что значит пните когда скажут
Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – одна из самых сложных и неизлечимых болезней в истории человечества. Благодаря современной медицине с данным заболеванием можно прожить довольно долго, но только в случае своевременной диагностики и лечения. Опасность заключается в том, что больной человек является носителем инфекции и может заражать здоровых людей. Поэтому так важно знать меры профилактики и основные симптомы ВИЧ, а также своевременно обращаться за помощью к врачам при наличии подозрений на инфицирование.
Первые случаи заражения были зафиксированы в 80-х годах в США у мужчин с нетрадиционной ориентацией. Согласно эпидемиологическим данным вирус берет свое начало из Африки. Сегодня он распространился по всей планете. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за год составило около 2 млн. Смертность от вируса иммунодефицита человека снизилась на 51%.
Основные признаки ВИЧ
Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.
Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.
Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.
Виды вируса иммунодефицита человека
На протяжении всего периода изучения этого заболевания и поиска эффективного средства для его лечения неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.
Симптомы ВИЧ-инфекции
ВИЧ на ранних стадиях у женщин имеет некоторые специфичные симптомы. Характерны обильные выделения из влагалища белого цвета, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Симптомы ВИЧ у женщин на ранних стадиях также включают нарушения менструального цикла и дискомфорт внизу живота.
Ранние стадии ВИЧ у мужчин проявляются длительно незаживающими ранами и порезами на теле. Все воспалительные процессы протекают тяжело (бронхиты, фарингиты и пр.). Симптомы ВИЧ на ранних стадиях у мужчин также включают апатию и отрешенность от повседневной жизни. На коже появляются папулы, которые имеют гнойное содержимое.
Дети инфицированных женщин также могут заразиться при грудном вскармливании. С помощью профилактических мер риск передачи может быть снижен примерно с 30% до 5%.
У многих детей признаки заболевания могут не ощущаться до 6-7, а иногда даже до 10-12 лет. Признаки ВИЧ включают задержку в физическом развитии, психомоторное недоразвитие, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки (миалгия). Дети часто сталкиваются с ОРЗ, проблемами со стороны ЖКТ. Отмечается сыпь, нарушение кровообращения, анемия и энцефалопатия.
Как передается ВИЧ
Возможные осложнения
Постановка диагноза
Принципы лечения
После острой стадии ВИЧ-инфекции следует интервал без явных проявлений, который обычно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом этапе иммунной системе удается держать возбудителей ВИЧ под контролем. Благодаря антиретровирусным препаратам сегодня удается продлить эту фазу.
Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.
Меры профилактики
Защитить себя от ВИЧ-инфекции относительно просто. Следует соблюдать осторожность, избегая контакта с потенциально инфицированными людьми.
20 признаков того, что мужчина вами манипулирует
Статей о токсичных мужчинах, склонных к манипуляциям, сегодня в интернете можно найти тысячи. В этом материале я постаралась объединить все имеющиеся на сегодняшний день сведения, чтобы вооружить вас списком вещей, на которые следует обратить внимание. Это своеобразные красные флажки, которые ни в коем случает нельзя игнорировать. Иначе вы рискуете попасть в ловушку, из которой выбраться, а тем более без потерь — очень сложно.
Дело в том, что чем больше вы знаете о приёмах и уловках токсичных, склонных к манипуляциям мужчинах, тем больше шансов, что довольно быстро вычислите их (и попрощаетесь без сожаления), и, даже если всё же начнёте встречаться — сможете защитить себя.
Заметим, что большинство этих тревожных знаков отсутствуют в начале отношений. Оно и понятно: цель токсичного мужчины — очаровать вас и влюбить в себя без памяти, чтобы потом манипулировать и управлять.
Итак, 20 признаков токсичных мужчин-манипуляторов:
1. Газлайтинг и попытка выставить вас сумасшедшей.
Этот вид психологического насилия появляется в отношениях постепенно. Опасность состоит в том, что поначалу его проявления могут показаться совершенно безобидными. Однако со временем манипулятор входит во вкус и всё чаще пытается убедить, что вы слишком впечатлительны, нервные, не так поняли и т.д. При этом он также изолирует вас от друзей и родственников.
Со временем вы уже сами начинаете сомневаться в собственной адекватности, нервничаете и переживаете, впадаете в депрессию, и, наконец, уже мало понимаете, что происходит на самом деле. Реальность для вас теперь «рисует» токсичный партнёр, а вот это уже действительно — очень опасно. Выход один — немедленно бежать от него без оглядки.
Итак, если то, что говорит или делает партнёр, всё чаще вызывает замешательство, или вы чувствуете себя «не совсем нормальной» (как он твердит на каждом шагу), то это означает одно — вы попали в сети газлайтера. При этом жертва чувствует неуверенность абсолютно во всём, постоянно задаётся вопросом, не слишком ли она эмоциональна, извиняется на каждом шагу и т.д. Это очень опасный признак — немедленно разрывайте любые контакты с подобным человеком.
2. «Вам больно — это исключительно ваши проблемы!»
Он говорит или делает что-то, что причиняет вам эмоциональную боль. Вы пытаетесь объяснить, что чувствуете, но в ответ — лишь отсутствующий взгляд или раздражение. Он не из тех, кто попытается понять ваши чувства и эмоции. Он не из тех, кто может понять, почему его действия влияют на вас тем или иным образом.
Он из тех парней, у которых на все ваши слёзы один ответ: «Я не несу ответственность за твои чувства, дорогая». Если он вам изменяет, то хочет, чтобы вы отнеслись к этому «мудро» и не раздражали своими упрёками. В противном случае назовёт истеричкой и даже вычитает за излишнюю ревнивость. Если он не приходит на запланированное свидание, то вместо извинений — обвиняет вас в попытке контролировать его и сварливости. Тут вердикт один: «Он придурок!
