что значит пвс в медицине

Плоско-вальгусная установка стоп – лечить или не лечить?

Главная / Блог / Плоско-вальгусная установка стоп – лечить или не лечить?

Плоско-вальгусная установка стоп – один из наиболее частых диагнозов, которые ставит ортопед после профилактического осмотра ребенка.

Как заметить неправильную установку стоп? При плоско-вальгусной установке стоп у ребенка пятки отклонены кнаружи от продольной оси, а при носке обуви стирается внутренняя часть подошвы или каблука, «заламываются» задники. Причиной неправильной установки стоп часто являются нарушения мышечного тонуса стопы и голени, а также снижение общего мышечного тонуса при различных хронических заболеваниях, у часто болеющих детей

Важно своевременно начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование плоскостопия у ребенка. Достаточная двигательная активность, лечебная физкультура, массаж, закаливание, физиотерапевтические процедуры – все эти мероприятия в комплексе направлены на общее укрепление организма ребенка и являются достаточно эффективными. Пренебрежение этими мероприятиями может привести к деформации стопы, в результате чего ребенок станет жаловаться на боли в ножках, будет быстро уставать при ходьбе, снизит свою двигательную активность.

Также в комплексном лечении неправильной установки стоп и в профилактике плоскостопия важная роль отводится ношению индивидуальных стелек. В медицинском центре ОННИ индивидуальные стельки врач-ортопед изготавливает сразу на приеме, после осмотра ребенка и проведения плантографии.

Для диагностики степени уплощения стопы используется компьютерная плантография. Этот метод позволяет наглядно увидеть изменения стоп на основании отпечатков их подошвенной поверхности, и на основе полученных плантограмм прямо на приеме врач-ортопед изготавливает индивидуальные ортопедические стельки.

Показания к плантографии:

В медицинском центре ОННИ индивидуальные стельки изготавливаются по технологии ФормТотикс.

После проведенного обследования врач подбирает заготовку стельки соответствующего размера. Заготовку стельки разогревают специальным феном в обуви, в которой пришел пациент (материал стельки приобретает пластичность при температуре около 85 о С). После этого врач устанавливает стопу в равновесное положение и моделирует стельку по стопе. Закрепление формы стельки происходит в динамике – во время ходьбы. Окончательная адаптация происходит при носке в течение 3-4 недель.

На повторном приеме через месяц врач оценит степень деформации стелек и при необходимости проведет их коррекцию, тем самым предотвращая дальнейшую деформацию стопы.

Одновременно с ношением индивидуальных стелек рекомендуется пройти курс ортопедического массажа, занятия лечебной физкультурой, а также курс физиотерапевтического лечения по назначению врача-ортопеда.

Ждем Вас в нашем медицинском центре!

Источник

Плосковальгусная детская стопа

Плосковальгусная детская стопа.

Плосковальгусная стопа (ПВС) – это состояние стопы при котором наблюдается вальгус пятки и среднего отдела стопы, опущение продольного свода стопы, избыточная пронация стопы, т.е. когда наружный край стопы приподнят. Кроме этого не редко может наблюдаться эквинус стопы разной степени выраженности. И все это сочетается с повышенной эластичностью суставов стопы.

В русскоязычной литературе можно встретить еще такие понятия как вальгусная стопа, вялая стопа, слабая стопа, коллабирующая стопа, гипермобильная стопа, расслабленная стопа, пронированная стопа. В заграничной литературе данное состояние чаще всего трактуется как «Flexible flatfoot», что дословно означает гипермобильная или расслабленная стопа.

Сразу надо сказать, что для маленького ребенка данное состояние стопы не считается патологией. Плосковальгусная стопа это вариант нормальной стопы, так как мышцы и суставы развиты правильно.

Практически все дети рождаются со сниженным сводом стопы. С ростом ребенка происходит развитие структур стопы. У некоторых детей свод стопы может начинать формироваться после 5-ти летнего возраста.

Причины формирования ПВС стопы разнообразны. Можно выделить общие и локальные факторы. Общий фактор это наследственность, а именно врожденная особенность строения соединительной ткани или по другому дисплазия. При дисплазии соединительной ткани связочный аппарат более эластичен и хуже противостоит постоянно повышающимся нагрузкам.

К локальным факторам относят:

Степень выраженности ПВС зависит от сочетания общего и количества локальных факторов. Чем их больше, тем выраженнее изменения и тем труднее получать положительный эффект от лечения.

