Радикальная мастэктомия

Термину «мастэктомия» уже более 100 лет, в переводе с древнегреческого он означает: «mastos» – грудь, «ek tome» – удаляю. То есть, мастэктомия – это удаление молочной железы. «Radix» – по латыни — это корень, операция, предложенная W.S.Halsted, претендовала на радикализм, удаление опухоли с «корнями». Для этого вместе с молочной железой удалялись большая и малая грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровней. Такой объём операции соответствует названию «радикальная мастэктомия». В настоящее время применяется редко, показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу или при врастании в большую грудную мышцу метастазов, расположенных в лимфатических узлах 2 уровня; или при выполнении паллиативных операций. Сопровождается деформацией передней грудной стенки за счёт дефицита тканей в подключичной области.

Разновидности операции мастэктомии

При всех вариантах радикальной мастэктомии возможно развитие отёка руки в связи с нарушением оттока лимфы (лимфостаз). Вероятность развития лимфостаза составляет 10-40%. Если операция была со стороны рабочей руки (у правшей – справа, у левшей – слева) и, если проводилась лучевая терапия на зоны расположения лимфатических узлов, вероятность повышается.

Мастэктомия – удаление только молочной железы является одной из самых первых операций в хирургии груди.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, от этого меняется её название:

Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы. Основные три метода реконструкции:

Первый метод более травматичен, но имеет свои неоспоримые преимущества: TRAM-лоскут состоит только из собственных тканей женщины, он хорошо переносит лучевую терапию.

Восстановление (имитация) сосково-ареолярного комплекса происходит в рамках процедуры татуажа рубцов.

* — то есть поперечный лоскут на основании прямой мышцы живота.

Источник

Удаление молочной железы (мастэктомия)

Какие виды операций по удалению молочной железы бывают?

Удаление молочной железы или мастэктомия включает в себя два элемента: удаление молочной железы и удаление подмышечной жировой клетчатки, которая окружает подключичную вену. Операция может включать также удаление мышц. Именно по данному элементу все операции делятся на три вида:

Как показали многочисленные исследования, эффективность всех этих вмешательств одна и та же.

Как происходит выбор операции?

Обычно при 1-2 стадии опухоли молочной железы выполняется мастэктомия по Маддену, при 3 стадии обычно выполняется мастэктомия по Пейти.

Каков ход операции?

После того как пациент заснул, хирург с помощью маркера наносит на кожу разметку, по которой впоследствии и движется скальпель. Последовательно отслаивается кожа от молочной железы, и молочная железа отделяется от мышц. Затем хирург «очищает» подключичную вену — это наиболее опасный момент операции. Аккуратность его выполнения определяет качество операции. Именно поэтому я использую только личные инструменты немецкого производства (Aesculap, Marina Medical). Высококачественная сталь в ножницах не подвергается коррозии и не притупляется в течение десятилетий. Зажимы и пинцеты немецкого производства аккуратны и деликатны в отношении тканей.

После завершения этапа удаления выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов, которые присутствуют на коже и мышцах.

Устанавливается дренажная трубка, которая впоследствии присоединяется к вакуумному резервуару «гармошка». Дренаж необходим для того, чтобы устранить остатки крови из раны, а также устранить из нее лимфу, которая неизбежно скапливается в ране.

На рану накладывается стерильная повязка и заклеивается медицинским клеем или специальным пластырем.

Дренаж удаляется на 3-5 день после операции.

Какие накладываются швы?

Практически всегда я накладываю косметические швы. Преимуществом таких швов является то, что заживление раны происходит значительно быстрее. Косметические швы не надо снимать. Используемые нити (я обычно использую нити компании B BRAUN, производства Германии или Johnson&Johnson, Covidien) рассасываются самостоятельно в тканях и не оставляют после себя следов. К тому же косметические швы более аккуратно выглядят, и я надеюсь, что это небольшая, но все-таки радость для пациента после столь психотравмирующей операции.

Какие осложнения могут быть?

Осложнения при мастэктомии встречаются достаточно редко. Данная операция является одной из самых безопасных в онкологии. Тем не менее, следует знать, что существуют следующие ранние осложнения:

К поздним и достаточно закономерным осложнениям операции относятся:

Можно ли восстановить молочную железы сразу после мастэктомии или через некоторое время?