3. Законченный лицемер.
«Делай, как я говорю, а вот мне — можно всё». Он требует от вас верности, уважения и обожания. В конфетно-букетном периоде он будет таким же, но вот после… Он будет обманывать, лгать, критиковать и манипулировать. Но при этом подразумевается, что вы останетесь безупречными, в противном случае — вас бросят.
4. Патологическая ложь.
О чём или о ком бы вы ни спросили партнёра — в ответ услышите только ложь. Даже тогда, когда она совершенно неуместна и необязательна. Просто по-другому он не может. Для него врать — как для вас дышать. Если же его уличить в обмане, то ни за что не признается и не извинится. Наоборот, продолжит засыпать вас лживыми подробностями, чтобы добавить правдоподобия своему рассказу.
Не придумывайте ему оправдания и не тратьте драгоценное время на то, чтобы «переделать» такого человека. Вся его жизнь — одна большая ложь, как и его чувства к вам. И так будет всегда.
5. Он замечает каждую вашу ошибку, зато игнорирует свои.
Этому парню нужно, чтобы вы были идеальными и считали его идеальным. При этом он может вести себя самым неподобающим образом, грубить, унижать, но указывать ему на ошибки — категорически запрещено. В лучшем случае он просто обидится, а так — набросится на вас с обвинениями в подозрительности, повышенной чувствительности к мелочам, а то и в неадекватности. А вот каждая ваша ошибка, даже самая крохотная, будет немедленно подчёркнута, высмеяна и доведена до размеров «динозавра».
Ожидается, что вы будете искренне раскаиваться, извиняться, стыдиться, ну и, естественно, всегда слушать его, прежде чем что-то сказать или сделать. Другое дело он: ему — можно всё. Почему? Потому, что он, в отличие от вас, «не делает никогда ничего плохого». И вы должны всегда помнить об этом.
6. Для него слово «уважение» — пустой звук.
Нормальные люди понимают, что уважение к другим — это такое же фундаментальное понятие, как честность или доброта. Токсичный мужчина до седых волос остаётся капризным младенцем: его должны уважать, а он же в ответ — в лучшем случае улыбнётся. И то, по настроению.
Ему абсолютно плевать, что вы хотите побыть в одиночестве или провести время с семьёй и друзьями. Он легко нарушает ваши границы и считает это абсолютно нормальным. Точно также — ему безразлична ваша карьера или какие-то желания, не совпадающие с его собственными.
Вы можете сто раз предупреждать его, что ужин будет ровно в 8:00, но он всё равно появится в 9:00. Понятия порядочности, воспитанности он трактует так, как ему угодно. Не говоря уже о том, чтобы уважительно относится к другим людям, их чувствам и времени. Что сказать… Бегите от такого подальше!
7. Он должен быть в центре внимания.
Этому парню нужно всё ваше внимание без остатка. Ему нужна вся ваша жизнь 24/7. Всё должно вращаться только вокруг него. Вы просто обязаны не сводить с него глаз, хвалить, восхищаться, советовать. Потому что он без такого «внимания» — полный ноль.
И дело даже не в вас. Ему всё равно, от кого получать такое вожделенное внимание. Вы находитесь рядом только потому, что соглашаетесь выполнять его прихоти и приказы. Поверьте, не станет вас — он немедленно найдёт новую замену и о вас даже не вспомнит.
8. Приписывает вам несуществующие эмоции.
Он категорически не замечает и отрицает ваши истинные чувства, зато с радостью приписывает вам то, чего нет. Как правило, «приписанные» вам эмоции являются ничем иным как проекцией его истинных чувств или тайных желаний. Психологи и психиатры называют это механизмом психологической защиты: когда человек приписывает другим то, что считает неприемлемым в себе.
Например, он может обвинить вас в желании завязать роман с кем-то из ваших друзей. Или высказывает подозрения, что вы тайно встречаетесь с боссом или бывшим парнем. На самом деле это он, скорее всего, уже завёл роман или только думает о нём. Или же его кто-то притягивает. Вот почему он проецирует на вас свои чувства стыда, вины или желания кого-то ещё.
На подсознательном уровне он понимает, что это неправильно, но не может эмоционально столкнуться с этим чувством в себе. Выход: спроецировать всё на вас, и таким образом избавиться даже от зёрен сомнения в своей «безукоризненности».
9. Ваша интуиция подсказывает, что что-то не так.
Однажды вы поймаете его на такой лжи, что наконец осознаете, что никогда не поверите больше. Со временем это чувство притупляется, вы прощаете, но интуиция — не спит. Да, он своими приёмами манипулятора научил вас сомневаться в собственных чувствах, но одновременно — и в чужих тоже. Вот почему вы превращаетесь в частного детектива и начинаете следить за ним в социальных сетях.
Вы даже себе не можете объяснить, почему это делаете, но что-то подталкивает изнутри, что-то подсказывает: «Смотри, что-то не так».
Или вы «нечаянно» следуете за ним после работы на машине. Или проезжаете мимо кафе, где он обедает. Всё это не просто так: вы ищете ответы на вопросы, которые есть — как бы глубоко не были спрятаны.
10. Все вокруг считают его чуть ли не святым.
Все, кроме вас! Но и тут одолевают сомнения: может это с вами что-то не так, если единственные, кто сомневается в его непогрешимости, морали и искренности. Тут вот что следует учитывать. Вы единственные, кто поддерживает с ним очень близкие отношения. Никто не видит его так близко, никто не способен рассмотреть так внимательно.
Его отношения с другими людьми поверхностны, и именно поэтому они не видят в нём того, что вы!
11. Вы начинаете бояться выражать свои чувства.
