что такое гнойный гидраденит

Гидраденит

Гидраденит – это воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечной области, по окружности сосков, в паху, на мошонке и больших половых губах у женщин, в околопупочной области, вокруг заднего прохода. Крайне редко встречается гидраденит волосистой части головы. Апокриновые железы имеют особое строение – верхушечные их клетки постоянно разрушаются и смешиваются с потом. В выделяемом секрете этих желез много холестерина и жира, густота его повышена, в запах своеобразный, индивидуальный. Чаще всего гидраденит развивается в подмышечной области, где потовые железы большого размера, ходы их извилистые. Заболевание относится к пиодермии или гнойным поражениям кожи.

У кого гидраденит бывает чаще всего?

У женщин среднего возраста чаще развивается подмышечный гидраденит, как следствие травмы во время эпиляции или бритья. У мужчин страдает паховая зона. В целом заболевание развивается у людей возрастом от 15 до 55 лет, поскольку апокриновые железы активно функционируют именно в детородном периоде. Нередко развитию воспаления способствуют нарушения правил личной гигиены. Заболевание может принимать рецидивирующую форму.

В группе риска люди с темной кожей, поскольку протоки желез у них широкие и короткие, бактериям легко по ним проникнуть внутрь.

Причины гидраденита

Возбудителем гидраденита чаще всего являются стрептококк и стафилококк, но может быть кишечная палочка и другие микробы.

Наиболее частые причины гидраденита и провоцирующие факторы:

Как проявляется гидраденит?

Симптомы гидраденита типичны, их трудно спутать с другими заболеваниями. Первоначальное проявление – упорный зуд, далее возникают мелкие подкожные узелки, которые с каждым днем увеличиваются. Процесс сопровождается болью, дискомфортом и даже ограничением движений. Узелки постепенно увеличиваются, начинают выступать над уровнем кожи. Окружающие ткани отекают, приобретают багрово-синюшный оттенок. Далее следует размягчение нескольких узелков, открываются отверстия, выделяющие гной, иногда с примесью крови.

Народное название («сучье вымя») болезнь получила из-за характерного внешнего вида пораженного участка: отечной покрасневшей окружности с выделениями белого цвета.

Общее состояние страдает мало, лихорадки обычно не бывает. Ощущается дискомфорт и незначительное недомогание. Присоединение симптомов общей интоксикации говорит либо о распространении инфекции, либо о развитии осложнений.

Вскрытие гнойника улучшает общее состояние, боль стихает, подвижность увеличивается. Если нет осложнений, то гнойники полностью опорожняются и заживают с образованием втянутого рубца. Весь цикл развития болезни при своевременной помощи составляет 2 недели.

Иногда течение болезни становится хроническим, когда воспаляются расположенные рядом потовые протоки. В этом случае на пораженной области чередуются старые рубцы от заживших язв и свежие участки нагноений. Образуется болезненный инфильтрат, кожа над которым бугристая и воспаленная. Такое состояние может длиться месяц и дольше. В этом случае может понадобиться стационарное лечение.

Осложнения гидраденита

У ослабленных людей или у оставленных без медицинской помощи может развиться абсцесс или флегмона, крайне редко – сепсис. Нередко провоцирующим фактором развития осложнений становится ВИЧ/СПИД.

Наиболее вероятная причина развития осложнений – отсутствие ухода за кожей, окружающей воспаленную железу. На грязной, мацерированной или мокнущей коже инфекция распространяется очень быстро, захватывая все новые участки. Для формирования абсцесса достаточно, чтобы воспалились несколько рядом расположенных желез. При этом гнойники сливаются, расплавляя соседние ткани, разрушая подкожную клетчатку, иногда достигая мышц.

Флегмона – следующая стадия развития гнойника. Это разлитое воспаление, которое наиболее бурно развивается в подкожной клетчатке. Флегмона может развиться как вблизи места первичного воспаления, так и на отдаленном участке.

Абсцесс и флегмона сопровождаются признаками общей интоксикации, резко утяжеляющими состояние пациента.

