Что в себя включает сеанс мануальной терапии
Мануальная терапия: современный взгляд.
Что такое мануальная терапия?
Кратко об остеохондрозе.
Мануальная терапия и мышечно-тонические синдромы.
Мануальная терапия и грыжи межпозвонковых дисков.
Грыжи межпозвонковых дисков – это серьёзное заболевание. Это разрушение м/п (межпозвонковых) дисков. М/п грыжи проявляются прежде всего сильной болью, перекосом тела из-за сильно спазмированных мышц, распространением боли в виде полосы по конечностям (в зависимости от того какой нерв зажат этой грыжой). При этом резко снижается работоспособность.
Механизм образования м/п грыжи следующий: тяжелая физическая работа (в том числе и занятия штангой) или сильная и длительная стрессовая ситуация приводят к мышечному перенапряжению, ухудшается кровоток вокруг м/п диска, диск начинает терять влагу, становится дряблым и начинает выпячиваться за границы диаметра позвонков (напоминаю, что м/п диск можно сравнить с пирожком с повидлом, только круглой формы). При выпячивании за границу тела позвонка диск начинает давить на продольную связку позвоночника (см.учебник анатомии), которая некоторое время удерживает диск. При этом у больного начинает поднывать спина после физической нагрузки, период восстановления после нагрузки удлиняется. Затем продольная связка постепенно растягивается и уже не сдерживает диск и однажды, например, при переноске тяжелого пакета с продуктами в одной руке, оболочка диска лопается и его ядро как повидло вырывается в полость позвоночного канала. При этом может зажаться нервный корешок (один или несколько) или твердая мозговая оболочка (защитный чехол спинного мозга). Резкая боль. Мощный мышечный спазм с увеличением нагрузки на позвоночник. Больной не может спокойно двигаться.
Мануальная терапия и головная боль.
Причин головной боли может быть несколько: от наследственных, например, мигрень, до таких серьезных заболеваний, как опухоль головного мозга. Но чаще всего головная боль появляется от «банального остеохондроза». Механизм её появления зависит от работы системы череп-шея. Каждый самостоятельный костный элемент этой системы хоть немного, но должен двигаться.
С шеей понятно: все позвонки двигаются друг относительно друга. А череп – это же кость, болеть не должна. Но на самом деле череп тоже подвижен. Вернее его кости, которые соединены друг с другом швами (см. учебник анатомии). И в этих швах возможно движение костей черепа по типу махов крыльев бабочки, только медленных и низкоамплитудных. Череп как бы дышит. Расширяется и сжимается. Сам по себе. При этом происходит прокачивание внутримозговой жидкости (ликвора), которая циркулирует в пространстве между мозговым веществом и твердой мозговой оболочкой. Функций у внутримозговой жидкости много, но главное одно: она должна циркулировать с достаточной скоростью и в конечном итоге вливаться в венозную систему и дальше по большому кругу кровообращения.
При блокировке движений в швах черепа ток ликвора замедляется, шлаки от биохимических реакций через вены выводятся плохо, а тут ещё спазм мышц шеи, дополнительно снижающий венозный отток. Вот вам и головная боль. Даже механизм мигрени обусловлен тем, что резко расширенные вены головы как губка держат в себе кровь без движения. А клетки-то живые. Биохимия работает согласно температуре 36,6 градусов. Шлаки образуются. И не уходят. И дают сильную боль.
В такой ситуации мануальная терапия направлена на то, чтобы расшевелить кости черепа (с помощью техник кранио-сакральной терапии), убрать блокировки позвонков и мышечный спазм в шее и, в конечном итоге, запустить циркуляцию крови и внутримозговой жидкости.
Кроме головной боли бывает боль в подзатылочной области, головокружения (голову «обносит»), мушки перед глазами или потемнение в глазах при резком изменении положения головы, вплоть до обмороков. Это синдром позвоночной артерии. При этом нарушен не отток, а приток крови к голове. Мануальной терапией это тоже лечат.
Мануальная терапия и послеродовое состояние женщины.
