что значит прикрепление пуповины парацентральное
Что значит прикрепление пуповины парацентральное
Пуповина формируется на ранних сроках эмбрионального развития из брюшного стебелька (представленного пупочными артериями, пупочными венами и аллантоисом) и желточного стебелька (представленного омфаломезентериальным протоком и остаточными структурами собственно ножки желточного мешка).
Несмотря на то что в стенках пупочных сосудов выражен мышечный слой, они не содержат коллагена и эластина, в связи с чем просвет сосудов может изменяться в зависимости от осмотического давления амниотической жидкости.
Длина пуповины может быть различной. Как уже упоминалось, в норме в ней проходят две пупочные артерии и одна более крупная по диаметру вена, окруженные прозрачным вартоновым студнем. Наиболее вероятно, что функция вартонова студня заключается в предупреждении неблагоприятных воздействий на сосуды, которые возникают при сгибательных и торсионных движениях пуповины или при ее сдавлении.
Амниотическая оболочка покрывает всю пуповину, за исключением места вхождения пуповины в пупочное кольцо плода, которое покрыто эпителием. Артерии обвивают пупочную вену по спирали, и поскольку их длина больше, чем длина пуповины, они могут образовывать ряд изгибов и извитых участков, которые формируют выпячивания над поверхностью канатика или ложные узлы пуповины.
Как спиралевидный ход сосудов, так и наличие вартонова студня, обеспечивают тургор пуповины, препятствуя образованию узлов пуповины и ее выпадению. Длина пуповины и характер ее спиралевидной структуры могут зависеть от движений плода. У менее подвижных плодов пуповина менее закручена, чем у плодов, двигающихся активно.
Оксигенированная кровь направляется по пупочной вене от плаценты к плоду и, войдя в его брюшную полость, проходит по задней поверхности печени по направлению к головному концу, заканчиваясь в синусе воротной вены (в левой ветви воротной вены). Деоксигенированная кровь из аорты плода поступает в подвздошные артерии, которые проходят кпереди и медиальнее вдоль передне-латеральной поверхности мочевого пузыря и входят в пупочный канатик, как артерии пуповины, неся кровь обратно к плаценте.
УЗИ нормальной пуповины
Канатик пуповины и желточный мешок, который прилежит к передней брюшной стенке развивающегося эмбриона, визуализируются начиная с 7 нед беременности. При ультразвуковом исследовании во втором и третьем триместре пуповина также легко визуализируется.
При продольном сканировании она имеет вид участков, состоящих из двух параллельных линий, под углом к которым располагаются более короткие параллельные линии, представляющие собой отражения от стенок артерий, окружающих единственную центрально расположенную пупочную вену. В поперечной плоскости пупочные артерии и вена имеют вид трех рядом расположенных округлых образований. При сканировании в режиме «реального времени» визуализируется пульсация пуповины, совпадающая с сокращениями сердца плода.
Поскольку в сосудах пуповины кровоток имеет разное направление, при использовании цветового допплеровского картирования (ЦДК) его цвет в вене будет отличаться от цвета кровотока в артериях.
При маловодий некоторые участки пуповины бывает достаточно сложно визуализировать. В таких случаях ЦДК позволяет более точно проследить ход сосудов.
Место прикрепления пуповины к плаценте визуализируется как V- или U-образная эхонегативная область вблизи ее хориальной поверхности и варьирует по местоположению. Характер прикрепления пуповины к плаценте чаще бывает центральным, но может быть парацентральным в 48-75% случаев.
Краевое и оболочечное прикрепление пуповины к плаценте.
«Почему так происходит, что все поздно так находят? (простите за стихи)» — спросите вы. Частично — по причине ограниченности предлагаемого алгоритма протокола УЗИ 1-го скрининга беременности, а в большей степени – в торопливости и невнимательности некоторых диагностов.
Краевое прикрепление пуповины означает, что артерии пуповины и вена входят в детское место ближе к границе края плаценты и оболочек плодного пузыря.
Оболочечное прикрепление – пуповина прикрепляется к оболочкам плода, вне плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.
В случае краевого прикрепления пуповины к плаценте действует правило – чем дальше от центра и чем ближе к краю плаценты расположено место прикрепления пуповины к плаценте, тем больше вероятность нарушения кровообращения в ней, а значит, и развития гипоксии (кислородного голодания) плода и связанных с нею осложнений — задержке развития плода, гипотрофии (маловесности), аномалий развития плода и его отдельных органов.
Еще большую угрозу беременности и плоду несет оболочечный вариант прикрепления пуповины к плаценте. В этом случае сосуды пуповины не укрыты защитной оболочкой – вартоновым студнем, а соответственно, в большей степени подвержены риску повреждения, сдавления, тромбоза и т.д. Это, в свою очередь, сопровождается высоким риском не только гипоксии и задержки развития плода, но и фетального кровотечения и внутриутробной гибели плода.
Оболочечное прикрепление пуповины встречается достаточно редко – около 1% — в случае одноплодной беременности. Но уже при двойне частота этой патологии увеличивается и составляет до 9%.
