Что будет с курением в будущем
Курение: будущее под вопросом
Сегодня, 31 мая, Всемирный день без табака. В этот день вся наша планета становится одной большой зоной, свободной от табачного дыма. И как бы не была заезжена фраза предупреждения Минздрава о вреде курения, факт остается фактом – курение опасно для здоровья. И это подтверждается многочисленными исследованиями в области влияния табакокурения на организм человека.
Американские ученые установили, что курение матери изменяет гены ребенка. Исследователи университета Лос-Анджелеса (США) доказали, что курение матери во время беременности способно изменять структуру ее ДНК. До этого дня считалось, что ДНК невозможно изменить, разве что только под действием радиации. Но сегодня все больше исследований доказывают, что структура ДНК подвергается процессу метилирования.
Анализам подверглись данные 173 малышей, участвовавших в исследованиях. И матери, и бабушки испытуемых курили во время своей беременности. Результаты тестов ДНК показали, что изменениям подверглись гены, отвечающие за развитие иммунной системы. Также в ходе исследования было обнаружено, что метилирование ДНК в большей степени выражается у девочек. Участие бабушек в экспериментах показало, что измененные гены не передавались по наследству внукам.
Ученые в очередной раз предупреждают об опасности, которую таит в себе табакокурение. Изменения в генах на фоне курения, прежде всего, чревато последствиями развития бронхиальной астмы, а также разрушающе действует на иммунитет ребенка, приводит к развитию рака.
А ученые Великобритании установили, что всего лишь одна пачка сигарет в день приводит к изменениям ДНК в тканях курильщика. Результатом данного процесса могут явиться рак легких и меланома. Авторы открытия исследовали здоровые клетки курильщика с диагнозом рака легких и аналогичные клетки при меланоме. Результаты шокировали всех: 23 тысячи мутаций было обнаружено в первом случае и 30 тысяч – во втором. По мнению ученых, заболевания раком можно предотвратить, отказавшись от пагубной привычки, т.к. ими установлено, что изменения в генах, приводящие к онкологическим заболеваниям, происходят под действием сигаретного дыма и канцерогенов.
Кроме того, сигаретный дым влияет на процесс деления клеток. Ученые из Университета Тасмании (Австралия) утверждают, дым от сигарет оказывает воздействие на экспрессию генов, и это приводит к развитию злокачественных опухолей.
Из 1240 добровольцев, принимавших участие в исследованиях, 297 человек являлись заядлыми курильщиками. При изучении крови этих курильщиков на предмет генной активности было установлено, что экспрессии подверглись 323 гена. Исследования доказало, что табакокурение влияет не только на отдельные гены, но и на целые цепочки образования генов.
И это лишь малая часть исследований из этой области, в которых красной нитью проходит одно и единое для всех изысканий значение – курение не только вредит нашему здоровью, но и ставит крест на здоровье будущих поколений. Задумайтесь, люди!
Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».
Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».
Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).
Новая Зеландия решила ввести пожизненный запрет на курение для будущих поколений
На электронные сигареты и вейпы новые правила не распространяются
В Новой Зеландии планируют запустить масштабную программу по борьбе с курением, сообщила пресс-служба министерства здравоохранения страны. Цель местных чиновников здравоохранения – сократить число курящих новозеландцев на 5% во всех возрастных группах к 2025 году, а также ввести пожизненный запрет на продажу и поставку табачной продукции лицам, которым на момент вступления закона в силу будет 14 лет.
Общенациональная программа Новой Зеландии по борьбе с курением должна быть запущена уже в следующем году. В соответствии с планами правительства, любой новозеландец, родившийся после 2008 года, не сможет приобрести табачные изделия в течение своей жизни.
Айша Вералл добавила, что однажды ей лично пришлось сообщить нескольким курильщикам, проходящим лечение в государственной больнице в Веллингтоне, что у них развилось онкологическое заболевание.
Предполагается, что в стране из года в год будет увеличиться минимальный возраст для покупки сигарет. Это означает, что теоретически через 65 лет после вступления закона в силу новозеландцы все еще смогут покупать табачную продукцию, но только в том случае, если они докажут, что им не менее 80 лет.
