что значит протромбиновое время занижено
Что значит протромбиновое время занижено
В коагулограмме измеряются протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и II).
Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.
Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.
Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.
% (проценты), сек. (секунды).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Коагулограмма определяет несколько связанных показателей. С помощью теста на протромбиновое время оценивают один из двух механизмов свертывания крови, называемых внешним каскадом свертывания. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение (МНО). Протромбин по Квику – процент от нормы, определяющейся по специальному графику, который строится с использованием разведений стандартной плазмы. Определение этого показателя нестандартизованно, однако рекомендуется для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.
Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индекса чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами (варфарином и другими), независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.
Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ)
Клиническое состояние
Профилактика тромбоза глубоких вен
Лечение тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии
Критическая ишемия нижних конечностей
Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии, пороках сердца
Биопротезы клапанов сердца
Вторичная профилактика инфаркта миокарда при наличии противопоказаний к аспирину
Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме
Механические протезы клапанов сердца
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)
Возраст
Референсные значения
Неделя беременности
Референсные значения
Возраст
Референсные значения
Увеличение протромбинового времени и характеризующих его показателей (МНО) свидетельствует о склонности к гипокоагуляции, уменьшение – о склонности к гиперкоагуляции.
Причины повышения протромбинового времени и МНО в коагулограмме
Причины снижения уровня протромбинового времени и МНО в коагулограмме
Что может влиять на результат?
Продукты деградации фибрина или миеломные белки (парапротеины).
Кто назначает исследование?
Терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог, кардиолог, пульмонолог, педиатр, врач общей практики.
Что значит протромбиновое время занижено
Что такое коагулограмма?
Коагулограмма – особое исследование образца крови пациента в лабораторных условиях, с помощью которого можно качественно и информативно отследить работу гемостаза. Это сложная биосистема, которая отвечает за сохранение текучести крови, поддержание ряда процессов, направленных на остановку кровотечений, а также своевременное растворение плотных сгустков крови.
Исследование работы гемостаза также называется гемостазиограмма.
Для того, чтобы поддерживать базовые функции организма, кровь должна быть:
В тех случаях, когда свертываемость крови понижается до критических показателей, при кровотечении это может привести к массивной потере крови и даже гибели организма.
Если речь идет об избыточной густоте и повышенной свертываемости, есть большая вероятность формирования кровяных сгустков. Они могут перекрыть важнейшие сосуды, стать причиной таких проблем, как тромбоэмболия, инфаркт миокарда, инсульт.
Коагулограмма – очень важный анализ. Корректно работающая система гемостаза предотвращает угрожающие жизни кровопотери, а также образование тромбов и закупорку сосудистого русла сгустками крови, что может привести к непредсказуемым последствиям и даже внезапной смерти.
Коагулограмма – оценка свертываемости крови. По результатам анализа можно обнаружить скрытые и явные патологии организма. В качестве биологического материала для исследования используется венозная кровь.
Это сложное исследование, ведь необходимо оценить каждый параметр крови по отдельности и проанализировать все показатели в комплексе.
Разновидности анализа
В процессе проведения коагулограммы изучается огромное количество параметров. Каждый из них важен и отвечает за конкретную функцию гемостаза.
Сегодня проводится два вида коагулограммы:
Простая гемостазиограмма помогает подтвердить или опровергнуть факт наличия проблем в работе системы свертываемости крови. С помощью данного анализа врач может понять, где именно находится отклонение от нормы. В том случае, если у специалиста возникает подозрение на наличие или развитие патологии, назначается расширенная коагулограмма.
Развернутый анализ еще можно назвать количественным. Он подразумевает не только сам факт качественных изменений, но и определение конкретных показателей в цифрах.
В ходе проведения полного анализа коагулограммы учитывается целый ряд факторов свертываемости крови. Отклонение любого показателя от нормы может привести к серьезным проблемам для всего организма. Поэтому простая коагулограмма рассматривается как ориентировочная – конкретных данных она не дает.