И так как понятно, что все в нашей жизни не случайно, а управляется нашим уникальным, неповторимым генетическим кодом, то и такое аномальное прикрепление пуповины генетически детерминировано. Именно поэтому при оболочечном прикреплении плаценты достаточно часто — до 6-9% — могут быть выявлены различные пороки развития плода, в частности: атрезия пищевода, патология органов мочевыделительной системы, spina bifida, врожденные пороки сердца плода (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок). Описаны случаи обнаружения трисомии 21-й пары хромосом (болезни Дауна) у плода при оболочечном прикреплении пуповины. Кроме того, так как оболочечное и краевое прикрепление пуповины подразумевает неравную долю кровотока, приходящуюся на каждую из ее артерий, и очень часто в таких случаях аномального прикрепления пуповины мы наблюдаем гипоплазию одной из артерий пуповины, ее облитерацию, а также нарушение кровообращения в одной из артерий, при сохранении нормального кровотока в другой из артерий.
Мы в своей практике всегда, успешно и на самых ранних сроках беременности диагностируем эту патологию прикрепления пуповины к плаценте. Этому способствует подробный детальный УЗИ — анализ состояния пуповины, ее расположения, особенностей сосудов пуповины, раздельного исследования кровотока в обеих артериях пуповины, использования расширенных УЗИ — методик исследования – спектральной импульсной и непрерывно-волновой допплерографии, цветового и энергетического картирования, 3D и 4D – сканирования и т.д
Своевременная диагностика у нас такой патологии, как краевое и оболочечное прикрепление пуповины к плаценте позволит вам:
Во-первых – своевременно отслеживать с помощью УЗИ состояние кровообращения в пуповине и проводить адекватное лечение в случае его нарушения.
Во-вторых, провести полноценную диагностику состояния внутренних органов и сердца плода, для раннего и точного выявления возможных его дефектов, сочетающихся с данной аномалией прикрепления пуповины.
В – третьих, при обнаружении изменений прикрепления пуповины и сочетанных аномалий плода своевременно провести генетическое консультирование и исключить хромосомные аберрации плода.
Практическими рекомендациями для беременных в случаях краевого или оболочечного прикрепления пуповины является подробный и достаточно частый (через 3-4 недели) УЗИ- допплерографический анализ кровотока в пуповине и у плода, что позволяет своевременно выявлять нарушения фето-плацентарного кровообращения и проводить и лечение, предупреждающее гипоксию и задержку развития плода.
Всем здоровья. Р. Шухнин. 
Плацента: все, что о ней нужно знать каждой будущей маме (2021-01-20 14:31:13)
Плацента: все, что о ней нужно знать каждой будущей маме
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МАЛЫШ КРЕПКО-НАКРЕПКО СВЯЗАН С МАТЕРИНСКИМ ОРГАНИЗМОМ. ЭТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО И ГАРМОНИЧНОГО РАЗВИТИЯ БУДУЩЕГО ЧЕЛОВЕЧКА. ОДНИМ ИЗ ОРГАНОВ, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПОДОБНУЮ СВЯЗЬ, ЯВЛЯЕТСЯ ПЛАЦЕНТА, ИЛИ, КАК ГОВОРЯТ В НАРОДЕ, ДЕТСКОЕ МЕСТО.
Что это такое?
Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.
Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты — ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.
На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.
Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов — малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером — особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.
Для чего нужна плацента?
Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.
Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.
Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы — к успешным родам.
Кстати
Эмбрион в животе у мамы не дышит, но происходит газообмен: женщина делает вдох, кислород достигает плаценты и через пуповину передается плоду. На обратном пути выводится углекислый газ. Получается, что будущая мама дышит за двоих — именно поэтому ей нужно чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек.
На что обращает внимание доктор?
Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:
1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение
При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».
Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки — эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию — удалять плаценту вместе с маткой.
Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.
2. Степень зрелости плаценты
Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.
Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.
В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.
3. Толщина плаценты и ее размеры
Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.
О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.
Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.
Последовый период родов
Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.
Главное — плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.
После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.
Подробнее
Медицинский лекторий
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.
Как правильно измерить температуру тела?
Ученые назвали оптимальную диету для похудения
Какие национальные кухни самые полезные и где живут самые здоровые люди?
Российские ученые выявили пользу черного перца при коронавирусе
Фазы сна и что важно о них знать
Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления
5 главных мифов о витамине С
Как научить ребенка правильно полоскать горло
«Самое интересное в жизни – это человек. А я везучая на людей». Интервью с директором благотворительного фонда «КИСЛОРОД» Майей Сониной
Кофе будет работать эффективнее, если пить его правильно
Диетолог назвала самый полезный способ готовить яйца
Диетолог назвал способствующие похудению продукты для завтрака
6 осенних ягод для крепких сосудов
Лишний вес у детей и подростков: 6 способов сохранить здоровье своего ребенка
13 причин, почему закладывает уши
Медики назвали лучшее время для отхода ко сну
Пуповина – норма и патология
Пуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. Снаружи пуповина покрыта плодными оболочками. Она содержит две артерии и одну вену.
По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.
Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.
У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.
Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).
Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.
Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.
Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.
К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).
Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.
Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.
Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.