлена с использованием компьютеризированного выбора случайных чисел при помощи специально созданного гипертекстового препроцессора (PHP), использующего сценарий веб-приложения для опросов онлайн, без применения рандомизации блока или методов стратификации. В языке программирования PHP использовалась функция RAND, которая каждый раз назначала случайное число в интервале от 1 до 4 [8]. Сокрытие распределения пациентов по группам обеспечивалось веб-приложением.
Методы работы
Участники, рандомизированные в экспериментальные группы, были проинструктированы принимать душ следующим образом: сначала такой теплый, какой они предпочитают, и столько времени, сколько они хотят, однако в конце необходимо принимать душ самой холодной водой в течение 30, 60 и 90 секунд соответственно. Участникам сказали пользоваться или онлайн-таймером для смартфонов, предоставляемым исследовательской группой, или своим собственным таймером. В том случае, если они не смогут выдержать весь период времени, нужно будет отмечать время по секундомеру. В Нидерландах средняя температура грунта на глубине водопровода составляла в период исследований 10°C, средняя температура холодной воды составляла 10-12 °C [9]. Период эксперимента составлял 30 дней подряд с 1 по 30 января 2015 г. В течение следующих 60 дней с 31 января по 31 марта 2015 г. участники всех трех экспериментальных групп должны были принимать душ так, как они предпочитают, т. е. принимать холодный душ так часто и так долго, как им захочется. Участники, рандомизированные в контрольную группу, были должны принимать душ как обычно (не холодный) в течение всего 90-дневного периода исследования.
Данные собирали при помощи онлайн-платформы и обрабатывали с использованием Microsoft Excel 15.0 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США). Для получения отчетов участников просили регистрироваться три раза: в начале, между 30 и 60 днями, а также между 90 и 120 днями. Тем участникам, которые не ответили на контрольные вопросы, еженедельно рассылались напоминания по электронной почте. Недостающие данные собирали по электронной почте.
Конечные точки
Все конечные точки были получены со слов участников при помощи онлайн-отчетов. Основной конечной точкой являлись длительность болезни (в днях) и количество пропусков работы из-за вызванного болезнью недомогания в течение 90-дневного периода исследования (январь — март 2015 г.). Отсутствие на работе по причине недомогания рассматривалось как наиболее объективный косвенный параметр, показатель тяжести заболевания. Участников просили подсчитать общее количество дней, когда они пропускали рабочие дни из-за недомогания, если возможно, с подтверждением от работодателя или по календарному плану. Частота пропусков рабочих дней не измерялась. Длительность болезни (в днях) определялась как общее количество дней, когда участник чувствовал себя больным (включая симптомы простуды или ОРВИ). Участников просили подсчитать число дней, когда у них были симптомы заболевания, простуды или ОРВИ в течение периода исследования. Если участники насчитывали количество пропусков рабочих дней или длительность болезни более пяти дней, устанавливались соответствующие причины. Вторичными конечными точками были время субъективного недомогания, качество жизни, производительность труда, температурная чувствительность и тревожность.
Качество жизни оценивалось по Краткой Форме 36 (SF-36), отчету пациента о здоровье, состоящему из 36 пунктов [10]. Результаты были проанализированы, включая индекс физического здоровья (PCS) и индекс психического здоровья (MCS), более высокие значения указывали на лучшее качество жизни. В данном исследовании использовалась нидерландская 4-недельная повторная версия (Dutch 4-week recall version), адаптированная Aaronson и соавт. [11].
Производительность труда оценивалась с применением Утрехтской шкалы вовлеченности в работу (UWES), отчету из 9 пунктов с шкалой Ликерта вовлеченности в рабочую активность из 7 пунктов (0 — никогда, 6 — каждый день), и общая сумма баллов (интервал 0-54) использовалась для анализа, более высокий результат означал более высокую производительность труда [12, 13].
Баланс нейросенсорных путей мозг-тело оценивался как изменение ежедневной температурной чувствительности тела и конечностей соответственно (выраженной как «более тепло», «более холодно» или «без изменений» по сравнению с обычной ежедневной чувствительностью до начала исследования).
Для исследования тревожности мы выбрали шесть вопросов из подшкалы, оценивающей тревожность, в Кратком перечне симптомов [14]. Тотальный балл тревожности (интервал от 0-24) этой анкеты самоотчета из 5 пунктов по шкале стресса Ликерта (0 = «совсем нет» до 4 = «экстремальная») был использован для анализа, меньший балл означал меньшую тревожность. Нами использовалась нидерландская версия, адаптированная и валидизированная De Beurs и Zitman [15].
В каждый контрольный момент участников просили сообщать о любых положительных или отрицательных эффектах. Нежелательные реакции, за исключением гриппа или связанных с ним симптомов, которые были, вероятнее всего, вызваны холодным (контрастным) душем, были записаны со слов участников, сообщавших о всех отрицательных ощущениях и событиях, а также о причинах прекращения эксперимента.
