что значит по типу матового стекла полисегментарная пневмония

Петербургский пульмонолог: Что скрывается за матовым стеклом – признаком «ковидной» пневмонии

— Татьяна Александровна, вы стали одним из самых известных пульмонологов города, благодаря социальной рекламе. На одном плакате с призывом оставаться дома «вам» написали: «Оплати ипотеку, и я останусь». Вас это обижает?

– Скорее, пугает. Болезнь, с которой мы сегодня имеем дело, сильно отличается от того, с чем мы работали раньше. Она непонятная, непредсказуемая и смертельно опасная. Мы видим, что умирают не только 80- и 90-летние, а и 30- и 40- и 50-летние. Поэтому я боюсь за всех людей вокруг. И за тех, у кого есть сопутствующие болезни, и за тех, у кого их нет. У вот этого человека, который сегодня гуляет по улице, как будет протекать болезнь? Когда нам поступает женщина 37 лет, и мы не можем ее спасти, ее маленького ребенка и родных беспокоит невыплаченная ею ипотека? Пошла на работу, заработала сколько-то рублей и умерла. Кому это было надо? Мы видим людей, которые, наверное, строили планы на летний отпуск, на будущий карьерный рост и выплату ипотеки. Заразились. Две недели и человека нет. И не старого, и не тяжелобольного.

Да, мы все заболеем, но чем больше времени пройдет до того момента, когда это произойдет, тем больше шансов у нас – врачей будет помочь. Антикоронавирусные меры очень нужны, пока мы пытаемся понять эту болезнь, найти способы борьбы с ее тяжелыми формами, способы, предупреждающие летальный исход.

К сожалению, слишком многие этого не понимают. Не понимают, что в наших руках пока нет точных инструментов (лекарств), с которыми мы могли бы предсказать исход заболевания, предотвратить осложнения.

— Ну все-таки какие-то лекарства уже используются в лечении пневмонии, вызванной новым коронавирусом.

— Но так может происходить и с обычной, скажем, пневмококковой пневмонией – назначается лекарственная терапия, а температура спадает не сразу. И не всегда лекарство действует.

— Это совсем не так. Если при бактериальной пневмонии правильно подбираешь антибиотик, чаще всего, уже на утро человек чувствует себя лучше. При гриппе с осложнением на нижние дыхательные пути назначаешь осельтамивир, и лихорадка на следующий день уходит.

— А можно сравнить «ковидную» пневмонию с той, что развивается в эпидемию гриппа?

— Это сложно, потому что в эпидемию гриппа мы никогда не делали в таком количестве компьютерную томографию. Но то, что степень поражения легких при «гриппозной» и «ковидной» пневмонии отличается в разы, бесспорно. Возможно, это объясняется тем, что с одними или другими штаммами гриппа мы регулярно встречаемся и какая-то иммунная защита даже к вновь появляющимся штаммам есть. А COVID-19 для нашего организма совершенно новый. Изменений, какие он провоцирует, мы никогда в жизни не видели. И если бы мне показали такие результаты КТ, например, в декабре или даже в январе, я не поверила бы, что на такое способен вирус.

— Вы имеете в виду тот самый эффект матового стекла, который внезапно стал известен людям, даже далеким от медицины?

Источник

Пульмонолог Татьяна Шагиева: Картина «матовых стёкол» есть при любой инфекции

Стоит ли спешить на компьютерную томографию

Сегодня из‑за угрозы COVID-19 очередь в частные медцентры на компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости растянулась на несколько дней. Причём подавляющее большинство пациентов сами себе назначают это обследование.

Терапевт-пульмонолог, главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Белгородской области Татьяна Шагиева рассказала «Белгородской правде», почему не стоит спешить на КТ без врачебного направления.

Решает врач

— Татьяна Михайловна, когда КТ действительно необходима?

— Если у врача есть подозрение, что у пациента пневмония, сначала он назначает рентген или флюорографию грудной клетки. Если он видит, что заболевание развивается, но при этом на рентгенограмме нет изменений, тогда речь идёт о назначении компьютерной томографии. В наших клинических рекомендациях по пневмонии так и написано: компьютерная томография проводится, только когда врач клинически ставит пневмонию, а рентгенологически он не видит этому подтверждения, – утверждает доктор.

— А если КТ показала так называемое матовое стекло в лёгких?

