что значит пограничное расстройство личности

Что такое пограничное расстройство личности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахманов В. А., психиатра со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder (BPD), emotionally unstable personality disorder (EUPD)) — расстройство личности, характеризующееся продолжительным аномальным поведением: нестабильностью в отношениях с другими людьми, нестабильным представлением о себе и нестабильной эмоциональной сферой. Часто встречается рискованное поведение и самоповреждение (например, самостоятельно нанесённые порезы). Люди с ПРЛ также могут страдать от чувства эмоциональной опустошённости и панического страха перед одиночеством.

Краткое содержание статьи — в видео:

Важно отметить, что указанные симптомы могут быть спровоцированы на вид нормальными жизненными событиями. Проявление расстройства начинается в период полового созревания. Химические зависимости, депрессия и пищевые расстройства обычно поддерживаются ПРЛ или развиваются в связи с ним. Приблизительно 10% пациентов погибают в результате суицида. [1]

В международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ названо «Эмоционально неустойчивым расстройством личности (F60.3)». [2] Именно это наименование распространено на территории России. Также такое расстройство называют пограничным типом расстройства.

Причины ПРЛ до конца не ясны, однако становится всё более очевидным, что появление данного расстройства обусловлено генетическими, мозговыми, и социальными факторами. Пограничное расстройство встречается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными отношениями в семье (заброшенность родителями, активная критика и непринятие со стороны близких). У женщин ПРЛ наблюдается в 3 раза чаще, чем у мужчин. [3]

Неблагоприятные факторы жизни (например, физическое или эмоциональное насилие) также играют немаловажную роль в появлении этого отклонения. В ряде нейрофизиологических исследований показано, что проявления расстройства связаны с фронтально-лимбическими группами нейронов. [4] [5] [6]

Распространённость

По данным исследования 2008 года распространённость нарушения в популяции составляет 5,9%. Около 20% госпитализаций в психиатрический стационар приходится на пациентов с ПРЛ. [7]

Симптомы пограничного расстройства личности

Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание». [8]

Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже. При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно.

Под эмоциональной лабильностью понимаются резкие скачки настроения: паника или грусть могут сменяться приступами агрессии, затем может возникнуть жгучее чувство вины и т. д.

Сепарационной тревогой называется тревога, которую испытывает личность по причине разлуки с домом и близкими людьми.

Патогенез пограничного расстройства личности

Как и в случае других психических расстройств, патогенез ПРЛ является многофакторным и не до конца изученным. По данным некоторых исследований, пограничное расстройство имеет общие черты и причины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Кроме того, возможна их патогенетическая взаимосвязь.

Большинство исследователей согласны с тем, что присутствие в анамнезе детской хронической эмоциональной травмы способствует развитию ПРЛ. Однако стоит отметить, что уделяется недостаточное внимание исследованию роли других патогенетических факторов: врождённым дисфункциям головного мозга, генетике, нейробиологическим факторам и факторам социального окружения.

Под социальными факторами подразумевается взаимодействие людей в процессе роста и взросления в своих семьях, в окружении друзей и других личностей.

Психологические факторы включают в себя личностные особенности и темперамент, адаптацию к окружению, а также сформированные навыки, позволяющие справляться со стрессом.

Генетика

Наследуемость ПРЛ составляет примерно 40%. В действительности, добиться объективной оценки генетических факторов достаточно сложно. Так, например, близнецовый метод может дать переоценённые показатели в связи с наличием травмирующих факторов в общей семье сиблингов (родных братьев-сестёр). [9] Тем не менее одно из исследований показало, что ПРЛ находится на третьем месте из десяти по наследуемости среди личностных расстройств. Исследование в Нидерландах (Trull & colleagues) выявило, что генетический материал в девятой хромосоме связан с симптомами ПРЛ. Исходя из этого учёные сделали вывод, что генетические факторы играют ключевую роль в индивидуальных особенностях расстройства у каждого отдельно взятого пациента. Эти же исследователи ранее установили, что 42% симптоматики ПРЛ определено генетикой и 58% — влиянием среды. [10]

Особенности головного мозга

Целый ряд исследований в области нейровизуализации при ПРЛ показал наличие редукции (уменьшения) вещества мозга в конкретных отделах. Эти отделы в норме вовлечены в регуляцию ответа на стресс и регуляцию эмоциональной сферы. Речь идёт о гиппокампе, глазнично-лобных участках коры головного мозга (префронтальная кора), миндалевидном теле. [11]

Нейробиологические факторы (эстрогены)

Контролируемое исследование в 2003 году показало, что симптомы ПРЛ у женщин предсказуемо связаны с уровнем эстрогена (женского полового гормона) в течение менструального цикла. [14]

Факторы личностного развития (детская травма)

Предполагается, что дети, которые в раннем возрасте испытали хроническое плохое обращение по отношению к себе и трудности с формированием привязанностей, встают на путь формирования ПРЛ. [15]

Классификация и стадии развития пограничного расстройства личности

Американский психолог Теодор Миллон выделил 4 подтипа ПРЛ: [16]

1. Унылое пограничное расстройство (включает избегающие или зависимые личностные особенности).

