Что в больнице относится к лечебно диагностической части
Лечебно- диагностические отделения больниц
К лечебно-диагностическим отделениям больниц относятся отделение функциональной диагностики, операционный блок, отделение анестезиологии и реанимации, рентгендиагностическое отделение, отделение восстановительного лечения или реабилитации (физиотерапевтическое).
Отделение функциональной диагностики может быть одним для поликлиники и стационара в том случае, когда больница малокоечная (менее 400 коек). При большем количестве коек устраивают два отдельных отделения: для посетителей поликлинического отделения и для приема больных стационара. В состав отделений функциональной диагностики входят различные специализированные кабинеты, предназначенные не только для диагностических целей, но и в отдельных случаях, для проведения лечения. В отделении проводятся такие исследования, как электрокардиография, эхокардиография, допплерэхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов разной локализации, внутренних органов, головного мозга, электроэнцефалография, спирография, эндоскопия желудка, кишечника, бронхов и т.д. Отделение функциональной диагностики располагают в отдельном крыле здания или этажа. В зависимости от выполняемых исследований и в соответствии с гигиеническими требованиями осуществляют размещение, планировку и оборудование отдельных кабинетов.
Рентгенодиагностическое отделение имеет в своем составе центральное отделение и самостоятельные рентгеновские кабинеты в некоторых отделениях – приемном, инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических. Центральное отделение размещают на одном из этажей, обеспечивая все меры защиты (см. главу XII). Соответствующие мероприятия по обеспечению безопасности персонала и больных проводятся и в кабинетах, размещенных в вышеуказанных отделениях.
Отделение анестезиологии и реанимации в крупных больницах имеет два подразделения. Одно из них располагается при приемном покое, а второе- вблизи к операционному блоку и лечебно-диагностическим отделениям. В отделении имеются реанимационные залы, предреанимационные, палаты интенсивной терапии, лаборатория для срочных анализов, помещения для лечебной и диагностической аппаратуры. При планировке и обустройстве отделения предусматривают возможность постоянного мониторирования состояния больного, подводку кислорода к каждой койке, наличие постов медицинского персонала при каждой палате, возможность размещения у койки оборудования, необходимого для лечебного процесса и реанимационных мероприятий.
К лечебно-диагностическим отделениям относится также операционный блок. Его размещение, планировка и оборудование направлены на максимальное соблюдение требований асептики с целью предупреждения послеоперационных осложнений и внутрибольничного инфицирования (см. раздел «Хирургическое отделение»).
Отделение восстановительного лечения (физиотерапевтическое) предназначено для проведения физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, массажа. В составе отделения имеются кабинеты для электро-свето-, водолечения, мироковолновой и ультравысокочастотной терапии, ингаляторий, кабинеты для тепловых процедур, грязелечения и др.
Клинико-диагностические лаборатории являются важнейшим подразделением больницы, так как в современный период диагностика заболеваний во многом зависит от результатов лабораторного исследования. Лаборатории выполняют как рутинные, так и сложные и тонкие исследования, требующие сложной техники и оборудования и высокой квалификации врачей-лаборантов. В составе каждой клинико- диагностической лаборатории имеются специализированные подразделения: клиническое, в котором выполняются исследования крови, мочи, кала, мокроты, желудочного сока; биохимическое, микробиологическое, цитологическое и др. Лаборатории располагают на верхних этажах больницы в отдельных отсеках. В них имеются помещения для приема и регистрации анализов, взятых у больных в стационаре или поликлинике, помещения для выполнения анализов, фотометрии, работы на анализаторах, окрашивания препаратов. Микробиологическое отделение изолируют от других помещений лаборатории. В них обязательно наличие боксов для проведения бактериологических исследований, средоварня, моечные, душевые для персонала. Вентиляция и санитарный режим в этом отделении должны предупреждать распространение инфекции в другие подразделения.
3.3. Палатное отделение – как основной функциональный элемент стационара.Впалатном отделении осуществляются диагностика заболеваний, лечение и уход за больными. В соответствии с санитарными нормами палатные отделения подразделяют на:
· неинфекционные для взрослых, в том числе, психиатрические;
Инфекционные и радиологические отделения являются специализированными отделениями больницы, так как в инфекционных отделениях лечатся только больные с инфекционными заболеваниями, а в радиологических – больные с заболеваниями, для лечения которых используются источники ионизирующих излучений. В свою очередь, неинфекционные отделения в зависимости от профиля обслуживаемых больных и оказываемой им медицинской помощи также делятся на различные специализированные отделения: терапевтические, хирургические, акушерские, гинекологические, детские. Каждое из таких отделений может быть и более узко профилированным. Например, среди хирургических отделений могут выделять отделения нейрохирургии, торакальной и абдоминальной хирургии, травматологии и др.