— Коронавирусная инфекция протекает с поражением лёгочной ткани, и многие принимают этот процесс за бактериальную пневмонию. В действительности картина «матовых стёкол» есть при любой вирусной инфекции – так на неё реагирует лёгочная ткань. Но ведь никто не бегал на КТ во время гриппа, хотя, если посмотреть на поражение лёгочной ткани при гриппе и при коронавирусной инфекции, то видна одна и та же картина.

При удовлетворительном состоянии, когда нет одышки, высокой температуры, а показатели сатурации (насыщение крови кислородом – прим. авт.) в норме, нет никакого смысла делать КТ. Лёгкая форма коронавирусной инфекции наблюдается у 95 % заболевших, и при этом они не нуждаются в КТ. Поражение лёгочной ткани есть у 50 % заболевших, и решение о КТ должен принимать медицинский персонал.

— Если лёгкие хоть и в малой степени, но всё же поражены, нужно ли принимать антибиотики?

— Если на КТ нашли небольшое количество «матовых стёкол», то это не означает, что необходим приём антибиотиков. Но многие, увидев заключение в результатах КТ, сами себе их назначают. У нас сейчас беда: антибиотики льются рекой, и это приведёт к тому, что через пару лет они просто не будут работать. Бактериальную пневмонию лечить будет нечем. Вот это самое опасное: мы оставляем детей и внуков без работающих антибиотиков.

Надо помнить и о том, что ни один вид лечения при ковиде не получил доказательной базы, кроме применения антикоагулянтов – средств против микротромбов стенок сосудов. Не стоит забывать, что при ковиде страдают не только лёгкие, но и другие органы: головной мозг, сердце, печень, почки.

От «матового стекла» до «булыжной мостовой»

— Как при коронавирусной инфекции развиваются патологии в лёгких?

— Сначала коронавирус поражает промежуточную ткань – на КТ это выглядит как «матовое стекло». Если процесс прогрессирует, то возникает симптом «булыжной мостовой» (когда «матовое стекло» сочетается с утолщёнными междольковыми перегородками – визуально на снимке это напоминает разнокалиберные куски брусчатки на мостовой – прим. авт.). За этим следует уплотнение лёгочной ткани – так называемая консолидация. Так проходит процесс поражения лёгких при коронавирусной инфекции, а вот присоединилась ли пневмония – надо выяснять. Специалисты ставят вопрос о КТ, только когда видят тяжёлую форму заболевания.

— При каком течении заболевания не нужны антибиотики?

— Если температура ниже 38 градусов, отсутствует одышка, нормальные показатели сатурации лёгких. Когда процесс затягивается, лихорадка продолжается больше пяти дней, появляется чувство нехватки воздуха – вот тут время задуматься о возможных осложнениях.

— При каком проценте поражения лёгких требуется лечение в стационаре?

— Всё зависит от клинической картины. Коронавирусная инфекция отличается от других тем, что при менее чем 50%-ном поражении лёгочной ткани (с учётом сопутствующих заболеваний) болезнь может протекать по‑разному, поэтому врач учитывает только клинические показатели.

Больные ковидом с поражением лёгких до 50 % лечатся амбулаторно, если клинические проявления позволяют им оставаться дома. Если сатурация в норме, мы за пациента не волнуемся. Но есть больные, которые требуют стационарного лечения, например, когда долгое время держится температура выше 38 градусов и ясно, что зона поражения будет увеличиваться. Кроме того, оцениваются сопутствующие заболевания.

При поражении лёгких более 50 % нужны препараты, которые прерывают воспалительный процесс в организме и уменьшают зону повреждений. Такое лечение проходит только в стационаре.

— Какие показатели сатурации опасны?

— Нижняя граница – 95. Если врачи видят показатель 93–94, они уже задумываются о тяжести заболевания. Снижение насыщения крови кислородом сопровождает одышка. Если мы оставляем больного дома, то всегда предупреждаем: если сохраняется высокая температура, присутствует дискомфорт при дыхании – вызывайте врача или скорую.

Покажет время

— Правда ли, что пневмония может развиться за считанные часы?

— Всё зависит от того, насколько организм включает защитные силы. Мы нередко встречаемся с волнообразным течением болезни. Она вроде бы затихает, а потом вдруг наступает резкое ухудшение. Поэтому, если человек сделал КТ и напичкал себя антибиотиками, это ещё не значит, что он себе помог.

