что значит опоясывающая боль при панкреатите
Опоясывающая боль в животе
Опоясывающая боль в животе чаще всего встречается при остром панкреатите и других патологиях поджелудочной железы (абсцессе, панкреонекрозе, злокачественной опухоли). Симптом также наблюдается при панкреатическом варианте дуоденита, диафрагмальной грыже, межреберной невралгии. В диагностических целях проводятся клинические и биохимические анализы, инструментальные исследования — УЗИ, рентгенография и КТ, ЭРХПГ и ЭФГДС. Изредка применяется диагностическая лапароскопия. Терапия опоясывающих болей в животе предполагает назначение анальгетиков, антибиотиков, инфузионных средств. Реже выполняют хирургическое вмешательство.
Причины опоясывающей боли в животе
Острый панкреатит
Воспаление поджелудочной железы — основная причина опоясывающих болей в животе. Болевой приступ манифестирует внезапно, преимущественно после приема большого количества жирной или острой пищи. Болезненность локализована вверху живота, отдает в поясницу, межлопаточную область. Боль острая, жгучая. Пациенты могут описывать ее как ощущение тугого пояса. Болевой синдром присутствует постоянно, усиливается в положении лежа на спине.
На фоне боли развивается многократная рвота, которая не приносит больному облегчения. Рвотные массы содержат желчь. Помимо опоясывающих болей ощущается дискомфорт по всему животу, который обусловлен метеоризмом. Для гнойного панкреатита характерны изнуряющие боли, сопровождающиеся высокой температурой. При билиарном панкреатите болевому приступу сопутствуют желтушность кожного покрова и слизистых.
Хронический дуоденит
Наличие опоясывающих болей возможно при панкреатоподобном варианте дуоденита. Боли носят постоянный характер, описываются больными их как острые, жгучие или сжимаюшие. Они провоцируются погрешностями в диете, употреблением алкоголя. Болезненность локализована в верхних отделах живота по типу пояса. Боли отдают в спину, в левую лопатку. Болевой синдром сочетается с диспепсическими расстройствами: тошнотой, диареей, метеоризмом.
Панкреатический абсцесс
Состояние в основном возникает при панкреатите. Спустя 10-15 дней от начала болезни интенсивность опоясывающих болей усиливается, они принимают приступообразный или пульсирующий характер. Болезненность в животе усугубляется при малейших движениях, в положении на левом боку и спине. Симптом сопровождается фебрильной или гектической лихорадкой, резкой слабостью, повышенной потливостью. Слева в подреберье определяется защитное напряжение мышц.
Панкреонекроз
Внезапное начало нестерпимых опоясывающих болей — типичный признак деструкции органа. Болезненность иррадиирует в левые отделы живота, межлопаточную область и левое плечо. Интенсивность болевого приступа зависит от степени повреждения поджелудочной железы. В 70% случаев боли возникают после эпизода несоблюдения диеты и злоупотребления алкоголем. В течение нескольких дней боль уменьшается, что свидетельствует о гибели нервных окончаний.
Через пару часов после появления болевого синдрома открывается неукротимая рвота, содержащая прожилки крови, желчь. Наблюдается задержка стула и газов. Общее состояние человека тяжелое или крайне тяжелое, могут быть нарушения гемодинамики. По клинической картине панкреонекроз напоминает абдоминальную форму инфаркта миокарда, требует проведения дифференциальной диагностики.
Рак поджелудочной железы
Злокачественные опухоли вначале проявляются постоянными тупыми болями в левом верхнем квадранте живота, но по мере разрастания новообразования болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Типична иррадиация болезненности в спину и поясницу. Панкреатические боли резко усиливаются при наклонах туловища вперед и влево. При злокачественном перерождении органа пациенты быстро худеют, вплоть до анорексии и кахексии.
Диафрагмальная грыжа
Возникновение опоясывающих болей в верхнем отделе живота встречается при 2-3 степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Болевой синдром имеет жгучий или сжимающий характер. Больные сообщают, что болезненность беспокоит после еды, при интенсивных физических нагрузках или натуживании. Для уменьшения болей в животе человек принимает вертикальное положение, делает глубокие вдохи, вызывает рвоту. Мучительные опоясывающие боли отмечаются при ущемлении грыжи.
Межреберная невралгия
Боли в животе опоясывающего характера развиваются при поражении нервов, проходящих в 10-11 межреберьях, а также при патологии подреберных нервов. Пациенты сообщают, что боли распространяются по кругу от позвоночника к грудине. Для таких опоясывающих болей типичны внезапное появление, длительность от нескольких секунд до 3-5 минут. Во время приступа человек замирает и задерживает дыхание.
