что значит пломба дефект в стоматологии
Просела пломба. Как происходит ее замена на новую (и насколько это больно)?
Даже если пломба была установлена качественно, через 5–10 лет ее службы могут появиться различные дефекты пломбы: сколы, стирание, зазор (щель) по краю пломбы, кариес под пломбой и т.д. Это объясняется свойствами пломбировочного материала — усадка при затвердевании, стираемость, недостаточная эластичность, коэффициент теплового расширения и др. Все дефектные пломбы подлежат замене, т.к. просевшая пломба, не герметично прилегающая к зубу, не в полной мере выполняет свою жевательную функцию, может приводить к снижению высоты прикуса и проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, под нее могут попадать микробы и частички пищи, приводя к образованию кариеса под пломбой и дальнейшему разрушению зуба.
Для того, чтобы заменить старую пломбу на новую, врач-стоматолог выполняет все те же манипуляции, что и при лечении кариеса: выполняется местная анестезия, с помощью бора выпиливается старая пломба и обрабатываются стенки образовавшейся полости (механически борами и медикаментозно разными препаратами), на место старой пломбы послойно устанавливают новую (небольшими порциями укладывают пломбировочный материал, воссоздавая анатомическую форму зуба).
Удалить старую пломбу необходимо полностью для того, чтобы оценить состояние твердых тканей зуба под пломбой, проверить, нет ли там кариеса (и в случае его наличия убрать кариозные ткани), обработать вне стенки зуба специальными препаратами.
В случае, если зуб живой, то все эти манипуляции проводятся под местной анестезией, т.к. обработка зуба бором при удалении старой пломбы приводит к местному кратковременному нагреву тканей зуба, вибрации и механическому воздействию бора на нервные волокна в дентинных трубочках, что при отсутствии анестезии может вызывать дискомфорт и даже болевые ощущения. Если зуб ранее был депульпирован (он мертвый, то есть из него удаляли нервы), то анестезия требуется редко, т.к. сам по себе зуб уже не ощущает ни механическую обработку, ни нагрев твердых тканей.
В любом случае, боли при лечении зуба быть не должно! При возникновении малейших неприятных ощущений в процессе замены пломбы необходимо сообщить о них стоматологу, чтобы принять необходимые меры и устранить дискомфорт.
Как отличить хорошую пломбу зуба от плохой?
Под воздействием различных факторов зубные единицы человека со временем могут разрушаться. Возникает необходимость их пломбировать. Как отличить хорошую пломбу зуба от плохой? Какая пломба будет хорошая? Не каждый пациент знает ответы на эти вопросы. Некачественная пломба может обернуться массой последующих проблем.
Врачи стоматологии Имплант эксперт подробно расскажут о недостатках и преимуществах разных вариантов пломб. Они профессионально подберут наилучший вариант индивидуально для каждого пациента, устраивающий по качественным характеристикам и финансовым затратам.
Этапы и особенности качественной пломбировки зубной единицы
Пломбирование зуба представляет собой послойное нанесение специально предназначенных материалов, последующую шлифовку, полировку. Это самая частая процедура в стоматологии. Она позволяет отреставрировать дефекты, восстановить структуру зубной единицы. Мероприятие проводится в несколько этапов, независимо от того, какой материал будет применяться.
Обработка зубной единицы
Все операции производятся под анестезией. Когда обезболивание начнет действовать, доктор очищает кариозную полость. Особенно важно тщательно обработать поврежденную зону, устранить все инфицированные ткани. Потемневшая зубная эмаль, размягченный дентин убираются. На зубе не должно остаться следов кариозного поражения.
Обследование пульповой камеры
Внутри зуба располагается пульпа – нервно-сосудистый пучок. Она отвечает за стимуляцию регенеративного процесса, жизнедеятельность зубного элемента. Врач проверяет состояние нервных отростков. Если они поражены инфекцией, то выполняется депульпирование – удаление пульпы.
