что значит полип на шейке матки
Полипы цервикального канала
Полипы цервикального канала – опухолевидные образования, исходящие из цилиндрического эпителия эндоцервикса и растущие в просвет шейки матки. Полипы цервикального канала обычно проявляют себя белями, контактными кровотечениями, тянущими болями. Диагностика полипов шейки матки включает проведение влагалищного осмотра, кольпоскопии, цервикоскопии, гистологический анализ соскоба шейки матки. Удаление полипа цервикального канала производится путем откручивания его ножки и прижигания ложа с последующим выскабливанием слизистой шейки матки.
МКБ-10
Общие сведения
Полипы цервикального канала образуются в результате очаговой пролиферации клеток эндоцервикса и представляют собой древовидные соединительнотканные выросты на тонкой или широкой ножке. Полипы цервикального канала могут расти в просвет шеечного канала или выступать за его пределы. Полипы вырастают в любом отделе шейки матки, но чаще локализуются в области смены зон эпителия или наружного зева. В случае множественных разрастаний говорят о полипозе цервикального канала.
В структуре доброкачественной патологии шейки матки полипы составляют около 20-25%. Наряду с лейкоплакией шейки матки, эритроплакией, остроконечными кондиломами, эпидермоидными папилломами, эрозиями и псевдоэрозиями полипы цервикального канала относят к фоновым процессам, повышающим риск развития рака шейки матки и требующим постоянного наблюдения гинеколога.
Классификация полипов цервикального канала
Клиническая гинекология использует несколько классификаций полипов цервикального канала. По гистологическому типу, в зависимости от соотношения железистого, стромального и сосудистого компонента, различают железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные, ангиоматозные полипы.
По различиям в структуре эпителиального покрова выделяют полипы, покрытые цилиндрическим, плоским многослойным, а также высоким цилиндрическим либо незрелым эпителием с метапластическими изменениями. С учетом преобладания процессов пролиферации и эпидермизации дифференцируют простые, пролиферирующие и эпидермизирующиеся полипы цервикального канала.
Макроскопически истинные полипы цервикального канала представляют структуры диаметром от 2 до 40 мм, имеющие овальную или округлую форму, гладкую поверхность. Интенсивность васкуляризации и просвечивающие сквозь покровный эпителий сосуды обусловливают окраску полипов от бледно-розового до бордового цвета. По консистенции полипы цервикального канала могут быть мягкими или плотными, в зависимости от содержания в них фиброзной ткани.
По микроскопическому строению полипы эндоцервикса сходны со слизистой оболочкой шеечного канала. В основании или центральной части истинных полипов цервикального канала проходят питающие опухоль кровеносные сосуды.
Причины образования полипов цервикального канала
В 70-75% наблюдений полипы цервикального канала сочетаются с эрозией или псевдоэрозией шейки матки, миомой матки, кистами яичников, эндометриозом, дисфункцией яичников, полипами эндометрия, атрофическим кольпитом. Также отмечается корреляционная зависимость частоты встречаемости полипов шейки матки с нарушением микробиоценоза влагалища и ИППП: кандидозом, гарднереллезом, папилломавирусной инфекцией, генитальным герпесом, уреаплазмозом, микоплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, смешанными инфекциями.
Симптомы полипов цервикального канала
Нарушение менструального цикла и бесплодие при полипах цервикального канала, как правило, связано с сопутствующей патологией либо причинами, обусловившими образование полипов. В относительно редких случаях отмечается малигнизация шеечных полипов.
Полип шейки матки
Разновидности полипов
Полипы представляют собой экзофитное новообразование, состоящее из железистой ткани эндоцервикса матки. В зависимости от особенностей строения и патогенности клеток полипы бывают нескольких видов:
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Удаление полипа показано при любой его разновидности. Для определения патогенности его характера назначается подробная диагностика шейки матки у гинеколога и сбор лабораторных анализов.
Полипы шейки матки могут достигать в диаметре 4 см, иметь разную форму и размеры основания. Помимо одиночных образований, среди клинических случаев встречаются множественные разрастания, называемые полипозом.
