что значит компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела может стать следствием травмы, автокатастрофы и сопровождаться сильными болями. Второй распространенной причиной могут стать заболевания позвоночника, при таком варианте боль будет умеренной, не прино

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Позвоночник – это главная соединяющая часть и своеобразная ось, опора всего человеческого тела. Он состоит из отдельных позвонков, которые довольно прочны и способны выдерживать существенные нагрузки, но только при условии, что они не подвержены какому-либо заболеванию. Подвижность позвоночного соединения, распределение и амортизацию нагрузок обеспечивают и регулируют межпозвоночные диски.

Самую большую нагрузку несет поясничный отдел позвоночника, он же является и самым подвижным сегментом. В нормальном здоровом состоянии костная ткань необычайно прочна, но все же имеет свои пределы. Пораженная такими заболеваниями позвоночника, как: остеохондроз, остеопороз, протрузии межпозвоночных дисков, грыжа межпозвоночных дисков или другие дегенеративно-дистрофические изменения в отдельных сегментах позвоночника, может стать очень хрупкой и ломкой. И тогда будет достаточно даже незначительной травмы или просто неудачного резкого поворота корпуса, чтобы получить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника.

Причины возникновения компрессионных переломов позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника в здоровом состоянии могут произойти только при воздействии на тела позвонков огромной силы. Подобная сила может образоваться во время резких и сильных осевых ударов, например, при падении с большой высоты или при прыжке с большой высоты на выпрямленные ноги, а также при резких рывках тела при автомобильной аварии.

Причиной компрессионного перелома могут стать и возрастные изменения в структуре межпозвонковых хрящей или их «износ». В этом случае происходит как бы проседание хряща, он теряет свои амортизационные качества, и тела позвонков «наплывают» один на другой, оказывая сильное давление. Таким образом, незащищенные костные ткани позвонков, даже при небольших травмах или резких поворотах способны создать компрессионный перелом, сдавливая, и повреждая друг друга.

Еще одной причиной перелома может стать развитие такого заболевания, как остеопороз. Как показала статистика, ему чаще подвержены женщины среднего и пожилого возраста. Заболевание провоцирует изменение костной структуры, снижение костной массы, в результате чего кости становятся хрупкими и ломкими. В этом случае для появления компрессионного перелома достаточно даже незначительных физических нагрузок (поднять небольшую сумку, неудачно обернуться или нагнуться или даже банально чихнуть или покашлять). Именно этот недуг заставляет пожилых людей становиться меньше ростом или вызывает появление горба.

Таким образом, можно подытожить, что для компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника должны быть либо серьезные травматические причины (падения с высоты, автомобильные аварии, производственные травмы, связанные с резкой и сильной нагрузкой на позвоночную ось и пр.). Либо к перелому могут привести физиологические изменения в самих телах позвонков или межпозвоночных дисках (хрящах). Но еще одной не совсем приятной причиной может стать образование раковых опухолей в позвоночнике или в непосредственной близости от него или распространение метастазов.

Симптоматика компрессионных переломов

Симптомы компрессионных переломов позвонков могут быть совершенно разными, характер их проявления будет зависеть от причин их возникновения, от степени повреждения позвонков и места локализации. Поэтому разделив причины – получим и разделение общей симптоматики заболевания:

Главной проблемой единичных компрессионных переломов, вызванных остеопорозом или заболеваниями межпозвоночных дисков, является их скрытость. Человек с одним переломанным позвонком практически не ощущает боли и продолжает вести привычный образ жизни. Только когда повреждаются несколько тел позвонков и возникают боли в спине посильнее, пациент обращается в больницу, но на этой стадии заболевание уже гораздо труднее вылечить.

Худшим же последствием компрессионного перелома позвонков может стать повреждение и сдавливание самого спинного мозга. Тогда к болевым и неврологическим синдромам добавляется полная или частичная обездвиженность тела или конечностей, нарушение работы внутренних органов, утрата работоспособности.

