что значит эфир в крови
Запись на прием в Национальный научный центр наркологии
Клиника ННЦ наркологии
109559, г. Москва, ул. Ставропольская, д. 27, стр. 7. (ст.м. Люблино)
Администрация ННЦ наркологии
119002, г. Москва, Малый Могильцевский пер., д. 3. (ст.м. Смоленская)
Справочный материал по диагностической эффективности и валидности маркеров употребления алкоголя
Справочный материал
по диагностической эффективности и валидности маркеров употребления алкоголя в живом организме
на основании материалов прошедшего 8-11 октября 2017 г. на Крите, Греция
16 th Congress of European Society for Biomedical Research on Alcoholism (ESBRA)
(материалы подготовлены в инициативном порядке и направлены директору Департамента организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Минздрава России О.И. Гусевой и главному внештатному специалисту психиатру-наркологу Минздрава России Е.А. Брюну)
11 декабря 2017 года
К настоящему времени разработано несколько способов установления факта употребления алкоголя человеком, которые основаны на различных принципах и обладают различной степенью достоверности полученных результатов.
Позднее среди ферментных маркеров стали использовать также уровень активности алкогольдегидрогеназы (АДГ), т.к. было показано, что при хроническом употреблении этанола уровень активности АДГ в крови достоверно повышается.
Было установлено, что Β-Hexaminidase, с одной стороны, отличается трудностями её лабораторного определения, а, с другой стороны, характеризуется низкой валидностью, а CDT по специфичности даже уступает давно используемой γ-глутамилтрансферазе[3].
Также было установлено, что все данные ферменные маркеры отличаются следующими недостатками.
Каждый из вышеуказанных показателей отражает некоторый отклик длинной цепочки реакций, на одно из звеньев которой может оказывать влияние этанол. Однако и многие другие факторы, не связанные с приёмом этанола, также оказывают влияние на эти же или другие звенья цепочки реакций (возраст, гормональные изменения, состав пищи, вялотекущие патологические процессы и т.д.).
Любой фактор, приводящий к усилению процессов перекисного окисления, искажает значения данных показателей. В частности, к усилению процессов перекисного окисления, помимо приема алкоголя, приводят физические нагрузки, тренировки, стрессы, приём многих лекарств и т.д.
К 2007 году было установлено, что диагностическое значение этих маркеров по установлению факта недавнего употребления алкоголя выше ранее используемых ферментных маркеров. Время их обнаружения в биологических жидкостях (так называемое временнόе окно) находится:
Поскольку EtG и FAEE могут быть обнаружены в волосах в течение нескольких месяцев, их можно использовать в качестве индикаторов хронического злоупотребления алкоголем.
Диагностическая полезность неокислительных метаболитов этанола была также подтверждена в программах лечения зависимостей (в качестве тестов контроля абстиненции), в судебно-медицинской экспертизе (в качестве постмортальных маркеров для премортального употребления алкоголя) и в пренатальной диагностике (в качестве показателей воздействия этанола на эмбрион)[5].
В течение 2005-2010 гг. было установлено, что количество потребляемого алкоголя коррелирует с концентрацией PEth в крови, и что PEth является более чувствительным показателем потребления алкоголя, чем традиционные алкогольные маркеры, такие как CDT (углевод-дефицитный трансферрин), GGT (γ-глутамилтрансфераза) и MCV (средний объем эритроцитов) или их комбинации. (См. Isakson A. et al., Drug Test Anal. 2011 Apr; 3(4):195-200).
К 2015 году научное сообщество пришло к выводу, что PEth является единственным маркером, который может детектировать факт умеренного потребления алкоголя. Также с его помощью можно отличить умеренное потребление алкоголя от синдрома отмены алкоголя. Все другие ранее используемые маркеры (углевод-дефицитный трансферрин – CDT, средний корпускулярный объем эритроцитов – MCV, γ-глутамилтрансфераза – GGT, аспартатаминотрансфераза – AST, аланинаминотрансфераза – ALT) данными свойствами не обладают[6].
В настоящее время показатель PEth используется в некоторых европейских странах при принятии судами решения о повторной выдаче водительских удостоверений водителю, лишенному прав за вождение в состоянии опьянения[7].
На конференции ESBRA (октябрь 2017 г.) в своём обзорном докладе профессор О. Леш (Otto Lesch; Австрия) указал, что CDT даёт адекватную информацию об употреблении алкоголя лишь в 29% случаев в отличие от PEth, который значительно более специфичен.