Да, при 1-2 стадии рака молочной железы можно выполнить одновременную реконструкцию молочной железы с помощью эспандера (временный протез-растяжитель), собственных тканей (торакодорзальный лоскут, TRAM). При 3 стадии оптимально выполнять отсроченную реконструкцию (после завершения основного лечения).

Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция статьи 28 июля 2014 года.

Источник

Модифицированная радикальная мастэктомия

Операция мастэктомии при раке молочной железы

Модифицированная радикальная мастэктомия по Madden.

Мастэктомия по Маддену – это функционально щадящая радикальная мастэктомия. При этой операции удаляют молочную железу, подмышечную клетчатку и лимфатические узлы, но сохраняют большую и малую грудные мышцы. Это самый распространенный в России метод мастэктомии.

Мастэктомия по Маддену приводит к потере груди, поэтому, в дальнейшем требуется применение эндопротезов. Это хирургическое вмешательство является операцией выбора при узловых формах рака молочной железы. При сохранении обеих грудных мышц функции руки не нарушаются, и при этом не ухудшаются показатели 5-летней выживаемости. Операции по удалению молочной железы делятся на 3 вида: мастэктомия по Холстеду (практически не проводится в настоящее время), мастэктомия по Пейти и мастэктомия по Маддену.

Мастэктомия по Маддену считается самой щадящей и в клинической практике применяется чаще всего. Это наименее травматичная и инвалидизирующая операция. По данным многолетних исследований, эффективность этих трех операций практически одинакова. Выбор операции осуществляется по следующим показаниям: на 1-2 стадии рака молочной железы выполняют мастэктомию по Маддену, а на 3 – мастэктомию по Пейти.

Техника операции мастэктомии по Madden

После того, как на пациентку подействует наркоз, врач с помощью маркера наносит на кожу груди разметку. После этого он аккуратно отслаивает кожу от молочной железы и отделяет ее от мышц. Затем производится «очищение» подключичной вены – очень опасный и кропотливый этап операции.

Аккуратность выполнения этого этапа во многом определяет результат хирургического вмешательства. Именно поэтому лучше использовать инструменты немецкого производства. После того, как закончится этап удаления, необходимо остановить кровотечение из мелких сосудов, которые присутствуют на мышцах и коже. Затем устанавливается дренажная трубка.

Дренаж необходим для устранения остатков крови из раны и лимфы, которая неизбежно в ней скапливается. На рану накладывают стерильную повязку и заклеивают ее специальным пластырем. Дренаж удаляют на 3-5 день после хирургического вмешательства. Чаще всего накладывают косметические швы (их не надо снимать, и они не оставляют после себя следов).

Модифицированная радикальная мастэктомия по Patey & Disson

Когда речь идет о проблемах с грудной железой, женщина должна быть начеку и немедленно обращаться к врачу-маммологу даже при малейших подозрениях на патологию. Если злокачественная опухоль не обнаружена на ранней стадии, и ее развитие прогрессирует, иногда ничего не остается, кроме удаления молочной железы.

В некоторых случаях, речь идет о спасении жизни пациентки или обеспечении хотя бы пятилетней выживаемости. В этой статье мы поговорим об одном из хирургических методов лечения рака молочной железы – модифицированной радикальной мастэктомии по Пэтти-Дайсену.

Радикальная мастэктомия по Пэтти-Дайсену – это операция, при которой сохраняют большую грудную мышцу, но удаляют малую (для облегчения доступа к лимфатическим узлам). В более легких случаях возможно оставление обеих грудных мышц. В последние десятилетия операция по Пэтти- Дайсену практически вытеснила радикальную мастэктомию по Хольстеду (удаление молочной железы вместе с подмышечными лимфатическими узлами, малой и большой грудными мышцами). Последняя операция является очень травматичной. Однако радикальная мастэктомия по Пэтти-Дайсену показана только пациенткам с 1-2 стадиями заболевания.