Диагностика компрессионных переломов

При выявлении первых признаков компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника следует немедленно обратиться к доктору. Чем дольше вы оттягиваете приход в больницу, тем сложнее будет избавиться от заболевания.

Первым делом врач назначит проведение рентгенограммы и, как правило, в двух проекциях (прямой и боковой). Это поможет выявить, действительно ли есть перелом, а так же более точно указать его расположение и степень повреждения костной ткани.

Далее проводится исследование на магнитно-резонансном томографе, которое позволяет более подробно рассмотреть структуру перелома. Кроме того на МРТ снимках будут визуализироваться нервные окончания, кровеносные сосуды, мягкие ткани и спинной мозг, что позволит оценить степень их повреждения. Если компрессионным переломом были затронуты нервные корешки или спинной мозг, то к обследованию может быть привлечен невролог и назначено прохождение миелографического исследования.

Если компрессионный перелом был получен в результате заболевания остеопорозом, то пациенту назначается прохождение денситометрии (определение плотности костной ткани). Денситометрию рекомендуют проводить всем пожилым людям, а женщинам средних лет, входящим в группу риска, раз в два года.

Лечение компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника

Когда диагностика компрессионного перелома будет завершена и установлен точный диагноз, лечащий врач определится с методами и сроками лечения и реабилитации. Но сразу можно отметить, что лечение будет небыстрым. Даже самая легкая форма перелома требует щадящего режима сроком более чем на три месяца.

Консервативные методы лечения на первых порах предписывают постельный режим с исключением любых нагрузок и желательно полной неподвижностью. Для купирования болевых синдромов назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты, которые помогут снять отечность мягких тканей и уменьшить компрессию нервных окончаний.

В некоторых случаях доктор может порекомендовать сделать блокаду (обезболивающие препараты вводятся непосредственно возле поврежденного позвонка). Это существенно снимет резкую боль, что позволит проводить дальнейшее лечение без негативных ощущений. Но не следует думать, что если боль прошла, то вы уже полностью здоровы. Как уже было сказано, сращивание позвонков – процесс длительный.

Для частичного снятия нагрузки с позвоночника при лечении могут применяться специальные корсеты и бандажи. Во время лечения категорически противопоказаны любые нагрузки, резкие повороты или наклоны, поднятие тяжестей. В особо тяжелых случаях, при сдавливании нервных корешков или спинного мозга, пациенту назначается вытяжка позвоночника или оперативное хирургическое вмешательство. Но при хирургическом вмешательстве существует риск возникновения осложнений, так как для операции необходимо делать довольно большое трепанационное отверстие для доступа к переломанному позвонку, а фиксация обеспечивается железными пластинами (протезами).

В последнее время получили распространение новые, более щадящие методы быстрого восстановления тел позвонков. Вертебропластика – введение в тело поврежденного позвонка специального вещества, напоминающего цемент, которое значительно снижает болевой синдром и повышает прочность кости. Кифопластика – введение в тело позвонка специального воздушного шарика. Затем его надувают до необходимого размера, что позволяет восстановить естественную высоту тела позвонка. Образовавшееся пространство также заполняют специальным костным цементом, который, застывая, имитирует ткань здорового позвонка.

По прошествии некоторого периода покоя пациенту постепенно будут вводить комплексы лечебной гимнастики для активизации атрофировавшихся мышц и связок спины для восстановления подвижности, упругости и гибкости скелета. Выполнение всех назначенных процедур и предписаний должны контролироваться лечащим врачом. На протяжении всего лечения проводят постоянный рентгенологический контроль состояния поврежденных позвонков.

После окончания курса консервативного лечения больному назначаются реабилитационные процедуры. Это могут быть физиотерапевтические курсы, курсы ЛФК, общий массаж спины, мануальная терапия и остеопатия, иглоукалывание и рефлексотерапия, плавание и пр. Учитывая длительность лечения и риск возникновения осложнений, желательно не затягивать визит к доктору для быстрого и качественного избавления от недуга.

Источник

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Патанатомия

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

Симптомы перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Осложнения

Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики, блокады и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.