Пары, состоящие в здоровых отношениях, спорят, не соглашаются друг с другом, пытаются сообща решать проблемы. Но токсичные мужчины сразу же ясно дают понять, что негативные разговоры — это угроза для отношений. Особенно разговоры об их плохом поведении.
Любые ваши попытки проговорить проблему — это молчание в отчет. Вот почему вы быстро извиняетесь и прощаете, чтобы не усугублять отношения и не потерять партнёра (хотя, поверьте, никуда уходить он не собирается).
12. Он не обращает внимания на ваши границы.
Границы — это принципиальные правила или ограничения, которые устанавливает человек. Он делает это для того, чтобы определить для себя, что считает приемлемым в поведении других людей, а что — нет. И, — как будет реагировать, когда кто-то выйдет за эти «маячки».
Если партнёр неоднократно нарушает ваши границы, не желает обсуждать их с вами, а то и вообще — пытается вызвать у вас чувство вины за то, что «посмели» выставить границы, — такие отношения обречены. Со временем он будет заходить всё дальше, а вам будет всё больнее.
13. Они унижают и игнорируют вас.
Если вы указываете ему на это, то в ответ получаете очередные обвинения в излишней чувствительности и неадекватности. Это вызывает боль и разочарование, и сколько бы вы ни заглушали эти чувства в себе ради сохранения отношений, рано или поздно — взорветесь. Дело в том, что такое отношение подрывает вашу самооценку, превращает отношения в скучную и невыносимую тюрьму.
Токсичные мужчины просто молчат либо раздражаются, когда вы заговариваете о том, как изменилось их отношение к вам. Возникает чувство, что вы уже превращаетесь в обузу для них со своими «непомерными» требованиями.
14. Предполагается, что вы должны уметь читать мысли.
Он не сообщает вам о своих потребностях или планах. Если он начинает злиться на вас или обижаться из-за того, что вы «сами должны были догадаться», значит виноваты и должны извиниться именно вы. За что? За то, что… не умеете читать его мысли!
Такие парни не умеют и не хотят учиться общаться. Это незрелые романтики, которые считают: «Если бы она действительно любила меня, то догадалась бы, что мне нужно». Как бы вы ни старались — с таким типом у вас ничего не выйдет, потому что он обожает играть роль жертвы. А что может быть лучше, чем постоянно держать вас на «крючке», чтобы гадали в недоумении, чего он, чёрт возьми, хочет от вас и в чём нуждается.
15. Вам тревожно, но не можете понять, почему.
Нездоровый союз рано или поздно вызывает неясное беспокойство. Если вы внезапно почувствуете необъяснимую тревогу, и она будет только нарастать, просто внимательно проанализируйте динамику ваших отношений.
Если вы состоите в отношениях с токсичным мужчиной, скорее всего, постоянно пребываете в состоянии стресса. Мысль об этом подсознательно подтачивает ваши силы, лишает энергии. Поверьте, вам не нужны успокаивающие или медитация — вам нужен только новый партнёр!
16. У него — неблагополучное прошлое.
У многих токсичных мужчин на самом деле — серьёзные психологические проблемы. Но они этого ни за что не признают. Наоборот, виноватыми назначают других: своих бывших (что были ещё теми «стервами»), родителей, которые не любили или унижали, коллег по работе, которые не ценят, и т.д.
Но попробуйте сказать такому парню, или хотя бы намекнуть, что проблема — в нём! Он просто выбухнет от гнева!
Такой человек настолько запутался в себе и во всём, что способен испортить любые отношения, как бы прекрасно они не начинались. Естественно, что в его глазах все люди — ещё те сволочи.
17. Провоцирует и обожает конфликты.
Он — самый настоящий король драмы! Постоянно лезет в чужие дела и конфликты. Дело в том, что токсичный парень несчастлив и не хочет, чтобы кто-то был счастлив. Он не сможет ужиться с вашими подругами и пытается вас рассорить. У него и своих друзей немного, потому что постоянно учит всех жить. А кто такого будет долго терпеть?
Этот парень просто не может без адреналина, который получает во время конфликтов. Поэтому, когда всё тихо и спокойно — он провоцирует конфликт, и… опять счастлив.
18. Он слишком торопит развитие отношений.
Когда вы начинаете встречаться, всё происходит очень быстро. Он ежеминутно повторяет, как много у вас общего, насколько вы идеально подходите друг другу. Уже после первого свидания он меняет свой статус в Facebook на «в отношениях».
Такой парень торопит любовь, торопит отношения, и, кажется, влюблён в вас до безумия. Вы можете впервые встретиться с ним 3 июля, и он уже через две недели планирует ваш совместный рождественский отпуск. Его цель — побыстрее заманить вас в ловушку, установив тотальный контроль.
Как догадываетесь, к Рождеству он о своей затее забудет, и поездка не состоится. А что гарантировано — это то, что вы будете «зализывать» свои эмоциональные раны, потому что попались на его «наживку, крючок, леску и грузило».
19. Постоянно сравнивает вас с другими людьми.
Токсичные мужчины сравнивают вас с бывшими, друзьями, членами семьи и даже вашей «возможной заменой». Идеализируя девушку в начале отношений (или, когда пытаются приспать бдительность в дальнейшем), они заставляют её чувствовать себя особенной, подчёркивая насколько она лучше всех этих людей. Обесценивая, они используют эти же сравнения, чтобы заставить её чувствовать себя неполноценной и неадекватной.
20. Ваши самые лучшие качества выставляются недостатками.
Сначала он хвалит и превозносит вас чуть ли не до небес, льстя самолюбию и «прощупывая» уязвимости, говорит то, что вы хотите услышать, а потом… После того, как вы попались на крючок, токсичный мужчина начинает использовать эти вещи против вас. Вы изо всех сил стараетесь доказать, что остались такими же, какими он вас «считал» ранее, но всё безуспешно. Ведь грязному манипулятору всего будет мало — ему необходимо, чтобы вы становились с каждым днём все лучше и послушнее, и одновременно — считали себя недостаточно хорошей для него.