[1] Обзор валидности CDT как маркера хронического употребления алкоголя по состоянию на конец 1990-х годов приведён в статье Salaspuro M. Alcohol. 1999 Nov; 19(3):261-71.
[2] Hultberg B. et al., Alcohol Clin Exp Res. 1991 Jun; 15(3):549-52.
[3] Sharpe P.C. Ann Clin Biochem. 2001 Nov; 38(Pt 6):652-64.
[4] Borucki. K. et al., Alcohol Clin Exp Res. 2005 May; 29(5):781-7.
[5] Cylwik B. et al., Pol Merkur Lekarski. 2007 Sep;23(135):235-8.
[6] Обзор состояния вопроса приведён в СТАТЬЕ Kummer N. Et al.,Clin Biochem. 2016 Sep; 49(13-14):1078-91
[7] Kummer N., Wille S. Et al., Drug Alcohol Depend. 2016 Aug 1;165:191-7
Гемостазиограмма (коагулограмма) – что это такое?
Это анализ крови на предмет ее свертываемости. Гемостазиограмма (коагулограмма) оценивает состояние кровотоков во всех органах и системах.
Контролировать функцию свертываемости крови важно у беременных женщин, пациентов с онкологией и нарушениями в сердечно-сосудистой системе, пр назначении ОК и ЗГТ, при планировании операции; так же у пациентов с отягощенным семейным тромботическим анамнезом и тп.
Гемостазиограмма и коагулограмма
Можно ошибочно решить, что гемостазиограмма делает какие-либо дополнительные исследования и включает анализ плазменной системы, но это не так. Лабораторные действия при гемостазиограмме и коагулограмме идентичны. Но гемостазиограмма и коагулограмма отличаются по лабораториям параметрами, методиками измерения и информативностью.
Зачем нужно делать гемостазиограмму? Гемостазиограмма отражает нормокровоток, при нарушениях — сдвиг кровотока в сторону загустевания или рисков геморрагий. По результатам можно понять, от чего может пострадать человек — от повышенного образования тромбов или от кровопотери. Обязательно проводят такую процедуру перед хирургическим вмешательством, чтобы оценить риск возможных осложнений. Анализ при беременности позволит избежать осложнений на протяжении всего срока и как лучше подготовиться к процессу родов.
Гемостазиограмма расширенная 1 100 руб.
Коагулограмма 650 руб.
Как подготовиться к сдаче крови на гемостазиограмму
Кровь сдается натощак, из вены. За 12 часов до гемостазиораммы необходимо придерживаться диеты с исключением жирной и белковой пищи. Последний прием еды (легкий перекус) возможен за 4 часа до забора крови. Запрещается в день перед анализом употреблять алкоголь. Рекомендуется заменить любые напитки водой. Это делается для того, чтобы сахар не повлиял на общую картину.
При приеме лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат данных, об этом необходимо указать при сдаче анализа. Это будет учитываться при расшифровке показаний.
Для женщин не рекомендуется проходить процедуру во время менструации.
Также лучше воздержаться в предшествующие сутки от занятий спортом, избегать стрессов и перенапряжений. Курильщикам рекомендуется отказаться на это время от сигарет.
Процесс взятия крови также влияет на точность результата. При заборе из вены лучше воспользоваться вакуумной системой. Если же такой возможности нет, то используют шприц, а крови позволяют течь самой.
Показатели
Самостоятельно разобраться в полученных результатах крайне проблематично, не имея специального образования. По результатам гемостазиограммы необходимо записаться на прием к врачу гемостазиологу или гематологу.
В бланке указываются в двух колонках полученные результаты и данные нормы. Это показатели протромбина, АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса, фибриногена, функцию тромбоцитов, тромбинового времени, РКМФ, МНО.
При развернутом анализе дополнительно часто назначается анализ на Д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III.
Нормальные показатели
По данным АЧТВ оценивают показатели скорости, с которой кровь сворачивается. В идеале она должна составлять от двадцати четырех до тридцати шести секунд, референты лаборатории отличаются- ДОБАВИТЬ. При недостатке витамина К это время будет больше. В таком случае следует опасаться сильной кровопотери при порезах и более глубоких ранах. Если время, наоборот, меньше, то это значит, что есть риск появления тромба. В данном случае во время беременности ребенок не будет получать достаточное количество питательных веществ.
В строке с данными о протромбине располагаются те же результаты, но в процентном эквиваленте. Так протромбин должен составлять от 78-удалить 95 до 105 процентов.
Фибриноген в норме должен быть от двух до четырех грамм на литр, при беременности может повышаться.