Отмечают следующие преимущества операции по Пэтти-Дайсепу:

Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:

Источник

Наш опыт применения методики бездренажной мастэктомии по Маддену в клинической практике

Онкологический диспансер, г. Шахты

Цель исследования: улучшение результатов оперативного лечения больных раком молочной железы. Оценка эффективности применения методики бездренажной мастэктомии по Маддену в клинической практике.

Таблица 1. Распределение пациенток основной и контрольной групп по стадиям заболевания

У всех больных учитывалось количество и длительность лимфореи, длительность операции, частота развития послеоперационных осложнений.

Для статистического анализа динамики лимфореи в послеоперационом периоде использовали критерий Стьюдента.

Описание методики. Больным в основной группе выполнялась радикальная модифицированная мастэктомия по Маддену с удалением подмышечно-подлопаточной и подключичной клетчатки с подшиванием образовавшегося кожно-жирового лоскута к ложу подмышечно-подлопаточной клетчатки шовным материалом Викрол 2-0. Подкожная клетчатка ушивалась тем же шовным материалом. Кожа сшивалась косметическим швом с применением рассасывающегося шовного материала. Подкожная жировая клетчатка и ложе подмышечно-подлопаточной клетчатки дренировались полосками перчаточной резины (рис. 1, 2).

Рис. 1. Подшивание кожно-жирового лоскута к ложу подмышечно-подлопаточной клетчатки.

Рис. 2. Вид послеоперационной раны после применения методики бездренажной мастэктомии.

Результаты и обсуждение. Проанализировав имеющиеся данные, получены следующие результаты: осложнения послеоперационного периода наблюдались у 20% пациентов. Лимфорея более 12 дней наблюдалась в основной группе в 60% случаев, в контрольной в 20% случаев. Лимфорея более 1 месяца в основной группе не наблюдалась, тогда как в контрольной составила 25%. При этом у пациентов контрольной группы на фоне длительной лимфореи развились следующие послеоперационные осложнения: нагноение раны (6,67%), некроз краев раны (3,33%), что потребовало продления длительности антибиотикотерапии, смену режима терапии, некрэктомию с наложением вторичных швов (табл. 2).

Таблица 2. Осложнения после радикальной мастэктомии в раннем послеоперационном периоде, %

Динамика лимфореи также была лучше в основной группе, чем в контрольной. Так на 1-е сутки после операции среднее количество отделяемого в основной группе составило 65,1±5,24 мл, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 150,2±8,56. На 12 сутки в основной группе лимфореи не наблюдалось, тогда, как в контроле количество жидкости составило 52,12±7,3 мл (табл. 3).

Таблица 3. Сравнение динамики лимфореи в послеоперационном периоде у пациенток перенесших мастэктомию (M±m)

Также к преимуществам бездренажной методики можно отнести лучшие косметические результаты (рис. 3).

Рис. 3. Вид послеоперационной раны после применения методики бездренажной мастэктомии на 15 сутки.

Однако длительность операции в основной группе была в среднем на 50±15 минут больше, чем в контроле что обусловлено усложнением методики оперативного вмешательства, а повышение температуры тела в послеоперационном периоде выше 38˚С наблюдалось на 30% чаще чем в контроле.

Выводы. Частота, тяжесть и длительность лимфореи зависит от объема «мертвого пространства» на месте ложа подмышечно-подлопаточной клетчатки. Применение методики бездренажной мастэктомии по Маддену с подшиванием образовавшегося кожно-жирового лоскута к ложу подмышечно-подлопаточной клетчатки рассасывающимся шовным материалом позволяет снизить интенсивность и длительность лимфореи, снизить число послеоперационных осложнений, улучшить косметические результаты операции, но приводит к значительному удлинению времени оперативного вмешательства.

Источник

Мастэктомия при раке молочной железы

Среди злокачественных онкологических заболеваний, лидирующие позиции занимает рак молочной железы. Такую статистику нельзя назвать положительной, но именно распространенность патологии, позволила максимально изучить заболевание, и значительно увеличить шансы на выздоровление. Самым результативным методом лечения рака молочной железы является мастэктомия. Современная хирургия позволяет проводить мастэктомию с одномоментной пластикой груди.