Хотите играть в подобные игры? Это всё равно что в напёрстки, уверяю вас. Так что совет один: держитесь подальше от манипуляторов, а если уж угораздило вступить в отношения — бегите от таких парней и не оглядывайтесь.
Новое видео:
История с ковидом слишком затянулась. Люди должны знать правду
История с ковид – операцией действительно слишком затянулась, а самый плохой её вариант заключается в том, что она рассчитана на неопределённо долгое время из-за решения каких-то сил держать людей в подчинении и страхе. Только страх этот нагнетается искусственно и это видно по ежедневным информационным потокам, льющихся с телеэкранов.
Я называю этот процесс операцией (даже спецоперацией) потому, что как бы мне не хотелось прислушаться к нашим властям и поверить в опасность исходящую от вируса Ковид-19, ничего не получается. Даже не смотря на то, что многие люди мучаются и умирают от этой заразы, вопросов не становится меньше.
Приписываю свои сомнения одной простой вещи: моя информационная среда гораздо шире той, которой пользуется большинство наших людей. В основном это, конечно, телевидение. Молодёжь, хотя и проводит много времени в интернете, но их больше интересуют другие проблемы, как правило, развлечения и знакомства. Поэтому считаю важным поделиться тем, что известно мне.
Так вот, почему же «ковид – пандемию» я считаю спецоперацией.
Во-первых, когда появились первые сообщения об этом заболевании в Китае, буквально через несколько дней мы узнали о случаях выявления Ковида и в других странах, с почти мгновенным появлением множества заражённых. Получается, что везде уже были тесты на это заболевание, поскольку по-другому выявить, что это именно Ковид, нельзя. Значит, готовились заранее?
Это сразу насторожило уже и потому, что вирус, как бы он ни был мал, всё равно не может иметь такую скорость «полета», чтобы появиться сразу во многих странах одновременно из одной точки. Поэтому, просматривая сводки того времени о распространении вируса по миру, складывается такое впечатление, что произошло одновременное включение этого процесса.
И здесь нужно понимать простую вещь, что любая физическая сущность, как бы феноменально быстро она не могла передвигаться, мгновенно это сделать не может. Ей просто не позволит этого её материальная физическая природа. Таким свойством обладает только то, что имеет отношение к пространству метафизическому (эфиру), в котором распространяются духовные сущности, в том числе и мысли. Они-то и пронизывают пространство мгновенно.
Именно поэтому людям устраивают информационную блокаду.
Это не цензура, а именно блокада информации, не допущение её в самое широкое информационное поле (телевидение), которым пользуются все. Если в сети интернет ещё как-то можно узнать альтернативное мнение учёных о ковид – проблеме, то телевидение этой проблемы боится коснуться, поскольку владельцы каналов (особенно государственных), наверняка на этой теме завязаны. Страх разоблачения не даёт им возможность предоставить эфирное время для широкого обсуждения учёным сообществом этой острой темы, поскольку мнения среди них разделились.
На сайте «Стоп паника» появилось «Требование открытой дискуссии в СМИ по теме коронавируса и вакцинации». Этот сайт создан президентом ООО «Лига защитников пациентов» А.В. Саверским.
Каждый из нас может подключиться к этому требованию и подписать его. В нём заявлена не только наша гражданская позиция, но и право знать правду. Информация, которую недополучают люди, может оказаться для них жизненно важной. Хорошо, что ещё есть те, кто помогает нам собраться вместе и отстаивать свои права и свободы.
Шанс, что нас услышат и проведут эту дискуссию, очень маленький, но и его не следует упускать, потому что результаты всякой борьбы с незаконными действиями властей во многом зависят от каждого человека.
Подключайтесь, пишите и не унывайте. Правда должна быть доступна всем и наша задача помочь ей придти к людям.
Психоневрологический паллиатив. Что ждет человека в ПНИ, если он неизлечимо болен
В российских психоневрологических интернатах живут люди с самыми разными заболеваниями, в том числе неизлечимыми. Для официальной системы паллиативной помощи такие пациенты практически не существуют. Как они попадают в ПНИ, в какой помощи нуждаются и можно ли им помочь – выясняла Ольга Алленова.
Что такое ПНИ и кто там живет?
Психоневрологические интернаты – это социальные учреждения для людей с психическими и неврологическими заболеваниями, которые по разным причинам не могут жить дома.
В России такие интернаты стали частью государственной системы после Великой Отечественной войны – в них советская власть помещала ветеранов-инвалидов, которые не могли себя прокормить. В советской России власть считала людей с инвалидностью неполноценными гражданами и не желала видеть их в общественных местах, поэтому интернаты преимущественно строились вдали от городов и райцентров – с глаз долой, из сердца вон. Такие интернаты были окружены высокими заборами, а чтобы попасть внутрь или выйти на волю, нужно было пройти контрольно-пропускной пункт. Абсолютное большинство жителей ПНИ не имело пропуска для выхода из интерната.
Сегодня в психоневрологические интернаты переводят выросших сирот из детских домов-интернатов для детей с умственной отсталостью (ДДИ). В ДДИ попадают как сироты, так и
дети с тяжелыми заболеваниями – их родители не могут получить для них необходимую помощь на дому. Среди воспитанников ДДИ есть люди с органическими поражениями мозга, глубокой умственной отсталостью, аутизмом, синдромом Дауна, ДЦП, спинально-мышечной атрофией.