Сепсис возникает при попадании патогенных микробов в общий кровоток. При этом гнойники могут образовываться в любом органе, это крайне опасное состояние.

Особенности диагностики

Характерная клиника, как правило, не оставляет сомнений. При гидрадените нет некротического стержня, как у фурункула. При сомнениях относительно возбудителя (туберкулез, лимфогранулематоз) выполняют бактериальный посев отделяемого, устанавливая чувствительность к антибиотикам. В общем анализе крови может быть воспалительный сдвиг (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При хроническом и рецидивирующем течении определяют иммунный статус.

Консервативное лечение

Наиболее успешно лечение гидраденита на ранних стадиях, когда воспаление только начинается или затронуты 1-2 железы. Пациент может обратиться за помощью к дерматологу.

Терапевтическая тактика зависит от многих факторов: места расположения гидраденита, возраста, пола, сопутствующих болезней, общего уровня здоровья.

При воспалении единичной железы или далеком расположении друг от друга, самое главное – тщательно ухаживать за окружающей кожей, многократно протирать ее любым спиртом (борным, салициловым, камфарным). Постоянное удаление выделений вкупе с дубящим действием спирта поможет предотвратить расползание инфекции. Волосы вокруг места воспаления нужно аккуратно выстричь.

Принимать ванны в разгар болезни не следует, купание способствует распространению инфекции. Место воспаления нужно закрыть плотной повязкой, закрепить ее пластырем и воспользоваться душем.

Чтобы окончательно выздороветь, нужно хотя бы 3 месяца соблюдать диету с ограничением сладостей, алкоголя, пряностей и приправ. Рекомендуется лечебное питание, укрепляющее защитные силы. Нужно есть много овощей и фруктов, богатых природными соединениями: капуста, яблоки, цитрусовые, морковь, шиповник, грецкие орехи. Полезны такие природные стимуляторы, как настойки элеутерококка и женьшеня, сок подорожника, отвар шиповника. Желательно дополнить питание аптечными поливитаминами.

Консервативное лечение назначает врач. Чаще всего это антибиотики – полусинтетические тетрациклины или других групп, которые подбираются по результатам бактериального обследования. В случае обнаружения стафилококков может применяться соответствующий гамма-глобулин или вакцина.

До тех пор, пока гнойники окончательно не сформировались, требуется обработка кожи различными антисептиками: крепким (96%) спиртом, бриллиантовым зеленым, настойкой йода. Если площадь воспаления обширная, ее обкалывают растворами антибиотиков с новокаином. Иногда требуются полуспиртовые повязки, которые меняют по мере высыхания. Мази использовать нельзя, они увеличивают площадь нагноения.

Хирургическое лечение гидраденита

Хирургическое вмешательство требуется тогда, если центр воспаления уже размягчился или произошло самопроизвольное вскрытие гнойника. При этом вскрывать и дренировать один гнойник не имеет смысла, потому что в толще тканей находится множество мелких формирующихся нагноений. Выполняют широкий разрез, дающий доступ ко всему воспалительному инфильтрату. Разрез должен доходить до границы здоровой ткани. Удаляют весь гной, а следом – всю жировую клетчатку в зоне воспаления. Устанавливают дренажи, заживление всегда происходит вторичным натяжением.

При рецидивирующем или хроническом течении, когда воспаления повторяются многократно, требуется радикальная операция. Такое лечение проходит в два этапа.

Вначале область хронического воспаления раскрывают широким разрезом и убирают всю пораженную подкожную клетчатку. Операционную рану залечивают открытым способом, используют необходимые антибиотики.

Когда рана очистится, и в ней появятся здоровые грануляции, производят полное удаление больной кожи и подкожной клетчатки. Образовавшийся дефект закрывают собственным кожным лоскутом пациента, полученным с другого участка. Сохраняют кровоснабжение пересаживаемого лоскута, что значительно ускоряет заживление. Такой прием носит название аутодермопластики.

Разбивка операции на два этапа нужна для того, чтобы добиться полного оздоровления тканей. Если выполнять такую операцию за один этап, кожный лоскут не приживется из-за нагноения, образуется грубый рубец.