Факторы возникновения полипа
Полипы шейки матки не являются редкостью. Множество факторов их развития приводят к риску роста даже у внешне здоровой женщины. Оперативные вмешательства, воспалительные процессы, гормональный дисбаланс и даже роды могут способствовать патологиям в цервикальном канале. Гинекологи выделяют три основных фактора, оказывающих наибольшее влияние: гормональные нарушения, хронические заболевания половых органов и травматические повреждения шейки матки.
Хронические заболевания
Длительное протекание воспалительных процессов в матке и других половых органах служит весомой причиной появления полипов. В сочетании с хроническими болезнями проникающие инфекции, а в особенности вирус папилломы человека, вызывают изменения в слизистой матки. Одними из таких предрасполагающих хронических заболеваний являются кольпит и аднексит.
Гормональные нарушения
Во время возрастной перестройки организма гормональный фон подвержен изменениям прежде всего. Дисфункция яичников, чрезмерный рост эстрогенов в крови стимулируют процессы деления в клетках половых органов, что становится причиной аномалии в структуре тканей.
Травматическое повреждение шейки матки
К травмам шейки матки относят не только хирургические операции, но и естественные роды, аборты, раннее начало сексуальных отношений. Ткани цервикального канала очень чувствительны. В совокупности с воспалительными реакциями и проникновением инфекции они часто становятся местом локализации полипов.
Симптомы образования полипа и методы диагностики
Как многие гинекологические заболевания, полипы матки обнаружить самостоятельно невозможно. Симптомы проявляются в большей степени только после физического повреждения, когда женщина чувствует боль и наблюдает небольшие кровотечения. Воспалительный процесс выражается в специфических признаках недомогания, при которых мы рекомендуем сразу записаться на прием к гинекологу:
При полипе шейки матки выделения из влагалища наблюдаются с примесью крови и даже гноя. Это говорит о повреждении полипа, некротическом или воспалительном процессе и возможном развитии анемии в результате регулярного кровотечения.
В нашей клинике диагностику шейки матки мы проводим при помощи инструментального и лабораторного обследования на современном высокоточном оборудовании. После первичного осмотра в кресле при помощи зеркал или бимануального метода пациент направляется на УЗИ. Поставить точный диагноз и исключить другие патологии является первостепенной задачей гинеколога. Для уточнения характера полипа и наличия половых инфекций назначают гистероскопию шейки матки, колькоскопию, аналиц ПЦР и бактериологический посев.
Эффективные методы лечения
Добиться нужного результата при лечении полипа цервикального канала без операции невозможно. Только полиэктомия полностью удаляет само образование и его основание. Для полипов матки мы применяем методы гистероскопии, диатермокоагуляции, криодеструкции, удаление радионожом или лазером. Выбор конкретного способа основывается на нескольких факторах:
Гистероскопия
К противопоказаниям для гистероскопии относятся беременность, стеноз шейки, рак, воспаление или инфекционные заболевания. Оптимальным временем для операции считается первая неделя после окончания менструации.
Диатермокоагуляция
Диатермокоагуляция один из недорогих методов в гинекологии, основанных на действии электроножа с высокой частотой тока. После обработки полипа он оставляет заживляющую корочку, которую нужно беречь от повреждения для предотвращения кровотечения, инфицирования ранки. Удаление этим аппаратом не производится нерожавшим женщинам, беременным или с плохой свертываемостью крови.
Криодеструкция
Криодеструкция заключается в воздействии на полип низкой температуры, замораживающей патогенный участок. После отпадания обмороженного участка клетки восстанавливаются, образуя здоровую оболочку. Следует учитывать, что в некоторых случаях требуется повторное прижигание для устранения остатков патологических клеток. Противопоказаниями для криодеструкции являются рубцы и деформация матки, эндометриоз, воспалительные и инфекционные процессы.
Радиоволновое воздействие
Радиоволновое удаление относится к категории самых эффективных и безопасных процедур. Оно показано женщинам с полипами на видимой для гинеколога области матки, что позволяет захватить полип вместе с его ножкой. Манипуляция с радионожом не требует госпитализации, проходит под местным обезболиванием. Кроме того, мгновенное запаивание сосудов сводит риск кровотечения и воспаления к нулю.