В ПНИ попадают также взрослые с ментальными нарушениями, у которых умерли родители или другие опекуны. Российское законодательство не предполагает сегодня иных форм жизнеустройства для таких людей – потеряв опекунов, они немедленно отправляются в психиатрическую больницу, а оттуда в ПНИ.
В ПНИ поступают граждане после лечения в психиатрических больницах – если родственники не могут или не хотят с ними жить. Пациенты с тяжелыми ф ормами шизофрении или депрессии в ПНИ живут и умирают. Для пожизненного размещения такого недееспособного человека в социальном стационаре достаточно желания его родных.
Большая группа жителей ПНИ – пожилые люди, за которыми некому ухаживать – среди них много людей с деменцией, болезнью Альцгеймера, а также перенесших инсульт. Официальный повод для размещения в ПНИ – диагноз.
Опасны ли люди, живущие в ПНИ? Такой вопрос часто задают люди «на воле». Клинический психолог, волонтер и соучредитель общественного движения STOP ПНИ Мария Сиснева напоминает: «Психоневрологические интернаты – это учреждения социального обслуживания, а не места лишения свободы. Если больной человек представляет опасность для себя или окружающих, то в интернате он вообще не может содержаться, это противоречит текущему закону о социальном обслуживании». По словам эксперта, в состоянии обострения болезни человек из ПНИ должен быть перемещен в больницу, где должны быть созданы специальные условия для того, чтобы ему стало лучше.
Мария Сиснева отмечает, что в России многие граждане не владеют даже общей информацией о психических расстройствах, поэтому все, что связано с психиатрией, — это зона стигматизации.
Мария Сиснева. Фото Павел Смертин / Милосердие.ру
«Я знаю, что многие считают опасными и неизлечимыми людей с шизофренией, — говорит Мария. – Но еще в 2001-м году ВОЗ обобщила результаты 18 когортных исследований больных шизофренией в разных странах мира и в своем отчете назвала впечатляющую цифру: по прошествии 15–25 лет с начала заболевания практически выздоровевших оказалось 48% пациентов. Причем, эти когортные исследования показали, что важнейшими с точки зрения прогноза и исхода заболевания являются именно семейные и социальные факторы. Авторы обзора ВОЗ призвали пересмотреть доминирующую парадигму ХХ века о хроническом характере течения и негативном исходе болезни в виде психического дефекта у большинства больных и сосредоточиться на оказании им полноценной психосоциальной реабилитации, а также на поддержке и психотерапии семейных отношений». Важно отметить, что многие пациенты с шизофренией, которые живут в ПНИ, лишились социальных связей, получают тяжелые нейролептики, становятся паллиативными пациентами и быстро умирают.
Мария Сиснева неоднократно стажировалась в Италии, где все граждане с психическими заболеваниями живут в обществе – госпитализация может быть лишь кратковременной, максимально на две-три недели. Все остальное время пациент живет дома и посещает дневной реабилитационный центр, где ему помогают наладить социальные связи. Если дома у него нет – ему предоставляют социальное жилье. «Во всем мире в последнее десятилетие наравне с медицинской моделью активно развивается социально-реабилитационная модель в работе с пациентами, имеющими психические заболевания, — говорит Сиснева. – Если фармакологический метод видит не человека, а болезнь, то социально-реабилитационый метод видит человека полностью и использует его окружение для помощи ему». В российской психиатрии, по мнению эксперта, пока доминирует фармакологическая модель, но это будет меняться, потому что таковы общемировые тенденции.
Что не так в ПНИ?
Условия жизни в психоневрологических интернатах в России до последнего времени регламентировались подзаконными актами о ПНИ от 1978 и 1981 года, которые давно не соответствуют российской Конституции и закону о соцобслуживании №442. Фактически эти нормативные акты позволяют руководству ПНИ ограничивать свободу граждан, устанавливать для них закрытый режим проживания, лишать их личных вещей.
За проживание в ПНИ государство забирает у гражданина 75% всех его доходов. Чаще всего речь идет о пенсии по инвалидности.
Чуть более 70% жителей российских ПНИ лишены дееспособности. У лишенных дееспособности граждан опекуном становится, как правило, директор ПНИ. Этот человек отвечает за предоставление социальных услуг клиентам, и он же отвечает за соблюдение прав своих подопечных. Система, таким образом, контролирует сама себя – это называется конфликтом интересов, который не позволяет соблюдать права человека в таком учреждении. В одном ПНИ, в отделении милосердия, я видела пожилую женщину, которая просила пить. Эта просьба, как сказал персонал, превратилась у нее в навязчивую идею – она повторяла слово «пить» регулярно. «Не обращайте внимания, она же больна», — прокомментировала санитарка. Я спросила, есть ли в комнате вода. Воды не оказалось. Кулера в коридоре тоже не было.
— Что они пьют? – спросила я.
— Так питание три раза в день и кефир на ночь, — ответила санитарка. – А если чаще поить, так где я памперсы возьму? Положено два в день.
То есть, стакан чая утром, компот в обед и чай вечером. Женщине, которая не может встать с кровати, негде взять простой питьевой воды.
На вопрос, почему в комнатах нет питьевой воды, директор интерната удивился: «Разве? Я разберусь». Он добавил, что раз в неделю посещает отделение милосердия, но женщину, о которой я говорю, не помнит. При этом он является ее законным опекуном.
По мнению ЕКПП, в российских ПНИ люди лишены возможности уединения, многие живут в переполненных комнатах, у них нет личных вещей. Медики часто злоупотребляют нейролептиками, сильно завышая дозы.
Медицинская помощь в ПНИ часто бывает недоступной — в одном из интернатов «житель с паховой грыжей ждал хирурга шесть месяцев; житель с бронхиальной астмой более двух месяцев ждал встречи с пульмонологом; а житель с ректальным кровотечением, диагностированным около шести месяцев назад, еще не был осмотрен гастроэнтерологом или хирургом». Большинство получателей услуг в интернатах лишены стоматологической помощи – поэтому не имеют зубов или страдают от зубной боли.