Статистический анализ
На основе литературных данных мы подсчитали, что для того, чтобы обнаружить разницу ½ дня в количестве дней, пропущенных по болезни (SD 3,03) в течение 90-дневного периода, нужны 80% старания 575 человек [16]. Уровень значимости (α) для теста был установлен на уровне P 5 дней)
Сообщалось о двадцати серьезных нежелательных явлениях, все они были признаны не связанными с экспериментом. Один участник из 90-секундной экспериментальной группы внезапно умер от латентной хронической легочной эмболии на 56-й день эксперимента. Это латентное заболевание не было диагностировано на момент включения в исследование, история болезни включала в себя только гипертензию. Критическая оценка бригады врачей интенсивной терапии показала отсутствие какой-либо связи этого события с холодным (контрастным) душем. Были 8 пациентов с пневмонией легкой степени тяжести, два случая инфекций мочевыводящих путей, у двоих участников были инфекции среднего уха, один случай пневмоторакса, один случай глаукомы, два ранения руки, один случай множественной травмы ребер после падения, один случай сотрясения мозга и ранения головы после падения, одна велосипедная авария и один несчастный случай при катании на лыжах, оба с множеством легких ушибов, растяжений и порезов. Ни о каких связанных с экспериментом серьезных нежелательных явлениях не сообщалось. Самым распространенным легким нежелательным явлением было длительное чувство холода в теле после холодного душа (196 участников), а также в руках и/или ступнях (257 участников), особенно у 3 участников с синдромом Рейно. Другие возможно связанные с экспериментом нежелательные явления включали в себя боль в мышцах или судороги после холодного душа у восьми участников, зуд у шести, бессонница у четырех (связано с холодным душем вечером), головокружение у четырех, люмбаго у двоих, головная боль у одного, носовое кровотечение у одного, диарея у одного, ощущение сердцебиения у одного и преходящий отек и эритема трех пальцев одной руки у одного участника.
Обсуждение
Почему не опасно сидеть на холодном?
Давайте разберёмся с предубеждениями относительно сидения на холодных поверхностях.
Существует достаточно живучий миф, что если сидеть на холодном, то можно застудить мочевой пузырь или почки.
Что имеется в виду?
Во-первых, острый пиелонефрит — заболевание, в результате которого поражается структура почки (лоханки, чашечки, паренхимы).
Во-вторых, острый цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
В обоих случаях причиной болезни являются бактерии, которые из промежности, через уретру попали сначала в мочевой пузырь, а затем и в почки.
Может ли переохлаждение привести к появлению инфекции?
Не может. На самом деле есть причины, способствующие развитию:
Как видите, холод не относится к причинам вызывающим заболевание.
В любом случае, если поверхность слишком холодная, то сидеть будет некомфортно и человек встанет. Если он сидит, то температура поверхности его устраивает.
А если кто-то посидел на холодном и заболел?
Из ранее перечисленного следует, что у некоторых людей есть предрасположенность к развитию цистита из-за анатомических особенностей и сложившихся стереотипов.
Поэтому после возникновения симптомов следует проанализировать события предыдущих дней и, скорее всего, всё окажется логичным.
Например, девушка отправилась в соседний населённый пункт, где посидела на холодной лестнице набережной, при этом вопрос с гигиеной обстоял не лучшим образом.
Кто-то считает циститом частые мочеиспускания после переохлаждения. Это физиологическое явление очень просто объясняется. Когда организм переохладился, то он сокращает потери тепла, кровь распределяется к основным жизненно важным органам, почки таковыми являются. Усиляется фильтрация мочи, наполнение и опорожнение мочевого пузыря. Мочеиспускания становятся чаще.
#Sekta: информационный портал
Пишем статьи о питании, тренировках и здоровом образе жизни на основе научных исследований
Закаливание: что говорит наука
Автор: Елена Дегтярь, кандидат биологических наук,
руководитель научного отдела Школы идеального тела #SEKTA.
Постоянное закаливание приводит к увеличению производства норадреналина, а также бета-эндорфина — нейротрансмиттера, ответственного за общее хорошее самочувствие.
Регулярное воздействие на организм холодной воды улучшает иммунитет, рекомендуется при длинном списке заболеваний. Однако несмотря на то, что эти эффекты научно доказаны, механизмы, с помощью которых гидротерапия улучшает состояние при этих заболеваниях, неизвестны.
Как на процедуру закаливания смотрят в научных кругах — в нашей новой статье.
В учебном пособии по лечебной физкультуре и спортивной медицине профессор Виталий Эпифанов дает такое определение закаливанию — это «регулярное и дозированное воздействие различными непривычными для человеческого организма природными факторами, такими как вода, воздух, атмосферное давление, низкие и высокие температуры». Оно проводится с целью повышения функциональных резервов организма и его устойчивости к изменениям окружающей среды, будь это погодные и климатические условия, стресс или болезни.
 Регулярное закаливание приводит к адаптации всех систем организма и укрепляет эндокринную и иммунную системы. |
К сожалению, в научной литературе достаточно сложно найти подходящий перевод термину «закаливание». Однако, если сократить поиск до использования гидротерапии (водной терапии), в частности, до контрастного душа или обливания холодной водой, находится немало научных исследований, которые готовы подтвердить пользу этих процедур для здоровья.