При нормальных показателях антитромбин III составляет от 71 до 115 процентов,
Точные нормы в реферантах лаборатории. При отклонениях в большую или меньшую сторону могут появиться тромбы или кровотечения.
Тромбиновое время должно быть от одиннадцати до восемнадцати секунд, а проторомбиновое — от пятнадцати до семнадцати.
Функция тромбоцитов от 30 до 50%, снижение функции указывает на риск кровотечений или эффективность антиагрегантной терапии, повышение — увеличение агрегационной функции крови.
Гемостазиограмма у беременных
Беременным женщинам необходимо особенно тщательно контролировать свертываемость крови. Это позволит избежать осложнений при родовом процессе, а также в течение всей беременности.
При беременности гемостазиограмма сдается 1 раз в триместр или чаще по показаниям.
Лечащий врач может назначить дополнительный анализ при угрозах выкидыша, так же для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Гемостазиограмму так же рекомендуется делать при высоком давлении, отеках, наличии белка в анализе мочи, перед операцией, назначением ОК и ЗГТ.
При плохих результатах анализов необходима консультация гемостазиолога.
Не стоит пугаться, если вдруг вы обнаружите, что показатель свертываемости несколько выше нужного. У беременных это может быть и вариантом нормы. Это может произойти из-за поменявшегося гормонального фона. У женщин в интересном положении он нестабилен и может меняться не один раз. На результат может повлиять появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет матку и плаценту, увеличения объема крови.
Чего следует опасаться беременным
Если показатель свертываемости высокий — есть риск появления тромбов. Они могут закупорить сосуды, с помощью которых ребенок получает кислород. При игнорировании данной проблемы есть риск, что у ребенка будет гипоксия и замедленное развитие.
При плохой скорости сворачиваемости есть риск большой кровопотери при родах, что может быть опасно для жизни. Также возможна отслойка плаценты на любом сроке.
При ДВС-синдроме сначала кровь имеет высокие показатели свертываемости, а затем низкие. Это наносит серьезный вред плоду. Возникает угроза жизни как матери, так и ребенка.
Вся правда о корвалоле
Профессор Павел Воробьев, руководитель организации, занимающейся исследованиями экономической эффективности в фармакологии считает, что Корвалол нужно отнести к тяжелым наркотикам и продавать его только по рецепту. Его применение мешает пациентам обращаться к врачу вовремя и скрывает симптомы серьезных заболеваний.
Также бесконтрольный прием препарата может приводить к развитию побочных эффектов, зависимостей и отравлений.
Состав
Эффекты приема Корвалола легко объясняются его составом.
Фенобарбитал в небольших дозировках вызывает сонливость, расслабление, также расслабляет гладкую мускулатуру. Повышает устойчивость нервной системы к раздражителям, способствует наступление сна, но сон наступает не физиологичный.
Масло листьев Мяты перечной способствует дилатации сосудов сердца, головного мозга. Усиливает сократительную способность кишечника.
Комбинация этих компонентов усиливает их действие.
Когда применяют
Препарат не может лечить какие-либо серьезные заболевания. Обычно его принимают при нарушении функций без серьезных патологий (функциональные нарушения). Корвалол принимают для снижения возбудимости нервной системы и как препарат с некоторым сосудорасширяющим действием. Может помочь при повышенной раздражительности, возбуждении с нарушениями засыпания и реакциями организма типа потливости, покраснения, слабость (проявления вегетативных реакций нервной системы). Иногда для снятия спазмов кишечника.
Основная цель приема корвалола — снижение возбудимости нервной системы и некоторое расширение сосудов.
Г енеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, Андрей Спасский, считает, что от препарата есть польза. Он помогает при болезнях сердца, нарушениях ритма, кардионеврозах. Людей, страдающих ишемической болезнью сердца, в России около 17 млн. Примерно каждый второй пользуется подобными препаратами, потому что они обладают довольно неплохим антиаритмическим эффектом.
Эффект плацебо
Для многих пожилых пациентов нужно сопоставлять пользу и возможный вред, дополнительные риски при приеме корвалола. Часто это психологическая зависимость и эффект самовнушения.
Не принимайте лекарственные прпараты самостоятельно и всегда обращаться к врачу.
Противопоказания
Не применяется препарат при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, в период грудного вскармливания, в детском возрасте до 18 лет, при непереносимости лактозы.
С осторожностью при нарушении функции печени и почек, бронхиальной астме, гипертиреозе.
