что значит кистозно солидное образование

Что значит кистозно солидное образование

а) Дифференциальная диагностика солидного новообразования придатков:

1. Распространенные заболевания:
• Лейомиома
• Внематочная беременность
• Зрелая тератома (дермоидная киста)

2. Менее распространенные заболевания:
• Перекрут придатков
• Метастазы в яичниках
• Фиброма яичника
• Имитирующие солидное новообразование придатков:
о Геморрагическая киста яичника
о Эндометриома
о Удвоенная матка с обструкцией
о Тазовая дистопия почки
о Рак ректосигмоидного отдела
• Первичный рак яичника
о Муцинозная цистаденокарцинома
о Серозная цистаденокарцинома
о Эндометриоидный рак

3. Редкие, но важные заболевания:
• Лимфома яичника
• Тубоовариальный абсцесс
• Рак маточной трубы
• Лютеома беременности
• Аденофиброма
• Фолликулома
• Опухоль Бреннера
• Атипичные опухоли из зародышевых клеток:
о Незрелая тератома
о Дисгерминома
о Хориокарцинома
• Массивный отек яичника и фиброматоз яичника

(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется гетерогенное гипоэхогенное новообразование правых придатков (метки). Обратите внимание на кровеносные сосуды в ножке, отходящие от переднего отдела дна матки, что характерно для миомы на ножке.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 41 года с миомами в анамнезе визуализируется гипоэхогенное новообразование придатков, прилежащее, но не сращенное с правым яичником. Визуализируется краевое затенение от образования, проходящее через яичник на большом протяжении. (Левый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе у этой же пациентки визуализируется миома на ножке на широком основании, сращенная с телом матки и прорастающая в правые придатки.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется крупное, неоднородное гиперэхогенное новообразование левых придатков, окружающее небольшой кистозный очаг. У беременной пациентки через семь недель после последней менструации вну-триматочное давление отсутствует. Интраоперационно обнаружен крупный тромб, окружающий разрыв маточной трубы в результате трубной беременности. (Левый) На трансвагинальном УЗ срезе у женщины 79 лет с новообразованием таза при физическом обследовании визуализируется крупное сложное гетерогенное новообразование (метки) с гиперэхогенным узлом Рокитанского, симптомом «точка-тире» от волос и гиперэхогенной жидкостью. Это наиболее часто встречающееся опухоль яичника, которую не следует путать с раком.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 34 лет с острой болью визуализируется увеличенный до 6 см гетерогенный яичник с периферическими фолликулами. Как и данном случае, нередко встречается свободная гиперэхогенная жидкость.

б) Важная информация:

(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе у женщины 45 лет, страдающей раком ободочной кишки, визуализируются двусторонние новообразования яичников: солидное справа и преимущественно кистозное слева.
(Правый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием у той же пациентки визуализируется накапливающее контраст солидное новообразование правых придатков и смешанное кистозно-солидное новообразование левых придатков. При патологоанатомическом исследовании подтвержден метастатический рак ободочной кишки. Метастазы в яичниках часто двусторонние, крупные и гетерогенные. (Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется гомогенное гипоэхогенное образование (метки), с задним акустическим затенением. Несмотря на схожесть с лейомиомой, отсутствует ножка, соединяющая новообразование с маткой/шейкой матки.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 22 лет с острой тазовой болью визуализируется крупное гетерогенное новообразование придатков. Большой объем свободной гиперэхогенной жидкости в полости таза указывает на разрыв геморрагической кисты. Отсутствие кровотока в центральных отделах при допплерографии позволяет дифференцировать образование от солидной опухоли.