Дополнительные методы лечения

В некоторых случаях используется рентгенотерапия, при которой потовые железы разрушаются. Для лечения затяжных и рецидивирующих форм может использоваться ультразвуковая терапия, электрофорез и другие физиотерапевтические методы. Все определяет конкретная клиническая ситуация.

Врачи ЦЭЛТ используют все возможные методы для того, чтобы полностью избавить человека от страданий. От пациента требуется только своевременное обращение к врачу-дерматологу или хирургу.

Источник

Лечение гидраденита в Киеве

Гидраденит – это воспалительное поражение потовых желез, приводящее к скоплению в них гнойного содержимого и возникновению болезненности. В большинстве случаев происходит поражение желез в подмышечной и паховой области. Реже воспаляются потовые железы около сосков, в области ануса, половых губ и мошонки. Еще реже железы поражаются на волосистой части головы. Эту форму гидраденита выделяют в отдельное заболевание – абсцедирующий подрывающий перифолликулит. Так же редко происходит поражение желез в области копчика.

Чаще гидраденит выявляется весной и летом у людей, страдающих от ожирения и повышенного потоотделения. Нередко причиной воспаления желез становится ослабленность иммунной системы. Заболевание чаще развивается у женщин. Обычно оно выявляется у людей 20-40 лет и редко развивается до начала пубертатного периода или после климакса. У пожилых людей железы обычно не воспаляются из-за снижения их активности.

В народе обычно гидраденит называют «сучье вымя». В медицинской литературе можно встретить такие названия-синонимы как суппуративный гидраденит или инверсные акне.

Классификация

В зависимости от тяжести воспаления потовых желез, по системе Харли выделяют три клинические степени гидраденита:

При отсутствии лечения гидраденит прогрессирует и одна стадия сменяется другой.

Этиология заболевания

Основные причины гидраденита – патогенные бактерии, которые вызывают гнойное поражение мягких тканей. Воспаление обычно провоцируется стрептококком или золотистым стафилококком, которые проникают в потовые железы через травмированную поверхность кожных покровов. Также, поражение может провоцироваться синегнойной палочкой, кишечной палочкой и протеем.

Способствовать возникновению симптомов гидраденита могут следующие факторы:

Пути заражения

Возбудители гнойного воспаления с током лимфы попадают в подкожную жировую клетчатку и проникают в потовые железы или их протоки. Гидраденит не заразен и не передается от больного человека здоровому.

Патогенез

Пока патогенез гидраденита недостаточно изучен. Заболевание начинается с поражения волосяных фолликулов и связанных с ними структур патогенными микроорганизмами и развитием воспалительного процесса из-за обструкции фолликулов. Далее, эпителий фолликулов разрывается и бактериальная инфекция поражает окружающие ткани, вызывая формирование абсцессов, комедонов и свищевых ходов под кожей. Иногда воспалительный процесс сопровождается формированием отеков из-за лимфостаза. В итоге гнойное воспаление может вызывать формирование келоидных или гипертрофических рубцов.

Клинические проявления

Воспаление потовых желез проявляется возникновением плотного болезненного узла. Размеры припухлости при гидрадените могут составлять от нескольких миллиметров до 1-2 см. Она может проявляться зудом или ощущением жжения и дискомфорта. Постепенно ее размеры увеличиваются, кожа над узлом воспаляется и становится горячей на ощупь и красной. Если припухлостей несколько, то они могут объединяться в один неподвижный болезненный бугристый инфильтрат красно-синего цвета.

В отличие от фурункула, припухлость при воспалении потовой железы более выражена и не имеет в центре стержня, который образуется при скоплении гноя в волосяном фолликуле или сальной железе. При фурункуле формируется фолликулярная пустула на фоне покраснения.

По мере роста воспаленного участка, боль нарастает. Со временем центр припухлости размягчается и вскрывается или рассасывается. Через образовавшееся отверстие выделяется гнойное содержимое, консистенция которого напоминает сливки. После этого на его месте может формироваться рубец. Особенно тяжело протекает гидраденит с поражением подмышечных потовых желез.

