что значит синее родимое пятно
Синий невус
Синий невус (голубой невус, невус Ядассона-Тиче) – небольшое пигментное образование темно-синего или голубого цвета, связанное со значительным локальным скоплением меланина. Как правило, бывает единичным, хотя наблюдаются и множественные синие невусы. Чаще синий невус обнаруживают у женщин всех этнических групп.
Синий невус считается доброкачественным, но меланомоопасным пигментным образованием.
Причины синего невуса
Синий невус считается приобретенным пигментным образованием. Ученые до сих пор не нашли убедительных причин его возникновения.
Симптомы синего невуса
Синий невус может появляться у людей любых возрастных групп, но чаще его впервые обнаруживают уже в среднем возрасте. Он обычно не доставляет пациентам никакого особенного дискомфорта (кроме косметологического дефекта, когда локализуется на лице и имеет крупные размеры). Синий невус обладает следующими клиническими характеристиками:
Классификация синего невуса
Дерматологи выделяют несколько форм синего невуса:
Диагностика синего невуса
В большинстве случаев для точной верификации диагноза бывает достаточно одного визуального осмотра дерматолога. В непонятных и спорных клинических случаях рекомендуется следующее обследование:
Лечение синего невуса
Как правило, доктора выбирают выжидательную тактику. Пациентам необходимо только регулярно приходить на осмотр к дерматологу или онкологу. Удаление синего невуса необходимо только при неудачной локализации, способствующей постоянной травме образования, и при появлении ряда тревожных признаков:
Для удаления синего невуса используют:
Прогноз
Прогноз синего невуса благоприятный, у некоторых пациентов отмечается постепенный медленный рост пигментного образования. Малигнизация синего невуса бывает редко, но лучше его не травмировать.
Голубой невус
Голубой невус (синий невус Ядассона-Тиче) — приобретенное пигментное новообразование кожи небольшого размера, имеющее характерную темно-синюю или голубую окраску. Как правило, такое образование бывает единичным, но в отдельных случаях встречаются и множественные голубые невусы. Данный невус относится к доброкачественным, но меланомоопасным образованиям. В редких случаях он может малигнизироваться с развитием меланомы. В лечении голубого невуса обычно придерживаются выжидательной тактики и проводят удаление невуса только при его значительном увеличении или других изменениях, которые могут быть признаком злокачественного перерождения.
Общие сведения
Голубой невус возникает у людей любой возрастной группы, но чаще всего появляется в период полового созревания. Он характеризуется медленным ростом и не вызывает у пациента никаких субъективных ощущений, поэтому длительное время может оставаться незамеченным. Среди женщин голубой невус встречается чаще, чем среди мужчин.
Симптомы голубого невуса
Голубой невус представляет собой расположенный внутри кожи четко отграниченный узелок овальной, округлой или веретенообразной формы. Он обычно имеет размер до 1 см в диаметре, в отдельных случаях наблюдались невусы величиной до 3см. Темно-синяя, голубая или сине-черная окраска невуса бывает неравномерной и обусловлена скоплениями большого количества меланина в глубоких слоях кожи. Невус может немного возвышаться над поверхностью кожи или вообще не выступать над ней. Глядя на него, складываться впечатление, что под кожей находится какое-то инородное тело. Поверхность голубого невуса гладкая без роста волос, консистенция плотная и эластичная.
Располагается невус на тыльной стороне стоп и кистей, на голенях и предплечьях, на ягодицах, реже — на лице или в ротовой полости. Обычно он не вызывает зуд, болезненность или какие-либо другие ощущения. Голубой невус бывает причиной дискомфорта только в том случае, если он расположен в месте, где постоянно травмируется. Заподозрить трансформацию голубого невуса в меланому можно по происходящим в нем изменениям: ускоренный рост, изменение цвета, снижение четкости контуров, появление неприятных ощущений в области невуса.
Различают простую и клеточную форму голубого невуса, а также комбинированные невусы. Простой голубой невус — это единичный узелок до 1 см в диаметре с гладкой поверхностью и плотно-эластичной консистенцией. Он может иметь любую окраску в диапазоне от светло-серого до черно-голубого. Излюбленное расположение такого невуса — шея, лицо и руки, но возможно его появление на туловище, слизистой рта, шейки матки и влагалища.
Клеточный голубой невус имеет большие размеры (1,5-3 см) и темную синюю окраску, поверхность его может быть неровной. Из-за этих особенностей его часто принимают за злокачественное новообразование. В половине случаев клеточный невус выявляется на пояснице или ягодицах, реже он располагается на тыльной поверхности стоп и кистей. Комбинированный невус — это комбинация простого голубого невуса с внутридермальным, пограничным или сложным пигментным невусом.