Почему начинает формироваться ПВС? фоном для развития плосковальгусной стопы у ребенка является увеличение нагрузки на конечности связанное с освоением ходьбы. Выраженность функциональных нарушений зависит от наличия, количества и локализации слабых связок на стопе. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и правильному формированию продольного свода стопы с ее ростом. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Так же слабые связки и растянутый подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранная ладьевидная и медиальная клиновидная кости опускаются в подошвенном направлении. Низкое положение костей с внутренней поверхности стопы способствует поднятию (эверсии) наружного края стопы а так же к эверсии заднего отдела стопы. Возникает растяжение мышц по внутренней поверхности голени и сокращение мышц наружной поверхности – мышечный дисбаланс. Усиление тонуса наружной группы мышц увеличивает вальгус пятки, тем самым способствуя латеральному смещению ахиллова сухожилия и изменению вектора тяги трехглавой мышцы. Трехглавая мышца начинает работать совместно с наружными (малоберцовыми) мышцами усугубляя пронацию стопы.

Болевые ощущения в стопах у детей 2-3 лет как правило отсутствуют. Могут начать появляться в более старшем возрасте или при выраженной степени деформации.

Самый главный диагностический критерий «расслабленной» стопы, это когда при двустопной опоре отсутствует продольный свод. Если ребенка попросить встать на носочки, появляется хороший внутренний свод стопы, а пяточная кость становиться в среднее положение. Это происходит из-за напряжения внутренней группы мышц, которые участвуют в формировании свода и правильного положения стопы

Зачастую дети вообще не требуют, какого либо вмешательства в свое развитие. Особенно если есть незначительные признаки ПВС и полностью отсутствуют жалобы.

Как и везде, выделяют консервативные методы и оперативные.

К консервативным методам относятся:

Оперативное лечение лучше отложить как можно на более длительный срок. Рекомендуем, вообще до 8 лет даже не задумываться об оперативном лечении детской плосковальгусной стопы.

Однако окончательный вердикт должен вынести детский ортопед, после полного клинического осмотра и диагностических процедур.

Источник

Что значит пвс в медицине

Лаборатория патологии вегетативной нервной системы научно-исследовательского отдела неврологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

В середине прошлого века немецкий исследователь W. Thiele для обозначения надсегментарных вегетативных расстройств предложил термин “психовегетативный синдром”. В отечественной литературе данный термин закрепился благодаря работам академика А.М. Вейна, и до сих пор
его используют для обозначения синдрома вегетативной дистонии (СВД), связанного с психогенными факторами, и как проявление эмоциональных и аффективных расстройств [1].

Часто врачи забывают, что СВД – это совокупность нескольких клинических единиц, куда входят:
• психовегетативный синдром;
• синдром периферической вегетативной недостаточности;
• ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром (ПВС) – наиболее частая форма СВД, с которой сталкивается врач общей
практики.

Под ПВС понимают функциональное нарушение деятельности нервной системы, характеризующееся ухудшением общего состояния и самочувствия человека, приводящее к снижению качества жизни и проявляющееся неорганической дисфункцией различных органов и систем.

Обычно причиной ПВС являются тревога, депрессия, а также нарушения адаптации, т. е. речь идет о
соматизированных формах психопатологии: пациенты считают себя соматически больными и обращаются к врачам терапевтических специальностей.

По результатам опроса 206 врачей-неврологов и терапевтов России, участников конферен-
ций, проведенных отделом патологии вегетативной нервной системы НИЦ и кафедрой нервных
болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова за 2009–2010 гг., 97 % опрошенных применяют диагноз СВД в своей практике, из них 64 % используют его постоянно и часто. При этом более чем в 70 % случаев СВД выносится в основной диагноз под грифом соматической нозологии G90.9 – расстройство вегетативной (автономной) нервной системы, неуточненное, или G90.8 – другие расстройства вегетативной нервной системы.