2. Обидчивое пограничное расстройство (включает пассивно-агрессивные личностные особенности).

3. Импульсивное пограничное расстройство (включает истерические и антисоциальные личностные особенности).

4. Самоповреждающее пограничное расстройство (включает депрессивные и мазохистические, а также саморазрушающие личностные особенности).

Источник

Что такое пограничное расстройство личности

Под пограничным расстройством личности подразумевается такое состояние психики, когда настроение, поведение и система отношений являются нестабильными. Симптоматика описывается в медицинской литературе на протяжении свыше 3 000 лет, однако лишь на современном этапе данное расстройство оказалось объектом подлинно научных исследований.

Термин «пограничное» изначально подразумевал, что расстройство занимает промежуточное место между неврозами и психозами, – проявляясь как невротическими, так и психотическими симптомами.

Согласно оценкам Национального института психического здоровья США (NIMH), пограничным расстройством личности (ПРЛ) страдает около 1.6 процентов взрослого населения.

«Быстрые факты» о пограничном расстройстве личности :

* Лица с ПРЛ имеют серьезные проблемы с регуляцией мыслительной деятельности, эмоций и собственного образа. Они могут быть импульсивными и безрассудными, зачастую не могут поддерживать стабильные отношения с другими людьми.

* Большинство случаев ПРЛ манифестирует на ранних этапах взросления; симптоматика особенно выражена в молодости и может смягчаться с возрастом.

* Причины развития ПРЛ специалистам неизвестны. Изучается роль наследственности, средовых факторов и мозговых аномалий.

* Как правило, при ПРЛ показана психотерапия, иногда в медикаментозном сопровождении.

* Этиопатогенетического лечения ПРЛ не существует, однако со временем клинические проявления могут редуцироваться.

Основные симптомы пограничного расстройства личности :

— избыточное эмоциональное реагирование;

— вредоносное импульсивное поведение;

Лица с ПРЛ зачастую характеризуются неадекватным самовосприятием и могут остро ощущать, в частности, собственное несовершенство и бесполезность.

Наиболее вероятными причинами и факторами риска ПРЛ эксперты считают наследственную предрасположенность, воспитание в семье с нестабильными отношениями, жестокое обращение и отсутствие заботы в детстве. Кроме того, во многих случаях среди ближайших родственников больного ПРЛ обнаруживаются лица с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным аффективным расстройством, депрессией, шизофренией. Наконец, современные исследования выявляют связь между ПРЛ и изменениями в мозговых структурах, участвующих в регуляции эмоций.

Признаки и симптомы

ПРЛ обычно не диагностируют у детей или подростков, поскольку личность на этих возрастных этапах еще только формируется. Целостный специфический симптомокомплекс, указывающий на пограничное расстройство личности, может в полной мере проявиться лишь по мере взросления:

— слабо развитый или неустойчивый образ собственного «я», зачастую утрированно-самокритичный;

— диссоциативные состояния под воздействием стресса;

— изменчивость целей, ценностей, стремлений, карьерных планов;

— дефицит эмпатии, т.е. неспособность к распознанию чувств и потребностей других людей;

— бурные и нестабильные близкие отношения, которые характеризуются недоверием, частыми конфликтами, болезненной привязанностью и тревожными опасениями, что партнер «бросит». Вкратце, такая система отношений колеблется между чрезмерной вовлеченностью и уходом;

— аномальная эмоциональная лабильность (подвижность, изменчивость);

— частые субдепрессивные состояния;

— расторможенность, характеризуемая следующими чертами;

— — склонность к неоправданному риску;

— относительное постоянство дезадаптивных свойств на разных этапах и в разных ситуациях;

— несоответствие нарушений уровню развития индивидуума или его положению в обществе;

— присоединение других нарушений, обусловленное употреблением наркотиков или иных психоактивных веществ, или прогрессированием коморбидных заболеваний;

— «черно-белое» восприятие жизни и других людей, неспособность к различению эмоциональных оттенков и нюансов;

— утрированное, чрезмерное и искаженное реагирование на объективно малозначимые стимулы или ситуации (например, нейтральное выражение лица может восприниматься как гневное, а дружелюбные слова – как провокация);

Согласно данным NIMH, до 80% лиц с ПРЛ склонны к суицидальному поведению (4-9% совершают суицид) и самоповреждениям «для снятия внутреннего напряжения и боли», «чтобы наказать себя» и т.п.

Люди с пограничным расстройством личности составляют группу повышенного риска в плане развития расстройств пищевого поведения и разного рода зависимостей; повышен также риск оказаться жертвой насильственных преступлений, в частности, изнасилования.

Обследование у психиатра с привлечением медицинского психолога, невролога и других профильных специалистов в целях уточняющей и дифференциальной диагностики.

Психотерапия, психокоррекция в тех или иных формах.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, седатики, нормотимики, в некоторых случаях нейролептики.

По показаниям (суицидальная попытка, деструктивное или аутодеструктивное поведение) – госпитализация, лечение в режиме дневного стационара, диспансерное наблюдение и др.