Палатное отделение, являющееся основным функциональным элементом стационара, обычно рассчитано на 60 коек и состоит из палатных секций. Могут быть отделения и с меньшим количеством коек (30). Палатной секцией называют комплекс палат, лечебно-вспомогательных и подсобных помещений, предназначенных для лечения 25-30 больных с однотипными заболеваниями. Она считается основным структурным элементом больницы.
В палатной секции для взрослых выделяют следующие помещения:
1. Для пребывания больных – палаты, комнаты дневного пребывания, холлы, веранды;
2. Лечебно-вспомогательные: кабинет заведующего отделением, ординаторская, процедурная, перевязочная (в хирургическом отделении) пост дежурной медицинской сестры, клизменная;
3. Хозяйственные: буфет, столовая, комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки
4. Санитарный узел: ванная, уборные для больных и персонала, умывальные, помещение для хранения грязного белья, мытья и стерилизации суден, мытья клеенок, хранения предметов уборки;
5. Палатный коридор
В том случае, когда отделение состоит из 2 секций, некоторые помещения не дублируют, а используют как общие: лечебные и диагностические кабинеты, буфет и столовую, служебные помещения.
Отделение не должно быть проходным, так как это влечет за собой повышение уровня бактериального загрязнения, шума, возможности распространения внутрибольничных инфекций.
Палаты, в которых больные проводят основную часть времени, должны быть рассчитаны не более чем на 4 койки. Большее количество коек, до 10-15 коек в одной палате, как это практиковалось раньше, повышает опасность внутрибольничной инфекции, создает психофизиологический дискомфорт для больных, особенно, если в палате находятся тяжелые больные. Кроме того, значительно ухудшаются микроклиматические и бытовые условия.
Таблица 10.1.
Дата добавления: 2014-12-18 ; просмотров: 10902 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Раздел III. Выпуск 5. Диагностические отделения. Отделения (кабинеты) функциональной диагностики. Эндоскопические отделения (кабинеты). Отделы (отделения) лучевой диагностики (рентгенологические, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидной диагностики)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
МОСКОМАРХИТЕКТУРА
ПОСОБИЕ к МГСН 4.12-97
Отделения (кабинеты) функциональной диагностики. Эндоскопические отделения (кабинеты). Отделы (отделения) лучевой диагностики (рентгенологические, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидной диагностики).
ПРЕДИСЛОВИЕ
1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект-4» (архитектор Сорокина Ю.В., инженер Демина Е.С.), при участии:
— Департамента здравоохранения города Москвы (Главный специалист по функциональной диагностике Сахно Ю.Ф.; Главный специалист по эндоскопии Сотников В.Н., Главный специалист по лучевой диагностике Директор НПЦ МР Варшавский Ю.В.);
— Сотрудников НПЦ МР (зам. директора к.м.н. Гуреев Г.Т., зав. организационно-методическим отделением Жаворонкова З.В., зав отделом технического рентгенорадиологического контроля Бердяков Г.И.);
— Заведующей отделением лучевой диагностики клинического онкологического диспансера к.м.в., доц. Сологубовой Г.Ф.
2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитектуры.
3. СОГЛАСОВАНО: Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой.
4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Приказом Москомархитектуры от 26 февраля 2006г. № 38.
СОДЕРЖАНИЕ
1. ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ)
3.1. Рентгенологическое отделение
3.2. Отделение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ)
3.3. Кабинет магнитно-резонансной томографии
3.4. Отделение (лаборатория) радионуклидной диагностики
Приложение 1 Примерные габаритные схемы основных помещений отделение функциональной диагностики с необходимым оборудованием и мебелью
Приложение 2 Примерные габаритные схемы основных помещений эндоскопического отделения с необходимым оборудованием и мебелью
Приложение 3 Примерные габаритные схемы основных помещений рентгенологического отделения с необходимым оборудованием и мебелью
Приложение 4 Примерная габаритная схема кабинета компьютерной томографии с необходимым оборудованием и мебелью
Приложение 5 Примерная габаритная схема кабинета магнитно-резонансной томографии с необходимым оборудованием и мебелью
Приложение 6 Примерная габаритная схема кабинета сканирования с необходимым оборудованием и мебелью
ВВЕДЕНИЕ
Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».
Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:
В настоящем Выпуске 5 Пособия изложены основные положения и специфические требования к проектированию отделений (кабинетов) функциональной диагностики, эндоскопических отделений (кабинетов), отделов (отделений) лучевой диагностики (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, лабораторий радионуклидной диагностики), а также рекомендуемые составы и площади помещений и примерные габаритные схемы с набором необходимого технологического оборудования
Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования лечебно-профилактических учреждений.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Настоящий выпуск Пособия распространяется на проектирование отделений (кабинетов) функциональной диагностики, эндоскопических отделений (кабинетов), отделений лучевой диагностики (рентгенодиагностических, магнитнорезонансной томографии, лабораторий радиоизотопной диагностики) новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений, независимо от их организационноправовой формы и форм собственности.
При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12-97, МГСН 4.01-94, других действующих на территории г. Москвы нормативных документов в строительстве, а также учитывать положения выпусков 1, 2, 3, 4 Пособия к МГСН 4.12-97 и настоящего выпуска.
До выхода последующих выпусков Пособия к МГСН 4.12-97 следует также руководствоваться Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) в части отделений, подразделений и учреждений не входящих в выпуски 1, 2, 3, 4 и 5 настоящего Пособия.
1. ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1.1. Отделение (кабинет) функциональной диагностики является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационарного, либо амбулаторно-поликлинического).
Основными задачами отделения являются выполнение специальными биофизическими методами и средствами исследований в целях физиологической оценки состояния органов, систем и организма в целом здоровых и больных людей, а также оформление врачом специалистом квалифицированного заключения по результатам этих исследований.
1.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях исследования проводятся как непосредственно в отделении в специально оборудованных кабинетах, так и на дому.
В стационарных учреждениях исследования проводятся как непосредственно в отделении в специально оборудованных кабинетах, так и в других отделениях (приемном, палатном) в случаях, когда больной нетранспортабелен. В связи с этим, а также с тем, что исследования больному за время его пребывания в стационаре проводятся неоднократно, отделения функциональной диагностики должны иметь удобные и, по возможности, короткие связи с приемным отделением и палатными отделениями.
В кабинетах отделения функциональной диагностики стационара должна быть предусмотрена возможность ввоза больного на каталке.
1.3. К кушетке, на которой проводится исследование необходимо предусмотреть подход с трех сторон. Все аппараты, а также кушетки в отделении должны быть заземлены.
1.4. Все рабочие помещения (кабинеты в которых проводятся исследования) отделения должны располагаться вне зоны воздействия электромагнитных полей, в удалении от рентгенодиагностических кабинетов и кабинетов электросветолечения, в связи с тем, что исследования проводятся с использованием высокочувствительной электронной аппаратуры. При проектировании этих помещений следует учитывать следующие требования: необходимость устранения вибрационных помех, повышенные требования к шумозащите, а также устройство электроэкранов с заземлением.
1.5. Примерные габаритные схемы основных помещений отделения функциональной диагностики с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 1.
Рекомендуемый набор и минимально необходимая площадь помещений отделений функциональной диагностики приведена в таблице 1.
– кабинет врача для расшифровки ЭКГ
– кабина для раздезаяия 1)
– кабина для раздевания 1)
– кабина для раздевания 1)
Кабинет исследований функции внешнего дыхания
– кабина для раздевания 1)
Кабинет нагрузочных проб:
– кабина для раздевания 1)
Кабинет исследования нарушений регионарного кровообращения:
– кабина для раздевания 1)
Кабинет реографии, осциллографии, плетизмография
– кабина для раздевания 1)
Кабинет ходтеровского мониторирования
Кабинет ультразвуковых исследований (абдоминаяьаых исследований):
– кабина для раздевания 1)
Кабинет функциональных исследований желудка
Кабинет ультразвуковой для пункционной биопсии
– кабина для раздевания
– помещение для хранения жидкого азота
Кабинет длительного ЭКГ-контроля
Кабинет приема, регистрации и расшифровки ЭКГ по телефону
Кабинет для освоения новых методик
Кабинет заведующего отделением
Комната старшей медсестры
Помещение для хранения переносной аппаратуры
Помещение для хранения уборочного инвентаря
Санузел со шлюзом для больных
Санузел со шлюзом для персонала
Для амбулаторно-поликлинических учреждений.