Здесь всё просто. Во время беременности плод растёт и тяжелеет, нагрузка на спину возрастает, мышцам спины становится труднее удерживать вертикальное положение (так же как тяжело держать утюг на вытянутой руке), включаются мышцы ног, которые тоже перенапрягаются и начинают болеть. Кроме этого у беременной женщины происходит мощный гормональный сдвиг, который в механическом плане направлен на подготовку к родам в виде разрыхления хрящевой ткани (чтобы кости таза лучше расходились). А хрящевая ткань не только в тазовых сочленениях, но и в межпозвонковых дисках, которые так же размягчаются. А современные женщины менее прочны механически, чем наши бабушки (из-за отсутствия должной физической тренерованности с детства). И получается картина, аналогичная той, когда на тесто положили гирю: нагрузка вниз, а тело «расползается» во все стороны.
А потом роды. А потом лишний вес. А потом ребенок на руках (и с каждым месяцем он всё тяжелее и тяжелее). А потом всё болит из-за того, что было всё перерастянуто. А ещё всё бесит (а это дополнительное перенапряжение).
Конечно, мануальная терапия не изменит гормонального фона и не уберёт лишние жировые отложения. Но зато мануальный терапевт может разгрузить позвоночник, проработать утомлённые и спазмированные мышцы (причём отдельные особо болезненные мышечные пучки, чего не может сделать физкультура), улучшить питание ослабленных м/п дисков (напомню: у межпозвонковых дисков взрослого человека нет собственных сосудов напрямую доставляющих питание в диски, оно происходит диффузно из окружающих мышц). Может быть мануальная терапия не всегда быстрое лечение, но имеется немаловажный плюс: это «экологически чистый метод», т.е. без химического воздействия на организм. А кормящим женщинам часто противопоказаны различные лекарства.
Мануальная терапия и сердечно-сосудистая система.
Таким образом, современная мануальная терапия перестала сводиться к узконаправленному процессу «вправления позвонков» с большим процентом осложнений в виде переломов и вывихов. Сегодня это безопасный, безболезненный, «экологически чистый» метод лечения. Который может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с лечением у других специалистов: от невролога и кардиолога до психотерапевта.
В этой статье приведены лишь основные примеры применения мануальной терапии связанные с позвоночником и спиной в целом. Мануальная терапия гораздо шире. Если у Вас возникли вопросы к мануальному терапевту, то их можно задать через администраторов Преображенской клиники по тел. 385-70-07.
Мануальная терапия
Что это такое?
Ответить на вопрос: «что такое мануальная терапия», можно предельно кратко: «Это — лечение руками».
Латинское слово «manus» означает — рука, греческое слово «therapeia» — лечение.
Суть такого лечения заключается в локальном дозированном воздействии на суставы позвоночника и конечностей, мышцы, связки, фасции с целью устранения ограничений (блоков), препятствующих их полноценному функционированию. Следует отметить, что от того, насколько правильно работает опорно-двигательный аппарат, во многом зависит и здоровье нервной системы.
Мануальную терапию ввели в номенклатуру врачебных специальностей приказом министерства здравоохранения Российской Федерации №365 от 10.12.1997 года. Она включает два основных раздела: диагностику и собственно мануальное лечение.
Данное медицинское направление объединило достижения неврологии, нейрофизиологии и ортопедии. Благодаря своей эффективности оно стало привлекательным и для других медицинских специальностей.
Кто имеет законное право лечить руками?
Вначале мануальной терапией имели право заниматься только врачи неврологи и ортопеды-травматологи, прошедшие специальную последипломную подготовку (курсы). В настоящее время существует первичная специализация по этому направлению для всех врачей лечебного профиля. Так что, для того, чтобы использовать этот вид лечения на законных основаниях, нужно иметь специализацию или невролога, или ортопеда-травматолога, или же первичную специализацию по м/т. Подтверждает это действующий сертификат.
Основные жалобы, при которых показано лечение у мануального терапевта.
Наиболее частая причина обращений
Самой частой причиной вышеуказанных жалоб, является остеохондроз позвоночника с наличием грыж и протрузий межпозвонковых дисков! А это — те ситуации, когда нужна коррекция работы позвоночника, и чем раньше, тем лучше!