— На каком сроке течения болезни обычно наступает ухудшение?

— По практике не очень благоприятен срок с 7-го по 14-й день. Если после 14 дней человек продолжает болеть, можно говорить о присоединении бактериальной инфекции. Мы все разные – ковид не проходит по одному сценарию.

— Кто находится в группе риска?

— На первом месте больные сахарным диабетом, на втором – люди с хронической сердечной недостаточностью, гипертонией. На третьем-четвёртом – пациенты с бронхолёгочными заболеваниями. У них всё протекает более агрессивно.

— Бывает ли так, что при отрицательном результате ПЦР-мазка на КТ отображаются симптомы ковид-пневмонии?

— Отрицательный мазок и «матовые стёкла» на КТ могут говорить о вероятной коронавирусной инфекции, если, конечно, нет иных причин. И такого больного мы ведём как ковидного, только не подтверждённого лабораторно. Как правило, у них со временем формируются антитела к коронавирусу.

— Как помочь лёгким после заболевания, особенно если в них образовалась рубцовая ткань?

— Мы этот опыт пока только накапливаем. Изменения в лёгких после гриппа уходят к девятому месяцу, как будет здесь – покажет время. Во всяком случае тенденция положительной динамики у наших пациентов прослеживается.

Для реабилитации обязательна лечебная физкультура с укреплением мышц плечевого пояса. Ходьба, причём очень хороша скандинавская. Обязателен приём поливитаминов.

— Правда ли, что лёгкие любят жиры и при заболевании желательно их усиленно вводить в рацион?

— В период выздоровления количество жиров можно увеличить. Каждая альвеола лёгких, отвечающая за газообмен, покрыта смазочным веществом, не позволяющим ей слипаться при выдохе. Оно имеет сложный химический состав, но 90 % составляют жиры. Но лучше всё‑таки всегда заботиться о собственном сбалансированном питании.

Источник

Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Поражение легких КТ1

На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.

Поражение легких КТ2

КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.

Поражение легких КТ3

Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.

Поражение легких КТ4

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Эффект матового стекла в легких при восстановлении после коронавируса

Одно из характерных проявлений коронавирусной инфекции в легких на снимках компьютерной томографии — эффект матового стекла. Орган целиком или определенный участок выглядит полупрозрачным, при этом сохранен сосудистый рисунок, а стенки бронхов четко визуализируются. Стекловидное тело в легких при коронавирусе может наблюдаться на разных стадиях заболевания — иногда поражение части органа даже является единственным симптомом заболевания. Однако чаще всего эффект матового стекла в легких говорит о средней или тяжелой форме заболевания и необходимости восстановления после ковида.

Почему при ковиде проявляется эффект матового стекла в легких

Название данному явлению придумали рентгенологи. Так называют снижение прозрачности легочной ткани, которое отчетливо видно на компьютерной томографии. На снимках здорового человека легкие черного цвета. Однако если в альвеолах есть жидкость, они отображаются на снимке белыми.

Что это — стекло в легких при коронавирусе? Это симптом, указывающий на инфильтрацию легкого, последствием которой могут стать спадение стенок альвеол, утолщение альвеолярных перегородок, гиповентиляция легкого. При ковиде матовое стекло в легких означает поражение альвеол SARS-CoV-2 и последующую атаку зараженных клеток микрофагами. Нарушение газообмена приводит к воспалению или инфильтрации. На него указывают кашель, боли в груди, затрудненное дыхание, кислородная недостаточность. Матовые легкие при ковиде объясняются множественными поражениями тканей. Они могут чередоваться с уплотненными белыми зонами — так проявляют себя на снимках отеки.

Симптом помутнения тканей легких на КТ неспецифический. Такое состояние характерно для пневмонии, отека легких, фиброза, рака, сердечной недостаточности в стадии альвеолярного отека легких и др.

Как будет развиваться заболевание при обнаружении симптома матового стекла

Клинические проявления болезней, вызывающих эффект матового стекла, различны. В зависимости от диагноза могут наблюдаться побледнение кожи, падение артериального давления, признаки гипоперфузии.

