Что будет психически больному человеку за убийство
Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством – бесплатные ответы юристов онлайн
Уголовное законодательство является стандартизированным, так как основной его целью является разработка нормативной базы, которая контролирует сферу уголовных преступлений, их классификацию, особенности ответственности и наказания. Наказание за совершение уголовных преступлений является обязательным для всех граждан без каких-либо исключений. Однако для лиц с наличием серьезных психических нарушений существует особый режим уголовной ответственности. Для действия такого законодательства важно соблюдение определенных процедур: прохождение судебно-психиатрической экспертизы, а также наличие доказательств, которые подтверждают наличие психических аномалий у преступника.
Лица с психическими аномалиями
Наказание и уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости, предусматривается для всех особ, которые совершили различные преступления. Большинство правовых государств применяют концепцию уменьшения вменяемости, в соответствии с которой лица с дефектами развития или работы нервной системы и психики не могут оцениваться наравне с лицами, которые являются полностью вменяемыми и психически здоровыми.
Психические аномалии – это такие расстройства в работе нервной системы, которые являются предпосылками для совершения противоправных действий. Подобные нарушения в большинстве случаев препятствуют усвоению стандартных социальных норм, а также выступают помехой в процессе адаптации к нормальной жизни общества.
Специальными статьями федерального уголовного законодательства предусматривается присуждение определенной меры уголовной ответственности для лиц, которые имеют нормальную вменяемость. Факт наличия в момент совершения преступления психического расстройства, по причине которого гражданин мог не осознавать характер собственных деяний, а также возможность причинения вреда или беспокойства обществу, не являются смягчающим обстоятельством, которое могло бы освободить лицо от ответственности.
Юридическая документация классифицирует и утверждает перечень дефектов нервной системы, которые рассматриваются в уголовных процессах в качестве психических аномалий. Среди них:
Лица, страдающие психопатиями и различными расстройствами психики, приуменьшаемыми вменяемость, характеризуются асоциальным поведением, а также резко негативным отношением к окружающему обществу. Такое состояние провоцирует криминогенное поведение, а также совершение преступлений, в момент реализации которых лицо может не руководствоваться здравым разумом и рассудком.
В отличие от тяжких психических расстройств, которые способны полностью исключать нормальную вменяемость преступников, данные виды психических нарушений характеризуются периодическим или постоянным уменьшением вменяемости.
Медицинский критерий уменьшенной вменяемости
Законодательством не предусматривается наличие определенного психического состояния, которое находится на грани полной вменяемости и невменяемости. Такое состояние может констатироваться при прохождении судебно-медицинской экспертизы, так как в медицинской науке существует психическое состояние граждан, которое находится в пределах вменяемости и невменяемости. Специалисты в сфере судебно-медицинской экспертизы называют данный параметр медицинским критерием уменьшенной вменяемости, который устанавливается в индивидуальном порядке для каждого преступника.
В соответствии с уголовным законодательством виновными считаются все лица, которые в процессе планирования, покушения и осуществления преступленных действий, по причине психической аномалии не могли контролировать следующие факторы:
Данные лица считаются подлежащими суду и могут стать субъектом уголовной ответственности. Наличие у подсудимого лица психических заболеваний, которые приуменьшают, но полностью не исключают нормальную вменяемость, в обязательном порядке учитывается при назначении меры наказания. Данные психические явления не могут стать основанием для смягчения или же ужесточения наказания, а выступают подспорьем для назначения подсудимому прохождения ряда медицинских мер.
В случае рассмотрения судебного дела, в соответствии с которым подсудимым считается лицо с уменьшенной вменяемостью, при вынесении решений ответственные должностные лица руководствуются стандартным перечнем уголовных наказаний, который разработан для вменяемых лиц.
Заключение судебно-психиатрической экспертизы
Заключение психиатрической экспертизы может констатировать факт наличия у подсудимого и преступника психического расстройства, которое не исключает нормальную вменяемость. В случае наличия какого-либо расстройства со стороны нервной системы или психики, суд может учитывать данный момент при назначении уголовного наказания. В соответствии с данной документацией судебный орган имеет право назначить прохождение принудительного медицинского лечения и коррекции.
Судебно-психиатрическая экспертиза включает в себя ряд специальных медицинских исследований и экспериментов, которые позволяют точно определить фактическое состояние психического здоровья преступника. В соответствии с заключением данного исследования устанавливается специальный медицинский критерий уменьшенной вменяемости.