Почему важно нормализовать работу позвоночника
Ручная коррекция позвоночника позволяет устранить не просто симптомы, но и причины, способствующие преждевременному разрушению межпозвонковых дисков. Остеохондроз, протрузии и грыжи дисков формируются в случаях, если нагрузка на позвоночные двигательные сегменты распределяется неравномерно, как при движениях, так и при поддержании осанки. Те диски, которые подвергаются постоянной перегрузке рано или поздно не выдерживают и начинают разрушаться. Вначале в фиброзном кольце межпозвонкового диска образуются небольшие трещины, затем протрузии, а потом и грыжи.
Чтобы спина не болела, позвоночник должен работать правильно!
Устранение неполадок в работе позвоночника являются самым важным элементом, как для профилактики так и для лечения остеохондроза, грыж и протрузий межпозвонковых дисков, так как устраняют причины их появления. Только тогда, когда нормализуется функция позвоночного столба, восстанавливается нормальное кровоснабжение и венозный отток в проблемной зоне. Таблетки, инъекции, мази, физиотерапия не способны освободить от ущемления нервные волокна и сосуды и заставить позвоночник работать так, как нужно. В связи с этим становятся вполне понятными ответ на вопрос: «Для чего делать мануальную терапию вообще и почему при остеохондрозе, грыже и протрузии межпозвонкового диска она позволяет увеличить результативность лечения в целом?»
Сколько сеансов нужно на курс лечения?
На курс лечения приходится в среднем от пяти до десяти сеансов. Рекомендуемая частота их проведения — один раз в полгода, но могут быть различные индивидуальные варианты. После окончания курса лечения врач обычно даёт несколько упражнений лечебной гимнастики для закрепления и поддержания достигнутого результата или направляет к врачу лечебной физкультуры.
Приёмы ручного воздействия
Что из себя представляют мягкие мануальные техники
Это практически все приёмы за исключением толчковой мобилизации, сопровождающейся характерным звуковым феноменом, воспринимаемым, как хруст или щелчок. Некоторые пациенты побаиваются именно этого хруста. Хотя, справедливости ради следует сказать, что толчковая мобилизация (манипуляция) в исполнении опытного специалиста протекает достаточно мягко и совершенно безболезненно, чего нельзя сказать о некоторых, так называемых «мягких» мануальных техниках, например о прессуре.
Какие мануальные техники предпочтительней
Практически все приёмы ручного воздействия направлены на устранение нарушений в работе опорно-двигательного аппарата и нормализацию двигательного стереотипа. Какие конкретно приёмы лучше использовать для наиболее эффективного лечения в каждом отдельном случае, должен решать врач, исходя из результатов проведенных исследований и индивидуальных особенностей пациента.
Для лечения своих пациентов врач мануальный терапевт может использовать и инструментальные методы воздействия — фасциомиопунктуру (прокол тригерного пункта с помощью иглы) и фасциомиотомию (микронадрез в тригерном пункте с помощью специального скальпеля с узким лезвием). Так же в болезненные (тригерные) точки могут выполняться инъекции различных лекарственных препаратов (локальные инъекции, блокады).
Что делать, если появились проблемы со спиной?
Если появились симптомы остеохондроза, то на первом этапе необходимо, чтобы вас осмотрел квалифицированный специалист. Это нужно для определения неврологических и ортопедических нарушений, назначения необходимых исследований для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения. Неправильно поставленный диагноз порой чреват весьма серьёзными осложнениями!
Большинство пациентов прекрасно понимают, что их будет лечить не название методики и не название лечебного учреждения, а обычный практикующий врач. Именно от его профессиональных качеств и зависит реальный результат лечения. Лечение руками, как правило, требует опыта и осторожности. В некоторых случаях есть противопоказания, которые нужно распознать и правильно оценить.
В связи с вышесказанным, важно чётко понимать, что проводить подобное лечение имеет право только дипломированный врач, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующий сертификат.
Показания и противопоказания (когда делать можно, а когда нельзя)
Наиболее часто проводят мануальную терапию остеохондроза позвоночника, когда имеются такие проявления, как функциональные блоки позвоночных двигательных сегментов и рефлекторные болезненные спазмы мышц.
Абсолютные показания:
Относительные показания:
Противопоказания:
Все это определяет врач, исходя из данных осмотра и исследований.