Современные подходы в лечении полипа позволяют женщине полностью восстановиться для будущей беременности. Такие методы, как радиоволновое, лазерное воздействие, минигистероскопия, не оставляют рубца на матке, а также сокращают период реабилитации.
Полиэктомия лазером
К лазерной методике относится выпаривание под действием безопасного лазерного оборудования. Настраиваемый с высокой точностью луч проникает в глубину клеток и разрушает их, не затрагивая здоровую область. Процедура подходит для доброкачественных новообразований, не требующих гистологии.
К сожалению, при онкологическом поражении тканей цервикального канала пациента направляют на хирургическую операцию по удалению шейки матки и последующую терапию против рака. В качестве техники операции применяют лапароскопический подход.
Инновационные методы
Возможно ли медикаментозное лечение
Этот вопрос задают все женщины с диагнозом полип шейки матки. Хирургия всегда настораживает, и пациент ищет способы ее избежать. Важно понимать, что без удаления полипа невозможно гарантировать выздоровление и восстановление полового органа.
Безоперационная терапия нужна для укрепления организма, профилактики рака, устранения сопутствующих инфекционных и воспалительных заболеваний. В качестве дополнительных мер назначают:
При приеме гормональных средств женщина не только получает противозачаточный эффект. В лечении полипов гормоны способны регулировать баланс эстрогена и прогестерона, останавливать кровотечение и нормализовывать работу щитовидной железы.
Полный план терапии зависит от анамнеза пациента, данных его обследования, результатов гистологического анализа отсеченных клеток.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Реабилитация пациента и ограничения
Период восстановления индивидуален для каждого пациента. Во многом срок восстановления определяет метод удаления и состояние матки. Применение инновационных и малотравматичных технологий сводит длительность реабилитации к 6-8 неделям.
После удаления рекомендуется воздержаться от половых контактов до 1 месяца. Обязательно соблюдать строгую гигиену интимных органов, но не делать спринцевания. Запрещено посещать бассейн, баню или сауну, разрешается теплый душ. И помните, что даже при хорошем самочувствии, важно беречь себя от переутомления. Для контроля результатов лечения полипа пациентке необходимо проходить осмотр у гинеколога не реже 1 раза в год с диагностикой УЗИ органов малого таза.
Вы можете ознакомиться с лечением полипа матки более детально на этой странице.
Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.
Полип шейки матки
В МКБ 10 код N84.1 присвоен полипу шейки матки. Это заболевание женских репродуктивных органов, которое занимает 3-5% в структуре гинекологической патологии. Несмотря на внедрение в клиническую практику эндоскопических методов лечения, частота рецидивов заболевания колеблется от 25,9% до 78%. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациенток, страдающих полипом шейки матки:
Полипы матки – это экзофитное локальное железистое образование, которое исходит из базального слоя эндометрия или эндоцервикса, имеет сосудистую ножку. Симптомами полипов матки наиболее часто являются маточные кровотечения. Если выявлен полип на шейке матки, надо ли удалять новообразование? Да, потому что вследствие хронической кровопотери у пациенток развивается анемия. Малокровие приводит к временной нетрудоспособности женщин, бесплодию. Средний возраст пациенток, страдающих полипами матки, составляет 45 лет.
Отдельные виды полипов матки (полипы шейки матки с атипией и аденоматозные полипы эндометрия) относятся к предраковым патологическим процессам. По этой причине ответ на вопрос: «Надо ли удалять полип на шейке матки?» однозначен – да. Когда у женщины есть полип шейки матки, опасно ли это? Сами по себе полипы цервикального канала опасности не представляют. Без лечения большой полип шейки матки будет постоянной причиной межменструальных кровотечений, очагом инфекций, передающихся половым путем, мешать беременности и родам. Для лечения полипа шейки матки гомеопатия, средства народной медицины применяются достаточно широко, но они не гарантируют эффекта и могут применяться только под наблюдением гинеколога. Стандартным методом лечения заболевания, который применяют в Юсуповской больнице, является удаление полипа с последующей гормональной терапией.