Если стекловидное тело в легких обнаружено при коронавирусе, то жалобы пациентов включают:

Хотя отмечались случаи, когда пациенты со стекловидными затемнениями в легких переносили коронавирус бессимптомно или в легкой форме, но чаще всего такие снимки на КТ означают, что заболевание будет прогрессировать. Тяжелая форма COVID-19 развивается быстро, сопровождается сухим сильным кашлем с выделением мокроты, который при этом не облегчает дыхание. Еще один характерный для коронавируса симптом — очень высокая температура, которая сбивается с огромным трудом.

Если заболевание прогрессирует, эффект матового стекла в легких при коронавирусе сменяется «булыжной мостовой» — это означает, что утолщены междольковые перегородки. Следующий этап — уплотнение легочной ткани.

Что случается с матовым стеклом в легких после ковида

Воспалительные очаги в легких имеют тенденцию рассасываться самостоятельно в течение 7-14 дней после стабилизации пневмонии. Однако коронавирус не проходит бесследно. Поражение легких приводит к снижению легочной функции — в среднем на 20-30 %, однако при тяжелой форме заболевания процент может быть выше. Серьезным последствием COVID-19 является образование жесткой волокнистой ткани — эту патологию называют пневмофиброзом или пневмосклерозом.

Развития фиброза способствует возникновению одышки. Она может наблюдаться как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии. Также последствиями тяжелой формы коронавируса будут боли в груди, приступы сухого кашля, головокружение.

При обнаружении пневмосклероза легких при коронавирусе врачи настаивают на регулярных осмотрах у пульмонолога. Он может назначить КТ для контроля восстановления легких. Также обязательная часть восстановления после заболевания — реабилитация.

Как восстановить легкие после коронавируса

Неважно, насколько серьезной была форма коронавируса: если на снимках был эффект матового стекла, значит, легкие пострадали и теперь нуждаются в восстановлении. Есть несколько проверенных способов реабилитации после COVID-19.

Начинать работать над укреплением организма после коронавирусной инфекции стоит только с разрешения врача после полного купирования воспалительного процесса и нормализации самочувствия. Важно после выписки из больницы проверить состояние сердечно-сосудистой системы, почек и любых органов, пораженных хроническими заболеваниями.

Оксигенотерапия дома

Кислородотерапия — один из ключевых этапов восстановления организма после ковида. Из-за пониженной легочной функции у пациента может наблюдаться кислородное голодание. Особенно часто гипоксия проявляется при физических нагрузках. Справиться с ней удастся, если использовать медицинский кислород дома. Самый доступный вариант — кислородные баллоны.

Такие баллончики наполнены особой газовой смесью. Например, у компании Prana — лидера российского рынка кислородосодержащей продукции для дыхания — внутри смесь кислорода и азота, при этом содержание кислорода в 4 раза выше, чем в атмосфере. Благодаря включению азота газ не сушит дыхательные пути, поэтому нет необходимости дополнительно увлажнять смесь.

Насыщенный медицинский кислород мгновенно всасывается в кровь. Результат сравним с прогулкой по лесу. Все органы и системы получают кислород, которого из-за уменьшения объема легких недополучают, поэтому активизируются обменные процессы, пациент чувствует прилив сил, проясняются мысли, нормализуется работа нервной и сердечно-сосудистой систем. Использование кислородного баллончика по пользе ничуть не уступает прогулке, но становится настоящим спасением, когда переболевший коронавирусом просто не может гулять в течение длительного времени из-за упадка сил, отсутствия времени, пожилого возраста.

Компания Prana предлагает приобрести кислородные баллоны для кислородотерапии оптом аптечным сетям, розничным магазинам, медицинским центрам. Это востребованный продукт, который поможет пациентам быстрее восстановиться после коронавирусной инфекции. Мы осуществляем поставки кислородных баллончиков оптом объемом от 8 до 16 литров. Действуют скидки от объема закупки.

Гимнастика для разработки легких

Есть несколько видов дыхательных упражнений, которые помогут разработать легкие после коронавируса. Врачи рекомендуют начинать с 30-60 секунд и постепенно увеличивать продолжительность гимнастики до 15-30 минут.

Среди других рекомендаций по восстановлению легких после коронавируса, сопровождавшегося появлением эффекта матового стекла в легких, — соблюдение режима дня, полноценный сон, здоровая диета, богатая витаминами и минералами, обильное питье. Врачи позитивно настроены относительно реабилитации после COVID-19 и считают, что постепенно даже больные, перенесшие болезнь в тяжелой форме, способны полностью восстановить легочную функцию.

Источник