По данным Росстата и Минтруда в России работает 523 психоневрологических интерната, в которых проживает чуть более 157 тысяч человек. Из них 52,4 тыс. человек – граждане старше 60 лет. Численность получателей услуг в каждом интернате колеблется от 100 до 1000, но в среднем это 400–500 человек на учреждение.
В 2016-м году из российских интернатов «выбыли» 14 827 человек, из них 1344 уехали домой, 2957 перевели в другие учреждения, 9902 умерли.
ПНИ и паллиатив
Примерно половина жителей ПНИ имеют тяжелые нарушения, не могут за собой ухаживать и находятся в так называемых отделениях милосердия – как правило, это комнаты на 8–12 человек, где люди лежат круглосуточно.
Учредитель благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» и директор московского Центра паллиативной медицины Нюта Федермессер, выступая на Совете по правам человека при президенте России 24 июня 2019-го года, рассказала о своих поездках по стране с проектом Объединенного Народного Фронта «Регион заботы»: «Я задалась задачей найти всех, кто нуждается в паллиативной помощи. Многие из этих людей проживают в ДДИ и ПНИ исключительно в отделениях милосердия. И на сегодняшний день я посетила очень много этих учреждений — в 20 регионах страны из 26 пилотных». Ее презентация с фотографиями из ПНИ имела большой общественный резонанс.
Рассказывая о жизни в отделении милосердия, Федермессер показала фото привязанной чулками к кровати пожилой женщины: «Это лечение Альцгеймера и деменции в ПНИ. Абсолютно типичный вариант — помещение человека в изолятор и фиксация его на кровати. Фиксация в позе Христа, распятым. Чулками — очень удобно, они немножко тянутся и не оставляют следов. В случае если приезжает проверка, отвязать можно быстро».
Аутоагрессия в ПНИ тоже «лечится» связыванием. Из выступления Нюты Федермессер на заседании СПЧ:
«У них навязчивые движения, — говорят мне, — поэтому мы их связываем». Еще одна вытертая стена за головой взрослого мужика. Видите? (Показывает фотографии.) Он делает вот так (запрокидывает голову), он все время бьется головой об стену. Это единственное движение, которое ему доступно. На стенах нет ничего интересного, в комнатах нет телевизоров, нет звука. Навязчивые движения у детей, когда они суют руку в рот и вызывают у себя рвоту, это то единственное ощущение себя и своего тела, которое им доступно.
В ПНИ не лечат боль – для этого там нет необходимых обезболивающих. Скорую помощь, которая могла бы сделать укол анальгетика, в такие учреждения не вызывают. На фотографии из презентации Федермессер — лежащая в кровати женщина с огромным животом. У женщины онкологическое заболевание, грыжа, тяжелый болевой синдром и асцит. «У нее было одно-единственное назначение, назначение сделано психиатром этого учреждения, — четыре разных вида мочегонных для уменьшения асцита. Все».
В отделениях милосердия много маловесных, скрюченных из-за высокого эпилептического статуса людей – по словам Нюты Федермессер, люди лежат в скрюченном состоянии годами, у них появляются пролежни и нарастают деформации тела, боль сопровождает их 24 часа в сутки. Умирают они мучительно: «Они выкручиваются назад, у них запрокинута голова, которая часто лежит фактически на пояснице, вывернуты ноги».
Сколько в психоневрологических интернатах людей с онкологическими заболеваниями – точно неизвестно до сих пор. Если человек с таким заболеванием не «дошел» до больницы, а умер в ПНИ, то в статистику онкозаболеваний его случай не попадет. Диспансеризация во многих ПНИ является формальностью – об этом, в частности, говорили психиатры Центра Сербского на встрече с общественными организациями в октябре этого года.
У многих жителей интернатов онкология диагностируется очень поздно, когда медицинская помощь уже бессмысленна.
Михаил, один из жителей московского ПНИ, 14 лет прожил в ПНИ с диагнозом «шизофрения». Я узнала о нем из сообщения другого жителя этого интерната – на присланном им видео Михаил лежит, свернувшись в позу эмбриона, в кровати и тяжело кашляет. В комнате, где лежит Михаил, живет еще 7 человек. Чтобы они не видели его тяжелое состояние, персонал отгородил кровать Михаила белой ширмой.
Общественные активисты связались с Департаментом соцзащиты Москвы и с директором московского Центра паллиативной медицины Нютой Федермессер. Через два дня Михаила увезли в хоспис в московском районе Куркино. Он уже едва ходил. Его положили в светлую палату на 4 места, из нее можно было напрямую выйти во двор, чтобы покурить. Михаил курил много лет и бросать не хотел, несмотря на болезнь. Когда мы его навестили, он сказал, что впервые за много недель крепко спал. Его обезболили. За полгода до этого у Михаила был диагностирован рак легкого – в последней, неоперабельной стадии. Но никакой паллиативной помощи все эти полгода он не получал. В ПНИ наркотических анальгетиков нет, а госпитализировать людей из ПНИ принято только в психосоматические отделения больниц. Хосписы такими не являются. Когда Михаилу было особенно плохо и больно, ему давали нейролептики, чтобы он спал и не беспокоил остальных.
Ему было больно много недель. Он задыхался. Лишь в хосписе он увидел другую жизнь и другое отношение. «Здесь так красиво», — сказал он мне, когда я его навещала. Михаил умер в хосписе через 2 недели – обезболенный и спокойный.
