Что будет если туберкулин ввести внутримышечно
Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении)
Инструкция
Торговое наименование
Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении).
Международное непатентованное название
Лекарственная форма, дозировка
Раствор для внутрикожного введения, 2 ТЕ/ 0.1 мл.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие препараты. Диагностические препараты. Диагностические препараты прочие. Тест для диагностики туберкулеза. Туберкулин.
Код АТХ V 04 CF 01.
Показания к применению
Препарат предназначен для массовой туберкулинодиагностики:
отбор лиц для ревакцинации БЦЖ, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяца и более;
определение инфицирования микобактериями туберкулеза – диагностика туберкулеза, в том числе для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков.
Перечень сведений, необходимых до начала применения
Противопоказания
непереносимость действующего вещества или любого из вспомогательных веществ;
распространенные кожные заболевания;
острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения;
аллергические состояния (бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения);
ревматизм в острой и подострой фазах;
Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина в коллективе. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) в день постановки туберкулиновых проб проводят опрос и осмотр лиц, подлежащих пробе.
Необходимые меры предосторожности при применении
Пробу Манту ставят пациентам обязательно в положении сидя, т.к. у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Здоровым лицам с сомнительной или положительной реакцией на пробу Манту и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим вакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно проводить непосредственно после оценки результатов пробы Манту.
Применение в педиатрии
Отсутствуют возрастные противопоказания к туберкулиновому кожному тесту у младенцев.
Во время беременности или лактации
Нет данных о влиянии на плод при введении туберкулина беременным женщинам и о влиянии на репродуктивную способность. Туберкулин следует вводить беременным женщинам только в случае крайней необходимости.
Нет данных о выделении туберкулина в человеческое молоко. Следует проявлять осторожность при введении туберкулина женщинам в период лактации.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Влияние препарата на способность управлять автотранспортом не исследовалось.
Особенности реакций на кожный туберкулиновый тест в гериатрической популяции не известны.
Использование у лиц с почечной недостаточностью
Данный препарат содержит менее 1 ммоль (39 мг) калия и менее 1 ммоль (23 мг) натрия на одну дозу (0,1 мл), то есть по сути не содержит калия и натрия.
Рекомендации по применению
0.1 мл препарата, т.е. 1 доза (2 ТЕ) внутрикожно.
Метод и путь введения
Применяют для постановки внутрикожной пробы Манту. Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения внутрикожной пробы применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с короткими тонкими иглами.
Запрещается применять для пробы Манту шприцы и иглы с истекшим сроком годности, инсулиновые шприцы.
Ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70 % этиловым спиртом, затем место сужения (шейку) ампулы подпиливают ампульным ножом и отламывают. В шприц набирают 0,2 мл, т. е. 2 дозы туберкулина, насаживают тонкую иглу, выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия допускается хранить в асептических условиях не более 2 часов. Использованные ватные тампоны собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (контейнеры) упаковку, имеющую соответствующую маркировку, с дальнейшим обязательным обеззараживанием; или обезвреживают в местах их образования путем погружения в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором.
На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70 % этиловым спиртом и просушивают стерильной ватой. Медработник левой рукой фиксирует снизу кожу предплечья пациента так, чтобы на внутренней поверхности она была натянута. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности – внутрикожно. После введения иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл препарата, т.е. 1 дозу (2 ТЕ). При правильной технике введения в коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки», размером 7–10 мм в диаметре. Для каждого обследуемого применяют отдельный стерильный шприц и иглу.
Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медсестра, имеющая документ – допуск к проведению туберкулинодиагностики.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра. Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. Ответная реакция на пробу Манту считается:
отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата (папулы) и гиперемии или при наличии уколочной реакции (до 1 мм);
сомнительной – при инфильтрате размером (2–4 мм) или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
положительной – при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более;
гиперергической – у детей и подростков реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.
Реакция на введение туберкулина
Реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) зависит от уровня специфической реактивности организма. Пик ГЗТ наступает через 48–72 часа, к этому времени проявление местной реакции немедленного типа (гиперемия) исчезает.
Меры, которые необходимо принять в случае передозировки
Случаи передозировки не зарегистрированы.
Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
Лекарственный препарат предназначен для применения только в условиях лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений.
Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае (при необходимости)
Частота развития нежелательных реакций по классификации ВОЗ: очень часто (>1/10), часто (>1/100, но 1/1 000, но 1/10 000, но 37;
Нарушения со стороны нервной системы:
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
— образование пузырьков и некроз кожи в месте инъекции вследствие гиперчувствительности к туберкулину.
Нарушения со стороны иммунной системы:
У отдельных лиц с высокой степенью гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину местная реакция может сопровождаться лимфангоитом или лимфаденитом.
При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов
РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан
050057, Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Тимирязева 42, пав. 23, офис 202.
тел.+ 7 (727) 2695459, моб. +7 701 962 4509.
Состав лекарственного препарата
Одна доза (0.1 мл) содержит
активное вещество – аллерген туберкулопротеин 2 ТЕ (туберкулиновые единицы);
вспомогательные вещества: динатрия фосфат додекагидрат, натрия хлорид, калия дигидрофосфат, полисорбат-80, фенол, вода очищенная
Описание внешнего вида, запаха, вкуса
Бесцветная прозрачная жидкость.
Форма выпуска и упаковка
По 3 мл (30 доз) в ампулы вместимостью 3 мл.
По 2 мл (20 доз) в ампулы вместимостью 2 мл.
По 0.6 мл (6 доз) или по 1 мл (10 доз) в ампулы вместимостью 1 мл.
На ампулу наклеивают самоклеящуюся этикетку.
По 10 ампул упаковывают в коробку или пачку из картона.
В коробку или пачку вкладывают инструкцию по медицинскому применению на казахском и русском языках, скарификатор ампульный.
На коробку или пачку наклеивают этикетку из бумаги.
Или по 1 ампуле по 0.6 мл (6 доз) или по 1 мл (10 доз) в каркасную коробку из картона или в контурную ячейковую упаковку; по 3 или по 5 туберкулиновых шприцев в индивидуальной упаковке соответственно, инструкция по медицинскому применению на казахском и русском языках, скарификатор ампульный в каркасную коробку из картона упаковочного импортного или в контурную ячейковую упаковку.
По 1 каркасной коробке с ампулой и 1 каркасной коробке со шприцами, инструкцией по применению на казахском и русском языках и скарификатором или по 1 контурной ячейковой упаковке с ампулой, шприцами в каркасной коробке, инструкцией по применению на казахском и русском языках и скарификатором в основную коробку из картона.
Или по 1, 3, 5 или 10 ампул по 0.6, 1, 2, 3 мл в контурную ячейковую упаковку из картона или пленки поливинилхлоридной.
При упаковке ампул с насечками, кольцами и точками излома скарификаторы ампульные не вкладывают.
В ящик картонный помещают коробки или пачки с препаратом и упаковочный лист.
В групповую тару, содержащую коробки или пачки по 1 контурной ячейковой упаковке по 1, 3 или 5 ампул, допускается вкладывать шприцы в индивидуальной упаковке в количестве, соответствующем количеству постановочных доз, то есть в два раза меньшем общего числа доз, находящихся в групповой упаковке.
В групповую тару, содержащую комплекты со шприцами с устройством, препятствующим их повторному применению, вкладывают инструкции по использованию саморазрушающихся шприцев на казахском и русском языках в количестве, соответствующем количеству вторичных (потребительских) упаковок в групповой таре.
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности!
Условия хранения
При температуре от 2 до 8 °С, в недоступном для детей месте.
Замораживание не допускается.
Условия отпуска из аптек
По рецепту (для лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений).
Сведения о производителе
Федеральное государственное унитарное предприятие «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП СПбНИИВС ФМБА России).
Держатель регистрационного удостоверения
Федеральное государственное унитарное предприятие «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП СПбНИИВС ФМБА России).
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по лекарственному средству от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
Республика Казахстан, 050057, г. Алматы, ул. Тимирязева 42, пав. 23, офис 202.