Реакции, последствие отравления
В больших дозах Корвалол уменьшает скорость обмена веществ, понижает температуру тела вследствие воздействия на центральные механизмы терморегуляции. Снижает артериальное давление. В результате этого при остром отравлении возможно снижение почечной фильтрации и развитие олигурии, анурии.
Компонент препарата фенобарбитал выраженно тормозит психомоторные реакции, ухудшает координацию движений. Некоторые врачи видят в этом дополнительный провоцирующий фактор падений у пожилых людей с последующим переломом шейки бедра. Остеопороз, множество противопоказаний к операции для лечения, долгий восстановительный период и постельный режим могут вызывать застойные явления в легких, развитие пневмоний, а в итоге приводит к летальному исходу.
Использование фенобарбитала с алкоголем не только сильно замедляет психомоторные реакции и приводит к нарушению координации. Передозировка может стать причиной комы и смерти. Длительное применение препарата вызывает усталость, ухудшение памяти и концентрации, депрессию, головную боль, тремор.
В инструкции по медицинскому применению препарата Корвалол нет запрета на применение препарата одновременно с алкоголем. При этом в базе Росздравнадзора зафиксированы нежелательные реакции при приеме препарата Корвалол, приведшие в некоторых случаях к смерти. Эти случаи были связаны с его бесконтрольным употреблением в сочетании с алкоголем.
В инструкции Корвалола нет запрета на применение препарата одновременно с алкоголем, но зафиксированы случаи летальных исходов при бесконтрольном приеме его одновременно с алкоголем.
Другие неблагоприятные эффекты
Самолечение Корвалолом может маскировать симптомы более серьезных заболеваний, например, онкологических. Назвать компоненты препарата полезными для здоровья нельзя. Кроме этого, у препарата возможен выраженный эффект плацебо. С одной стороны это хорошо и повышает его эффективность. С другой, пациенты перестают принимать препараты действительно необходимые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Приверженность пациентов лечению большая проблема в кардиологии.
Да, возможно они действуют медленнее и не приносят облегчение сразу, но именно их прием повышает продолжительность жизни, снижает риск инфарктов и инсультов (статины, антигипертензивные препараты, антиагреганты). Потому что они действуют на механизмы развития болезни, а не просто маскируют симптомы.
Капли Корвалола на ночь могут стать для пожилого человека мнимой заботой о своем здоровье и ритуалом самоуспокоения. Тогда в случае усиления симптомов или появления новых, он не идет обследоваться, а просто увеличивает дозу. Особенно это актуально для жителей районов с низкой доступностью медицинской помощи.
Привыкание и зависимость
Пристрастие к частому бесконтрольному использованию часто вызывает привыкание и зависимость. Фенобарбитал обладает эффектом накопления в организме. Также с течением времени при длительном приеме чувствительность организма к прежней дозе снижается и человек начинает её постепенно увеличивать, так как не получает облегчения, как раньше.
Прекратить прием самостоятельно человеку не удается, так как развивается сильный синдром отмены. В легких случаях синдром отмены проявляется тревогой, дрожью, нарастающей слабостью по всему телу, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением сна, головокружением, развитием обморочных состояний. В тяжелых случаях возможны судороги, делирий.
Наркотик эфир. Почему его употребляют наркоманы?
Что это?
Диэтиловый эфир (C2H5OC2H5) – это летучая жидкость, не имеющая цвета. Она обладает специфическим ароматом, напоминающим лимонад дюшес. Вещество легко воспламеняется, широко применяется при разработке и создании взрывоопасных устройств.
Впервые диэтиловый спирт был синтезирован в 1 540 году Валерием Кордусом, который называл его «сладким купоросным маслом». Тогда впервые были отмечены его анестезирующие свойства, которые в последующем стали применяться в медицине.
Как его используют в медицине?
Изначально диэтиловый эфир использовался для анестезии, поскольку его влияние на нейроны мозга и уникальное свойство «обездвиживать» центральную нервную систему полностью обратимо (при условии применения небольших по объему дозировок).
В дальнейшем вещество применялось только для ингаляционного наркоза при осуществлении хирургических вмешательств. В чистой форме диэтиловый эфир никогда не использовался, поскольку он обладает множеством побочных эффектов.
Эфир широко применяется в медицине, поскольку обеспечивает:
В менее очищенном варианте вещество применяется для растираний и приготовления настоек и экстрактов. Иногда диэтиловый спирт назначается в качестве рефлекторно-возбуждающего средства внутрь при рвоте и икоте.