Боли в спине, помимо остеохондроза позвоночника, нарушений осанки, могут быть вызваны заболеваниями внутренних органов. Например, боли в шее и надплечьях отмечаются при заболеваниях печени и легких, боли в грудном отделе позвоночника — при заболеваниях желудка, в пояснице — при заболеваниях мочеполовых органов, в крестце у женщин — при заболеваниях матки.
Также боли в спине могут появиться при опухолях позвоночника, спинного мозга и его оболочек, при метастазах опухолей из других органов в тела позвонков, при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматологических заболеваниях), при патологических переломах тел позвонков на фоне остеопороза, при острых и хронических инфекционных процессах в позвоночнике и спинном мозге, при интоксикациях. В подобных случаях сеансы мануальной терапии, лечебный массаж, физиотерапия, лечебная физкультура — противопоказаны!
Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания:
Для того, чтобы определить показания и противопоказания нужны исследования:
Перечень исследований врач определяет, исходя из данных опроса и осмотра пациента.
Наиболее частые вопросы и ответы
Может ли быть вредно проведение мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника?
Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника может навредить, если не правильно оцениваются показания и противопоказания к её применению, и наоборот очень помочь, если её использовать грамотно, с учётом всех особенностей.
Поможет ли мануальная терапия шейного отдела позвоночника, если беспокоят головные боли и головокружения?
Часто головные боли возникают при мышечных спазмах в шее и надплечьях. А головокружения, ощущение шума в ушах или голове возникают при недостаточности кровоснабжения в вертебро-базилярной системе. Причина тому — остеохондроз шейного отдела позвоночника с наличием грыж и протрузий. В этом случае мануальная терапия шейного отдела позвоночника может быть незаменимым и наиболее эффективным методом лечения.
В чём смысл мануальной терапии?
Что такое мягкая мануальная терапия?
На вопрос: «что такое мягкая мануальная терапия,» — можно ответить, что это практически все приёмы мануальной терапии, за исключением манипуляционной техники, во время которой возникает акустический феномен, воспринимаемый, как звук щелчка или хруст.
Какие техники мануальной терапии лучше использовать для лечения?
Правильнее использовать те техники, которые показаны и максимально эффективны в каждом конкретном случае. Это решает врач.
Помогает ли мануальная терапия при протрузии?
При протрузии, а также при грыже межпозвонкового диска мануальная терапия является наиболее результативным методом лечения, так как направлено на устранение причин, приводящих к появлению этой патологии.
Мануальная терапия при остеохондрозе снимает боль или лечит?
При остеохондрозе позвоночника мануальная терапия является и обезболивающей и лечебной процедурой одновременно, так как устраняет причины, способствующие развитию остеохондроза.
Мануальная терапия при грыже позвоночника противопоказана или нет?
При грыже позвоночника (правильнее — грыже межпозвонкового диска), как таковой, лечение методом мануальной не противопоказано. Противопоказано тогда, когда грыжа вызывает определённые неврологические осложнения, а так же если есть большой риск возникновения осложнений.
Для чего делать мануальную терапию, если боль ушла после блокады?
Боль может уйти, но функциональные нарушения остаются, и они через какое то время спровоцируют боль снова. Устранение функциональных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата является необходимым условием для достижения стабильного улучшения.
Мануальная терапия при межпозвоночной грыже вправляет грыжу или нет?
При межпозвоночной грыже мануальное лечение проводится не с целью вправления грыжи. Оно направлено на устранение нарушений в работе позвоночника, которые и являются причиной появления таких грыж. Грыжи межпозвонковых дисков не вправляются.
Алгоритм работы врача мануального терапевта при цервикокраниалгиях
Тетерин Д.А.
В данной статье представляется алгоритм работы мануального терапевта при цервикокраниалгиях. Цель данной статьи оптимизация работы врача и повышение диагностической ценности проведенного обследования. Подобные алгоритмы уже приводились и ранее в журнале доказательной медицины для врачей «Consilium-Medicum», однако, в них не был рассмотрен вариант цервикокраниалгий. А этот вопрос, по нашему мнению, является краеугольным в лечении мануальной терапией. Так же приводится анализ причин отказов в лечении мануальной терапией (МТ) в Центре мануальной терапии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ЦМТ МЗ РФ) в период с 1 сентября по 1 декабря 2001. В этой статье даны строгие противопоказания к проведению МТ по рентгенологическим признакам и по данным мануальной диагностики.