Причины образования полипа шейки матки
Причины, по которым образуется полип в шейке матки, учёными не установлены. Наиболее вероятными причинами образования полипов шейки матки считают воспаление и гормональные нарушения. Предрасполагающими для возникновения полипов являются следующие факторы:
Образованию полипов матки способствуют патологические гены в клетках эндометрия (HNGIC-gene). Возникновение полипов эндометрия у женщин в постменопаузе связывают с заместительной гормональной терапией и препаратом «Тамоксифен», который пациентки принимают при раке молочной железы. Существует мнение, что полип матки развивается вследствие дисфункции яичников, хронического инфекционно-воспалительного процесса органов малого таза, разного рода травм данной области, полученных в результате выполнения медицинских манипуляций или во время родов.
Виды и симптомы полипов шейки матки
Полипы, расположенные в полости матки носят название полипов эндометрия. В зависимости от гистологического строения их ткани различают следующие виды полипов матки:
Различают следующие полипы цервикального канала шейки матки: железистые, покрытые однорядным цилиндрическим эпителием, и эпидермизированные, на поверхности которого находится метапластический многослойный эпителий. При наличии полипа цервикального канала у женщины появляются следующие симптомы:
Пациентки часто предъявляют жалобы на тянущие боли и появление тягучих белей серозного или серозно-гнойного характера. Если перечисленные выше симптомы отсутствуют, образование выявляют случайно при профилактическом гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследовании органов малого таза, кольпоскопии. Когда «прорвался» полип шейки матки (выпал во влагалище), появляются боли во время коитуса и кровянистые мажущие выделения после полового акта.
Методы диагностики полипа матки
Гинекологи для установки диагноза полипа шейки матки и цервикального канала проводят следующие основные диагностические мероприятия:
К дополнительным методам диагностики полипа матки относится кольпоскопия и мазок на онкологическую цитологию. Плановому хирургическому лечению подлежат женщины, которые предъявляют типичные для полипа матки жалобы. При осмотре шейки матки на зеркалах у них обнаруживаются образования, которые имеют чёткие контуры, ярко-розовый цвет, чаще грушевидную форму, гладкую поверхность. Они прикрепляются к слизистой цервикального канала и могут выступать за пределы наружного зева шейки матки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет врачу увидеть утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия), наличие полипов (выростов в полости матки). Современная ультразвуковая аппаратура с высокой разрешающей способностью, которой снабжена Юсуповская больница, позволяет диагностировать полипы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят на УЗИ как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале.
Во время гистероскопии в полости матки определяются разрастания различной величины и формы. Фиброзные полипы эндометрия имеют вид бледных единичных образований округлой или овальной формы, размер которых варьирует от 0,5×1 до 0,5×1,5 см, расположенные на ножке. Они имеют плотную структуру, гладкую поверхность, мало сосудов. Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, плотно прилегающего к стенке матки, ошибочно считают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипозного образования его необходимо обследовать со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, а также величину ножки. Фиброзные полипы во время гистероскопии напоминают подслизистые миоматозные узлы.
Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают единичными, большими. Их размеры – от 0,5×1 до 5×6 см. Иногда у пациенток встречается несколько полипов. Они имеют продолговатую, конусовидную, неправильную форму, могут быть разделены перемычками. Поверхность гладкая, ровная, иногда над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет полипов может быть бледно-розовым, бледно-жёлтым, серовато-розовым. Нередко верхушка полипа тёмно-багровая или синюшно-багровая. На поверхности полипа видна капиллярная сосудистая сеть.
Аденоматозные полипы эндометрия чаще располагаются ближе к устьям маточных труб. Их размеры небольшие, от 0,5×1 до 0,5×1,5 см. Они выглядят серыми, тусклыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения определяются и в ткани некоторых железисто-кистозных полипов. В этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удаётся. Полипы внутреннего слоя матки изменяют форму при изменении скорости подачи газа или жидкости в полость матки. Они при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении расправляются.
Лечение полипов матки
При наличии симптомов полипа шейки консервативная и немедикаментозная терапия не применяется. Лечение состоит из следующих мероприятий:
Если выявлен большой полип на шейке матки, как его лечить? Любой полип подлежит удалению. Полноценное удаление полипа эндометрия и цервикального канала производят с помощью гистероскопии. Одиночные полипы на ножке удаляют щипцами или ножницами, которые вводят через операционный канал гистероскопа.