Пломбирование зуба
Полость зубной единицы высушивают, обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рентгенография помогает определить размеры каналов. Чтобы пломба была герметичной, обрабатываемый участок изолируют от попадания слюны. В современных стоматологиях используется пластина из латекса – коффердам.
Пломбировочная смесь наносится после адгезива слоями. Первыми постепенно заполняются каналы корня, слои просушиваются. Далее, после их полного затвердения, вещество распределяют в коронковой части зуба. Рентгеновский снимок делается также после пломбировки зуба, чтобы убедиться в ее качестве.
Процесс шлифовки и полировка
Поставленная пломба не должна мешать больному. Ее поверхность тщательным образом обрабатывается с применением разных методик. Шлифовка и полировка – это заключительные этапы реставрации зубного элемента. Шлифование заключается в механическом моделировании формы на поверхности установленной пломбы под прикус. Устраняется граница перехода между зубной эмалью, пломбой. Формируется правильная жевательная бугристая поверхность, фиссуры.
Полировка делает зуб гладким, блестящим. Он покрывается составом, содержащим фтор, кальций, что снижает чувствительность единицы, защищает ее.
Критерии качественно установленной пломбы
Правильно установленная пломба зуба имеет отличительные особенности:
Высококвалифицированный стоматолог никогда не допустит:
Какие бывают пломбы?
Стоматологи классифицируют пломбы по временному отрезку их использования, а также по применяемому для изготовления материалу.
Типы пломб по периоду применения
По сроку использования зубные пломбы подразделяются на две разновидности:
5 причин выпадения пломбы
Основные причины выпадения пломбы из зуба
Пролечили кариес и поставили новую пломбу? Кажется, что теперь можно вздохнуть с облегчением и нормально есть или улыбаться. Но бывает так, что прошло какое-то время, и пломба выпала из зуба. Средний срок службы составляет около пяти лет, но иногда возвращаться в стоматологию приходится намного раньше. Почему так происходит и можно ли этого избежать?
Что такое пломба. Основные виды
Пломба — это материал, который используют для восстановления поврежденного зуба. При этом кариес — не единственная проблема, требующая подобного лечения. В числе причин могут быть перелом или трещина, стирание поверхности в случае небрежного отношения к зубам. В стоматологии применяют следующие виды пломб:
Пломбы могут быт постоянными или временными. Последний вариант применяют, когда за один раз невозможно решить проблему. Например, необходимо пролечить каналы или ликвидировать воспаление десны.
Почему пломбы выпадают
Чаще всего неприятность случается во время еды или полоскания. В зубе образуется «дырка», где застревает пища, могут возникнуть болезненные ощущения или начать кровоточить десна. Существует несколько факторов, способных спровоцировать неприятность. Основные причины выпадения пломбы следующие:
Как видим, к появлению негативных факторов могут привести действия как специалиста, так и пациента. При этом не допустить первый вариант поможет обращение в клинику с хорошей репутацией, где работают стоматологи с высокой квалификацией.
Причины выпадения временной пломбы
Довольно часто возникают неприятные ситуации с материалом для лечения зубов, который поставили на небольшой период. Основной причиной является несоблюдение рекомендаций стоматолога. Временную пломбу необходимо менять в четко установленный врачом период, не превышая оговоренных сроков ношения. Нарушение курса лечения приводит к оголению пораженного зуба и расширению кариозной полости.
Помимо того, к причинам выпадения временной пломбы относят:
Необходимо понимать, почему возникла проблемы. Установление причины поможет в дальнейшем избежать повторения неприятности.
Почему нельзя откладывать визит к стоматологу
Пломбировочный материал защищает зуб от попадания патологических микроорганизмов и остатков пищи. Если на какое-то время оставить открытой пораженную полость, то может начаться воспалительный процесс. Помимо этого, зуб без пломбы становится неустойчивым и рискует сломаться даже при небольшом давлении. Поэтому нельзя откладывать визит к стоматологу, а необходимо как можно скорее записаться на прием.