Источник

Перелом позвоночника поясничного отдела

Позвоночник – главная составляющая опорно-двигательного аппарата человека. Кроме обеспечения возможности сохранять вертикальное положение тела, он является главной защитой для нежного спинного мозга, чувствительного к малейшим повреждениям. Поэтому травмы позвоночника таят серьезную угрозу жизни и здоровья человека.

Среди всех переломов позвоночника повреждения поясничного отдела наблюдается примерно в половине случаев. Он образован 5-ю крупными позвонками, в которых проходят нервы и так называемый конский хвост, отвечающие за иннервацию нижней половины тела и работу органов малого таза. Поэтому его травмы требуют немедленного начала лечения.

Причины

Чаще всего переломы позвоночника поясничного отдела возникают в результате насильственного сгибания позвоночника или падения с высоты на ягодицы, спину и особенно ноги.

Резкое сгибание позвоночника чаще всего наблюдается при внезапном торможении или лобовом столкновении автомобилей, когда пассажир или водитель, сохраняя инерцию движения, резко подается вперед после остановки транспортного средства.

Также перелом позвоночника поясничного отдела может быть следствием:

Не последнее значение в возникновении переломов позвонков поясничного отдела отводится остеопорозу. При этом заболевании, чаще всего наблюдающемся у людей старше 50 лет, происходит снижение прочности и твердости костей, в результате их разрыхления. Поэтому даже незначительное внешнее воздействие, неосторожный спуск по лестнице или даже банальный кашель может спровоцировать травму позвоночника.

Способствовать повышению риска развития перелома поясничного отдела позвоночника могут:

Различают три основных видов переломов позвонков поясничного отдела позвоночника. Это:

Самыми распространенными являются компрессионные переломы, которые бывают разной степени тяжести:

Поскольку непосредственно между телами позвонков и их дугами проходит позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг, переломы бывают неосложненными повреждениями нервных структур и осложненными. Наибольшую опасность представляют переломы второго типа, так как не всегда удается устранить последствия их воздействия на нервные корешки и спинной мозг.

Симптомы

Для перелома позвоночника поясничного отдела типично возникновение следующих симптомов:

В момент получения травмы может наблюдаться задержка дыхания.

При переломах, полученных в результате внешнего механического воздействия, в месте удара наблюдается покраснение кожи и гематомы. Если наблюдается осложненный повреждением нервных структур перелом поясничного отдела позвоночника, возникает соответствующая симптоматика:

Компрессионные переломы, возникшие на фоне остеопороза, особенно у пожилых людей, часто протекают бессимптомно или симптомы настолько незначительны, что больные не придают им должного значения и не обращаются за медицинской помощью. В подобных случаях возможно присоединение осложнений в результате компрессии нервов или спинного мозга. Хотя встречаются случаи, когда компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника обнаруживаются, так сказать, постфактум.

Компрессионные переломы чаще всего встречаются у женщин старше 50 лет.

При осколочных переломах клиническая картина более ярка и не оставляет сомнений в характере травмы. Больные жалуются на боли в животе, задержку стула, тошноту, рвоту. При этом часто присутствует травматический шок, при котором возникает нарушение кровообращения в месте травмы из-за сильного спастического напряжения мышц, спровоцированного болевыми ощущениями.

Нередко переломы поясничных позвонков сопровождаются травмами позвонков других отделов позвоночника, а также переломами таза, конечностей, тупыми травмами живота, повреждением почек и разрывом мочевого пузыря. В таких случаях наблюдается сочетание симптомов переломов позвоночника с признаками других повреждений.

Особенности переломов разных позвонков поясничного отдела

Характер симптомов и последствий травмы напрямую зависят от того какой позвонок был сломан:

Диагностика

При подозрении на перелом поясничного отдела позвоночника больным следует обращаться к травматологу или вертебрологу. Врач проведет тщательный опрос, выяснит обстоятельства получения травмы и проведет осмотр.