После прохождения преступником судебно-медицинской экспертизы выдается соответствующее заключение о состоянии психического здоровья лица. Основаниями для установления степени влияния на действия особы психических расстройств являются следующие факторы:
При обнаружении какой-либо аномалии в работе нервной системы или психического здоровья совместными усилиями судебных органов и следовательской группы определяется влияние конкретного психического явления на поведение гражданина непосредственно в момент планирования, покушения и совершения преступления.
Заключение судебно-медицинской экспертизы не является единственным основанием для доказательства виновности или невиновности лица. Признавать лицо психически здоровым, но с наличием явлений уменьшенной вменяемости, может исключительно судебный орган на основании данных судебно-медицинской экспертизы.
При каких условиях пациента с психиатрией, ранее совершившего убийство, могут выпустить из больницы? Как и кто определяет степень его безопасности?
Две истории
В октябре 2020 года кассационный суд снял обвинения и освободил астраханского психиатра Александра Шишлова, осужденного на два года колонии за то, что доктор, в составе врачебной комиссии, выпустил на амбулаторное принудительное лечение пациента с шизофренией, в прошлом убившего человека.
В 2012 доктора Даниэль Каранелли во Франции признали виновной во врачебной ошибке. Ее пациент Джоэль Гайар, которого до того несколько раз помещали в закрытые лечебницы, зарубил топором хозяина гостиницы в Альпах Жермена Трабу.
Убийство произошло через 20 дней после того, как Гайар получил консультацию доктора Каранелли. В дальнейшем комиссия врачей признала Гайара невменяемым и поместила в клинику пожизненно. Доктора Каранелли приговорили к году тюрьмы и к штрафу в пользу семьи погибшего.
В чем состоит ответственность психиатра, – помогала разобраться генеральный директор клиники «Персонализированная психиатрия» Надежда Соловьева.
Не хочу лечиться!
Сегодня в России диспансерное психиатрическое наблюдение находится в конфликте с понятием о добровольности получения психиатрической медицинской помощи.
В советские времена ответственность врача за пациентов, которых он вел диспансерно, обеспечивалась четкими механизмами: например, сведения о наблюдениях за таким пациентом сообщались на работу. А недееспособные пациенты могли лежать в больницах годами (лимит на госпитализацию был введен только после реформы психиатрического лечения, которая началась в 2016 году).
Но все это нарушало права человека.
Сегодня право на неразглашение медицинской информации соблюдается. Однако механизмов обеспечить наблюдение за пациентом на амбулаторном лечении у врача нет. По закону, такой пациент (мы сейчас не говорим о пациентах, ранее уже совершавших преступления) должен приходить на прием к врачу раз в месяц, но, если он это правило не соблюдает, заставить или обязать его невозможно.
Ответственность врача в нынешнем законе прописана, а вот ответственности пациента никакой нет. Как показывает судебная практика последних лет, если пациент совершит преступление, или же, наоборот, на суде докажет, что госпитализация была необоснованной, врача могут привлечь за «халатность». Но если пациент на диспансерном наблюдении не является на прием и игнорирует предписания врача, сам он никакой ответственности не несет.
Здесь есть и своя специфика: при многих психиатрических диагнозах (при шизофрении до 70% пациентов), в силу болезни пациент не признает, что болен.
Нужно убеждать человека в том, что ему необходимо лечиться, обязательно встречаться с врачом. На сегодня такая работа проводится лишь в единичных случаях и не является системой.
– А как можно человека уговаривать лечиться, если он не признает себя больным?
– Есть разные методики, но, к сожалению, даже то, что такой пациент начал ходить к врачу, еще не означает, что он будет принимать таблетки дома.
В Европе еще в начале нулевых годов провели исследование – таблетки пометили специальным образом, если человек их принимал, метка исчезала, если не принимал, то ее можно было отследить. Потом таблетки находили в совершенно разных местах отдельно от пациентов. То есть, несмотря на то, что препараты дорогостоящие, а в последнее время их стараются сделать менее «загружающими», чтобы они не нарушали качество жизни пациента, их все равно не пьют.
В российских реалиях заставить лечиться пациента, который не поддается на уговоры, можно только одним способом – положить в больницу в порядке недобровольной госпитализации. Но для этого нужно доказать, что пациент реально опасен. И держать его в клинике постоянно нельзя.