По материалам сайта Medical News Today

Источник

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (или пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности) — одно из неоднозначно трактуемых состояний. В современной классификации рассматривается как подвид эмоционально неустойчивого расстройства личности. Нужно отметить, что непосредственных аналогов данному термину в отечественной классификации нет. Хотя его условно можно отнести к устойчивому типу психопатий.

Симптомы пограничного расстройства личности:

Человек с пограничным расстройством личности повышенно впечатлителен, имеет живое воображение и функционирует на пределе возможностей. Его реакции, даже на незначительные внешние раздражители, отличаются несоразмерностью стимулу и демонстративным характером. Так, на мелкое бытовое происшествие (разбитую тарелку) человек может отреагировать очень бурно, так, как в норме люди реагируют только в ситуации сильного стресса.

Обнаруживать себя данное состояние может уже в подростковом возрасте. Как правило, высокая внушаемость, быстрая смена увлечений, нестабильные отношения с окружающими, игнорирование запретов и неготовность следовать порядку обращают на себя внимание. Кроме того, самооценка бывает неустойчивой: постоянно меняется как отношение к себе, так и ко всему окружающему. К сожалению, в силу внушаемости, такие люди очень быстро рискуют попасть под влияние (не всегда положительное) других людей. Привязанность к кому-либо сочетает в себе сложную смесь противоположных чувств (любви и ненависти), что влечет за собой конфликты. Страх разрыва отношений, возможного одиночества может доходить даже до шантажа самоубийством.

При проведении диагностики пограничных расстройств личности очень важно отделить органические расстройства (там, кроме эмоциональной неустойчивости могут наблюдаться, например, расстройства памяти), расстройства влечений и когнитивных нарушений.

Пограничное расстройство личности лечить необходимо, так как оно способно повысить адаптивные возможности человека (они часто бывают нарушены) и сделать его поведение более приемлемым.

Комплексный подход к лечению пограничных расстройств в клинике д.м.н. Минутко:

Таки образом, качественное лечение пограничного расстройства личности — это целый комплекс, сочетание тех методов, которые работают на одну единую цель — психическую стабильность личности, а, следовательно, и здоровье человека.

Если Вам нужна консультация, позвоните по номеру : +7 (966) 330-11-66

Источник

Пограничное расстройство личности: вопросы диагностики и терапии

Залуцкая Наталья Михайловна, ведущий научный сотрудник, НИПНИ им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург

РЕЗЮМЕ: В статье рассматриваются вопросы диагностики и терапии пограничного расстройства личности, представлен процесс формирова­ния современных представлений о данной личностной патологии, изложены принципы классификации ее клинических вариантов, а также приве­дены сведения об эффективности основных классов психотропных средств и психотерапии в терапии пограничного расстройства личности.

Аффективные симптомы:

• аффективная нестабильность вследствие отчет­ливой реактивности настроения (например, эпизоды выраженной дисфории, раздражительности или бес­покойства обычно длительностью несколько часов или (редко) более нескольких дней);

• безосновательная, интенсивная ярость (гнев) или трудности контроля реакций гнева (в т.ч. частые «демонстрации характера», постоянный гнев, пов­торные эпизоды физических проявлений гнева);

• хроническое чувство внутренней пустоты.

Импульсивность:

• повторные попытки или угрозы самоубийства или самоповреждающее поведение;

• неустойчивые и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся колебаниями между идеализацией и обесцениванием.

Межличностные отношения:

• отчаянные попытки избегания реального или представляемого отвержения;

• расстройства идентичности: отчетливая и персистирующая нестабильность образа или значения самого себя.

Когнитивные симптомы:

• транзиторные, связанные со стрессом парано­идные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы.

Таким образом, ПРЛ имеет достоверно боль­шую распространенность, чем это ранее считалось, причем она существенно выше, чем у шизофрении и биполярных расстройств, и, следовательно, зна­чительная часть населения либо сама обнару­живает признаки ПЛР, либо имеет родственные, дружеские или супружеские связи с лицами, страда­ющими данным заболеванием. Все это возводит ПРЛ в ранг существенной медицинской и общественной проблемы.

Выделение пограничной как самостоятельной группы Больных впервые произошло в эпоху домини­рования психоаналитической парадигмы. В рамках существовавшей тогда примитивной классификации психических заболеваний, базировавшейся на прин­ципах возможности излечения посредством психо­анализа, пациенты с неврозами рассматривались как способные к анализу, и соответственно, изле­чимые, больные, страдавшие психозами, считались не способными к анализу, и потому неизлечимыми (Gunderson, 2009).

Stern (1938) и Knight (1953), впервые применив­шие термин «пограничный», сформулировали пер­вичное клиническое представление о пограничном конструкте, чертами которого являются проекция всемогущего объекта (грандиозный, всемогущий и всезнающий аналитик), возникновение страха, если ошибочные действия терапевта мешают проекции всемогущего объекта, а также превращение в этом случае всемогущего хорошего объекта во враждеб­ный (теория расщепления), близкая к психотической регрессия и ее одновременное ограничение ситуа­цией переноса, а также ограничение нарушений тес­тирования реальности терапевтической ситуацией. У таких Больных Было обнаружено нарушение ранних стадий развития личности, в особенности, нарцис­сизма, получены указания на нарушения интеракций «мать-ребенок» (Masterson, 1972).