Новая Зеландия начала жесткую антитабачную кампанию в 2011 году, постоянно повышая розничные цены и увеличивая налоги для табачных компаний. Однако Вералл уверена, что дальнейшее принятие подобных мер вряд ли окажет существенное влияние на программу по борьбе с курением.
Вместе с тем новый закон не повлияет на курение электронных сигарет и вейпов.
В 2017 году в Новой Зеландии разрешили курение электронных сигарет после того, как представители органов здравоохранения заявили, что они не так вредны, как сигареты. При этом многие эксперты в ходе исследований все-таки выявили опасные и вызывающие рак компоненты в жидкостях для вейпов.
Большинство специалистов сферы здравоохранения поприветствовали план новозеландского правительства. Однако все же нашлись те, кто не оценил их инициативу.
Новозеландский предприниматель Санни Каушал заявил, что новые меры властей по борьбе с курением окажут разрушительное влияние на малый бизнес.
Каушал подчеркнул, что повышение налогов на табачную продукцию уже привело к созданию черных рынков, которые держат преступные группировки. И со временем эта проблема будет только усугубляться.
В свою очередь Верралл не верит, что правительство перегибает палку в этом вопросе. По ее словам, статистика показывает, что подавляющее большинство курильщиков все равно хотят избавиться от этой пагубной привычки, а новая политика лишь поможет им достичь своей цели.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 80% из 1,3 млрд потребителей табака во всем мире живут в странах с низким и средним уровнем доходов. Специалисты подчеркивают, что курение убивает более 8 миллионов человек в год по всему миру.
Напомним, полный запрет продажу и употребление табака действует в Бутане с 2004 года. Штраф за курение в южноазиатском государстве составляет 175 евро (почти 15 тысяч рублей). На иностранных граждан ограничение не распространяется. Однако за нелегальную продажу табака можно попасть за решетку: за контрабанду дадут пять лет.
Сами жители могут ввести в Бутан не более 200 сигарет. Плюс ко всему за каждую придется заплатить 100% пошлины, а курить можно исключительно при наличии чека. Такие суровые требования связаны с тем, что одной из главных целей местных властей является стремление к счастью каждого гражданина, закрепленное в статье 9 Конституции. А курение, с их точки зрения, только мешает достичь этого состояния.
Почему в будущем не будет сигарет
Государственная Дума 22 июля изменила регулирование табачной продукции, введя понятие «никотиносодержащих продуктов». Производители и эксперты призывают к введению раздельного регулирования обычных сигарет и современных устройств для доставки никотина. Для формирования научного консенсуса в отношении различных средств доставки никотина участники рынка вкладывают миллиарды долларов в исследования воздействия табакокурения и альтернативного потребления никотина на организм человека.
По данным Всемирной организации здравоохранения, на Земле сегодня насчитывается около 1 миллиарда курильщиков. Получается, что курит практически каждый шестой житель планеты. По данным Росстата, 22,5% населения России курят ежедневно.
22,5% населения России курят ежедневно
Получается, что почти каждый четвертый наш соотечественник начинает день с сигареты. Те же данные свидетельствуют, что 35% курильщиков не готовы отказаться от сигарет.
Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что ежегодная смертность от заболеваний, вызванных курением, доходит до 8 миллионов человек. ВОЗ делает неутешительный прогноз – к 2025 году число курильщиков в мире не уменьшится и сохранится на уровне 1 миллиарда человек.
Табачные компании вкладывают миллиарды долларов в разработку альтернативных систем доставки никотина и проведение комплексных научных исследований, чтобы изучить воздействие бездымных продуктов на организм человека. Один из лидеров рынка объявил о радикальной смене бизнес модели и планирует в обозримом будущем вообще прекратить производство сигарет, сосредоточившись на альтернативных продуктах. Такой подход находит отклик у потребителей – объемы продаж бездымных продуктов растут в последние годы двузначными темпами.