Применение Опросника для выявления вегетативной дисфункции 1053 амбулаторными пациентами с признаками вегетативной дисфункции позволило установить, что у большей части (53 %) пациентов имеющийся вегетативный дисбаланс рассматривался в рамках таких соматических заболеваний, как “дисциркуляторная энцефалопатия”, “дорсопатия” или “черепно-мозговая травма и ее последствия”. Менее чем у половины (47 %) обследованных наряду с соматовегетативными симптомами были выявлены сопутствующие эмоционально-аффективные расстройства – преимущественно в виде патологической тревоги, которая у 40 % указанных больных была диагностирована как вегетососудистая дистония, у 27 % – как невроз или невротические реакции, у 15 % – как неврастения, у 12 % – как панические атаки, у 5 % – как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы и у 2 % – как тревожное расстройство [2]. Из этого следуют выводы, что имеют место гиподиагностика психопатологии, приверженность соматическому диагнозу и игнорирование сопутствующих психических расстройств, что лежит в основе неадекватной терапии пациентов с ПВС. Соматизация психических расстройств в клинике внутренних болезней создает определенные диагностические трудности для врача, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает субклинической и не полностью удовлетворяет диагностическим критериям психического расстройства [3].

В подавляющем большинстве случаев причиной ПВС являются психические нарушения тревожного или
тревожно-депрессивного характера в рамках невротических или связанных со стрессом нарушений, реже – эндогенного заболевания.Но в основе ПВС могут лежать и другие причины, а именно:

• ПВС может иметь наследственно-конституциональную природу. В этом случае вегетативные нарушения дебютируют в детском возрасте, нередко носят семейный, наследственный характер. С возрастом вегетативная нестабильность может компенсироваться, однако эта компенсация, как правило, бывает нестойкой и нарушается при любых нагрузках (в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках, смене климатических условий, воздействии профессиональных вредностей, а также на фоне многочисленных внутренних факторов – гормональных перестроек, соматических заболеваний и др.).
• ПВС может возникать в рамках психофизиологических реакций у здоровых людей под воздействием чрезвычайных, экстремальных событий и в острой стрессовой ситуации.
• ПВС может возникать в периоды гормональных перестроек (пубертат, преклимакс и климакс, беременность, лактация), а также при приеме гормональных препаратов.
• ПВС встречается при разных профессиональных, а также органических соматических и неврологических заболеваниях. Лечение основного заболевания приводит к уменьшению или полному исчезновению признаков ПВС [4].ПВС классифицируется следующим образом [1].

По форме:
• первичная;
• вторичная (на фоне заболеваний).
По вегетативным типам:
• симпатикотонический;
• ваготонический;
• смешанный.
По фазам:
• напряженной адаптации;
• относительной компенсации;
• декомпенсации.
По характеру течения:
• перманентное (симптомы присутствуют постоянно);
• пароксизмальное (симптомы возникают периодически);
• перманентно-пароксизмальное.

Если говорить о клинике ПВС, то следует учесть, что у одних пациентов вегетативные симптомы являются ведущими в клинической картине заболеваниями, у других на первое место выходят психические расстройства, которые сопровождаются яркими вегетативными нарушениями, однако такие больные считают их закономерной реакцией на имеющееся “тяжелое соматическое заболевание”. По этой причине пациенты обращаются за помощью к врачутерапевту, кардиологу, гастроэнтерологу или неврологу, что делает проблему ПВС междисциплинарной, и врачам разных специальностей необходимо не только уметь диагностировать болезнь, но и суметь помочь пациенту избавиться от его страданий [5].

Для врача крайне важна синдромальная диагностика ПВС, которая включает:
1. Активное выявление полисистемных вегетативных нарушений (при опросе, а также с помощью рекомендуемого в качестве скрининг-диагностики ПВС опросника для выявления вегетативных изменений, см. рисунок).
2. Исключение соматических заболеваний, исходя из предъявляемых пациентом жалоб.
3. Выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов.
4. Уточнение характера течения вегетативных расстройств.
5. Активное выявление сопутствующих вегетативной дисфункции психических симптомов, таких как
сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство

вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна.

Для определения характера доминирующего вегетативного синдрома всегда необходимо выяснять следующие моменты из анамнеза заболевания пациента: предшествующие заболевания органа или системы, витальную значимость органа в жизни человека, наблюдение подобных расстройств у значимых субъектов, наличие и характер психотравмирующих факторов в анамнезе. Эти знания в
первую очередь необходимы для психотерапевтической работы с пациентом [1, 6].

Останавливаясь на проявлениях психопатологии у пациентов с ПВС, необходимо отметить, что многие из симптомов могут формально наблюдаться как при тревожном расстройстве, так и при депрессии, что затрудняет диагностику и выделение ведущего аффекта, но не умаляет их значимости в клинической картине (см. таблицу) [7, 8].

Таблица. Пересечение симптоматики депрессивного и тревожного синдромов.