В этих случаях врачи начинают оформлять человека в психоневрологические интернаты.
В большинстве стран мира работа психиатров построена по сходным принципам. А вот психосоциальная помощь – психотерапия, и психообразование, и адаптация к жизни, и помощь в трудоустройстве и проживании, а также работе с родственниками, обучение адекватной коммуникации – в ряде стран развита лучше.
Такую помощь необходимо развивать, от нее зависит многое, что помогло бы снизить напряженность в сфере психиатрической помощи между пациентами, их родственниками и врачами, помогло бы взаимодействовать, лучше понимая друг друга.
Когда «потребитель» бредит
– Почему появились судебные процессы против врачей?
– Ряд судебных процессов против врачей начался после 2011 года, когда стали иначе трактоваться некоторые статьи Уголовного кодекса о медицинской помощи. Тогда эти процессы коснулись не только психиатров, но и врачей других специальностей.
До настоящего времени идет большая совместная работа Национальной медицинской палаты и Следственного комитета по тому, как вообще работать в новых условиях. С 2011 года, когда был принят новый закон «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь перестала быть помощью как таковой. Она стала «услугой», а пациент «потребителем», то есть, на медпомощь теперь распространяется «Закон о правах потребителей».
Но потребитель, по закону, может диктовать, что именно он будет потреблять. В итоге в профессиональной среде начались дискуссии, например, о доле участия в терапевтическом процессе самого пациента. Но здесь многое зависит от конкретного заболевания человека, от степени ремиссии, от степени адекватности.
А вот как может быть потребителем или участником лечения некомплаентный пациент, то есть, человек, который вовсе не считает себя больным, судящий о своем состоянии неадекватно, – вообще непонятно.
Пациент, имеющий бредовые проявления, в состоянии болезни по определению не может диктовать врачу, какую именно помощь он будет получать; это должен решать врач. Ведь бред тем и отличается от заблуждения, что это – ложное умозаключение, не поддающееся разубеждению. Заблуждающегося человека разубедить можно, больного в состоянии бреда – нет.
В этом случае, казалось бы, право решения должно быть у врача. Но в сегодняшнем законодательстве у нас и тут «ножницы»:
врач предлагает необходимый объем помощи, но именно пациент решает, будет он эту помощь принимать, или нет. Для части пациентов с психическими заболеваниями такой подход абсолютно нереален.
«Зачем ему таблетки? Он же тихий»
– Насколько быстро изменяется состояние пациента, если он перестает пить таблетки? Зачем вообще их пить, если пациент тихий?
– Но ведь «тихим» пациент становится на фоне препаратов. Есть такие понятия как «поддерживающее лечение» и «медикаментозная ремиссия» – то есть, заболевание не проявляет себя, только когда человек принимает лекарства. Например, у больных сахарным диабетом сахар не повышается, только если они постоянно принимают сахароснижающие препараты или колют инсулин. Если перестать принимать лекарства, сахар немедленно повысится, особенно при диабете I типа.
При психических заболеваниях иногда происходит то же самое: если человек склонен к агрессивному поведению, эта склонность исчезает, только если он принимает препараты. Если он их не принимает, изменения в его состоянии зависят от скорости полувыведения препаратов. У разных препаратов – разные сроки полувыведения, в среднем это три-четыре недели. После этого действие препаратов закончится, и у пациента произойдет всплеск симптоматики.
– Налицо противоречие: пациент опасен, но не хочет лечиться, а постоянное пребывание в больнице нарушает его право на свободу. Что делать?
– Уточним: когда я говорила о праве на свободу, я имела в виду людей, которые ранее не совершали преступлений. Взаимодействие с теми, кто раньше преступления совершал, будет иным – это принудительное лечение.
Принудительное лечение – это мера наказания, которую назначают по решению суда. Если человек совершил преступление потому, что болен, вместо тюрьмы его отправляют в специализированную больницу. В отличие от обычной психиатрической больницы, там есть охрана и меньше свобод, которые в обычной больнице существуют. У пациента нет права на получение психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях и содержание в психиатрической больнице только в течение срока, необходимого для обследования и лечения.
Срок пребывания в специализированной больнице зависит от состояния пациента. Как правило, он дольше, чем срок тюремного заключения за не самые тяжелые преступления, некоторые пациенты находятся в таких учреждениях пожизненно.