2. Распространенные заболевания:

• Лейомиома:
о Может быть субсерозной, экзофитной, на ножке
о Яичники визуализируются отдельно от опухоли
о Для подтверждения надавливайте датчиком с целью отведения яичника
о Фиброзный внешний вид с краевым затенением
о Визуализируется кровоток, соединяющий опухоль с маткой
о В сомнительных случаях МРТ позволяет определить этиологию (лейомиома или фиброзная опухоль яичников)
о Может расти/дегенерировать в период беременности вследствие гормональной стимуляции:
— Вызывает боль
— Проявляется растущим пальпируемым образованием придатков

• Внематочная беременность:
о Всегда следует подозревать у женщины в пременопаузальном периоде с тазовой болью и новообразованием придатков
о Как правило-мелкое округлое новообразование придатков (трубное кольцо) без связи с яичником:
— Отсутствие внутриматочной беременности
— Гиперваскулярный ободок при цветовой допплерографии:
Не следует путать с усиленным кровотоком вокруг желтого тела
о В редких случаях может визуализироваться желточный мешок или зародышевый бугорок
о При разрыве придатков, прилежащий тромб может имитировать крупное солидное новообразование придатков:
— Яичниковая и трубная беременность могут не визуализироваться отдельно от тромба

3. Менее распространенные заболевания:

• Перекрут яичника:
о Одностороннее образование у пациентки с острой болью на стороне поражения
о Увеличенный яичник
о Множественные, мелкие, периферические фолликулы или новообразование, служащие осью вращения
о Поток крови на пораженной стороне может отсутствовать, однако не во всех случаях при перекруте имеются нарушения кровотока

• Фиброма яичника:
о Обычно наблюдается у женщин 40-60 лет
о Андроген-секретирующие опухоли могут вызывать гирсутизм и аменорею
о Эстроген-секретирующие опухоли могут вызывать утолщение эндометрия

• Имитирующие солидное новообразование придатков:
о Геморрагическая киста яичника:
— При остром развитии может имитировать солидную опухоль
— Ключом к диагностике служит усиление сигнала и отсутствие кровотока в новообразовании
— Часто требуется краткосрочное динамическое наблюдение, при котором будет визуализироваться быстрое изменение внешнего вида геморрагического содержимого
о Эндометриома:
— Может быть гиперэхогенной и имитировать солидную опухоль, особенно при высокой чувствительности
— Цветовой поток при допплерографии должен визуализироваться только в стенках
о Удвоенная матка с обструкцией:
— Ищите отклонение матки/полоску эндометрия в сторону от обтурированного рога
— Ищите удвоение шейки матки
о Тазовая дистопия почки:
— Характерная форма, кортикомедуллярная дифференциация, чашечно-лоханочная система и пустая почечная ямка на той же стороне

4. Редкие заболевания:

• Лимфома яичника:
о В большинстве случаев поражение яичников встречается у пациенток с системным заболеванием
о Первичная лимфома яичников встречается редко
о Однородные, двусторонние, солидные опухоли, не сопровождающиеся асцитом

• Тубоовариальный абсцесс:
о Пациентки с болями в области таза, выделениями из влагалища, лейкоцитозом

• Рак маточной трубы:
о Может сопровождаться гидросальпинксом
о Визуализируется между маткой и яичником
о Маточная труба может быть расширенной и содержать тубулярное солидное образование
о Часто на поздних стадиях и неотличим от первичного рака яичников

• Лютеома беременности:
о Солидное, неопухолевое образование яичников, развивающееся во время беременности
о Повышение уровня андрогенов
о Регрессирует после родов

• Аденофиброма:
о Фиброзная опухоль с затенением

• Фолликулома:
о В зависимости от возраста пациентки проявляется кровотечениями в постменопаузе и преждевременным половым созреванием, обусловленными секрецией эстрогенов

• Опухоль Бреннера:
о Почти всегда доброкачественная
о Может иметь кальцинаты

• Массивный отек яичника и фиброматоз:
о МОЯ: Опухолевидное увеличение яичников на фоне отека
о ФЯ: Опухолевидное увеличение яичников вследствие фиброматозного роста их стромы

5. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Возраст пациентов и менструальный статус упрощают дифференциальную диагностику:
о До полового созревания:
— Фолликулома
— Опухоль из зародышевых клеток
— Незрелая тератома яичника
о Репродуктивный возраст:
— Субсерозная лейомиома
— Дермоидная киста (зрелая тератома)
— Первичный рак яичника
— Фиброма яичника
о Постменопаузальный:
— Фиброма яичника
— Первичный рак яичника
— Метастазы в яичниках
— Лейомиома

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Источник

Кистозно-солидная опухоль мозга: причины, последствия, лечение

Кистозно-солидная опухоль головного мозга относится к смешанному типу. Она состоит из единого, окруженного капсулой мягкого узла из опухолевых клеток, внутри которого расположены многочисленные гладкостенные кисты.

Причины появления опухоли

Ключевой причиной развития кистозно-солидных опухолей, равно как и других новообразований головного мозга, является воздействие на организм человека различных канцерогенных факторов, к которым следует причислить:

В ряде случаев новообразования могут иметь наследственную этиологию и развиваться как следствие генетических мутаций.

Последствия кистозно-солидной опухоли мозга

Прямым следствием развившегося новообразования является компрессия (сдавливание) окружающих тканей и клеток, которая, в свою очередь, может привести к полной десенсибилизации конечностей, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов. Последствием воздействия опухоли можно считать и те осложнения, которые развиваются после лечения (лучевой и химиотерапии).

Лечение опухоли

Операбельные новообразования лечатся посредством хирургического вмешательства. Этот способ осложняется тем, что требуется полное удаление опухоли во избежание возможных рецидивов, поэтому в ходе операции удаляется и часть здоровых клеток. В последние годы в нейрохирургическую практику активно вводятся менее инвазивные методы проведения подобных вмешательств с использованием ультразвуковой и лазерной техники. Удаление солидного узла новообразования сочетают с аспирацией содержимого кист, стенки которых могут и не требовать удаления.

Если опухоль неоперабельна, то применяются следующие методики:

Источник

Забрюшинные опухоли

Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отдел торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. Андрей Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

Контакты: (484) 399-30-08

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

Источник

Кисты и кистомы яичников

Многим женщинам хотя бы раз в жизни приходилось наблюдаться или лечиться по поводу кисты яичника. Но, к сожалению, как и сами женщины, так порой и врачи-гинекологи, наблюдающие их, недооценивают это заболевание. Бытует мнение, что если ничего не болит, то не нужно ничего лечить, а кисты яичников, как правило «не болят». Исключение могут составлять эндометриоидные кисты яичников, которые, проявляясь болевым синдромом, чаще всего заставляют пациенток пройти ультразвуковое исследование.

Некоторые женщины могут годами наблюдать за ростом кисты, забывая или не зная, к каким последствиям может привести их беспечность. Но ведь ультразвуковое исследование не является методом лечения и 100% диагностики!

Даже если не случится разрыва, нагноения, перекрута кисты или других острых ситуаций, связанных с этим заболеванием и требующих экстренного оперативного вмешательства, то чем дольше существует киста, тем выше риск её озлокачествления. К тому же не нужно забывать, что когда киста растет, она как бы «съедает» ткань яичника, а значит, чем позднее её удалят, тем меньше останется здоровой ткани яичника, способной к фолликулогенезу и выработке гормонов (что важно для женщин репродуктивного возраста).

В данном разделе Вы сможете ознакомиться со следующими данными:

Что же такое киста яичника?

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и содержимое.

Жидкость в кисте может быть весьма разнообразной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строения, в этом отношении яичники занимают среди других органов человека одно из первых мест.

Распространенность кист яичников

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников из всех гинекологических заболеваний составляет от 8 до 19%.

Иностранные исследователи утверждают, что более 80% женщин репродуктивного периода имели в анамнезе кисту яичника хотя бы один раз. При этом только у 1/4 из них наблюдались какие-либо клинические проявления.

У женщин в постменопаузе, частота встречаемости опухолевых образований яичника колеблется от 3 до 18 %, но именно в этом возрасте им нужно уделять особое внимание из-за высокого риска озлокачествления.