Осложнения фармакотерапии
Опоясывающие боли в животе характерны для медикаментозного панкреатита. Для облегчения приступа больные принимают вынужденное положение: ложатся на бок, подтянув колени к груди. Болезненность сопровождается диспепсией и слабостью. Медикаментозный панкреатит может возникать при лечении некоторыми антибиотиками, антиретровирусными препаратами, цитостатиками и кортикостероидами.
Диагностика
Обследование пациента начинается со сбора жалоб, осмотра и пальпации брюшной полости. Врач-гастроэнтеролог обязательно проверяет симптомы раздражения брюшины, чтобы исключить острую хирургическую патологию. Помимо болезненности в животе специалист зачастую обнаруживает изменение артериального давления и пульса, что служит подтверждением общего тяжелого состояния человека. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы:
При невозможности установить причины опоясывающих болей в животе стандартными методами используют диагностическую лапароскопию. Хирург детально осматривает поверхность органа, ищет очаги некроза, воспаления или опухолевого распада. Для диагностики непищеварительных причин болевого синдрома рекомендована консультация невролога с полным физикальным обследованием и оценкой неврологического статуса.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
В большинстве случаев появление опоясывающих болей — признак серьезной патологии пищеварительной системы, поэтому самолечение недопустимо. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. До приезда врача не следует принимать обезболивающие или другие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину. Для облегчения состояния больного до установления причин болевого синдрома врачи могут использовать анальгетики, инфузионную терапию.
Консервативная терапия
Лечение производится в условиях стационара. В остром периоде рекомендован строгий постельный режим, после улучшения состояния ограничения снимают. Показана диета, лед на область проекции поджелудочной железы. При всех формах панкреатита терапия направлена на снятие болевого синдрома, для чего назначаются спазмолитики, новокаиновые блокады. При заболеваниях, которые сопровождаются опоясывающими болями в животе, эффективны следующие группы препаратов:
Хирургическое лечение
При осложнении острого панкреатита (некрозе, кистах, абсцессах) показано оперативное вмешательство: эндоскопическое дренирование, некрэктомия или резекция поджелудочной железы. Хирургический подход также оправдан при флегмонозной форме хронического дуоденита. Для лечения злокачественных неоплазий выполняется радикальная операция — удаление всего органа вместе с желчными протоками и 12-перстной кишкой.
Панкреатит
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).
Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.
Формы панкреатита
Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.
Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.
Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.
Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.
Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.
Причины развития панкреатита
Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:
злоупотребление алкоголем и табаком
травмы живота, хирургические вмешательства
неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков
интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами
неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи
Симптомы панкреатита
Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:
Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.
Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.
Бледный или желтоватый цвет лица.
Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.
Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.
Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.
Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:
Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.
Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.
Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.
При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.
Первая помощь при приступе панкреатита
Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.
Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.
Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.
Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.
Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»
Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.
При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости
Компьютерная томография по показаниям
При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.
Лечение острого панкреатита
При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.
Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.
При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.
Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.
Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.
Диета при панкреатите
При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.
Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.
Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?
Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.
Боль в области поджелудочной железы причины, способы диагностики и лечения
Боль в области поджелудочной железы — симптом, свидетельствующий о нарушении работы данного органа. Болезненные ощущения сопровождают серьезные заболевания. Для предотвращения осложнений требуется консультация врача.
При заболеваниях поджелудочной железы боль обычно локализуется под ребрами слева, в эпигастрии, иногда в правом подреберье (если патологический процесс находится в головке поджелудочной железы). Болевые ощущение распространяются до околопупочной области и иррадиируют в спину — характерные опоясывающие боли. Такой объем вовлеченности связан с обильной иннервацией железы и ее положением в забрюшинном пространстве близко к органам брюшной полости. При появлении болей в проекции поджелудочной железы необходимо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу, а при острых болях — к хирургу.
Причины боли в области поджелудочной железы
Врачи выделяют несколько причин возникновения болевого синдрома поджелудочной:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 07 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы боли в области поджелудочной железы
В зависимости от характера боли выделяют следующие виды:
Диагностика
Врач проводит визуальный осмотр, пальпацию болезненных участков. Пациента направляют на анализ крови, мочи и кала. Врачи проводят исследование печеночных ферментов. При необходимости назначают рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:
Панкреатит: причины, симптомы и лечение
В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.
Что такое панкреатит
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.
Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.
Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.
Как возникает острый панкреатит
Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.
Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.
Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.
С острым панкреатитом разобрались. А хронический?
Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.
При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.
При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.
Как лечить хронический панкреатит
В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.
Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.
Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.
У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?
Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.
Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.