Первыми поджигать листья табака додумались индейцы Южной и Северной Америки. Когда на континенте появились европейцы, этой традиции было уже несколько тысячелетий. После того как новая привычка начала стремительно распространяться по европейскому континенту, на борьбу с курением сразу же встали все прогрессивные силы того времени. Священники утверждали, что выпускание дыма из ноздрей и рта несет в себе элемент поклонения дьяволу, а врачи уже тогда заговорили о вреде для здоровья. Апологеты новой привычки заявляли, что табак, наоборот, может лечить от всех болезней и рекомендовали его от целого ряда недугов.
В России табак официально был узаконен при Петре Первом, который после поездки в Европу, сам пристрастился к курению. К концу XVIII века в России уже выращивали свой табак, хотя высшие слои общества предпочитали импортный. Тогда же появилась «махорка» и нюхательный табак, который стал популярен при дворе Екатерины II.
В конце XIX века началось массовое производство сигарет. Так появились папиросы, положившие начало «табачному буму». До 50-х годов XX века количество курильщиков в мире постоянно росло из-за доступности сигарет и отсутствия ограничений на рекламу. Последствия курения во многих странах Европы стали изучать только после Второй мировой войны.
В недавнем исследовании «Борьба с табакокурением: будущее против прошлого» американского доктора Майкла Каммингса, приводятся данные, что в США от болезней, связанных с табакокурением, умерло в 10 раз больше американских граждан, чем за всю историю войн, которую вела эта страна.
Начиная с 60-х годов XX века, в США началась активная информационная кампания по борьбе с курением. В результате, с 1965 года до наших дней число курильщиков в США сократилось с 43% до 14%. В 50-е годы курили больше половины американской молодежи, в 90-е годы их доля сократилась до 28,3% (данные за 1997 год), а в 2019 году – всего 3,7%.
Группа исследователей подсчитала, что если бы американские курильщики переходили на альтернативные системы доставки никотина, то это могло бы предотвратить более 6,6 миллионов преждевременных летальных исходов и в совокупности сохранить 87 миллионов лет жизни американцев.
Никотин, попадая в человеческий организм, воздействует на рецепторы центральной и периферической нервной системы. На уровне периферической нервной системы это приводит к учащению сердцебиения, повышению давления и выбросу в кровь адреналина. Центральная нервная система реагирует выбросом гормонов-нейромедиаторов: дофамина, серотонина и норадреналина. Поэтому никотин может оказывать кратковременный положительный эффект на настроение, концентрацию и мыслительную деятельность.
Сами курильщики утверждают, что никотин помогает лучше справиться со стрессом. Однако, исследования ученых убедительно показывают, что стресс чаще всего вызывает именно перерыв в употреблении никотина. Соответственно, очередная доза никотина уменьшает неприятные ощущения.
Ученые сходятся во мнении, что главный вред для курильщика несет в себе табачный дым, который образуется при горении сигареты. В нем содержатся токсичные и канцерогенные вещества, которые и приводят к хроническим заболеваниям.
Казалось бы, очевидный выход – расстаться с вредной привычкой. Однако, исследования американских ученых, показывают, что только 5% людей успешно бросают курить. Сегодня в науке существуют 2 полярные модели, объясняющие причины пристрастия к курению.
Первая – модель положительного подкрепления. Она предполагает, что люди курят ради быстрого позитивного эффекта.
Вторая – модель негативного подкрепления. Эта гипотеза, наоборот, заключается в том, что отказ от никотина влечет за собой неприятные ощущения, и ради их избегания, курильщик вынужден потреблять все новые и новые дозы никотина.
При этом, ученые все больше сходятся во мнении, что эти модели не являются взаимоисключающими, а вытекают одна из другой.
Если убивает людей дым, а курят они ради никотина – то почему бы не убрать одно, оставив другое? Таким вопросом задались крупнейшие табачные компании в начале XXI века, столкнувшись с ужесточением регулирования и появлением целого класса «ответственных инвесторов», отказавшихся вкладывать деньги в акции производителей табака.