С тех пор прошло около двух лет. В Москве ситуация стала меняться – по словам Нюты Федермессер, Департамент здравоохранения и Департамент соцзащиты заключили соглашение о взаимодействии, так что теперь люди с паллиативными заболеваниями, живущие в ПНИ, могут получать услуги в хосписах. Схема получения такой помощи простая: необходимо позвонить в координационный центр Центра паллиативной медицины, оттуда запрос направят в департамент здравоохранения, который согласовывает перевод пациента из ПНИ в хоспис. Но главная проблема по-прежнему упирается в личность опекуна: если директор ПНИ, отвечающий за 500-600 подопечных, не знает или не хочет знать о состоянии конкретного человека, нуждающегося в специализированной помощи, никаких запросов не будет, и о паллиативном пациенте система здравоохранения просто не узнает.
Пациент хосписа во время прогулки / Фонд помощи хосписам «Вера»
В других регионах ситуация и вовсе не изменилась, о чем говорят отчеты правозащитников и европейских комиссий. Человек в ПНИ фактически лишен личности. Когда он жалуется на боль, его не слышат. Когда он кричит от боли, ему делают укол успокоительного. Многие люди в ПНИ терпят боль месяцами и годами.
Детские дома-интернаты для детей с ментальными нарушениями (ДДИ) и специализированные дома ребенка – учреждения, тесно связанные с ПНИ. В домах ребенка много паллиативных детей, которые, дорастая до 4 лет, переводятся в ДДИ, а если доживают до совершеннолетия – оказываются в ПНИ.
Весной 2019-го года я ездила вместе с Нютой Федермессер в регион, соседний с московским. В специализированном доме ребенка, где официально открыто 5 паллиативных коек, мы увидели детей, которые месяцами живут в медицинском изоляторе – от коридора их отделяет лишь стеклянная стена, в палате всегда, круглые сутки, горит свет. Они не гуляют и вообще не покидают палату. У всех этих детей есть родители, которые не могут получить для них помощь дома. Нюта Федермессер говорит, что дети могли бы жить дома – если бы на дому был обеспечен необходимый уход.
Мы едем дальше – в детский дом-интернат и посещаем отделение милосердия: в 5 группах живет 50 детей. Коротко стриженые под «ежик» головы, растянутые колготки, футболки большого размера – не поймешь, мальчики или девочки лежат перед нами в кроватках за железными бортиками.
13-летняя Лиза с синдромом Ретта пришла в этот интернат на своих ногах, ее привела мама. А теперь Лиза лежит – тело деформируется, позвоночник искривлен, ноги изогнуты.
Чтобы замедлить деформацию, девочке нужно выпрямлять ноги и спину, но сделать это невозможно – в учреждении нет обезболивающих, а Лизе больно. Через какое-то время ей будет больно постоянно.
В этом ДДИ 235 сотрудников, детей вдвое меньше. В прошлом году регион потратил на этот интернат 140 млн.рублей. Содержание одного ребенка в год стоит чуть меньше 988 тыс. рублей. В сутки на одного ребенка выделяется 14 рублей на медикаменты. Понятно, что ни об эффективном обезболивании, ни о специальном парентеральном питании для маловесных детей речь не идет.
Решить проблемы этих детей можно только одним способом, убеждена Федермессер: нужно развивать детскую паллиативную помощь на дому. И стоит она не дороже, чем миллион рублей в год на Лизу, которая лишилась своего дома из-за болезни.
Что делать?
За последние полвека отношение к людям с ментальными нарушениями в мире сильно изменилось. В развитых странах реформируются системы стационарного ухода за людьми с инвалидностью — постепенно разукрупняются и закрываются большие интернаты, люди выводятся в общество, живут в обычных жилых кварталах – самостоятельно, при небольшой поддержке специалистов или в плотном сопровождении. Все это называется деинституционализацией. Еще в 2005 году ВОЗ приняла декларацию, в которой закрепила за людьми с психическими расстройствами право на полноценную жизнь в обществе, а не в закрытых учреждениях. Вывод человека из больших закрытых институций в социум – одна из основных рекомендаций и Совета Европы — и в частности подотчетного ему Комитета по предотвращению пыток и бесчеловечного и унижающего достоинство обращения (ЕКПП). Так, осенью этого года ЕКПП рекомендовал России провести деинституционализацию в сфере психиатрии.
Нарушения прав человека в ПНИ являются следствием институционализации, полагают эксперты, ведь чем больше учреждение, тем меньше в нем уважается личность.
Курс на деинституционализацию держат не только США и Западная Европа, но и постсоветские страны – например, Польша, Словения, Македония, Молдова, Грузия, Украина. Все эти страны проводят реформы в сфере помощи людям с ментальной инвалидностью, считая их обязательной частью исполнения Конвенции ООН о правах инвалидов. Россия ратифицировала Конвенцию в 2012-м году, а в конце февраля 2018-го года РФ впервые отчиталась перед ООН в части выполнения Конвенции. Комментируя российский доклад, Комитет по делам инвалидов ООН (КПИ) указал, что РФ до сих пор отдает приоритет медицинской модели в реабилитации инвалидов, а в интернатах закрытого типа живет значительное число детей и взрослых. В ООН убеждены, что такие подходы приводят к сегрегации людей с инвалидностью.
Один из важных шагов к деинституционализации – это выстраивание системы сопровождения инвалидов дома, в социуме, на работе. Такую систему в профильных НКО предлагают называть сопровождаемым проживанием. Сопровождаемое проживание – это форма социальной защиты, при которой человек, нуждающийся в уходе, поддержке в обучении или трудоустройстве, живет дома или в малой жилой группе при сопровождении специалистов. Такие формы давно выстроены в развитых странах, в России проекты сопровождаемого проживания есть пока только у благотворительных организаций.
Тем временем НКО и родительское сообщество требуют от государства принятия законодательства, закрепляющего сопровождаемое проживание для инвалидов как принцип или форму социальной защиты. Об этом в ноябре 2019-го года родители и НКО написали письмо президенту РФ.