Еще одно распространенное состояние, при котором встречается ПВС, – расстройство адаптации. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, для постановки данного диагноза необходимо наличие следующих критериев [9]:
А. Развитие симптомов должно происходить в течение месяца после воздействия идентифицируемого
психосоциального стрессора, который не является необычным или катастрофическим.
Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, характерному для других аффективных расстройств (за исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройств в рамках невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств и расстройств поведения, но в отсутствие критериев для этих конкретных расстройств. Симптомы могут быть вариабельными по форме и тяжести.
В. Симптомы не продолжаются более шести месяцев после прекращения действия стресса или его
последствий, за исключением случаев пролонгированной депрессивной реакции, но этот критерий не должен препятствовать предварительному диагнозу.

Дифференциальный диагноз ПВС следует проводить с тиреотоксикозом, т. к. при повышении функции
щитовидной железы могут появляться вторичные тревожные нарушения, имеющие характерные объективные и субъективные проявления. Наиболее ответственна дифференциальная диагностика кардиалгического и кардиаритмического синдромов со стенокардией, особенно атипичных ее вариантов, и аритмиями. Пациенту в таких случаях следует пройти специализированное кардиологическое обследование. Это необходимый этап негативной диагностики ПВС. В то же время при обследовании этой категории больных необходимо избегать малоинформативных многочисленных исследова-ний, поскольку их проведение и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.

Важно также помнить, что проявления ПВС в ряде случаев могут быть связаны с побочным действием
лекарственных препаратов: амфетаминов, бронходилататоров, кофеина, эфедрина, леводопы, левотироксина, антидепрессантов с выраженным активирующим действием. При их отмене происходит регресс вегетативных расстройств.

Необходимо помнить, что ПВС является первым этапом диагностических размышлений врача, который
может быть завершен постановкой нозологического диагноза, и, конечно, неоценимую помощь врачу общей практики или неврологу окажет психиатр, определив тип психического расстройства [10, 11].

Лечебные мероприятия ПВС должны включать следующие медикаментозные и немедикаментозные методы:

1. Режим.
2. Психофармакотерапию:
• ноотропы;
• биогенные стимуляторы;
• седативные фитопрепараты;
• гомеопатические препараты;
• травяные антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• анксиолитики;
• антидепрессанты;
• нейролептики.
3. Метаболические препараты.
4. Общеукрепляющую терапию (поливитаминные комплексы).
5. Антиоксиданты.
6. Психотерапию.
7. Физиотерапию.

Что касается режима при ПВС, то рекомендуют достаточный ночной сон (не менее 8–10 часов), прогулки на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день, чередование физических и умственных нагрузок. Полезны дозированная физическая нагрузка в виде утренней гимнастики, плавания,
катания на лыжах, коньках, фитнеса, занятий йогой и пилатесом (особенно актуальны они при наличии у пациента тревожных расстройств), дозированной ходьбы.

Из водных процедур при всех типах ПВС рекомендуются обливания прохладной водой, контрастный
душ по утрам, плавание. При повышенной симпатической активности эффективны ванны: хвойные, растительные с настоями из душицы, шалфея, мяты, валерианы, кислородные (100 мл 33 %-ной перекиси водорода, 50 г соды, 25 мл 5 %-ного медного купороса на 100 л воды), углекислые, сульфидные, йодобромные и родоновые; различные виды душа (веерный, циркулярный, пылевой и дождевой). При ваготонии рекомендованы соляные ванны (100 г поваренной или морской соли на
10 л воды), соляно-хвойные, растительные – с настоями белокопытника, березового, смородинового
листа; кислородные и жемчужные ванны; циркулярный, игольчатый, контрастный душ, подводный душ-
массаж. Физиотерапевтические процедуры также рекомендуются в зависимости от преобладания симпатики или парасимпатики в клинической картине конкретного пациента. Так, при симпатикотонии эффективны гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, общий электрофорез по С.Б. Вермелю или электрофорез воротниковой зоны по А.Е. Щербаку с 5 %-ным раствором бромистого натрия, 4 %-ным раствором сульфата магния, 2 %-ным раствором эуфиллина, 1 %-ным раствором папаверина, импульсный ток низкой частоты (5–12 импульсов в секунду). При ваготонии – электрофорез воротниковой зоны с 5 %-ным раствором хлорида кальция, 1 %-ми растворами кофеина, фенилэфрина, импульсный ток с более высокой частотой (20–40 импульсов в секунду). Если говорить о массаже, то при ваготонии рекомендован общий массаж, массаж икроножных мышц, кистей рук и шейноворотниковой зоны, а при симпатикотонии – массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области.