Поводом заподозрить наличие перелома является обнаружение напряжения мышц при пальпации, местная болезненность и отечность мягких тканей. Иногда отмечается формирование незначительного выпячивания в области травмированного позвонка, обусловленного отхождением от нормального положения остистого отростка. Также врач не оставит незамеченным попытки пациента избежать движений, при выполнении которых задействуется поясница.

Наличие этих признаков является поводом для назначения дополнительных методов исследования с целью получения исчерпывающей информации о состоянии поясничного, а иногда и других отделов позвоночника. Поэтому пациентам обязательно назначается:

Иногда показано проведение электрофизиологических исследований. Они помогают определить качество проведения биоэлектрических импульсов от спинного мозга, дать оценку степени его повреждения и разработать оптимальную тактику лечения.

Лечение

Для каждого пациента тактика лечения подбирается индивидуально. При ее выборе врач должен учесть множество факторов, среди которых вид перелома поясничного отдела позвоночника, его степень, наличие осложнений неврологического характера и др.

При неосложненных компрессионных переломах 1-й степени лечение обычно проводят консервативными методами. Во всех остальных случаях, а также при неэффективности консервативной терапии проводится лечение перелома позвоночника хирургическим путем.

Тем не менее всем пациентам с переломами позвонков поясничного отдела рекомендуется:

В ряде случаев после скелетного вытяжения проводят поэтапную реклинацию. Метод подразумевает силовое устранение искривления позвоночника, путем приложения противоположно направленной силы. Процедуры проводятся на жестком щите с подложенным под поясницу валиком, которые постепенно заменяют на более крупные. По достижении желаемого результата торс больного фиксируют гипсовым или пластиковым корсетом.

Консервативное лечение перелома позвоночника поясничного отдела

В рамках консервативной терапии пациентам назначается комплекс мер, направленных на устранение болей, ускорение процессов регенерации, повышение тонуса мышц спины и нормализацию проводимости биоэлектрических импульсов по нервным волокнам. Таким образом, больным назначается:

Медикаментозная терапия

Характер медикаментозной терапии подбирают на основании имеющихся симптомов. В нее могут включать:

Некоторые препараты вводятся только несколько дней, другие требуют продолжительного приема вплоть до нескольких месяцев.

Занятия лечебной физкультурой начинают проводиться с первых дней лечения. Ей отводится значительная роль, поскольку при вынужденном сохранении лежачего положения и малой степени физической активности мышцы неизбежно атрофируется, что впоследствии отрицательно скажется на поддержке позвоночника мышечным корсетом.

Изначально пациентам назначается дыхательная гимнастика. Она выполняется в положении лежа под руководством опытного специалиста. Он точно рассчитывает необходимую нагрузку, позволяющую эффективно простимулировать мышцы и проработать суставы, но не нанести вреда поврежденному позвоночнику.

Физиотерапия

Для ускорения процессов восстановления позвонков больным назначаются курсы физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективными признаны:

Также может применяться ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое облучение и соллюкс. Процедуры проводятся курсами по 10–12 сеансов, продолжительность каждого из которых составляет порядка 10–15 минут.

Тем не менее каждая из них имеет свои ограничения и противопоказания. Они обязательно учитываются врачом при назначении физиотерапии.

Массаж

Лечебный массаж является одной из важных составляющих консервативной терапии. На начальных этапах задача врача заключается в улучшении кровообращения и обменных процессов в области поражения. Первые сеансы проводят еще пока пациент находится в стационаре, в частности во время проведения скелетного вытяжения.

Постепенно наращивают интенсивность воздействия и начинают задействовать мышцы спины. Это помогает восстановить утраченную подвижность позвонков и ускорить процесс реабилитации. Но чтобы массаж не нанес вреда больному, его должен проводить высококвалифицированный специалист.