Основной группой заболеваний, с которой эти пациенты изначально рассматривались как «погра­ничные», была шизофрения, что послужило основа­нием для разработки целого ряда концепций: латент­ной шизофрении (Rorschach, 1942), амбулаторной шизофрении (Zilboorg, 1941), оккультной шизоф­рении (Stern, 1945), псевдошизофрении (Rapaport, Gill, Schafer, 1946), шизофренического характера (Schafer, 1948), абортивной шизофрении (Mayer, 1950), субклинической шизофрении (Peterson, 1954), псевдопсихопатической шизофрении (Dunaif, Hoch, 1955), психотического характера (Frosch, 1964), псевдоневротической формы шизофрении (Hoch, Polatin, 1949), borderline state (Knight, 1953, Weinshel, 1966), borderline syndrome (Grinker, Werble, Drye, 1968), borderline schizophenia (McCully, 1962), borderland (Chessik, 1966), borderline condition (Cary, 1972). Тем не менее, до 1970-х годов термин «пограничный» ос­тавался редко и непоследовательно используемым «как разговорный» в рамках психоаналитического со­общества (Stone, 1980).

Существенное развитие представлений о ПРЛ внес Otto Kernberg (1967), занимавшийся исследова­нием границ возможностей психоанализа. В рамках предложенной им концепции уровня организации личности пограничный, или средний уровень, ограничивался, с одной стороны, пациентами, имевшими признаки психотической структуры личности, а с дру­гой, здоровыми и лицами с невротической органи­зацией. Под пограничной личностной организацией понималась широкая форма психопатологии, определяемая общими примитивными механизмами пси­хологической защиты (расщепление, проективная идентификация), диффузией идентичности и ошиб­ками в тестировании реальности. Kernberg (1968) считал, что этих пациентов можно успешно лечить посредством психоаналитической психотерапии.

Несмотря на сохраняющиеся сомнения отно­сительно существования этого расстройства, пси­хоаналитические подходы внесли важный вклад в понимание пограничных конструктов, переживший проверку временем, в первую очередь в отношении признания этих пациентов «стабильно нестабиль­ными» (Schmideberg, 1959), их отчаянных попыток присоединиться к другим лицам как переходным объектам (Modell, 1964); их неустойчивого, часто искаженного чувства самого себя и других, а так­же доминирующего страха отказа и отвержения, но, главное, понимания расщепления как базового фе­номена этих расстройств (Gunderson, 2009)

1. как способ снижения напряжения («вентиль сбро­са давления») и «транквилизатор»,

1.2. как антипсихотик и антидепрессант,

1.4. как проявление аутоагрессии и самонаказа­ние,

1.5. как способ нарциссической регуляции и часть собственной идентичности,

1.6. как невротический компромисс между привле­чением внимания и желанием что-то скрыть;

2. как «антидиссоциативное средство»,

2.1. как средство против дереализации и псев­допсихотических состояний,

2.2. как средство против нарушения контроля им­пульсов и гипервозбудимости,

2.3. как стабилизатор межличностных отношений,

2.4. как невербальное сообщение,

2.5. как интрапсихическая попытка перевести проективную идентификацию на интерперсо­нальный уровень,

2.6. как способ избегания социальных сверхтре­бований.

Повторные самоповреждающие действия и суи­цидные попытки, независимо от целей, преследуе­мых пациентами, экстремально опасны и становятся источником постоянного напряжения курирующих их врачей и требуют дополнительных усилий для его преодоления.

Исследования психопатологической симптома­тики ПРЛ с использованием дифференцированных подходов, позволили выделить несколько его клини­ческих подтипов (DuIz, 2000):

1. ПРЛ с симптомами страха, для которого ха­рактерен хронический, «свободно плавающий», диффузный страх, фантазии выраженной беспо­мощности, избегание определенных действий с подчеркиванием потенциальной опасности повсед­невных ситуаций, необходимость иметь в своем рас­поряжении других лиц, которые берут на себя ответс­твенность за важные области жизни.

2. ПРЛ с истериформными симптомами, для которого свойственны множественные, дифферен­цированные или разрозненные конверсионные симп­томы, диссоциативные реакции вплоть до состояний множественной личности, драматизация, чрезмер­ное выражение чувств либо аффективная пустота, проблемы привязанности, манипулятивное поведе­ние с целью удовлетворения собственных потребнос­тей, чрезмерная внушаемость, самоповреждающее поведение при диссоциации («антидиссоциативное средство» по Sachsse, 1995).

3. ПРЛ с (псевдо)депрессивной симптомати­кой, который отличается наличием депрессивного аффекта в смысле депрессивности с проявления­ми «могущественной» ярости как состояния потери объекта или чувствами беспомощности в связи с раз­рушением идеализированной картины самого себя с аутоагрессией, отчетливыми желаниями зависи­мости, ангедонией.