Площадь ожидален предусматривается из расчета 4,8 м 2 на 1 диагностический кабинет.
2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ)
2.1. Эндоскопическое отделение (кабинет) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационарного или амбулаторно-поликлинического).
2.2. Основной задачей отделения является применение эндоскопических методов в целях ранней диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата, органов брюшной полости, гинекологических и урологических заболеваний.
2.3. Эндоскопическое отделение стационара должно быть планировочно приближено к палатным отделениям и иметь отдельный вход. Набор кабинетов отделения должен соответствовать специализации палатных отделений стационара.
2.4. При узкой специализации стационара эндоскопическое отделение (кабинеты) может размещаться непосредственно в палатном отделении (отделениях), оставаясь при этом самостоятельным структурным подразделением.
2.5. Эндоскопическое отделение (кабинеты) может располагаться в отдельно стоящем лечебно-диагностическом корпусе, соединенным с палатными отделениями переходом.
2.6. В больницах работающих в системе скорой медицинской помощи, следует предусматривать удобную связь эндоскопического отделения (кабинетов) с приемным отделением, отделениями хирургического профиля и отделением анестезиологии и реанимации.
2.7. При проектировании эндоскопического отделения (кабинетов) в составе стационарного учреждения необходимо предусмотреть возможность транспортировки больных на каталках.
2.8. В системе амбулаторно-поликлинических учреждений полноценные эндоскопические отделения проектируются в составе Консультативно-диагностических центров.
В территориальных поликлиниках могут предусматриваться отдельные эндоскопические кабинеты.
В том и другом случае, структура и набор кабинетов зависит от профилей кабинетов врачебного приема и определяются заданием на проектирование.
2.9. В амбулаторно-поликлинических учреждениях эндоскопическая операционная не предусматривается.
2.10. В эндоскопических операционных необходимо наличие специальных устройств, предназначенных для подъема эндоскопической аппаратуры на время уборки.
2.11. При проектировании отделения необходимо учесть, что для проведения ряда эндоскопических исследований необходим рентгенологический контроль (в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03).
2.12. Примерные габаритные схемы основных помещений эндоскопического отделения с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 2.
Рекомендуемая минимальная площадь помещений эндоскопических отделений (кабинетов) приведена в таблице 2.
Кабинет ректороманоскопии (колоноскопии, цистоскопии):
–процедурная со сливом (18+2)
–кабина для раздевания 1)
Эндоскопический кабинет: 2)
Кабинет для ультрасонографии:
–операционная 3) со шлюзом (36+2)
Операционные ректороманоскопии, колоноскопии, цистоскопии, гистероскопии: 4)
–операционная со шлюзом и сливом (36+2+2)
–комната отдыха больных
4 м 2 на 1 койку, но не менее 8 м 2
–санузел для больных
Операционные лапороскопии, гастроскопии и бронхоскопии: 4)
–шлюз при входе в операционную
–комната отдыха больных
4 м 2 на 1 койку, но не менее 8 м 2
Моечная-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры (состоит из «чистой» и «грязной» зон)
Помещение хранения аппаратуры
Кабинет заведующего отделением 5)
Комната старшей медсестры с подсобным помещением (10+8)
Комната персонала 5)
Помещение для проведения конференций, совещаний 6)
Помещение для хранения уборочного инвентаря
Санузел со шлюзом для персонала (3+3)
Санузел со шлюзом для больных (3+3)
1) Для амбулаторно-поликлинических учреждений.
2) Предусматривается для оказания срочной эндоскопической помощи в приемных отделениях больниц скорой помощи.
3) Предусмотреть защитные средства в соответствии с Гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.
4) Только для стационара.
5) При наличии в составе отделения не менее 4-х диагностических кабинетов.
6) При наличии в составе отделения не менее 6-ти диагностических кабинетов
7) Площадь ожидален предусматривается из расчета 4,8 м 2 на 1 диагностический кабинет.
3. ОТДЕЛ (ОТДЕЛЕНИЕ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
В состав отдела (отделения) лучевой диагностики входят отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, ангиографической, рентгенотомографической, магнитно-резонансной, радиоизотопной, ультразвуковой и других видов диагностики, в зависимости от профилей палатных отделений и кабинетов врачебного приема лечебно-профилактических учреждений.
Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведения рентгенологических исследований, а также других действующих нормативных документов.
Процедурные рентгенологических кабинетов, кабинетов и помещений отделения лучевой диагностики, в которых находятся источники ионизирующих излучений, помещения лабораторий радиоизотопной диагностики, где ведутся работы 1 и 2 классов, не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами беременных и детей.