– Но вот срок лечения такого пациента, например, совершившего ранее убийство, закончен. Что происходит дальше?
– Если состояние пациента стабилизировалось, из специализированной больницы его могут перевести на амбулаторное принудительное лечение; решение об этом принимает врачебная комиссия. Врачи оценивают психическое состояние и формулируют прогноз с учетом соблюдения режима лечения и наблюдения – то есть, как будет вести себя пациент, если будет продолжать лечиться.
Человек, склонный к особо опасным действиям, требует особого наблюдения – это называется активное динамическое наблюдение (АДН).
Группа пациентов, требующих АДН, есть на каждом диспансерном участке, это примерно 10% от числа всех пациентов, которые на участке наблюдаются.
Активное динамическое наблюдение, в отличие от диспансерного, подразумевает, что человек ОБЯЗАН являться на прием к психиатру не реже раза в месяц. Если такой пациент не является, его не обязательно сразу госпитализировать в больницу, врач может прибегнуть к помощи полиции: передать в правоохранительные органы данные потенциально опасного пациента, не являвшегося на лечение.
Полиция обязана сопроводить пациента на прием.
Если на приеме врач выяснит, что пациент не принимает лечение, по закону, пациента необходимо вернуть на принудительное лечение в стационар. Выбора, ехать или не ехать в больницу, в этом случае у человека уже не будет.
В случае, если полиции не удалось найти пациента, тот объявляется в розыск.
К врачу, который пытался связаться с пациентом, находящимся под АДН, и, при неуспехе, обратился за помощью в полицию, претензий никто не предъявит. Врач сделал все, что мог, в рамках нашего закона.
По данным статистики, в группу Активного динамического наблюдения попадает от 75 до 80% пациентов с психиатрическими диагнозами, которые ранее совершали общественно опасные действия. (То есть, еще порядка 25% из этой группы противоправных деяний не совершали и находятся под наблюдением в превентивном порядке).
Количество пациентов группы АДН, которые совершают повторные преступления, в среднем по России составляет порядка 0,2%.
Эта цифра ощутимо колеблется в зависимости от региона и, очевидно, зависит от качества первичной психиатрической помощи. В 2014-2018 годах в Москве вообще не отмечено преступлений, совершенных пациентами, которые ранее были приговорены к принудительному лечению. Больше всего таких людей в Белгородской области и на Кавказе.
Опасен или нет?
– На что смотрит врач, когда такой пациент попадает на прием? Как понять, что пациент не пьет таблетки?
– Если пациент не пьет таблетки, у него нарушается мышление и восприятие окружающего мира – искажается логика, нарушаются причинно-следственные связи. Изменяются эмоции – появляются раздражительность и злоба, пациент хуже справляется с контролем своих эмоций. Психиатр на приеме оценивает это с помощью психопатологического метода: исследование заключается в подробном опросе пациента по специальной методике, анализе информации о пациенте, а также оценке его внешних проявлений.
– Насколько родственники пациента могут помочь врачу собрать анамнез в этой ситуации?
– Врач будет собирать объективный анамнез с учетом того, что рассказывает сам человек и его ближайшее окружение. Но надо понимать, что родственники пациента тоже могут наговорить лишнего или, наоборот, о чем-то умолчать.
Хотя на некоторые сообщения родственников все же стоит обращать внимание. Например, очень яркий симптом обострения – когда у пациента изменяется распорядок дня. Это не просто легкая бессонница – человек постоянно спит днем и бодрствует ночью. Изменение засыпания – вообще «первая ласточка» изменений психического состояния.
Но, если пациент на приемы приходил и врач грамотно проводил опрос, изменения в состоянии пациента он мог заметить и без сообщений от родственников.
– Скажите, кого больше среди людей с психиатрическими диагнозами, совершающих преступления, – выпущенных на амбулаторное лечение и бросивших лечиться, либо вообще недиагностированных, которые у врача никогда не были и не понимают, что им нужна помощь?
– Не могу сказать. Но важно заметить, что в целом пациенты с психиатрическими диагнозами бывают опасны и совершают преступления гораздо реже, чем люди здоровые. Агрессию гораздо чаще проявляют люди, у которых никаких психических диагнозов нет.
– Насколько оправдана амбулаторная форма принудительного лечения? Ведь таким образом в обществе оказываются люди, которые уже совершили преступления.
– По статистике, у абсолютного большинства пациентов амбулаторное принудительное лечение проходит без происшествий. То есть, это обычные люди, и они спокойно живут в обществе.