4. ПРЛ с симптомами навязчивостей, которо­му свойственны вторичные эго-синтоннью симпто­мы навязчивостей с признаками сверхценных идей, снижение напряжения через навязчивые действия или мысли, раннее и трудно изменяемое планиро­вание, ограничение способности выражения теплых чувств.

5. ПРЛ с фобиеформными симтомами, для ко­торого характерны выраженные ограничения соци­ального функционирования вследствие множествен­ных фобий, наличие, наряду с фобиями в отношении внешних объектов, фобий в отношении собственного тела и собственной личности.

7. ПРЛ с психосоматическими расстройства­ми, отличающееся наличием психосоматических на­рушений (напр., расстройства пищевого поведения), так что конфликты и диффузный страх перестают су­ществовать на эмоциональном и перемещаются на экзистенциальный уровень.

8. ПРЛ с психотическими симтомами, для кото­рого свойственны эго-дистонные психотические сим­птомы, в первую очередь, оптические и акустические (псевдо)галлюцинации, и параноидная симптомати­ка, через которую диффузный страх трансформиру­ется в «направленные» страхи, а потому становится переносимым, самоповреждающее поведение как «антипсихотик» (по Sachsse, 1995).

Эффективность трициклических антидепрессан­тов, ингибиторов МАО и блокаторов обратного захва­та серотонина (СИОЗС) (Abraham, Calabrese, 2008; Bellino, et al., 2008; Paris, 2008; Soloff, 2000) в отноше­нии всех основных кластеров симптоматики у боль­ных с ПРЛ оказалась недостаточной. Доказательная база эффективности трициклических антидепрес­сантов в отношении всех кластеров симптомов ПРЛ низкая, доказательства эффективности ингибито­ров МАО умеренны, однако высокая летальность при передозировке с учетом высокой суицидоопасно­сти этих пациентов вывела эти препараты за рамки средств первой линии для лечения ПРЛ. Согласно рекомендациям АРА (2001), в качестве терапии пер­вого выбора для коррекции аффективной дизрегуляции следует выбирать один из СИОЗС с возможной сменой на другой препарат из этой группы или иной антидепрессант, если первый был недостаточно эф­фективен. Для терапии импульсивности АРА (2001) также был рекомендован выбор одного из СИОЗС с последующей сменой его на другой препарат этого же класса антидепрессантов или, при неэф­фективности первого, назначение низких доз ней­ролептиков. Однако данные двухлетнего проспек­тивного исследования, проведенного Oldham et al. (2004), продемонстрировали отсутствие эффекта применения СИОЗС в отношении всех кластеров симптомов ПРЛ. Таким образом, СИОЗС не могут быть отнесены к препаратам первой линии терапии симптомов ПРЛ. Более перспективным представ­ляется использование тимостабилизаторов и антипсихотиков, прежде всего вальпроатов (Abraham, Calabrese, 2008).

Сведения об эффективности бензодиазепинов в отношении симптомов ПРЛ противоречивы, нет до­стоверных данных, подтверждающих клиническую пользу их применения. Одно плацебо-контролируемое исследование показало (Abraham, Calabrese, 2008), что на фоне терапии альпразоламом проис­ходит клиническое ухудшение состояния Больных с возрастанием частоты тяжелого поведенческого дисконтроля. Бензодиазепины усиливают дизрегуляцию аффекта и поведенческую расторможенность, нарушают когнитивные функции, обладают высоким потенциалом формирования зависимости, что при­вело к выводу, что они противопоказаны к примене­нию в большинстве, если не во всех случаях (Soloff, 2000).

Исследования терапевтических свойств тимоста­билизаторов в отношении основных кластеров симп­томов ПРЛ показали, что применение лития карбона­та не обнаруживает клинически значимых эффектов (Abraham, Calabrese, 2008). В одном исследовании установлена эффективность ламотриджина в отно­шении аффективной нестабильности пациенов с ПРЛ (Weinstein, Jamison, 2007). Крупное рандомизирован­ное двойное слепое плацебо-контролируемое муль­тицентровое исследование, проведенное с целью оценки эффективности и безопасности вальпроата в терапии симптомов импульсивной агрессивности, продемонстрировало, что терапия вальпроатом при­водит к редукции импульсивной агрессии, раздражи­тельности и общей тяжести состояния у пациентов с ПРЛ. Более того, наличие в период до начала тера­пии как симптомов импульсивности, так и состояний агрессии, служило предиктором благоприятного терапевтического ответа на вальпроат (Hollander et al., 2005). Следует отметить, что вальпроаты обна­руживают большую эффективность в отношении регуляции расстройств импульсивности по сравне­нию с симптомами ПРЛ, относящимися к кластеру аффективной неустойчивости (Soloff, 2000). Кроме того, проверка рекомендаций АРА в рамках двухлет­него проспективного исследования (Oldham et al., 2004) показала, что тимостабилизаторы оказались единственным классом препаратов, эффективным как в отношении импульсивности, так и когнитивно­перцептуальных симптомов ПРЛ. Таким образом, анализ опубликованных данных позволяет конста­тировать тот факт, что применение тимостабили­заторов, в первую очередь, вальпроатов, имеет не­сомненную клиническую целесобразность и, на наш взгляд, позволяет рассматривать их в качестве пре­паратов первого выбора для терапии расстройств регуляции импульсов и когнитивно-перцептуальных симптомов ПРЛ.