В 2014 году в североамериканском журнале по медицине вышел обзор научно подтвержденных позитивных эффектов гидротерапии. В заключении обзора авторы статьи написали: «Гидротерапия может быть использована для укрепления иммунной системы и профилактики боли, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, приводит к улучшению состояния при астме, болезни Паркинсона, артрите, хронической усталости, ожирении, анорексии, повышенном давлении и перегреве. Различные эффекты возникают в зависимости от температуры воды.
Однако, несмотря на то, что эти эффекты научно доказаны, механизмы, с помощью которых гидротерапия улучшает состояние при этих заболеваниях, неизвестны. Это является основным недостатком методов гидротерапии и требует дополнительных биохимических и физиологических исследований для понимания этих процессов».
| Обливания холодной водой приводят к физиологическим и биохимическим изменениям организма, таким как повышение сердцебиения (пульса), кровяного давления и обмена веществ, однако молекулярные процессы, которые этому способствуют, неизвестны. |
Влияние контрастного душа на здоровье
Исследования показывают, что регулярные обливания холодной водой снижают частоту инфекционных заболеваний и улучшают показатели иммунной системы.
В 2015 году голландские ученые изучили влияния контрастного душа на здоровье людей. В исследовании приняло участие более 3000 человек в возрасте от 18 до 65 лет, им предлагалось заканчивать водные процедуры душем с холодной водой продолжительностью 30, 60 и 90 секунд каждый день в течение месяца.
Результаты исследования показали, что среди участников эксперимента, придерживающихся режима, число взятых больничных сократилось на 30%. Участники, ведущие активный образ жизни и выполняющие ежедневные физические нагрузки, также брали меньше больничных, а в группе физически активных людей, использующих контрастный душ, их количество снижалось на 50%.
Влияние холодной воды на восстановление
Огромное количество исследований были посвящены изучению влияния холодной воды на восстановление после физических нагрузок. Результаты показали, что такие процедуры эффективно снимают усталость сразу после тренировки, уменьшают проявление мышечной боли. Один из предполагаемых механизмов, приводящих к такому эффекту, — это сокращение потока крови в мышце и локальное снижение температуры в тканях, что приводит к снижению воспаления в них.
Эффективными также являются процедуры, при которых спортсмены погружаются в воду с температурой 10-20°С на 5-10 минут. Регулярное плавание зимой в холодной воде с повышением продолжительности снимает напряжение, усталость, улучшает настроение и память. У страдающих ревматизмом, фибромиалгией и астмой наблюдается улучшение общего самочувствия и повышается болевой порог. Локальное применение холода снижает обмен веществ в тканях, снимает отек, сокращает мышечные спазмы и может иметь анестезиологический эффект.
Влияние холодной воды на психические расстройства
Самые интересные исследования о пользе регулярных процедур с холодной водой лежат в сфере психических расстройств. Известно, что холодная вода активирует симпатическую нервную систему, которая включает в организме готовность действовать. Это своего рода физиологический стресс, который требует от организма задействовать все внутренние органы и системы для возвращения к нормальной температуре тела, что может быть полезным не только для центральной нервной системы, но и для всего организма в целом.
Процедуры с холодной водой приводят к увеличению уровня бета-эндорфина и норадреналина в крови. Норадреналин является одним из важнейших нейротрансмитеров (наряду с серотонином), на который нацелены многие из существующих антидепрессантов (эти лекарства направлены на увеличение уровня норадреналина в клетках мозга). Этот гормон также способен проникать через энцефалический кровяной барьер и увеличивать церебральный поток крови.
| Считается, что из-за наличия большого количества рецепторов холода на поверхности кожи, холодный душ вызывает передачу электроимпульсов из периферических нервных окончаний в ЦНС, что, в свою очередь, может снизить симптомы депрессии. |
Помимо этого, постоянное закаливание приводит к увеличению производства бета-эндорфина — еще одного нейротрансмиттера, ответственного за общее хорошее самочувствие — и снижению боли через опиоидные рецепторы.
Подводя итоги, можно без сомнения сказать, что обливания холодной водой полезны для здоровья.
Однако не стоит под впечатлением от положительных эффектов закаливания бежать на улицу без обуви и ходить по снегу босиком или мчаться к ближайшей проруби — тут нужен постепенный подход, как и к любого рода тренировкам. Резкие перемены температуры являются физиологическим шоком для организма, и подходить к вопросу нужно с умом.
| Полезно будет начать закаливаться холодной водой не очень низкой температуры, затем постепенно снижать температуру и увеличивать продолжительность процедур. |
Литература:
1. The Effect of Cold Showering on Health and Work: A Randomized Controlled TrialGeert A. Buijze, Inger N. Sierevelt, Bas C. J. M. van der Heijden, Marcel G. Dijkgraaf, Monique H. W. Frings-Dresen.
2. Scientific evidence-based effects of hydrotherapy on various systems of the body. A Mooventhan, L Nivethitha.