Цикл развития одного инфильтрата составляет от 10 до 15 дней. Если инфильтрация носит сливной характер, то гнойное воспаление может длиться около 1 месяца и более.

Из-за развития воспалительного процесса, у больного нередко повышается температура, возникают головные боли, слабость и повышение уровня СОЭ и лейкоцитов в крови. После прорыва гнойника общее самочувствие обычно улучшается, а боли становятся менее выраженными.

При осложненном течении формируются свищевые ходы, могут поражаться регионарные лимфатические узлы и сосуды. При присоединении лимфаденита происходит гнойное поражение и близкорасположенных лимфатических узлов, что вызывает ухудшение общего состояния больного.

При своевременном и правильном лечении все симптомы гидраденита исчезают через 5-15 дней. В некоторых клинических случаях воспаление потовых желез рецидивирует. Отсутствие адекватного и своевременного лечения может приводить к крайне частому рецидивированию гнойного воспаления и развитию осложнений.

Особенности течения болезни при беременности

Особенно опасно развитие гидраденита во время гестации, поскольку гнойный процесс опасен не только для организма матери, но и плода. Проникновение инфекции может приводить к инфицированию плода и вызывать патологии его роста и развития (вплоть до внутриутробной гибели).

При развитии во время беременности лечение гидраденита должно начинаться как можно раньше и проводится только врачом. При развитии гидраденита на фоне лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить до устранения гнойного воспаления, которое может стать причиной инфицирования ребенка. До выздоровления женщине рекомендуется сцеживание молока для сохранения лактации.

Особенности заболевания у детей

Признаки гидраденита у детей до начала полового развития возникают редко, поскольку апокриновые железы еще не функционируют. Обычно заболевание возникает после начала полового созревания.

Осложнения

Гидраденит при отсутствии лечения или слабом иммунитете может приводить к развитию следующих осложнений:

Все осложнения гидраденита должны незамедлительно лечиться в стационаре, поскольку усугубление гнойного воспаления всегда опасно его быстрым прогрессированием и вероятностью развития сепсиса.

Диагностика

Обследование пациента проводится врачом дерматологом. Для диагностики гидраденита могут назначаться следующие исследования:

Дифференциальная диагностика гидраденита заключается в исключении таких заболеваний:

Результаты лабораторной и инструментальной диагностики позволяют исключать ошибки при постановке диагноза и выборе тактики лечения.

Лечение

Тактика лечения гидраденита определяется стадией воспаления. Оно может проводиться амбулаторно или в стационаре.

Лечение начальной стадии заключается в назначении:

По рекомендации врача терапия может дополняться применением средств народной медицины (алоэ, прополис с медом и пр.).

Больным с гидраденитом рекомендуется проведение лазерной эпиляции и ношение одежды, которая не будет создавать трение в зоне поражения.

Женщинам с нарушениями гормонального фона рекомендуется длительный прием (от полугода и более) оральных контрацептивов с антиандрогенными прогестинами и таких препаратов как Финастерид и Спиронолактон. Больным с сахарным диабетом назначается Метформин.

При частых рецидивах хронического гидраденита, помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии, назначается специфическая иммунотерапия, прием кортикостероидов, ретиноидов (Изотретиноина), Метотрексата или Циклоспорина, ингибитора ФНО (Инфликсимаба).

Лечение гидраденита при появлении флюктуации в зоне воспалительного инфильтрата проводится хирургическим путем. Также, хирургическое лечение рекомендовано при тяжелых случаях хронических форм гидраденита.

Удаление гидраденита выполняется по таким показаниям:

Для удаления инфильтратов могут проводиться как классические операции скальпелем, так и с помощью СО2-лазера. Хирургическое лечение дополняется медикаментозными препаратами и физиотерапией.

Профилактика

Профилактика гидраденита заключается в соблюдении следующих правил:

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач-дерматолог, дерматовенеролог, трихолог первой категории, кандидат медицинский наук

Врач-дерматолог, дерматовенеролог высшей категории

Какой врач лечит гидраденит?