Виды опухолевых образований яичников

К опухолям яичников – кистомам относятся в основном:

Классификация Всемирной Организации Здравоохранения достаточно сложна и основана на определении гистологической структуры опухоли.

Из наиболее часто встречающихся можно привести следующие:

Следует особо отметить, что «эндометриоидная киста яичника» является следствием основного заболевания под названием «Эндометриоз». Это обязательно надо учитывать при назначении послеоперационного лечения.

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

Отдельно нужно выделить такой термин как «функциональные кисты яичников» – это кисты, которые образуются в процессе нормального менструального цикла. К ним относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Как правило, эти кисты подвергаются обратному развитию. Однако, если эти образования продолжают расти и не исчезают в течение 3 месяцев, требуется оперативное вмешательство для подтверждения диагноза.

В случае обнаружения кисты при ультразвуковом исследовании никто до конца не может быть 100% уверен в диагнозе. Необходимо, прежде всего, наблюдение, но при длительном существовании кисты или при наличии данных о том, что эта киста не является функциональной, по международным стандартам требуется проведение оперативного вмешательства с последующим гистологическим исследование операционного материала.

Кисты яичников в постменопаузальном периоде

Данные эпидемиологических и клинических исследований позволили определить контингент женщин, у которых риск развития рак яичника существенно выше, чем в популяции.

В настоящее время, по мнению ряда иностранных авторов, не все кисты яичников в постменопаузе требуют оперативного лечения.

Существуют данные о том, что до 70 % кист в этом возрасте спонтанно разрешаются, а риск озлокачествления однокамерной кисты менее 10 см, при отсутствии пристеночных разрастаний и наличия тонкой капсулы по данным ультразвукового исследования органов малого таза составляет менее 1%.

Но до сих пор этот вопрос остается нерешенным. Самым важным является хотя бы примерное определение природы кисты до операции, поскольку и объем оперативного лечения, и дальнейшая тактика определяются доброкачественностью или злокачественностью кисты яичника.

Продолжаются исследования, посвященные оценке критериев риска озлокачествления кист яичников, которые могут быть использованы до операции с целью определения правильной хирургической тактики. Однако до настоящего времени золотым стандартом диагностики характера кисты яичника остается гистологическое исследование.

Только подробное послеоперационное исследование ткани капсулы и содержимого кисты яичника позволяет 100% поставить диагноз.

Одним из вариантов критериев предоперационной диагностики, является определение индекса малигнизации кисты яичника ( RMI 1 – Relative Malignancy Index), разработанного доктором Jacobs и коллегами в 1990 г., на основе бальной оценки ряда признаков:

Формула для расчета индекса малигнизации кист яичников выглядит следующим образом:

то есть индекс определяется путем умножения баллов выделенных показателей.

При цифре индекса более 200, можно подозревать злокачественность кисты яичника.

Чувствительность индекса малигинизации составляет 87%, специфичность – 97%, что обосновывает его использование в практике врача.

Врачи большинства стран используют индекс малигнизации не только для решения вопроса о тактике ведения пациентки с кистой яичника, но и для определения объема и доступа операции (лапароскопического или лапаротомического).

В последние годы появилась также возможность измерять показатели нового онкомаркера в сыворотке крови (HE4) и на основании возраста пациентки (до менопаузы или после), сочетания цифр НЕ4 и СА-125 уточнять доброкачественность кисты яичника. НЕ4 (4-й протеин придатков яичка человека) является одним из наиболее информативных онкомаркеров и должен быть включен в программу предоперационного обследования пациенток с кистами яичников.

Алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) учитывает показатели 2-х онкомаркеров СА-125 и НЕ4, а также возрастной период женщины.

Для женщин в пременопаузе:

Кисты яичников во время беременности

Нередко кисту яичника впервые диагностируют во время беременности (по литературным данным, у 2% женщин). Но в большинстве случаев они являются функциональными кистами менее 6 см в диаметре, которые самостоятельно разрешаются во втором триместре.