Список литературы

2. Abraham, P.F., & Calabrese, J.R. (2008). Evidenced-based pharmacologic treatment of borderline personality disorder: A shift from SSRIs to anticonvulsants and atypical antipsychotics? Journal ofAffective Disorders, 111,21-30.

3. Akiskal, H. S., Chen, S. E., Davis, G. C., Puzantian, V. R., Kashgarian, M., & Bolinger, J. M. (1985). Borderline: An adjective in search of a noun. Journal of Clinical Psychiatry, 46, 41-48.

4. American Psychiatric Association 2000. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn. Text revision. American Psychiatric Association, Washington, DC, 2000.

5. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. Am J Psychiatry 2001;158(Suppl):1—52.

6. American Psychiatric Association. (2002). Practice guidelines for the treatment of psychiatric disorders: Compendium 2002. Washington, DC

7. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3th ed. American Psychiatric Association, Washington, DC, 1980

8. Black, D. W., Gunter, T., Allen, J., Blum, N., Arndt, S., Wenman, G., et al. (2007). Borderline personality disorder in male and female offenders newly committed to prison. Comprehensive Psychiatry, 48, 400-405.

9. Blum, N., Pfohl, B., John, D.S., Monahan, P., & Black, OW. (2002). STEPPS: A cognitivebehavioral systems-based group treatment for outpatients with borderline personality disorder-a preliminary report. Comprehensive Psychiatry, 43, 301-310.

10. Boggs, C. D. (2005). Clinical overlap between posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder in male veterans. (Doctoral dissertation, Texas A&M University, 2005). Dissertation Abstracts International, 67(08B), 4699.

11. Brown, G.K., Newman, C.F., Charlesworth, S.E., Chrits-Christoph, P., & Beck, AT. (2004). An open clinical trial of cognitive therapy for borderline personality disorder. Journal of Personality Disorder, 18(3),257-27.

12. Cary GL. The borderline condition: a structural dynamic viewpoint/ Psychoanal. Rev., 1972, V. 59, p. 33-54

13. Chessik RD. The psychotherapy of borderland patients, Am. J. psychother., 1966, V. 20, p. 600-614

14. Clarkin JF, Hull JW, Hurt SW: Factor structure of borderline personality disorder criteria. J Pers Disord 1993; 7:137-143

15. Cowdry RW, Gardner DL: Pharmacotherapy of borderline personality disorder: alprazolam, carbamazepine, trifluoperazine, and tranylcypromine. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:111-119

16. Cowdry RW, Gardner DL: Pharmacotherapy of borderline personality disorder: alprazolam, carbamazepine, trifluoperazine, and tranylcypromine. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:111-119

17. Dawson D, MacMillan HL: Relationship Management and the Borderline Patient. New York, Brunner/Mazel, 1993

18. Dulz B Der Formenkreis der Borderline-Storungen:Versuch einer deskriptive Systematik in Kernberg O., Dulz B., Sachse U (Hrsg)Handbuch der Borderline- Storungen. Schattauer, Stuttgart. NY, 2000, s. 57-74

19. Dunaif S., Hoch PH. Pseudopsychopatic schizophrenia. In: Psychiatry and the Law. Hoch PH, Zubin J (Hrsg), NY, Grune & Stratton, 1955, p. 169-195

20. Fonagy P, Target M, Gergely G: Attachment and borderline personality disorder: a theory and some evidence. Psychiatr ClinNorth Am 1999; 23:103-122

21. Fonagy P: Playing with reality: the development of psychic reality and its malfunction in borderline personalities. Int J Psychoanal 1995; 76:39-44

22. Frosch J: The psychotic character: clinical psychiatric considerations. Psychiatr Q, 1964; 38:1-16

23. Giesen-Bloo, J., van Dyck, R, Spinhoven P., van Tilburg, W., Dirksen, C., van Asselt, T. Kremers, I., Nadort, M., & Arntz, A (2006). Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: Randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 63, 649-658.

24. Grant B.F., Chou S.P., Goldstein R.B., Huang B., Stinson F.S., Saha T.D., Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IY borderline personality disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, J.of Clinical Psychiatry, 2008, V. 69, p. 533-545

26. Gunderson J.G., Borderline Personality Disorder: Ontogeny of a Diagnosis, Am J Psychiatry 2009; 166:530-539

Gunderson JG, Elliott GR: The interface between borderline personality disorder and affective disorder. Am J Psychiatry 1985; 142:277-288

27. Gunderson JG, Elliott GR: The interface between borderline personality disorder and affective disorder. Am J Psychiatry 1985; 142:277-288

28. Gunderson JG, Phillips KA: A current view of the interface between borderline personality disorder and depression. Am J Psychiatry 1991; 148:967-975

29. Gunderson JG: Borderline Personality Disorder. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1984

30. Henriques, V., Mota, J., Savedra, I., & Teixeira, P. (2006). Clinical boundary between borderline personality disorder and bipolar disorder. Annual Review of Bipolar Disorder, 2, 202.