Случаи, когда пациенты АДН совершают преступления, единичны, просто конкретный случай вызывает гораздо больший резонанс, чем годы благополучной статистики.
Нужно понимать, что срок лечения определяется течением болезни. Для многих людей этот срок бывает очень долгий или пожизненный. При этом большинство пациентов спокойно приходят на прием к врачу раз в месяц. Держать таких людей в больнице всю жизнь было бы просто нечестно.
Генеральный директор Научного центра персонализированной медицины, врач-психиатр. Член Общественного Совета по вопросам психического здоровья при главном психиатре-эксперте МЗ РФ. Лучший врач-психиатр России 2010 года в номинации психиатрия, психотерапия, наркология. Более двадцати лет отработала в государственных психиатрических клиниках Чувашии и Москвы.
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.
Что делать, если я считаю, что сосед страдает психическим расстройством?
Жизнь современного человека уже не мыслима без Интернета, социальных сетей, мессенджеров и прочих благ виртуального мира. Люди в сети общаются, работают, учатся, спрашивают совета.
Наши читатели, так же, часто просят совета по тому или иному поводу, один из таких важных и насущных вопросов «Что делать, если я считаю, что сосед страдает психическим расстройством?»
То есть, ваш сосед, на первый взгляд, законопослушный гражданин, но есть у него некоторые странности: кричит нечеловеческим голосом по ночам, громко разговаривает с умершими родственниками, предъявляет странные претензии, внезапно крушит мебель. Скорее всего, в этом случае человек страдает психическим расстройством, что может вызывать большое неудобство у остальных жильцов, а иногда и угрозу безопасности их жизни. Как поступить в таком случае? Каков алгоритм действий? Мы обратились за разъяснениями в службу, которая по роду своей деятельности чаще всего сталкивается с жалобами граждан на неадекватных соседей – отдел организации деятельности участковых уполномоченных полиции и подразделений по делам несовершеннолетних ГУ МВД России по Самарской области:
Заявление о необходимости психиатрического освидетельствования в недобровольном порядке должно подаваться врачу-психиатру любого учреждения, оказывающего амбулаторную или скорую психиатрическую помощь. Заявление может быть подано врачу-психиатру в письменной и устной форме. Заявление может быть устным только в неотложных случаях, когда по полученным сведениям гражданин представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Как правило, такие заявления поступают по телефону и их содержание обязательно должно быть зафиксировано в медицинской документации с указанием фамилии, имени, отчества заявителя.
Если опасность для самого гражданина или окружающих отсутствует, то заявление о психиатрическом освидетельствовании подается врачу-психиатру в письменной форме с указанием подробных сведений, обосновывающих необходимость освидетельствования. В нем также должно быть указание на отказ гражданина либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Такое заявление подается в произвольной форме.
Письменное заявление о принудительном освидетельствовании должно содержать следующие сведения: фамилия, имя, отчество врача-психиатра; наименование психиатрического учреждения. Фамилия, имя, отчество, адрес лица, подающего заявление. Сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя.
Врач-психиатр имеет право запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Такие сведения могут быть получены от заявителя, если он, например, имеет возможность предоставить медицинские документы, подтверждающие наличие у гражданина психического расстройства, из иных медицинских учреждений, от родственников или соседей лица, подлежащего госпитализации.
Если же врач-психиатр придет к выводу о наличии оснований для освидетельствования гражданина без его согласия или без согласия его законного представителя, то он составляет мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, которое вместе с заявлением об освидетельствовании и другими имеющимися материалами направляет в суд.
Заявление врача-психиатра о принудительном психиатрическом освидетельствовании подается в суд по месту жительства гражданина. В течение трех дней со дня подачи заявления судья рассматривает заявление о принудительном психиатрическом освидетельствовании и принимает положительное решение об освидетельствовании или об отказе в нем. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в течение десяти дней с момента вынесения решения.
Таким образом, гражданин имеет право написать заявление врачу-психиатру, в котором должен указать его непосредственную опасность для себя или окружающих.
В свою очередь, психоневрологический диспансер, получив информацию из полиции о совершении гражданином каких либо действий уголовно наказуемого деяния или административного правонарушения, должен незамедлительно провести освидетельствование и решить вопрос о немедленной госпитализации.
Пресс-служба ГУ МВД России по Самарской области.