Хотя первый патент на прообраз электронной сигареты был выдан еще в 1927 году, массовое производство было запущено только в середине 2000-х.
Конечно, для курильщика лучше всего вовсе прекратить потреблять никотин. Но миллиард людей все еще курят, и лучшее, что мы можем для них сделать, — помочь им изменить свои привычки, разработав для них новые продукты. Они не полностью безопасны, но они намного лучше сигарет, — и они помогут нам постепенно заменить сигареты
Как следует из отчета компании, за последние годы продано на 114 миллиардов единиц сигарет меньше и на 52 миллиарда больше единиц бездымных продуктов. Более 10 миллионов курильщиков в мире отказались от сигарет в пользу производимого компанией устройства IQOS.
Строго говоря, альтернативные способы потребления никотина известны человечеству давно – несколько столетий существуют нюхательный или жевательный табак, в XX веке получили распространение никотиновые пластыри или спреи. Современные же бездымные устройства делятся на 3 основных типа:
После недавнего скандала с вейпами в США, их предлагали полностью запретить из-за летальных случаев. Однако, расследование показало, что курильщики пользовались вейпами открытого типа. Причиной заболевания стало добавление ацетата витамина Е, который активно используется в качестве загустителя тетрагидроканнабинола, психоактивного вещества в марихуане. При использовании закрытых вейпов такие риски исключены, так как потребитель пользуется запаянной капсулой, выпущенной надежным производителем. Однако, самым безопасным остается электронная система нагревания табака с контролем температуры, исключающим горение.
На недавней конференции в Новосибирске, доктор химических наук Николай Иванов, представил результаты исследований воздействия никотин-содержащего аэрозоля определенной марки электронных сигарет на ткани дыхательных путей и бронхов. Изучение этого воздействия проходило в Швейцарии, в научном центре Cube компании Philip Morris International.
Ученые сравнили токсичность вдыхаемого аэрозоля от электронной сигареты и обыкновенного табачного дыма.
Эксперименты подтвердили — ткань дыхательных путей сохраняет свои свойства при 7 %-концентрации сигаретного дыма. При 13 %-ной концентрации происходит очевидное разрушение ткани. А у IQOS MESH даже при 100 %-ной концентрации – показатели вполне позитивны. Даже при 100 %-ной концентрации аэрозоля для IQOS MESH происходит выработка муцина в количестве, аналогичном тому, что происходит при воздействии воздуха
Результаты исследований показали, что при сопоставимой концентрации никотина в электронной и обычной сигарете, употребление первой не вызывает повреждения тканей. Кроме того, происходит существенно меньше изменений на клеточном и молекулярном уровне.
В споре о том, считается ли отказом от курения полный переход на электронные сигареты, у представителей научного и медицинского сообщества нет единого мнения. Профессор Питер Хайек из Университета профилактической медицины Волфсона (Шотландия) полагает, что раз главная цель любых антитабачных кампаний – сокращение числа заболеваний, то имеет значение снижение вреда здоровью. А продолжает ли при этом человек употреблять никотин, будь то жевательные резинки или пар от жидкости – не столь важно. Поэтому, ученый убежден, что переход на альтернативные устройства доставки никотина абсолютно равноценен отказу от курения. По словам Питера Хайека, более 130 исследований на фокус-группах людей, желающих бросить курить, подтвердили эффективность замещения сигарет на электронные устройства более чем в 50% случаев. При этом, отказ от курения при помощи альтернативных устройств в ряде случаев помог избежать неприятных ощущений, набора веса и других побочных эффектов переходу к здоровому образу жизни.
Поддерживает позицию шотландского профессора и Всемирная организация здравоохранения. В последнем докладе ВОЗ заявлено, что «если значительное большинство курильщиков табака, которые не могут или не хотят отказаться от курения, незамедлительно перейдут на какой-либо из альтернативных источников доставки никотина, представляющих меньше опасности для здоровья, и в конечном счете откажутся от его употребления, это будет существенным достижением в области современного здравоохранения».