Если такая система будет выстроена, то даже тяжелые, паллиативные пациенты могут жить в домашних условиях.
Например, в Израиле определяющим фактором в выборе формы ухода за больным человеком является его личное желание, либо, в случае невозможности установить это желание, — желание его родных.
Еще один важнейший аспект реформы, без которого она невозможна, — закон о распределенной опеке, который позволил бы родителям, родственникам, а так же НКО частично ст ановиться опекунами взрослых недееспособных граждан. Сегодня, попадая в ПНИ, такие граждане оказываются во власти директора учреждения, что создает предпосылки для нарушений их прав.
Из интервью Нюты Федермессер: («В существующей в нашей стране системе болезнь — это преступление», Газета «Коммерсантъ» №77 от 06.05.2019)
Адаптивная физкультура и другие занятия в ПНИ № 3 в Петергофе, организованные фондом «Перспективы» / БФ «Перспективы»
В вопросе распределенной опеки мнение общественных организаций единое – закон нужен. Президент благотворительной организации «Перспективы» Мария Островская убеждена, что закон о распределенной опеке – это «главный системообразующий фактор реформы». Не будет закона – не будет реформы.
«Мы должны закончить с конфликтом интересов, который делает интернаты системой человеческого произвола, — говорит Островская. — Люди находятся в изоляции в закрытых учреждениях, во власти директора, и это условия для произвола. Нужно разделить отстаивание интересов гражданина, живущего в ПНИ, и ответственность за его социальное обслуживание. У человека должен появиться законный представитель вне интерната».
Соответствующий законопроект о распределенной опеке был разработан в 2016-м году экспертами из Совета Федерации, правительства РФ, профильных НКО и в том же году был принят Госдумой в первом чтении. Однако с тех пор «завис».
На заседании СПЧ Нюта Федермессер заявила: «Принятие этого закона тормозится. Это первый шаг к открытым дверям, а значит, к изменению качества жизни сотен тысяч людей, проживающих в ПНИ по всей стране. И это про каждого из нас, как и паллиативная помощь. Это только кажется, что это про каких-то других. Это про нас с вами».
Нюта Федермессер на заседании СПЧ 24 июня 2019 года. С докладом о ситуации в российских ПНИ / Youtube
Сегодня ПНИ – это место, где под одним руководителем работают врачи, санитарки, социальные работники, психологи, реабилитологи, юристы. Каждый из этих сотрудников должен быть на стороне получателя услуг, говорит директор Центра лечебной педагогики Анна Битова, — но по факту все эти специалисты на стороне директора, потому что он их работодатель. «Врачи – например, психиатр и терапевт, — это важные люди в интернате, потому что там много людей, требующих постоянной помощи, — говорит Анна Битова. – Но мы считаем, что врачи, работающие в интернатах, должны быть сотрудниками системы здравоохранения, а не социальной защиты. Иначе получается, врач подчинен директору, который одновременно является и опекуном, и поставщиком услуг. Это конфликт интересов. Доктор должен быть независим, его точка зрения должна быть независима. Он должен учиться, повышать свою квалификацию, знакомиться с самыми новейшими сведениями в области медицины. Если бы он был сотрудником здравоохранения, он бы все это получал».
Кроме этого, жители ПНИ должны получать специализированную медицинскую помощь в поликлинике по месту жительства – если у жителя ПНИ травма, его осмотрит травматолог, а если у него онкология, то его примет онколог. Вызывать узких специалистов в ПНИ невозможно. Люди, нуждающиеся в паллиативной помощи, должны получать ее в ПНИ, а в тяжелых случаях – в хосписах.
Необходим жителям интернатов и постоянный доступ к внешней юридической помощи – юрист в ПНИ такую помощь оказывать не может из-за конфликта интересов, полагает директор ЦЛП.
Наконец, персонал ПНИ нужно обучать, убеждена Битова: уважительному отношению к человеку и к его состоянию, базовым знаниям о его правах. Согласна с коллегой и Нюта Федермессер:
«Если человек в ПНИ бьется головой о стену, если ребенок в ДДИ засовывает в рот кулак, чтобы вызвать рвоту — значит, это единственные ощущения, которые доступны этим людям. Им необходима коммуникация, контакты, персонал должен с ними разговаривать, гулять, общаться. Врач и медсестра должны знать, как распознать боль, как обезболить. Качество жизни человека в таких учреждениях зави сит не только от таблетки и не от стоимости кровати, а от персонала, оно зависит от наличия достаточного количества обученных людей. Таких людей должно быть достаточно, и они должны приходить в любое место, где человек, нуждающийся в их помощи, живет – в городе, в дерев не, дома, в ПНИ или в больнице».
Проконсультироваться о возможностях получения паллиативной помощи можно, позвонив на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям фонда «Вера»: 8-800-700-84-36
В Москве с запросом о переводе человека из ПНИ в Центр паллиативной помощи можно звонить в Координационный центр по оказанию паллиативной помощи в столице: 8 (499) 940-19-48.
Защитой прав детей и взрослых, проживающих в ПНИ, занимаются следующие организации:
Центр лечебной педагогики (г.Москва): 8 (499) 131-06-83, http://www.ccp.org.ru/.
Фонд «Перспективы» (г.Санкт-Петербург): 8 (812) 320-06-43, http://www.perspektivy.ru/.
Центр лечебной педагогики (г.Псков): 8 (8112) 29-03-83, http://clp.pskov.ru/
Всероссийская организация родителей детей-инвалидов (ВОРДИ): 8-800-777-23-47, http://vordi.org/
«Антон тут рядом». Центр комплексной поддержки людей с аутизмом и их семей: мытутрядом.рф
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.