Развернутая гемостазиограмма проводится как по показаниям специалиста для диагностики ряда заболеваний, так и стандартно – перед операциями, при беременности, при приеме антикоагулянтов.
Протромбиновое время и его значение
Содержание
Свертывающая и противосвертывающая системы крови обусловливают непрерывный ток крови в сосудах, обеспечивая тем самым все жизненные функции организма.
Противосвертывающая системы поддерживает кровь в жидком состоянии, в то время как свертывающая система предотвращает возможные кровотечения путем образования тромбов.
Процесс свертывания крови
Если кратко описывать процесс свертывания, то он будет состоять из следующих фаз:
Таким образом, для образования тромба необходимо несколько составляющих: стенка сосудов, элементы крови, а также плазменная система свертывания крови.
Выглядит этот процесс так: повреждение эндотелия сосудов вызывает активацию ферментов свертывающей системы, которая, в свою очередь, образует фибриновые нити, являющиеся каркасом для формирования тромба.
Свертывающая система запускается двумя путями:
Показатели протромбинового времени
Протромбиновое время – специальный лабораторный показатель, отражающий внешний путь активации свертывающей системы крови.
Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.
Норма протромбинового времени – 11-16 секунд.
Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека. В норме он должен составлять 95-105%.
Международное нормализованное отношение (МНО) – в этом исследовании сравниваются кровь, взятая у пациента, с нормализованной по международному стандарту плазмой.
Значение нормы может колебаться в диапазоне от 0,85-1,25.
Следует учитывать, что при терапии варфарином показатели могут изменяться, поэтому необходимо учитывать данные анамнеза.
Определение протромбинового времени по Квику
Данный вид исследования является наиболее точной характеристикой свертывающей системой крови и отражает процентное содержание факторов свертывания. Нормальными считаются значения протромбинового времени по Квику 70-120%.
Методика исследования протромбинового времени
С целью определения протромбинового времени используют свежую плазму исследуемого пациента. Кровь собирают в пробирку с цитратом натрия для связывания кальция крови. Далее образец перемешивают, центрифугируют, при температуре 37C добавляют избыточное количество кальция для возвращения крови способности к свертыванию. После этого добавляют тканевой фактор свертывания крови (более известен как III фактор) и засекают время образования сгустка крови.
Следует учитывать, что при некоторых патологиях протромбиновое время может быть увеличено или понижено.
Протромбиновое время увеличено при:
1. Врожденном дефиците некоторых факторов свертывания крови таких, как II (протромбин), V (Проакцелерин), VII (Проконвертин), X (фактор Стюарта-Прауэра).
2. Приобретенном дефиците факторов свертывания крови, возникшем в результате заболеваний (хронические заболевания печени и почек, амилоидоз, аутоиммунные заболевания).
3. Синдроме дессидиссеминированнго внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), развивающемся при заболеваниях крови, в том числе и онкологических.
4. Применении в основной терапии антикоагулянтов непрямого действия (варфарин).
5. Развивающем гиповитаминозе К (при заболеваниях поджелудочной железы и желчного пузыря, дисбактериозе, синдроме мальасборбции).
6. Повышении в крови уровня антитромбина.
Применение некоторых препаратов также приводит к увеличению протромбинового времени (некоторые антибиотики, стероидые гормоны, слабительные средства, ацетилсалициловой кислоты в дозах, превышающих терапевтические).
Протромбиновое время понижено при:
2. Беременности в последнем триместре.
3. Тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
4. Применении ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах.
5. Приеме пероральных контрацептивов.
Показания к назначению анализа на протромбиновое время
Подготовка к исследованию крови на протромбиновое время:
Показатели протромбинового времени во время беременности
Анализ на изменение протромбинового времени при беременности является одним из важных диагностических методов, применяемых в биохимическом скрининге. Следует уделить особое внимание именно этой группе пациентов. Показанием к периодическому контролю протромбинового времени у будущих мам является:
1. Наличие в анамнезе выкидышей, самопроизвольных абортов, замерших беременностей.