В октябре 2019 года медицинский журнал The Lancet опубликовал редакционную статью Стэнтона Гланца и Дхарма Бхатта, предлагая приравнять электронные сигареты к обычным, ссылаясь на то, что эти продукты, наряду с обычными сигаретами, представляют вред здоровью. В следующем номере редакция была вынуждена отозвать исследование и опубликовать коллективное заявление 33 специалистов в сфере здравоохранения.
В США регуляторы признали бездымные продукты принципиально иным продуктом в отличии от сигарет. 7 июля Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило компании Philip Morris продажу системы нагревания табака IQOS как «продукта с пониженным воздействием». Управление пришло к выводу, что выдача такой резолюции соответствует целям улучшения общественного здоровья.
Российские депутаты начали обсуждать поправки в антитабачное законодательство с зимы 2019 года. Эксперты из российских образовательных и научных учреждений, среди которых директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович и заместитель директора Всероссийского НИИ табака Евгения Гнучих, подкрепляя свои слова ссылками на решения зарубежных регуляторов, призывают к раздельному регулированию обычных и электронных сигарет.
В третьем чтении законопроект был принят 22 июля и ввел понятие «никотиносодержащих продуктов», одновременно обязав Минздрав проводить мониторинг общественного здоровья.
Участники рынка уверены – так как в обновленном документе официально взят курс не просто на борьбу с курением, а на оздоровление нации, у бездымных продуктов хорошие перспективы стать массовой альтернативой курению.
Важно законодательно поддерживать конкурентоспособность электронных сигарет и бездымных продуктов по сравнению с обычными сигаретами. И на основании современных научных исследований сформировать консенсус в научном сообществе в отношении реального воздействия бездымных продуктов на здоровье.
Будущее без дыма: когда исчезнут сигареты и как к этому прийти
Какие продукты наносят больше вреда
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году в мире было около 1,1 млрд курильщиков. Эта цифра перестала расти примерно в 2005-м и с тех пор даже начала снижаться. Но снижение идет слишком медленно, чтобы увидеть значимые изменения в статистике. К 2025 году курить будут столько же людей, сколько в начале века — примерно 1,1 млрд человек.
Эксперты продолжают напоминать о вреде курения и его смертельной опасности. По информации американского FDA (Food and Drug Administration — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), употребление табака приводит к более чем 480 тыс. смертей в США ежегодно.
В Глобальном плане действий по профилактике неинфекционных заболеваний, который ВОЗ разработала в начале 2010-х годов, на курении сделали особый акцент. Одна из целей плана — сократить употребление табака на 30% к 2025 году. Но достичь ее вряд ли удастся, признают в организации.
Провальные показатели в борьбе с курением повышают роль концепции harm reduction. Этот подход нацелен на сохранение здоровья каждого человека. Но не через запрещение пагубного для здоровья поведения, а через уменьшение уровня наносимого вреда.
Для курильщика основной источник такого вреда — сигаретный дым. Никотин не является безвредным и вызывает привыкание, что осложняет отказ от привычки. Но курение становится смертельно опасным из-за тысяч других химических веществ, выделяющихся при горении табака.
«Продукты горения табака, содержащиеся в табачном дыме — а вовсе не никотин — вызывают серьезные последствия для здоровья, включая заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и рак», — предостерегает FDA. По оценке управления, больше всего вреда наносят продукты, которые предполагают горение — например, обычные сигареты. При этом в FDA добавляют, что занимаются исследованиями потенциально менее вредных форм доставки никотина, в том числе электронных сигарет.
Что значит «бездымное будущее»
Более 1 млрд взрослых курильщиков — достаточно серьезная цифра, чтобы подумать об альтернативах, отмечают представители табачной отрасли. «Лучший вариант — полностью отказаться от табака и никотина, а еще лучше — не начинать. Но для большого числа взрослых курильщиков должен быть разумный план», — говорят в Philip Morris International (PMI).
На сегодня основной и наиболее изученный бездымный продукт — это платформа iQOS, которая нагревает табак без горения. Она появилась на российском рынке в конце 2015 года. Курильщики очень хорошо приняли новинку, а коэффициент перехода превысил 70%. «Это подтвердило, что у компании есть продукты и научная база, чтобы реализовать свой амбициозный план по полному отказу от традиционных сигарет», — отмечают в PMI.