Хирургическое лечение перелома позвоночника поясничного отдела

Перелом позвоночника – серьезная травма, при которой во многих случаях своевременно проведенная операция является залогом полноценного восстановления. Показаниями к выполнению хирургического вмешательства являются:

Современные операции на позвоночнике при переломах существенно отличаются от тех, что проводились ранее. Это щадящие, часто малоинвазивные вмешательства, способные в полной мере устранить возникший в результате травмы дефект и восстановить нормальную анатомию позвоночника. Некоторые из них проводятся через точечный прокол мягких тканей тонкой иглой, поэтому после них не остается никаких косметических дефектов, а безопасность и эффективность достигают предельно высоких пределов. К числу таковых принадлежат вертебропластика и кифопластика.

Но эти методы имеют ряд ограничений, при наличии которых пациенту назначается другой тип оперативного вмешательства. В сложных случаях позвонки фиксируются посредством монтажа специальных пластин, систем, сеток, ламинарных контракторов. Нередко для устранения нестабильности позвоночника и надежной фиксации всех поврежденных элементов проводится транспедикулярная фиксация.

Если же восстановить сломанный позвонок невозможно ни одним из методов, выполняют частичное или полное его удаление посредством ламинэктомии с последующей имплантацией искусственных имплантатов или трансплантатов собственных костей пациента.

Но в любом случае после проведения операции пациентам назначаются антибиотики, а также полный курс реабилитации. Так как хирургическое вмешательство является только способом добиться консолидации костных фрагментов и упрочнить позвонок. Последующая реабилитация решает проблемы восстановления нормальной нервной проводимости, укрепления мышечного корсета и профилактики получения новых переломов в дальнейшем.

Вертебропластика

Вертебропластикой называют метод чрескожной хирургии, подразумевающий заполнение естественных полостей в телах позвонков специальным костным цементом. Поскольку они образованы губчатой костной тканью, в нем присутствуют полости. Их заполнение твердым полимером обеспечивает высокую прочность и твердость позвонка и устраняет риск повторного травмирования.

Костный цемент представляет собой кремообразную массу, которую необходимо готовить непосредственно перед введением в позвонок. Его специально создали для решения проблемы переломов позвоночника, поэтому материал обладает высокой биосовместимостью и безопасностью.

Вертебропластика выполняется под местной анестезией. Пациенту вводят в тело сломанного позвонка тонкую иглу под контролем ЭОП или КТ. Как только она достигнет нужного места, готовят костный цемент путем смешивания двух компонентов средства. Его тут же вводят в позвонок, контролируя качество заполнения всех пор. Это возможно, поскольку в составе костного цемента присутствует рентген-контрастное вещество.

Затвердевание массы происходит в течение 8–10 минут, после чего иглу удаляют, а оставшийся послеоперационный прокол закрывают стерильной повязкой. Процедура занимает около 40 минут и отличается практически мгновенным результатом. Но она эффективна только при компрессионных переломах с уменьшением высоты позвонка до 70%.

Кифопластика

Кифопластику считают более современным вариантов вертебропластики, поскольку она позволяет не просто значительно повысить прочность травмированного позвонка, но и восстановить его нормальные размеры и положение. Это достигается за счет «расправления» сжатого при компрессионном переломе позвонка поясничного отдела специальным баллоном.

Методики проведения обеих микрохирургических операций одинаковы. Но при кифопластике изначально через тонкую канюлю внутрь тела позвонка погружается баллон, в который постепенно нагнетают физиологический раствор. Как только позвонок выровняется и примет нормальное положение в него вводят костный цемент. Таким образом он фиксируется в правильном положении и приобретает высокую прочность.

Поэтому кифопластика эффективна даже при компрессионных переломах с уменьшением высоты тела позвонка более чем на 70%. При этом она имеет дополнительное преимущество в виде возможности устранения кифотической деформации.

Транспедикулярная фиксация

Методика транспедикулярной фиксации для лечения травм позвоночника применяется уже около века. И хотя эта операция связана с выполнением разрезов и оголением дуг и остистых отростков позвонков, она считается достаточно безопасной и эффективной.

Благодаря ей удается надежно зафиксировать сломанный позвонок в нужном положении и добиться хорошей консолидации его составляющих. При этом методика подразумевает жесткую фиксацию только небольшого участка позвоночника, поэтому после ее проведения пациент не испытывает существенных ограничений подвижности.