В работе врача мануального терапевта одной из основных жалоб, предъявляемых больными, является головная боль или боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в голову (цервикокраниалгия). В современной литературе уже рассматривались алгоритмы действий врача при болях в позвоночнике (Consilium-Medicum Том2 № 12-200)и при головных болях (Consilium-Medicum Том1 № 2 1999). В данной статье нам хочется представить алгоритм работы врача мануального терапевта при возникновении жалоб на головную боль неясного генеза (немигренозного характера) или цервикокраниалгию.
Цель данной статьи — оптимизация работы врача и повышение диагностической ценности проведенного обследования, которые являются следствием проведенного исследования. На данных Центра мануальной терапии МЗ РФ нами проанализирован поток больных за три месяца с 1 сентября по 1 декабря 2001 (1848 первичных обращений) направляемых на консультацию из районных поликлиник или пришедших на лечение самостоятельно с жалобами на головные боли и постарались понять причины отказа в лечении мануальной терапией (МТ).
За указанный период отказ в лечении МТ получили 41 человек, что составило 2,2% от общего количества первичных обращений (1848). Из проанализированных данных можно сделать следующие выводы:
По поводу тяжелой соматической патологии (ИБС: стенокардия напряжения III ФК, артериальная гипертония 2, перенесенный острый инфаркт миокарда до 1 года, наличие перенесенного ишемического инсульта в анамнезе) отказ в лечении МТ получили 28 человека (68%), в том числе первичные и вторичные опухоли 3 человека (7%). Зачастую наши пациенты имели не одно, а несколько противопоказаний для проведения мануальной терапии.
По поводу наличия выраженного остеопороза в лечении МТ отказано 10 (25%).
По поводу психических заболеваний отказано 1 человеку (2%).
Из приведенных выше данных можно заключить, что отказ в лечении МТ, как правило, получают пожилые пациенты, старше 65 лет, с тяжелой соматической патологией и/или выраженной степенью остеопороза. В приведенной диаграмме мы постарались указать основные причины отказа в лечении МТ.
В результате, на первичном осмотре и консультации отказ в лечении МТ получили 2,2% процентов пациентов.
Необходимо отметить, что объем обследования и первичной диагностики в районных поликлиниках, которые направляют на лечение в ЦМТ МЗ РФ, далек от желаемого уровня и даже те данные, полученные в районных поликлиниках при обследовании, что предоставляют наши пациенты, зачастую, настолько некачественные или непрофессиональны, что не поддаются оценке или описанию.
В результате анализа полученных данных представляется алгоритм работы врача мануального терапевта при цервикокраниалгиях.
Номерами обозначены последовательность действий, который, на наш взгляд, является оптимальным, и будет способствовать наиболее полной и всесторонней оценке состояния здоровья пациента, что позволит установить правильный диагноз.
1. Отказ в лечении мануальной терапией (МТ) ввиду направления на лечение пациентов не страдающих болезнью опорно-двигательного аппарата. (Диагноз не соответствует профилю Центра мануальной терапии МЗ РФ). Отказ в лечении МТ обоснован преклонным возрастом пациента и наличием тяжелой соматической патологии, что может привести к негативным последствиям при лечении мануальной терапией, или наличием абсолютных противопоказаний к лечению мануальной терапией.
2. В процессе первичного осмотра и консультации вышеописанные проблемы не были выявлены и пациент в обязательном порядке направляется на рентгенологическое обследование. Результатом которого может быть выявление рентгенологический противопоказаний к лечению МТ, что ведет к отказу от лечения МТ (3) или необходимость в дополнительных методах визуализации, таких как МРТ или КТ (4).
5. После рентгенологической диагностики не выявлено противопоказаний к лечению МТ. Это дает возможность врачу начать курс лечения (12), если пациент не жаловался на головную боль или боли в шейном отделе позвоночника. При возникновении таких жалоб необходимым условием для начала лечения является проведение УЗДГ БЦАиВ или дуплексного сканирования БЦАиВ (7).