После удаления полипа выполняют контрольную гистероскопию, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Оперирующие гинекологи весь полученный операционный материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.
Инновационные методы лечения полипов матки
В настоящее время гинекологи при выборе метода лечения и тактики ведения пациентки учитывают следующие факторы:
В настоящее время полипы удаляют с помощью лазера. Данный вид хирургического вмешательства не оставляет рубцов и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. В Юсуповской больнице всего за несколько часов можно пройти полное обследование, а затем и удаление новообразований. При этом не нарушается трудоспособность, не травмируется матка, пациентке не нужно пребывать в стационаре. Беременность после удаления лазером полипа в матке может наступить спустя несколько месяцев.
К инновационным методам лечения полипов матки относится минигистероскопия. Операция отличается отсутствием травматизации шейки и необходимостью в наркозе. Врач выбирает способ лечения совместно с пациенткой. При этом минигистероскопия позволяет избавиться не только от полипов, но и от миомы матки, гиперплазии эндометрия, внутриматочных синехий. Это щадящий оперативный метод. Врач имеет возможность послойно контролировать глубину проникновения лазера, тем самым предотвращает травмирование, сокращает кровопотерю и восстановительный период. Лазер запаивает сосуды. Соединительной ткани не остаётся, что благоприятно сказывается на будущей беременности. После обработки лазером реабилитационный период составляет от 6 до 8 месяцев.
Тактика ведения пациенток в послеоперационном периоде
Если врачи удалили полип под наркозом в шейке матки, женщину оставляют под наблюдением до следующего дня. Дальнейшая тактика ведения зависит от результата гистологического исследования. При наличии фиброзных и железисто-кистозных полипах эндометрия 1 раз в год выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Эти образования не требуют лечения и дополнительного обследования. Если морфологи определили железистые и аденоматозные полипы или сочетание с гиперплазией эндометрия, проводят гормональную терапию с учётом возраста пациентки и выраженности пролиферации. При наличии смешанных обходятся без назначения гормональных препаратов при условии, что гормональный пациентки фон нормальный, отсутствует ожирение и сахарный диабет.
Полип на шейке матки при беременности негативно отражается на вынашивании плода. Хотя полипы относятся к доброкачественным образованиям, они требуют обязательного наблюдения у врача и лечения. Опасность патологии заключается в том, что при разрастании полипов возможен выкидыш. По этой причине лечение полипов следует проводить на этапе планирования беременности.
После гистероскопии на протяжении некоторого времени пациентку могут беспокоить спазматические боли. На протяжении двух-трёх недель могут наблюдаться незначительные выделения. Спустя неделю после операции пациентке необходимо пройти гинекологический осмотр. Врач, руководствуясь возрастом пациентки, причиной образования полипа и его характером, назначает восстановительную терапию.
При повышении температуры, появлении обильных кровянистых выделений, темной слизи с неприятным цветом, сильных и острых болях необходимо обращаться к врачу. В данном случае можно предполагать наличие осложнения – воспаления матки, её перфорацию или гематометр (скопление крови в матке). Воспаление после удаления полипа шейки матки возникает очень редко. Оно обычно спровоцировано тем, что операция проводилась на фоне скрытой инфекции, воспалительного процесса или в процессе хирургического вмешательства нарушены правила антисептики и антисептики. Перфорация образуется в результате прокола стенки органа из-за рыхлости его структуры или плохого расширения шейки. Мелкие перфорации зарастают самостоятельно, а крупные врачи ушивают.
Для того чтобы восстановительный период протекал быстрее и без осложнений, пациентке после операции рекомендуют строго соблюдать правила личной гигиены. В это время ей не рекомендуется принимать ванны, посещать сауны и бани, купаться в открытых водоёмах. Рекомендуется принимать тёплый душ. На протяжении месяца противопоказан приём аспирина, чрезмерные физические нагрузки, подъём тяжестей. Следует исключить спринцевания и половые контакты. Для того чтобы пройти обследование и лечение полипа матки современными методами, звоните в контакт цент Юсуповской больницы.