При разрушении больше половины зуба доктор может порекомендовать установку вкладки, так как восстановление пломбой будет просто неэффективно. В случае если удаляется нерв, то лучше использовать покрытие коронкой. Иначе хрупкий зуб может быстро потерять пломбу и вместе с ней еще какую-то собственную часть. Коронки спасают поверхность от трещин, сколов и других повреждений.
Внимание. Не нужно пытаться самостоятельно установить выпавшую пломбу на место, пытаясь фиксировать ее подручными средствами. Категорически запрещено использовать суперклей и тому подобные вещества.
Что делать если появилась боль
Бывает, что нет возможности нанести визит к врачу сразу после случившейся неприятности. Тогда стоматологи рекомендуют постоянно полоскать ротовую полость, особенно после еды. Делать это нужно не холодной или горячей, а только теплой водой. Можно применять также ополаскиватели для рта. Пока зуб находится без защиты, желательно употреблять мягкую пищу и стараться жевать на другую сторону. При появлении боли — принять обезболивающее средство.
Чтобы не допустить проблемы и избежать выпадения пломбы, рекомендуется не пропускать профилактические осмотры у стоматолога раз в полгода. Регулярное обследование поможет своевременно выявить угрозу и принять необходимые меры.
Из-за чего приходится менять старые пломбы и почему вместо них лучше ставить керамические вкладки?
Вам приходилось менять старые пломбы, установленные несколько лет назад?
А знаете чем это грозит?
Мы расскажем как избежать частой замены пломб, воспользовавшись другой технологией восстановления зубов. В статье Пломба, вкладка или коронка? мы делали обзор разных методов реставрации зубов, а сегодня подробно расскажем вкладок.
Вкладка – это пломба изготовленная в зуботехнической лаборатории из пломбировочных материалов, металлов или керамики.
Восстановление зуба вкладкой дороже, чем обычной пломбой и чтобы понять стоит ли платить больше, разберёмся, чем вкладка лучше пломбы. Преимущества вкладок станут очевидны, если понять причины замены старых пломб.
Начнём с функций, которые выполняет пломба.
Зачем ставят пломбу?
Во время лечения кариеса, после удаления инфицированных тканей, врач-стоматолог должен:
Усадка материала — одна из причин замены старых пломбы
Защита зуба от проникновения инфекции обеспечивается герметичностью соединения на границе пломбы с тканями зуба. Современные адгезивные составы надёжно приклеивают пломбу к зубу, но иногда это может стать проблемой.
Во время отверждения любой материал уменьшается в объёме (даёт усадку) и пломбировочный не исключение. Сжимаясь, пломба «тянет» на себя части зуба, к которым надёжно приклеена и если площадь пломбы большая, такой силы может быть достаточно для появления трещин и сколов.
С другой стороны, если клеевое соединение оказалось ненадёжным, в месте отрыва пломбы от тканей зуба образуется вторичный кариес.
Усадка пломбировочного материала грозит и другими проблемами:
Чем грозит недостаточная прочность пломбы?
Технология изготовлении пломбы (во рту пациента) не позволяет сделать её максимально прочной, поэтому со временем материал пломбы истирается.
Как и в случае с вертикальной усадкой, истирание пломбы грозит проблемами:
Другие минусы пломбы и причины её замены
Восстановить правильную форму зуба во рту пациента сложная задача. Эта работа требует от стоматолога-терапевта хорошего знания анатомии и мастерства скульптора. Но даже обладая этими навыками, сложно моделировать форму зуба в труднодоступных местах.
Неточная форма зуба — причина неправильного прикуса (особенно если пломб много). Зубы неправильно измельчают пищу, создаётся дискомфорт при накусывании, появляются головные боли, зубы травмируются в процессе пережевывания пищи и со временем разрушаются.
Если при установке пломбы материал затекает на десну и опирается на неё, это приводит к постоянному травмированию и воспалению дёсен.
Пломба установленная с таким дефектом является причиной локального пародонтита и вторичного кариеса, поскольку из образовавшегося «кармана» сложно удалять остатки застрявшей пищи.