3.1. Рентгенологическое отделение
3.1.1. Рентгенологическое отделение является самостоятельным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационарного или амбулаторно-поликлинического), либо входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики.
3.1.2. Размещение рентгенологических отделений (кабинетов) в жилых зданиях и детских учреждениях (яслях, детских садах, школах) запрещается. В отдельных случаях, по согласованию с органами санитарно-эпидемиологической службы, допускается размещение рентгенологических отделений (кабинетов) в отдельной пристройке к жилому зданию, а также в цокольных этажах.
3.1.3. Разрешается размещение в жилых зданиях рентгеностоматологических кабинетов, при условии их оборудования дентальными аппаратами, работающими с высокочувствительными приемниками изображения, или с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает нормативную ( СанПиН 2.6.1.1192-03).
3.1.4. Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, ставни, смотровые окна и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц ( СанПиН 2.6.1.1192-03).
3.1.5. В объединенных лечебно-профилактических учреждениях (стационар с амбулаторно-поликлиническим отделением, или консультативно-диагностическим центром) рентгенологическое отделение должно быть централизованным и обслуживать как стационарных, так и амбулаторно-поликлинических больных, за исключением тех случаев, когда в структуре стационара имеются инфекционные, туберкулезные, акушерские и педиатрические отделения. Наличие в этих отделениях рентгенологических кабинетов предусматривается заданием на проектирование.
3.1.6. Входы в рентгенологическое отделение для больных стационара и для посетителей амбулаторно-поликлинического отделения должны быть раздельными.
Размещение отделения в планировочной структуре лечебно-профилактического учреждения должно предусматривать удобные и короткие связи с палатными отделениями и амбулаторно-поликлиническим подразделением.
Рентгенологическое отделение не должно быть проходным.
3.1.8. Рентгеноперационный блок (кабинет) организуется в составе отдела (отделения) лучевой диагностики многопрофильной больницы, имеющей в своем составе торакальное, абдоминальное, урологическое, сосудистое и другие отделения хирургического профиля, либо диагностического центра при наличии соответствующих условий (стационар, реанимационное отделение и т.д.)
3.1.9. В стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях имеющих в своем составе травматолого-ортопедическое (травматологическое) отделение (кабинет) предусматривается дополнительный рентгенологический кабинет.
3.1.10. В процедурной рентгенологического кабинета допускается предусматривать только искусственное освещение.
3.1.11. В состав рентгеновского кабинета для общих исследований входят процедурная, комната управления и фотолаборатория.
3.1.12. Площадь процедурной может быть скорректирована в соответствии с технологическим проектом, утвержденным в установленном порядке, с учетом следующих требований:
3.1.13. В процедурной рентгенологического кабинета для общих исследований допускается дополнительно устанавливать малогабаритный рентгеновский аппарат с напряжением до 60 кВт для снимков зубов и маммографии.
3.1.14. Кабинет врача не должен размешаться в непосредственной близости с процедурной.
3.1.15. Фотолаборатория может быть общей для двух кабинетов или предусматривается при одном кабинете. Вход в фотолабораторию следует предусматривать непосредственно из процедурных.
3.1.17. Архив материалов лучевой диагностики является составной частью отдела (отделения) лучевой диагностики. В зависимости от типа носителя информации в архиве выделяются помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов, бумажных носителей.
Архив делится на три части:
— оперативный (снимки больных, обследованных в течение года);
— основной (со сроком хранения рентгенограмм более года);
Помещения оперативного и научно-учебного архива располагаются непосредственно в отделении лучевой диагностики.
Основной архив может находиться вне отделения лучевой диагностики в зданиях лечебного и вспомогательного назначения. Помещение архива должно быть сухим, защищено от прямого солнечного света, может располагаться в подвальном этаже без окон, при наличии окон они экранируются защитными шторами или жалюзи.
3.1.18. В состав рентгенологических отделений могут быть включены кабинеты ультразвуковой диагностики.
3.1.19. Примерные габаритные схемы основных помещений рентгенологического отделения с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 3.
3.1.20. Рекомендуемая минимальная площадь помещений, входящих в состав рентгенологических отделений приведена в таблице 3.1.
Рекомендуемые площади помещений могут быть уменьшены, а набор помещений изменен по проектному заданию фирмы-изготовителя оборудования. При этом организация работ должна обеспечивать общегигиенические требования.