Что представляет из себя мастэктомия

Лечение рака молочной железы предполагает хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли, поскольку даже агрессивная терапия дает положительный результат в только исключительных случаях и представляет большой риск рецидива с последующим быстрым ростом.

Виды

Характеристика

Удаление молочной железы с фасцией, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой и малой грудной мышцы

Удаление молочной железы, парастернальных лимфатических узлов. Также удаляется вся жировая клетчатка вокруг оперируемой области и большая и малая грудные мышцы.

Удаление молочной железы, жировой клетчатки, большой и малой грудной мышцы.

На первой стадии возможно проведение органосохраняющей операции (лампэктомии), при которой выполняется удаление самой опухоли или образования с частичной резекцией органа. Такой метод лечения не всегда оказывается оправданным, поэтому врачи-онкологи часто рекомендуют более радикальный метод — мастэктомия.

Операция «мастэктомия» представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление всей молочной железы со всеми включающими (жировая клетчатка, грудные мышцы и лимфоузлы). Радикальные меры необходимы для исключения риска сохранения раковых клеток в сохраненных тканях груди.

Показания к операции по удалению молочных желез

Проведение операции по удалению грудных желез у женщин осуществляется только после окончательного подтверждения диагноза «Рак молочной железы», определения всех особенностей клинической картины и характеристик опухоли.

Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях:

Мастэктомия может быть проведена на обеих молочных железах, в целях профилактики рака, если у пациентки выявлены BRCA-мутации или боли во второй груди.

Виды мастэктомии

В Юсуповской больнице удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В зависимости от особенностей образования, хирург-онколог определяет метод, по которому будет проведена операция. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей.

Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака.

Модифицированная мастэктомия так же имеет радикальное направление, но допускает, в зависимости от методики, сохранение одной или обоих мышц, лимфоузлов (частично или полностью). Модифицированный вид операции дает возможность избежать серьезной деформации грудной клетки, нарушений работы организма (из-за удаления лимфоузлов) и сохранить возможность пластики груди для ее реконструкции.

Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой

Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова.

Сохранение кожного покрова позволяет провести реконструктивную пластику одномоментно с мастэктомией. Двухэтапная операция заключается в удалении опухоли и тканей молочной железы, и установки искусственного импланта. Размер и форма импланта подбираются до операции.

Проведение одномоментной реконструкции после мастэктомии имеет множество преимуществ. Женщине не придется испытывать психологический дискомфорт из-за отсутствия груди, что нередко бывает причиной отказа от операции. Нет необходимости в ожидании восстановления тканей, установки эспандеров и проведении повторного хирургического вмешательства для пластики груди. Так же доказано, что одномоментная установка постоянного импланта не влияет на риски рецидива рака груди и не осложняет контроль за состоянием тканей.

Радикальная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой

Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез.

Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы.

Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.).

Подготовка к операции

Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

Как проводится операция

В Юсуповской больнице операция мастэктомии пациентам с диагнозом «Рак молочной железы» проводится высококвалифицированными хирургами с безупречным многолетним опытом по выполнению аналогичных операций.

Ход операции может отличаться в зависимости от применяемой методики. Операция проходит под общим наркозом и занимает от 2 до 3 часов в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

Основными этапами является:

При одномоментной пластике все коррекционные манипуляции выполняются после завершения основных этапов по удалению пораженных опухолью или метастазами тканей.

Реабилитация

Применение общего наркоза и сложность операции требуют медицинского наблюдения за состоянием женщины на протяжении не менее 2 суток. В круглосуточном стационаре Юсуповской больницы за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10–14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

Преимущества мастэктомии в Юсуповской больнице

Операция мастэктомия в Юсуповской больнице в Москве проводится хирургом-онкологом высшей квалификации. Клиника хирургии оснащена операционными с инновационным оборудованием, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии осложнений.

Преимущества лечения рака груди в нашей больнице:

Наша клиника предлагает доступные цены на проведение мастэктомии с одномоментной пластикой груди. Одна операция позволит удалить пораженные раком ткани и получить красивую совершенную грудь. Главное, следует понимать, что мастэктомия является самым эффективным методом лечения рака молочной железы и предупреждения рецидива развития опухоли.

Источник