31. Herman J: Trauma and Recovery. New York, Basic Books, 19

32. Herpertz, S.C., Zanarini, M., Schulz, C.S., Siever, L., Lieb, K., &Moller, H.J. (2007). WFSBP task force on personality disorders: World federation of societies of biological psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of personalitydisorders. World Journal of Biological Psychiatry, 8, 212-244.

33. Hoch P, Polatin P: Pseudoneurotic forms of schizophrenia. Psychiatr Q 1949; 23:248­276

34. Hoch PH, Polatin P. Pseudoneurotic form of schizophrenia, Psychiatr Q, 1949, V. 23, p. 248-276

35. Hollander, E., Swann, AC., Coccaro, E.F., Jiang, P., & Smith, T.B. (2005). Impact of trait impulsivity and state aggression on divalproex versus placebo response in borderline personality disorder. American Journal ofPsychiatry, 162, 621-624.

36. Hurt SW, Hyler SE, Frances A, Clarkin JF, Brent R: Assessing borderline personality disorder with self-report, clinical interview, or semistructured interview. Am J Psychiatry 1989; 141:1228- 1231

37. Kernberg O: Borderline personality organization. J Am Psychoanal Assoc 1967; 15:641-685

38. Kernberg O: The treatment of patients with borderline personality organization. Int J Psychoanal 1968; 49:600-619

39. Knight R: Borderline states. Bull Menninger Clin 1953; 17:1-12

40. Kroll J: The Challenge of the Borderline Patient: Competency in Diagnosis and Treatment. New York, WW Norton, 1988

41. Leverich GS., McElroy SL, Suppes T., Keck JrPE, Denikoff KD. Nolen WA., Early physical and sexual abuse assotiated with an adverse course of bipolar illness. Biol.Psychiatry, 2002, V. 51, p. 288-297.

42. Links PS, Steiner M, Boiago I, Irwin D: Lithium therapy for borderline patients: preliminary findings. J Pers Disord 1990; 4: 173-181

43. Links PS, Steiner M, Huxley G: The occurrence of borderline personality disorder in the families of borderline patients. JPers Disord 1988; 2:14-20

44. Loranger AW, Oldham JM, Tulis EH: Familial transmission of DSM-III borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry, 1982; 39:795-799

45. Lyoo IK, Han DY, Cho DY. A brain MRI study in subject with borderline personality disorders. J.Affect.Disorder, 1998, V.50, pp. 235-243

46. Maltsberger JT, Buie DH., Countertransference hate in the treatment of suicidal patients, Arch. Gen. Psychiatry, 1974, V. 30, p. 625-633

47. Masterson J: Treatment of the Borderline Adolescent: A Developmental Approach. New York, John Wiley & Sons, 1972

48. Mayer W. Remark on abortive cases of schizophrenia, J. Nerv.Ment Dis., 1950, V. 112. p. 539-542

49. McCully RS Certain theoretical considerations in relation to borderline schizophrenia and the Rorschach. J.Projective Technique, 1962, V.26, p. 404-418

50. McGlashan TH: The Chestnut Lodge follow-up study, III: longterm outcome of borderline personalities. Arch Gen Psychiatry 1986; 43:20-30

51. Modell A: Primitive object relations and the predisposition to schizophrenia. Int J Psychoanal 1963; 44:282-292

52. National Institute of Mental Health. (2009). Suicide in the U.S.: Statistics and prevention. Retrieved April 1, 2010, from http://www.nimh.nih.gov/health/publications/ suicide-in-theus-statistics-and-prevention/index.shtml. Description: This is the web link for a factsheet ofstatistics on suicide with information on treatments and suicide prevention from the NationalInstitute of Mental Health (NIMH). NIMH has developed this resource as part of the irmission to transform the understanding and treatment of mental illnesses through basic and clinical research, paving the way for prevention, recovery and cure. This webpage also provides links to other NIMH publications

53. New, A. S., Triebwasser, J., & Charney, D. S. (2008). The case for shifting borderline personality disorder to Axis I. Biological Psychiatry, 64, 653-659

54. Oldham, J.M. (2005). Guideline watch: Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. American Psychiatric Association. Retrieved from http://www.psychiatrvonline.com/pracGuide/pracGuideTopic 13.aspx

55. Paris J, Brown R, Nowlis D: Long-term follow-up of borderline patients in a general hospital. Compr Psychiatry 1987; 28:530- 535

56. Paris J. Borderline personality disorder. Canadian Medical Association Journal. 2005 V. 172 (12), p. 1579-1583

57. Peterson D.R. The diagnosis of subclinical schizophrenia. J.Consult.Psychol., 1954, V.18, p. 198-200

58. Pope HG Jr, Jonas JM, Hudson JI, Cohen BM, Gunderson JG: The validity of DSM-III borderline personality disorder: a phenomenologic, family history, treatment response, and long-term follow- up study. Arch Gen Psychiatry 1983; 40:23-30

59. Rapaport D, Gill M, Schafer R. Diagnostic Psychological Testing: The Theory, Statistical Evaluation, and Diagnostic Evaluation of a Battery of Test, Evaluation. Vol 1 u 2, Chicago, IL: Year Book Publishers, 1946

60. Reid, W. H. (2009]. Borderline personality disorder and related traits in forensic psychiatry. Journal of Psychiatric Practice, 15, 216-220.