Платформа получила разрешение от FDA на продвижение на рынке США в качестве «продукта с модицифированным риском». А производитель — возможность говорить о снижении воздействия продукта по сравнению с обычными сигаретами. По словам гендиректора PMI Яцека Ольчака, выдавая разрешение на новую систему, FDA отметило, что это «отвечает целям общественного здоровья».
В 2016 году PMI официально объявила свою новую цель — обеспечить будущее без сигаретного дыма. Это означает, что усилия компании будут сосредоточены на разработке, научном обосновании и коммерциализации бездымных продуктов.
Как новые устройства вытесняют сигареты
В компании признают, что, по сути, разрушают свой традиционный бизнес. Несмотря на то, что сигареты пока занимают основную долю в продажах практически во всех странах присутствия, соотношение продуктов постепенно меняется. В 2019 году бездымные устройства продавались на 52 рынках и давали 18,7% глобального дохода корпорации. Из 150 млн человек, потребляющих продукцию PMI, более 20 млн используют электронную систему нагревания табака, выпускаемую компанией. Большинство из них (73%) полностью перешли на этот продукт с обычных сигарет.
В прошлом году доходы от бездымной продукции достигли уже почти 25% в общем объеме, говорит Ольчак. К 2025 году он надеется довести эту цифру до 50% от чистой выручки компании.
В портфеле PMI есть целый набор бездымных разработок — от различных моделей систем нагревания табака до электронных сигарет или вейпов, в которых используется никотинсодержащая жидкость. «Исключить горение продуктов — это способ существенно снизить их токсичность», — считает производитель.
Потенциальную аудиторию новых устройств PMI оценивает в сотни миллионов взрослых курильщиков, которые в противном случае продолжили бы курить. По данным корпорации, уже сейчас 80% из них ищут альтернативы обычным сигаретам. При этом производитель планирует продавать сигареты, пока на них существует «значительный легальный спрос». Но одновременно будет продвигать бездымные продукты и рассказывать об их преимуществах и снижении вреда по сравнению с обычным курением.
Как изменится индустрия и бизнес
Дело не только в переходе одной табачной компании к концепции smoke-free, полагает Ольчак. Вопрос в том, как трансформировать всю индустрию. «Нужен открытый диалог с правительствами, регулирующими органами, некоммерческими организациями и общественностью в целом», — говорит CEO PMI.
Международные опросы компании показывают довольно высокий уровень общественной поддержки: 73% респондентов считают, что властям следует учитывать роль, которую альтернативные продукты могут сыграть в отказе их страны от курения. По мнению большинства опрошенных (58%), только регуляторных и налоговых мер будет недостаточно для бездымного будущего.
Тем не менее, компания считает, что такое будущее все-таки наступит. Причем довольно скоро. По прогнозу PMI, при достаточной поддержке и правильном нормативном регулировании, продажи сигарет во многих странах прекратятся в течение 10-15 лет.
К тому моменту бизнес компании может выглядеть совершенно иначе. Помимо бездымных продуктов, производитель активно вкладывается в технологии повышения качества жизни, никак не связанные с табаком или никотином. Это часть концепции Beyond Nicotine, которая была объявлена компанией весной 2021 года
Свои компетенции в области бездымных устройств PMI планирует использовать в работе с ингаляционными терапевтическими средствами. Речь идет о препаратах как для медицинских целей, так и поддержания хорошего самочувствия.
Так, в июле 2021 года производитель купил компанию Fertin Pharma, которая выпускает инновационные фармпрепараты и нутрицевтики. А в августе PMI приобрела разработчика респираторных препаратов для лечения миокарда OtiTopic. «У нас есть экспертиза мирового уровня в исследованиях, разработке и коммерциализации аэрозольных и ингаляционных устройств, которая поможет ускорить доставку этого замечательного продукта на рынок», — обещает Ольчак.