В фармакологическом лечении ПВС приоритет имеет психотропная терапия с учетом преимущественно
его психогенного происхождения. Лечить нужно не симптом или синдром, а болезнь. В случае ПВС – это тревожные, депрессивные нарушения, расстройства адаптации [12, 13]. Но не все пациенты готовы начинать терапию ПВС с психотропных препаратов (антидепрессантов, транквилизаторов и др.), и здесь есть несколько причин, начиная от боязни привыкания к препаратам до отрицания
пациентом у себя психопатологии. Тогда на помощь приходят препараты других групп, также эффективных при ПВС, например метаболические препараты, к которым, в частности, относят глицин (100 мг в таблетке).

Глицин – регулятор обмена веществ, он нормализует и активирует процессы защитного торможения в центральной нервной системе, уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность. Действует глицин как глицини ГАМКергический, α1-адреноблокирующий препарат, обладает антиоксидантным и антитоксическим действиями; регулирует деятельность
глутаматных (NMDA) рецепторов.

За счет имеющихся фармакологических эффектов глицин способен:
• уменьшать вегетососудистые расстройства (в т. ч. в климактерическом периоде);
• улучшать настроение;
• уменьшать психоэмоциональное напряжение, агрессивность, конфликтность, повышать социальную
адаптацию;
• облегчать засыпание и нормализовать сон;
• повышать умственную работоспособность;
• уменьшать выраженность мозговых расстройств при ишемическом инсульте и черепно-мозговой травме;
• уменьшать токсическое действие алкоголя и других лекарственных средств, угнетающих функцию центральной нервной системы.

Несомненным достоинством глицина является его способность легко проникать через гематоэнцефалический барьер, что, собственно, определяет следующие показания к его назначению:
• вегетососудистая дистония;
• неврозы;
• неврозоподобные состояния;
• сниженная умственная работоспособность;
• стрессовые ситуации – психоэмоциональное напряжение (в период экзаменов, конфликтных и т. п.
ситуациях);
• девиантные формы поведения детей и подростков;
• последствия нейроинфекций и черепно-мозговой травмы;
• перинатальные и другие формы энцефалопатий (в т. ч. алкогольного генеза);
• ишемический инсульт.

Если говорить о лечении глицином ПВС, то эффективность проводимой терапии может существенно увеличиться при добавлении немедикаментозных средств воздействия, включая различные психотерапевтические методики.

Литература

1. Вегетативные расстройства / Под ред. А.М. Вейна. М., 1998. 752 с.
2. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике // Лечащий врач 2010. № 10. С. 5–8.

3. Stein MB, Kirk P, Prabhu V, et al. Mixed anxietydepression in a primary-care clinic. J Affect Disord
1995;34(2):79–84.
4. Fink P, Rosendal M, Olesen F. Classification of somatization and functional somatic symptoms in primary care. Aust N Z J Psychiatry 2005;39(9):772–81.
5. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е. и др. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения) / Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. 136 с.
6. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Тревожные депрессии с нарушениями сна в общемедицинской практике // Справочник поликлинического врача 2010. № 8. С. 67–81.
7. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. 160 с.
8. Мосолов С.Н. Диагностика и терапия депрессий при соматических заболеваниях //Фарматека 2003. № 4. С. 49–55.
9. Инструкция по использованию международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра. Утв. Минздравом РФ 25.05.1998 N 2000.52–98.
10. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б. Синдром вегетативной дистонии: актуальность применения анксиолитиков // Справочник поликлинического врача 2007. № 5(5). С. 4–9.
11. Котова О.В. Фитотерапия при эмоциональном стрессе // Врач 2009. № 11. С. 69–71.
12. Котова О.В. Возможности лечения психовегетативного синдрома // Трудный пациент 2011. № 12(9). С. 24–7.
13. Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С., Торопина Г.Г. и др. Патогенетические аспекты терапии хронических кардиалгий // Журн.невропатологии и психиатртии им. С.С. Корсакова 2007. № 11(107). С. 41–4.

Об авторах / Для корреспонденции

Котова Ольга Владимировна – кандидат медицинских наук, врач-невролог, старший научный сотрудник отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.

Источник