61. Robins E, Guze SB: Establishment of diagnostic validity in psychiatric illness: its application to schizophrenia. Am J Psychiatry 1970; 126:983-987

62. Rorschach H: Psychodiagnostics, 5th ed. Bern, Switzerland, Huber, 1942

64. Samuels J., Eaton WW., Bienvenu J., Clayton P., Brown H., Costa PT. Prevalence and correlation of personality disorders in a community sample. Br.J. Psychiatry, 2002, V 180, p. 936-950

65. Schafer R. The clinical application of psychological Tests. NY: International Universities Press, 1948, p. 241-258.

66. Schmideberg M: The borderline patient, in American Handbook of Psychiatry, vol 1. Edited by Arieti S. New York, Basic Books, 1959, pp 398-416

67. Siever LJ, Davis KL: A psychobiological perspective on the personality disorders. Am J Psychiatry 1991; 148:1647-1658

68. Skodol A.F., Gunderson J.G., Pfohl B., Wiliger T.A., Liversley WJ., Siever I.J. The borderline diagnosis: psychopathology, comorbidity, and personality structure, Biol. Psychiatry, 2002, V. 51, p. 936-950.

69. Soloff P: Pharmacotherapy of borderline disorders. Compr Psychiatry 1981; 22:535­543

70. Soloff PH, George A, Nathan RS, Schulz PM, Ulrich RF, Perel JM: Progress in pharmacotherapy of borderline disorders: a double blind study of amitriptyline, haloperidol, and placebo.Arch Gen Psychiatry 1986; 43:691-697

71. Soloff, P.H. (2000]. Psychopharmacology of borderline personality disorder. Psychiatric Clinics of North America, 23, 169-192.

72. Stern A. Psychoanalytic therapy in the borderline neuroses. Psychoanal Q, 1945, V. 14, p. 190-198

73. Stern A: Psychoanalytic investigation and therapy in the borderline group of neuroses. Psychoanal Q 1938; 7:467-489

74. Stiver IP: The meaning of care: reframing treatment models, in Women’s Growth in Connection: Writings from the Stone Center. Edited by Jordon V, Kaplan AG, Miller JB, Stiver IP, Surrey JL. New York, Guilford Press, 1991, pp 250-267

75. Stone MH: The Borderline Syndromes. New York, McGraw-Hill, 1980

76. Swartz, M., Blazer, D., George, L., & Winfield, I. (1990]. Estimating the prevalence of borderline personality disorder in the community. Journal of Personality Disorders, 4, 257-272

77. Torgersen S., Kringlen E., Cramer V. The prevalence of personality disorders in community sample. Arch.Gen.Psychiatry, 2001., V 58., p. 416-425

78. Tyrer, P. (2002]. Practice guideline for the treatment of borderline personality disorder: Abridge too far. Journal of Personality Disorders, 16, 113-118.

79. Verheul, R, van den Bosch, L.M., Koeter, M.W., De Ridder, MA, Stijnen, T., &van den. BW. (2003]. Dialectical behaviour therapy for women with borderline personality disorder: 12- month, randomised clinical trial in the Netherlands. British Journal of Psychiatry, 182, 135-140.

80. Verheul, R, van den Bosch, L.M., Koeter, M.W., De Ridder, MA, Stijnen, T., &van den. BW. (2003]. Dialectical behaviour therapy for women with borderline personality disorder: 12- month, randomised clinical trial in the Netherlands. British Journal of Psychiatry, 182, 135-14

81. Weinshel EM. Panel report: sever regressive states during analysis. Am.J.Pshychoanal Assos, 1966. V. 14, p. 538-568

82. Weinstein, W. & Jamison, K.L. (2007]. Retrospective case review of Lamotrigine use for affective instability of borderline personality disorder. CNS Spectrums, 12,207210.

83. Widiger, T. A. & Weissman, M. M. (1991]. Epidemiology of borderline personality disorder.Hospital and Community Psychiatry, 42, 1015-1021.

84. Winograd, G., Cohen, P., Chen, H. (2008]. Adolescent borderline symptoms in the community: prognosis for functioning over 20 years. Journal of Child Psychological Psychiatry. 49(9], 933-941.

85. Zanarini MC., Frankenburg FR., Khera GS, Bleichmar J. Treatment histories of borderline impatient, Compr.Psychiatry, 2001, V. 42, pp. 144-150

86. Zilboorg G. Ambulatory schizophrenia. Psychiatry, 1941, №4. p.149-155

Источник