Беременность – это особое состояние, и тактика ведения беременных с кистами яичников учитывает, с одной стороны, влияние лечение на состояние здоровья матери, а с другой, учитываются риски неблагоприятного влияния на плод.

Учеными разработаны стандарты, определяющие, когда необходимо оперативное лечение, а когда возможно обойтись только динамическим наблюдением.

В случае диагностирования кист яичников у беременной женщины, показаниями к оперативному лечению являются:

Предпочтительным является проведение операции лапароскопическим доступом, поскольку доказано, что лапароскопия является более безопасным и щадящим методом оперативного вмешательства в любом триместре беременности.

Безусловно, проведение даже этого высокотехнологичного метода диагностики и лечения во время беременности имеет свои особенности:

Таким образом, операция у беременных с кистами яичников является сложной и требует определенной подготовки не только хирурга, но и всего персонала, и должно проводиться в высококвалифицированных профильных учреждениях.

Осложнения кист яичников

Кисты яичников могут длительное время себя не проявлять. Однако, к сожалению, самым угрожающим может быть не только перерождение их в злокачественные опухоли.

К экстренным ситуациям могут привести и доброкачественные кисты яичников, в т.ч. и функциональные.

К осложнениям кист яичников относятся:

Разрыв кисты яичника – это острое гинекологическое заболевание, которое требует экстренной хирургической помощи.

В практике чаще всего встречается разрыв кисты желтого тела (так называемая «апоплексия яичника»), либо перфорация эндометриоидной кисты яичника. Такие осложнения сопровождаются выраженным болевым синдромом, а также кровотечением, которое может являться жизнеугрожающим.

Чем быстрее выполняется хирургическое вмешательство, тем лучше для пациентки. И в этом случае бдительными должны быть как врачи, так и сами больные. При определенных условиях и отсутствии геморрагического шока возможно проведение лапароскопии и сохранение яичника. Особенно важным это является у женщин репродуктивного возраста.

Перекрут кисты яичника или яичника – это также острое гинекологическое заболевание, и фактор времени между началом заболевания и оперативным вмешательством приобретает самую важную роль.

Это связано с тем, что при перекруте яичника или кисты яичника сразу нарушается кровоснабжение в яичнике: чем дольше яичник находится без соответствующего питания, тем меньше шансов его сохранить.

Чаще всего перекручиваются параовариальные кисты яичника, поскольку они растут на «ножке», которая при определенных условиях может перекрутиться. Возможен также перекрут яичника (или придатков матки) при наличии в нем дермоидной кисты. Яичники с эндометриоидными кистами перекручиваются довольно редко, поскольку, как правило, спаяны из-за эндометриоза с окружающими тканями и фиксированы. При дермоидных кистах яичника спаечный процесс, как правило, менее выражен, кисты подобной природы являются как бы «тяжелыми», поскольку их содержимое (зубы, хрящи, волосы) имеют определенный вес (выше, чем жидкость), что приводит к возникновению условий, способствующих перекруту.

Операции при перекруте кист яичников или яичников требуют определенного подхода. Их также можно выполнить лапароскопическим доступом.

Особенности проведения лапароскопии заключаются в следующем:

При перекруте параовариальных кист яичника их удаляют с последующим гистологическим исследованием.

Таким образом, кисты яичников являются крайне сложной для диагностики и лечения патологией. Тактика лечения определяется многими факторами (возрастом, данными дооперационной диагностики, гистологическим заключением). При возникновении осложнений показано экстренное вмешательство, чем раньше, тем лучше. Тщательное обследование пациенток в соответствии со стандартами, своевременное оперативное лечение в адекватном объеме, позволяют избежать осложнений, улучшить качество жизни, выполнить операцию лапароскопическим доступом и не допустить малигнизацию. При этом бдительными должны быть как пациентки с кистами яичников, так и наблюдающие их врачи-гинекологи.

Источник