В местах контакта с соседними зубами невозможно полностью избавиться от шероховатостей пломбы, а к такой поверхности отлично пристают зубные отложения.
К чему приводит замена пломбы
А чем плохо менять пломбу, когда это потребуется? Проблема в том, что Вы не знаете точное время, когда старая пломба перестаёт выполнять свои функции, но если отколется часть зуба, врач будет вынужден поставить новую пломбу большего размера.
В случае запущенного кариеса и пульпита, может потребоваться удаление нерва, а «мертвый» зуб более хрупкий и к его тканям хуже приклеиваются пломбы и вкладки (значит срок из службы будет меньше).
Лечению разных стадий кариеса мы посвятили статью Карис: какой он бывает? И почему лечение так отличается по цене?. Почитайте её, чтобы разобраться, как прогрессирует кариес.
С каждой заменой пломбы «родного» зуба становится меньше и приближается момент, когда восстановить его можно только коронкой.
ВКЛАДКИ лишены всех минусов обычных пломб
Мы специально посвятили много времени описанию минусов обычных пломб. Теперь кратко отрекомендовать вкладки можно одной фразой: «ВКЛАДКИ лишены всех минусов обычных пломб».
Если такой рекомендации недостаточно, ниже перечислим все плюсы вкладок. Мы будем говорить только о вкладках из керамики – лучшем из всех возможных материалов для восстановления функций и эстетики зубов.
Почему керамическая вкладка лучше обычной пломбы?
В отличие от пломбы, которую врач изготавливает в полости рта, вкладка проходит все этапы изготовления в зуботехнической лаборатории. Врач-стоматолог только обрабатывает полость зуба под вкладку и делает слепки челюстей, а после изготовления вкладки приклеивает её.
Восстановление зуба вкладкой требует двух визитов к стоматологу, но обеспечивает длительную функциональность и эстетическое совершенство реставрации.
Преимущества керамических вкладок:
Восстанавливая зуб керамической вкладкой Вы получаете качественную, долговечную реставрацию и не устаете на приеме, так как не нужно долго сидите с открытым ртом.
По медицинским показаниям, при разрушении коронковой части зуба более чем на 30% рекомендуется устанавливать вкладку.
Виды керамических вкладок
Срок службы вкладок более 10 лет, в то время как пломба потребует замены в среднем через 5 лет.
Теперь, когда врач-стоматолог предложит восстановить зуб вкладкой, Вы знаете, какие преимущества это даёт в будущем.
ГРАМОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ — ИЛИ КАК ЕГО ПОБЕДИТЬ
У более старших пациентов чаще всего болезненность отсутствует. Поэтому главной жалобой у них будет эстетический недостаток и требование остановить разрушение зуба.
В чем опасность клиновидного дефекта?
Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.
Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…
И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.
Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой». Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.
Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта. Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.
В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть. Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.
Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.
Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.
Лечение клиновидного дефекта
Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.
1. Аппликации различных препаратов: лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п.
Главное достоинство данного метода — соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт. А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений — однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут. Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.
2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных)
Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством — дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться — исчезновение болезненности шеек зубов.
3. Пломбирование различными материалами
Стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами.
Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется.
Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.
В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».
Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно — помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.
4. Установка виниров
Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.
Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка. Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.
Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.
5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических)
Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.
Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток — они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания. Поэтому, даже если кому-то из вас, уважаемые дамы и господа, помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то считайте, что вам просто повезло. «Повезло» — это такой ёмкий термин в медицине, обозначающий, что, несмотря на неадекватное лечение, изменение условий жизнедеятельности организма привело к стихийному самоизлечению.
Применительно к данному случаю разрушение, подвижность, установление большой композитной реставрации или удаление зуба-антагониста приведут к устранению этиологического фактора клиновидного дефекта. Но рассчитывать на такое сомнительное «везение» пациенту, а тем более врачу вряд ли стоит.
Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект — «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.
Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии
Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего — клыки) и избирательное сошлифовывание.
И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат. Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.
В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.
Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта. Желаем и Вам не ошибиться в выборе.