2. Гипертонус матки и другие угрожающие состояния.
3. Наличие признаков гестоза у беременной женщины на всех сроках беременности.
Нормой протромбинового времени при беременности являются значения 11-18 с. Если ПТВ повышено, то следует предположить возможное кровотечение в родовом и послеродовом периодах. Если протромбиновое время понижено, то необходимо опасаться развития ДВС-синдрома.
Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!
Протромбин
Синонимы: протромбин, МНО, протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR
Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови. Анализ проводится по нескольким направлениям:
Каждый из показателей характеризует период и качество свертывания крови при добавлении в нее реагентов (ионы кальция и тканевый тромбопластин). Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.
Существует несколько методик оценки протромбинового времени.
Протромбин по Квику
Вычисляется относительный показатель – процент от нормального протромбинового времени. Для получения данных используются разведения плазмы пациента, что делает тест наиболее точным. Результат анализа варьируется в зависимости от факторов свертываемости протромбинового комплекса, которые вырабатываются в печени. Именно поэтому тест иногда используют для оценки ее способности производить белок. Процесс выработки факторов свертываемости зависит от уровня витамина К в организме, который могут понижать антикоагулянты.
МНО (международное нормализованное отношение)
Измеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности). Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.). При этом полученные данные трактуются без учета тромбопластина и отрицательно коррелируют с протромбином по Квику (чем ниже время по Квику, тем выше по МНО).
Протромбиновое время (секунды)
Изучается продолжительность свертывания плазмы пациента при добавлении в нее реагентов (смесь препаратов кальция и тромбопластина). К сожалению, такой тест не дает сравнительную оценку результатов, полученных в разных лабораториях, а это существенно снижает его точность.
Представлен отношением времени свертывания плазмы в норме ко времени свертывания у пациента. Полученный результат измеряют в процентах. В низких значениях данный тест не показателен, так как напрямую зависит от реактивов той или иной лаборатории.
На заметку: в настоящее время специалисты не рекомендуют применять последние два показателя для получения точных данных протромбинового теста.
Данное исследование применяется в следующих случаях:
Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:
Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.
Результаты исследования венозной крови отображаются в картине общей коагулограммы. При этом оцениваются следующие показатели:
Допустимые нормы для МНО в зависимости от возраста
МНО при беременности
У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой:
Общий показатель протромбинового времени по возрасту
Референсные значения (в секундах)
Также протромбиновое время удлиняется при лечении:
Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:
Также занизить показатель могут следующие факторы:
В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы формируется 3-й круг кровообращения (маточно-плацентарный). На фоне этих изменений протромбиновое время в норме укорачивается (17-20 сек), а показатель МНО стремится к верхним границам.
Женщинам, которые попали в группу риска развития патологической свертываемости, МНО проводят 3 раза в течение беременности (по 1 разу в каждом триместре).
Если вычисленный протромбиновый индекс ниже нормы, то повышается риск кровотечения (в т.ч. послеродового), отслойки плаценты и самопроизвольного прерывания беременности. Если же показатель превышает норму, то кровь начинает активно сворачиваться – появляются тромбы, закупоривающие плацентарные сосуды.
Уровень протромбинового времени в обязательном порядке измеряют пациенткам с риском развития гемолитического шока (осложнение на фоне переливания несовместимой крови).
Коагулограмма: все, что нужно знать о свертывании
Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?
Кому показан анализ
Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:
Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.
Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.
О чем говорят показатели
Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:
Но что означают эти показатели?
1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время
Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.
Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).
При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.
А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).
2. Протромбиновое время (ПВ)
Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.
Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.
Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.
А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.
3. МНО
Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.
Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.
И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.
При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.
4. Фибриноген
В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.
Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.
А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.
Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.