Лечение гидраденита в Киеве в клинике МЕДИКОМ может проводиться консервативными и хирургическими методами. При необходимости пациент может госпитализироваться в стационар клиники. Наши клиники находятся на Оболони и Печерске. Звоните по контактному номеру колл-центра и записывайтесь на первичную консультацию и диагностику!

Источник

Что такое гнойный гидраденит

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась женщина 25 лет по поводу болезненных образований, появившихся в подмышечной области. Он сообщила, что такие образования появляются у нее в этом месте, а также в паховой области в течение многих лет. Пациентка опасалась боли, возникающей при вскрытии очагов, и хотела получить облегчение своего состояния без хирургического вмешательства. В качестве терапии был выбран метод инъекции триамцинолона в образовавшиеся узлы в сочетании с приемом доксициклина в дозировке по 100 мг два раза в день. Ей также настоятельно рекомендовалось бросить курение, в связи с чем больная согласилась пользоваться антиникотиновым пластырем со дня посещения врача. Уменьшение выраженности симптомов наступило в течение суток, в период наблюдения рецидивов отмечено не было.

Слабо выраженный гнойный гидраденит подмышечной области у молодой женщины. В анамнезе у пациентки рецидивирующие высыпания в подмышечной области.

б) Распространенность (эпидемиология):

— Заболевание развивается примерно у 1% населения после пубертатного периода.

— Женщины болеют чаще. Соотношение полов составляет от 4:1 до 5:1. Обострение заболевания может быть связано с началом менструации.

в) Причины и механизмы развития гнойного гидраденита:

• Изменения наблюдаются в эпителиальных клетках терминальных фолликулов кожи, содержащей апокринные железы.

• Заболевание начинается с окклюзии волосяных фолликулов, которая приводит к закупорке окружающих их апокринных желез.

• Развивается хроническое рецидивирующее воспаление со слизисто-гнойными выделениями.

• Процесс прогрессирует с образованием синусовых ходов, дренирующих фистул и рубцов.

• Данное состояние называется инверсным акне, поскольку оно развивается в интертригинозных участках, а не в областях, характерных для локализации акне (по аналогии с инверсным псориазом).

Умеренно выраженный гнойный гидраденит у молодой женщины. Высыпания расположены глубже, отмечаются хронические изменения с рубцеванием и фиброзом после предыдущих очагов.

г) Клиника гнойного гидраденита:

• Наиболее типичной картиной является наличие болезненно-чувствительных плотных узловатых очагов в подмышечной области.

• Узлы могут вскрываться с выделением гноя и медленно заживать с дренажем или без дренажа в течение 10-30 дней.

• Узлы могут рецидивировать несколько раз в году, а в тяжелых случаях новые узлы возникают уже в период заживления старых очагов.

• Может наблюдаться перифокальный целлюлит, что требует системной антибиотикотерапии.

• Хронические рецидивы приводят к утолщению синусовых ходов, которые могут преобразоваться в дренирующие фистулы.

• Гнойный гидраденит нередко причиняет инвалидизирующую боль, ограничивает двигательную активность больного и приводит к его социальной изоляции.

33-летняя женщина-латиноамериканка с картиной синусовых ходов, дренирующих фистул и вторичного рубцевания вследствие хронического гнойного гидраденита. Обратите внимание на слизисто-гнойные выделения. Длительно текущий болезненный гнойный гидраденит тяжелой степени в области между молочными железами у 45-летней женщины. Тяжелый инвалидизирующий гнойный гидраденит у 34-летнего мужчины, страдающего патологическим ожирением. Боль при ходьбе мешает пациенту передвигаться. Тяжелый гнойный гидраденит вульвы и лобковой области. Кожа в этой области истончена и гиперпигментирована в результате непрерывного воспаления очагов. Тяжелый гидраденит у 54-летней женщины, длящийся в течение 30 лет. Обратите внимание на рубцы от предыдущих пластических операций, а также дренирующие кисты, фистулы и острые абсцессы слева на ягодицах.

д) Типичная локализация. Подмышечная, паховая и периареолярная области, участок между молочными железами, лонная область, средняя линия живота ниже пупка, ягодичные складки, верхняя передняя поверхность бедер и периапальная область.