Наркотический эффект
Наркоманы вдыхают пары эфира в сравнительно небольших объемах, чтобы получить ощущение кайфа и возбуждения. Эффект от вдыхания паров можно сравнить с употреблением алкоголя. На фоне постепенно наступающего анестезирующего возникает эйфория. Пик наркотического опьянения наступает уже через 1-2 минуты после вдыхания, но эффект сравнительно непродолжителен и достигает 10-15 минут.
Эфир – вещество, не опасное для здоровья и жизни человека при условии, что оно применяется в медицинских целях. Его использование в качестве наркотика провоцируют глубокое угнетение ЦНС, при этом действие эфира развивается поэтапно:
Стадия №1 – общее обезболивание
сопровождается потерей чувствительности, сознание при этом остается ясным, сохраняются нормальные физические показатели
Стадия №2 – возбуждение
повышение двигательной и речевой активности, учащение артериального давления, появление рвотного рефлекса
Стадия №3 – «наркоз»
ЦНС угнетена, признаки возбужденного состояния исчезают, мышечный тонус восстанавливается и артериальное давление приходит в норму
Стадия №4 – агональная
наблюдается при интоксикации и сопровождается поверхностным дыханием, очень слабым пульсом и сильно расширенными зрачками
Агональная стадия завершается летальным исходом, если токсикоману не будет своевременно оказана профессиональная помощь.
Обратите внимание! В течение трипа наркоман не способен контролировать собственные действия, поэтому в одиночку диэтиловый эфир употреблять не принято.
Спустя несколько часов после употребления пары эфира начинают улетучиваться. Наркотический эффект постепенно сходит, что завершается погружением в глубокий и долгий сон. Ощущение отрешения от реального мира и окружающей действительности обычно продолжается еще 1-2 дня, после чего у токсикомана возникает потребность в очередной дозе.
Влияние на организм
Галлюцинации могут быть не только зрительные, но и слуховые, тактильные, обонятельные.
При постоянном употреблении наркотика эфира не формируется физическая зависимость с присущим ей абстинентным синдромом. Однако у людей, длительное время употребляющих вещество, возникает стойкая психическая зависимость. Побороть её самостоятельно без помощи профессиональных наркологов и психологов – НЕВОЗМОЖНО.
Последствия вдыхания эфира:
Эфирная зависимость сопровождается явно выраженной диссоциацией. Токсикоман теряет интерес к своим увлечениям, все его мысли и действия сосредотачиваются на поиске и употреблении наркотика. При его отсутствии наблюдается повышенная раздражительность, сильные головные боли и вспышки агрессии.
Передозировка
Неконтролируемое влечение к диэтиловому эфиру сохраняется в продолжение нескольких лет и обычно завершается полным переходом на более тяжелые наркотики. Постепенно привычной дозировки становится недостаточно и наркоман вынужден увеличить объем вдыхаемых паров, чтобы достигнуть эйфории. Все это обычно приводит к передозировке.
Признаки интоксикации диэтиловым эфиром:
Обратите внимание! При передозировке эфирами не исключены дисфункции дыхательной и сердечно-сосудистой системы с возможным летальным исходом.
Единственный способ помочь наркоману при передозировке эфирным наркотиком – обратиться за профессиональной медицинской помощью. Не пытайтесь вызвать рвоту у токсикомана, не давайте ему никаких лекарственных препаратов, дождитесь приезда врача.
Почему его употребляют?
Эфир получил широкое распространение среди токсикоманов. Считая его легким наркотиком, они вдыхают токсичные пары несколько раз в день, мгновенно получая желаемый наркотический эффект и абсолютно не задумываясь о последствиях.
Диэтиловый эфир популярен среди токсикоманов по следующим причинам:
Многие наркоманы, вдыхая эфир, не знают о нюансах его применения. Продолжительное и неконтролируемое употребление наркотика оказывает крайне опасное воздействие на неподготовленный организм.
Особенности лечения эфирной наркомании
Токсичные пары эфира не вызывают физического привыкания, поэтому основной упор в лечении зависимости будет сделан на устранение психической зависимости. Индивидуальные и групповые сеансы психотерапии позволяют выявить причины, подтолкнувшие к употреблению наркотиков, и устранить их.
Если вы узнали, что ваш близкий человек – токсикоман, не медлите. Единственное, чем вы можете ему помочь – это убедить пройти курс лечения. Чем раньше вам это удастся, тем быстрее он избавиться от наркотической зависимости.
Выбирая реабилитационный центр, обращайте внимание на предлагаемые сроки лечения, этапы программы, а также штат сотрудников. Только опытные наркологи, психологи и психотерапевты помогут вашему близкому человеку навсегда отказаться от наркотиков и обрести свободу!