6. При выявлении аномалий в шейном отделе позвоночника или при рентгенологиченскиой картине, когда возможна травматизация одной из позвоночных артерий (ПА), необходимым является ультразвуковое допплерографическое исследование брахиоцефальных артерий и вен (УЗДГ БЦАиВ). Оно так же необходимо при возникновении жалоб на головную боль, головокружение или наличие неврологической симптоматики, которое сопряжено с цервикобрахиалгией, так как, при данном исследовании, достаточно часто можно обнаружить асимметрию кровотока по одной из позвоночных артерий, чаще правой, и иногда недостаточную компенсацию кровотока по другой позвоночной артерии (Мануальная терапия № 2 2001). При обнаружении асимметрии кровотока по одной из позвоночных артерий и/или обнаружении вертеброгенной зависимости кровотока по позвоночным артериям нами рекомендуется проведение пробного сеанса мануальной терапии с последующим контролем УЗДГ БЦАиВ, который должен быть произведен не позднее 30 минут после манипуляции на шейном отделе позвоночника. Это необходимо для визуализации результатов манипуляции. (Мануальная терапия № 2 2001).
7. При выявлении выраженной асимметрии кровотока по ПА или невозможности лоцировать одну из ПА необходимо проведение дуплексного сканирования БЦАиВ или отказ от лечения МТ на шейном отделе позвоночника.
8. При обнаружении в процессе дуплексного сканирования БЦАиВ выраженного атеросклероза или иных противопоказаний к проведению мануальной терапии (расслоение стенок артерии, атеросклеротическая бляшка на ножке, флотирующий тромб и др.) пациент должен быть направлен для консультации и лечения в другие специализированные учреждения.
9. При выявлении гипоплазии одной из позвоночных артерий или других аномалий развития БЦАиВ пациента необходимо направить на дополнительные методы визуализации, такие как КТ или МРТ с сосудистой программой для уточнения характера процесса и постановки диагноза. После проведения КТ, МРТ или других специальных методов визуализизации и выявлении противопоказаний к МТ пациент должен быть направлен в специализированные клиники для лечения основного заболевания.
10. При не выявлении противопоказаний пациент направляется к мануальному терапевту для продолжения курса лечения.
11. В случае когда пациент не предъявляет жалобы на головные боли или боли в шейном отделе позвоночника, а рентгенологическое обследование не выявило противопоказаний к лечению, курс мануальной терапии может быть проведен в полном объеме.
12. После лечения и консультации в специализированных или профильных учреждениях пациент может, при повторном обращении на консультацию, быть принят на лечение МТ при отсутствии противопоказаний, или в лечение МТ должно быть отказано при наличии противопоказаний к такому лечению.
13. При выявлении противопоказаний для лечения МТ после консультации в специализированных клиниках в лечении МТ должно быть отказано и пациент должен быть направлен для лечения в специализированные или профильные учреждения для лечения основного заболевания.
Хотим отметить что данный алгоритм не является окончательным и может быть как дополнен и расширен с учетом оснащенности клиники, так и сужен если техническое оснащение клиники не достаточно для проведения диагностики в полном объеме.
Однако, соблюдение данного алгоритма действий способно существенно облегчить выявление причин и диагностику возникновения цервикокраниалгий и головных болей неясного генеза у наших пациентов, а также существенно снизить риск осложнений после мануальной терапии. Это в свою очередь способствует снижению риска возникновения судебных разбирательств вследствие совершения врачебной ошибки.
В данной статье был представлен алгоритм и схема работы мануального терапевта при цервикокраниалгиях. Целью данной статьи мы ставили оптимизацию работы врача и повышение диагностической ценности проведенного обследования. Подобные алгоритмы уже приводились ранее в журнале доказательной медицины для врачей «Consilium-Medicum», однако, в них не был рассмотрен вариант цервикокраниалгий. А этот вопрос, по нашему мнению, является краеугольным в лечении мануальной терапией. Так же в статье производился анализ причин отказов в лечении мануальной терапией (МТ) в Центре мануальной терапии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ЦМТ МЗ РФ) в период с 1 сентября по 1 декабря 2001. Были даны строгие противопоказания к проведению МТ по рентгенологическим признакам и по данным мануальной диагностики.