е) Анализы при гнойном гидрадените. В культуре гноя часто обнаруживаются стафилококки и стрептококки, но такое исследование для назначения лечения обычно не требуется. Культуральный анализ полезен при подозрении на наличие устойчивого к метициллину штамма Staphylococcus aureus.

ж) Дифференциальная диагностика гнойного гидраденита:

• Бактериальные инфекции, включая фолликулит, карбункулы, фурункулы и абсцессы, в некоторых случаях напоминают гнойный гидраденит, но менее склонны к рецидивам в интертригинозных зонах.

• Проявления эпидермальных кист в интертригинозных зонах также сходны с картиной гнойного гидраденита. В таких кистах обычно содержится характерный кератиновый стержень с неприятным запахом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

Источник

Гидраденит: причины, симптомы, лечение

Гидраденитом (в народе болезнь называют «сучье вымя») чаще страдают женщины, причем у женщин чаще поражаются подмышечные области, а у мужчин – область гениталий.

Заболевание может поразить участки кожи:

Обострения болезни чаще встречаются летом – из-за жары люди больше потеют. Во время беременности болезнь может привести к патологии развития плода или к выкидышу.

Иногда гидраденит передается по наследству.

Факторами риска развития гидраденита являются:

В зависимости от течения болезни и ее локализации различают следующие виды гидраденита:

В большинстве случаев гидраденит затрагивает потовые железы одной подмышечной впадины и считается односторонним.

В начальной стадии развития заболевания наблюдается появление узелков небольшого диаметра, которые можно легко почувствовать под кожей. Появление этих узелков сопровождается зудом и незначительными болевыми ощущениями, усиливающимися при надавливании. Достаточно быстро узелки растут выбухая в виде сосков и достигая размера до 3 см. и приобретают багрово-синюшный цвет. Также нарастают зуд и болезненность в области воспаления. Развитие гидраденит может сопровождаться повышением температуры тела, озноб, тошнотой общее недомогание;

Постепенно, узлы размягчаются, самопроизвольно вскрываются и через образовавшееся отверстие начинает выделяться гной. После этого может наступить улучшения состояния. Цикл развития инфильтрата продолжается 10-15 дней. Затем на месте воспаления образуется язва, которая рубцуется через некоторое время.

Нередко к рубцующимся узлам могут добавляться свежие гнойные очаги, что делает заболевание потенциально длительным и опасным для здоровья человека. В этом случае гидраденит принимает хроническое течение с частыми и тяжелыми рецидивами.

При некорректном лечении гидраденита или полном его отсутствии могут развиться следующие осложнения:

Еще одним осложнением гидраденита является поражение стволов плечевого сплетения, что проявляется болью в конечности, чувством жжения по ходу нервов, мышечной слабостью.

Осложнения гидраденита требуют немедленной госпитализации и начала интенсивного лечения в стационаре.

Трогать образовавшиеся узлы, нажимать на них, пытаться выдавить из них содержимое категорически запрещено! Эта и любые другие попытки «лечения» могут привести к серьезным осложнениям!

Для постановки диагноза гидраденит иногда бывает достаточно изучения жалоб пациента, и визуального осмотра. В некоторых случаях требуется дополнительные обследования – например, общий анализ крови, бактериальный посев из раны для определения чувствительности к антибиотикам, иммунограмма.

После уточнения диагноза назначается лечение – медикаментозное или хирургическое.

На ранних стадиях развития назначается прием антибиотиков. Кроме того, пациенту показаны сухое тепло, физиопроцедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) применение обезболивающих средств, противовоспалительных препаратов, антисептиков.

В случаях гнойного воспаления, развития абсцесса лечение гидраденита требует хирургического вмешательства.

В Профессорской клинике прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты – врачи-дерматологи и хирурги. Лаборатория клиники выполняет все необходимые исследования для диагностики гидраденита.

Оперативное лечение заболевания можно провести в хирургическом стационаре Профессорской клиники – в Центре Профессиональной Медицины.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам клиники можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте.

Источник