Тел. +7 (727) 269 54 59; +7 (701) 217 24 57
Дата последнего обновления 09/2020
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Аллерген туберкулезный очищенный для накожного, подкожного и внутрикожного применения (очищенный туберкулин)
Торговое наименование препарата
Аллерген туберкулезный очищенный для накожного, подкожного и внутрикожного применения (очищенный туберкулин)
Лекарственная форма
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и накожного скарификационного нанесения
Состав
Очищенный туберкулин представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов, очищенных путем ультрафильтрации, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром для наркоза, растворенных в стабилизирующем растворителе и лиофилизированных.
Состав препарата (в ампуле) растворенного в 1 мл прилагаемого растворителя:
Описание
Препарат имеет вид сухой компактной массы или аморфного порошка серовато-белого или кремового цвета, легко растворяется в прилагаемом растворителе.
Фармакотерапевтическая группа
Фармакодинамика:
Биологические и иммунологические свойства
Показания:
Противопоказания:
Противопоказания для постановки туберкулиновых проб:
— распространенные кожные заболевания;
— острые хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения;
— аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах бронхиальная астма идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения);
С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) в день постановки туберкулиновых проб проводят опрос и осмотр лиц подлежащих пробе.
Способ применения и дозы:
Применяют для постановки внутрикожной пробы Манту с различными дозами туберкулина для накожных и подкожных туберкулиновых проб (градуированная кожная проба подкожная проба определение туберкулинового подкожного и внутрикожного титра эозинофильно-туберкулиновая проба гемо-белково-туберкулиновая проба и другие).
Туберкулиновые пробы ставят пациентам в положении сидя т.к. у эмоционально лабильных людей инъекция может стать причиной обморока.
Разведения очищенного туберкулина готовят следующим образом: ампулу протирают марлей смоченной 70° этиловым спиртом затем шейку ампулы подпиливают ампульным ножом и отламывают. Аналогичным образом вскрывают ампулу с растворителем.
Все последующие разведения готовят разводя предыдущее в соотношении 1:10 тщательно их перемешивая. Например 2-е разведение: к 1 мл 1-го разведения добавить 9 мл растворителя что соответствует 100 ТЕ в 01 мл. Аналогичным образом из 2-го разведения готовят 3-е (10 ТЕ в 01 мл) и т.д.
Для получения 2 ТЕ в 01 мл к 1 мл 3-го разведения туберкулина следует добавить 4 мл растворителя.
Разведения туберкулина сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.
Туберкулиновые пробы с использованием очищенного туберкулина ставят по назначению фтизиатра. Постановка и оценка туберкулиновых проб проводится врачом или специально обученной медицинской сестрой под наблюдением врача.
1. Внутрикожная проба Манту
2. Определение туберкулинового внутрикожного титра
Очищенный туберкулин в разведениях 1 ТЕ в 01 мл 01 ТЕ в 01 мл и 001 ТЕ в 01 мл (готовят как описано выше) вводят по методу Манту одновременно в одно предплечье. При отрицательных результатах пробу с более концентрированным туберкулином (3-е разведение) повторяют на другой руке не ранее чем через 96 ч. При отсутствии реакции на 3-е разведение туберкулина пробы со 2-м и 1-м разведениями ставят последовательно через 36 ч каждое в разные предплечья.
Титрование завершается по достижении положительной реакции на внутрикожную пробу (папула не менее 5 мм в диаметре) полученной на наименьшее разведение туберкулина.
3. Градуированная кожная проба
Градуированную кожную пробу производят одновременно растворами очищенного туберкулина 100% 25% 5% и 1%.
Для приготовления 100% туберкулина содержащего 100 000 ТЕ в 10 мл 2 ампулы с препаратом вскрывают как описано выше содержимое ампул разводят последовательно в 1 мл растворителя.
Для приготовления растворов 25% (25000 ТЕ) туберкулина в стерильный флакон наливают 15 мл карболизированного растворителя и добавляют туда 05 мл 100% раствора туберкулина.
Для приготовления туберкулина 5% (5000 ТЕ) концентрации во флакон наливают 2 мл растворителя и добавляют туда 05 мл 25% раствора туберкулина.
Для получения 1% (1000 ТЕ) концентрации во флакон с 2 мл растворителя добавляют 05 мл 5% раствора туберкулина.
Для определения туберкулинового подкожного титра проведения подкожной пробы для эозинофильно-туберкулиновой гемо-белково-туберкулиновой и других проб очищенный туберкулин и его разведения применяют по специальным методикам.