Она позволяет освободить зажатые нервы и устранить компрессию спинного мозга, что позволяет избавиться от неврологических симптомов или уменьшить их выраженность. Поэтому метод широко применяется при нестабильных и осложненных переломах поясничного отдела позвоночника.

Транспедикулярная фиксация проводится под общим наркозом и подразумевает вкручивание титановых винтов в точку пересечения поперечного и суставного отростков позвонков. Как правило, достаточно фиксации позвонка на 4 винта. После их установки в специальные отверстия винтов пропускают пружинистые штанги, гарантирующие стабильность конструкции, и накладывают швы.

При правильном выполнении транспедикулярной фиксации риск повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных корешков минимален.

Ламинэктомия

Не всегда щадящие методы хирургического лечения переломов могут привести к необходимому результату. При сложных травмах с раздроблением позвонков и в некоторых других случаях нейрохирургам приходиться прибегать к помощи ламинэктомии.

Операция подразумевает удаление дуг позвонка, остистых отростков, осколков костей или даже целого позвонка через разрез мягких тканей. Но это позволяет полностью устранить угрожающие тяжелыми осложнениями последствия травмы, поскольку расстояние между позвонками значительно увеличивается.

В ходе операции могут дополнительно резецироваться поврежденные связки, межпозвоночные диски и другие анатомические структуры.

Для закрытия образовавшихся дефектов используется остеосинтез, установка искусственных имплантатов или аутотрансплантов. Но восстановление после операции протекает дольше, чем после других, и иногда значительно болезненнее.

Реабилитация после перелома позвоночника

В восстановительный период практикуется применение тех же методов, что и при консервативном лечении переломов позвоночника, т. е.:

Их характер и продолжительность врач определяет индивидуально. Поэтому если ЛФК изначально носит щадящий режим, то по мере восстановления пациента переходят к более активным занятиям лечебной физкультурой. Величину нагрузки и продолжительность занятий увеличивают постепенно, строго следя за состоянием больного. На завершающих этапах лечения им предлагается:

Если ходить после подобных травм можно в среднем через месяц, то сидеть не разрешается 4 и более месяцев.

Также больным с переломом поясничного отдела позвоночника нужно внести определенные изменения в характер питания. Повседневный рацион рекомендуется обогатить продуктами, в которые присутствуют в большом количестве легкоусвояемый кальций, фосфор, витамины группы В (кисломолочные продукты, гречка, овсянка, овощи и пр.).

На время лечения придется отказаться от алкоголя, жирной пищи, полуфабрикатов и фастфуда. Дрожжевая выпечка и кондитерские изделия в больших количествах так же не показаны, поскольку в течение восстановительного периода больной ведет малоактивный образ жизни. Энергетические затраты у него снижены, поэтому обильное поглощение высококалорийной пищи может привести к набору весу, поддерживать который ослабленному позвоночнику будет сложно.

После окончания основного этапа восстановления пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое не только положительно повлияет на состояние позвоночника и мышечного каркаса, но и поспособствует укреплению всего организма.

При переломах поясничного отдела позвоночника давать прогнозы сложно. Если травма неосложненная, а пациент строго придерживается полученных от врача рекомендаций, особенно касающихся режима иммобилизации, переломы быстро заживают, а трудоспособность человека полностью восстанавливается.

Но если при травме был поражен спинной мозг, особенно если диагностирован его разрыв, чувствительность ниже места поражения полностью и безвозвратно исчезает. Это приводит к параличу и нарушению работы тазовых органов.

Возможные осложнения

Перелом позвонков поясничного отдела – опасная травма, способная привести к инвалидизации. При отсутствии лечения она может приводить к:

Таким образом, перелом поясничного отдела позвоночника может возникнуть у каждого, но при правильном, а главное вовремя начатом лечении, есть все шансы полностью восстановиться после травмы, избежать опасных осложнений и инвалидизации.

Источник