Учет результатов
Результаты накожной и внутрикожных туберкулиновых проб оценивают через 72 ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в мм. Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
При постановке проб Манту реакция считается:
Реакция на введение туберкулина
Реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) зависит от уровня специфической реактивности организма. Пик ГЗТ наступает через 48-72 ч к этому времени проявление местной реакции немедленного типа (гиперемия) исчезает.
Побочные эффекты:
Иногда отмечается недомогание головная боль повышение температуры тела.
У отдельных лиц с высокой степенью ГЗТ к туберкулину местная реакция может сопровождаться лимфаденитом.
Взаимодействие:
Интервал между любой профилактической прививкой биологической диагностической пробой и туберкулиновой пробой должен быть не менее 1 мес.
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
В ампулах по 50 000 ТЕ в комплекте с растворителем (натрия хлорида раствор 09% карбонизированный) в ампулах по 1 мл.
5 ампул с препаратом 5 ампул с растворителем в картонной коробке или пачке из картона с инструкцией по применению ампульным ножом или скарификатором ампульным.
Условия хранения:
Препарат хранят в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С в недоступном для детей месте.
Транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03. Допускается транспортирование при температуре от 0 до 20 °С в течение 14 сут.
Срок годности:
Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.
Условия отпуска
Производитель
Федеральное государственное унитарное предприятие «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП СПбНИИВС ФМБА), 198320, г. Санкт-Петербург, г. Красное Село, ул. Свободы, д. 52, Россия
Проба «МАНТУ»
«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза
Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту
Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.
Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет
Преимущества вакцины «Туберкулин»:
Показания для использования Туберкулина для постановки пробы Манту
Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).
Схема и способ постановки пробы Манту препаратом «Туберкулин»
Препарат применяют для постановки внутрикожной пробы Манту (Шарль Манту – Французский медик, который первым предложил использовать туберкулин для диагностики туберкулеза и разработал методику проведения данной пробы).
Вводить препарат допустимо только строго внутрикожно.
Важно знать, что пробу Манту может проводить только специально обученный и сертифицированный медицинский персонал.
Рекомендуется проведение пробы в одно и то же время года (оптимально осенью). Рекомендуется вводить туберкулин поочередно в правую и левую руку (в четные годы правая рука, в нечетные — левая). Проба Манту проводится до профилактических прививок. Если осуществлена какая-либо прививка, то проба Манту проводится не ранее, чем через 1 месяц после нее. Если использовались препараты крови (иммуноглобулины и т. д.), то проба Манту проводится не ранее, чем через 2 недели.
Пробу Манту ставят пациентам только в положении сидя, так как у детей, которых проба может напугать, велика вероятность упасть в обморок. Для проведения внутрикожной пробы применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с короткими тонкими иглами.
После введения иглы в кожу из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл (2 ТЕ) препарата, т.е. 1 дозу. При правильной технике введения в коже образуется папула белого цвета в виде «лимонной корочки», в народе называемая «пуговкой», размером 7-10 мм в диаметре.
Важно! После внутрикожного введения туберкулина место инъекции нельзя тереть, чесать, обрабатывать дезинфицирующими растворами, заклеивать лейкопластырем, бинтовать.
Купаться после пробы Манту можно, равно как и мыть руки и место инъекции.
Оценка результатов пробы Манту
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.
Варианты реакции при пробе Манту:
Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.
Также признаками инфицирования являются:
Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.
Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.
Совместимость с другими вакцинами
Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин
Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.
Показания для проведения пробы Манту
Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.
Вакцинированным от туберкулеза детям:
Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 12 месяцев.
Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев
Не вакцинированным против туберкулеза детям:
Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.
«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!
Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Возможные побочные эффекты
Как помочь маленькому ребенку чувствовать себя комфортно во время пробы
Постановка пробы Манту проходит лучше, когда малыш спокоен и не боится. Для того чтобы не испугать ребенка, попробуйте сделать следующее:
Преимущества вакцинации в любом детском медицинском центре ГК «ВИРИЛИС»
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ
можно круглосуточно по телефону: +7 (812) 331-17-00
Нажмите на кнопку, чтобы позвонить с мобильного телефона
отправьте онлайн-заявку или напишите в наш чат