Диагностика голубого невуса
Небольшие размеры, выраженная отграниченность и характерный цвет во многих случаях позволяют сразу предположить диагноз голубого невуса. Для более точной диагностики проводится дерматоскопия — визуальное изучение глубины, границ и структуры невуса при увеличении. Сиаскопическое исследование позволяет определить характер распределения меланина и изучить структуру невуса. Голубой невус дифференцируют с пограничным невусом, дерматофибромой, меланомой. В сложных случая для дифференциальной диагностики с меланомой может применяться УЗИ кожного новообразования, определяющее глубину прорастания и злокачественный инфильтративный рост.
Гистологическое исследование, проводимое после удаления голубого невуса, выявляет скопления меланоцитов в средних и нижних слоях дермы. Для простого голубого невуса характерно скопление заполненных меланином клеток. Клеточный невус представлен клетками большого размера с малым содержанием пигмента. Эти клетки сгруппированы в островки, разделенные соединительнотканными перемычками.
Лечение голубого невуса
При спокойном течении голубого невуса без резких изменений его размеров и внешнего вида удаление образования не требуется. Владельцу невуса следует наблюдаться и проходить периодические осмотры у дерматолога или дерматоонколога. Хирургическое лечение необходимо и в тех случаях, когда голубой невус расположен так, что происходит его постоянное травмирование, которое может спровоцировать его злокачественную трансформацию в меланому. Удаление голубого невуса может быть проведено радиоволновым методом, электрокоагуляцией или криодиструкцией. Применяют также удаление невуса лазером. В сомнительных случаях, когда возникают затруднения в дифференциации голубого невуса от меланомы, или при появлении изменений невуса, говорящих о возможной малигнизации, проводят хирургическое иссечение невуса. Иссечение невуса осуществляют вместе с подкожной жировой клетчаткой и участком здоровой кожи шириной 5-8 мм от видимой границы невуса. При удалении невуса на лице для лучшего косметического эффекта ширина захватываемого участка здоровой кожи может быть уменьшена до 3-5 мм. Удаленный невус обязательно подвергается гистологическому исследованию.
Что такое приобретённый меланоцитарный невус (родинка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вавилова А. С., детского хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Почему появляются родинки
Приобретённые невусы, кроме голубых невусов и невуса Шпитц, развиваются под влиянием следующих факторов:
Голубые невусы чаще являются приобретёнными, но в редких случаях могут быть врождёнными: связанными с семейными или другими синдромами, такими как LAMB (сочетание голубого невуса с лентиго и миксомами предсердий) и NAME (образование невусов, миксомы предсердий, миксоидных нейрофибром и эфелидов).
Симптомы приобретённого меланоцитарного невуса
Приобретённые меланоцитарные невусы очень разнообразны. Обычно их диаметр менее 6 мм, они симметричные, округлой или овальной формы. Имеют однородную поверхность, равномерную пигментацию, правильный контур и чёткие границы. Если рассмотреть их вблизи, то можно увидеть слабее окрашенные пигментные точки или участки.
Приобретённые меланоцитарные невусы не причиняют боли или дискомфорта, но могут травмироваться, если расположены в области ношения ремня, бюстгальтера и т. п.
Патогенез приобретённого меланоцитарного невуса
Обычные меланоциты и невусные клетки вырабатывают меланин — пигмент, который определяет цвет кожи, волос и глаз. Невусные клетки отличаются от обычных меланоцитов, которые находятся в базальном слое эпидермиса, двумя признаками:
Приобретённые невусы развиваются под влиянием ультрафиолетовых лучей, но до сих пор неясно, какой интенсивности они должны быть и как долго воздействовать.
Классификация и стадии развития приобретённого меланоцитарного невуса
В зависимости от расположения меланоцитов выделяют три группы приобретённых невусов:
Приобретённые невусы можно классифицировать на типичные и атипичные. Некоторые атипичные варианты выделены в отдельные формы: голубой невус, гало-невус, невус Шпитц, невус по типу «затмения» и невус сальных желёз.
Атипичные, или дисплатические невусы — это доброкачественные приобрётенные меланоцитарные невусы, у которых есть признаки меланомы: асимметрия, неровность границ, неоднородность цвета и диаметр больше 6 мм.
По происхождению атипичные невусы можно разделить на две группы:
Основные характеристики атипичных невусов:
Гало-невус (невус Саттона) — меланоцитарный невус, окружённый симметричным круглым или овальным ореолом депигментации, т. е. более светлым участком кожи. Ореол обычно встречается у приобретённых меланоцитарных невусов, но может наблюдаться и у врождённых невусов, синих невусов, невуса Шпитц и меланомы.
Выделяют четыре стадии развития гало-невуса:
I. Пигментный невус, окружённый ореолом депигментации.
II. Розовый невус с ореолом депигментации.
III. Круглая область депигментации без невуса.
IV. Кожа обычного цвета после репигментации ореола.
Множественные гало-невусы распространены среди подростков и молодых людей. У людей среднего и старшего возраста они встречаются редко и могут быть проявлением иммунной реакции на кожную или глазную меланому. В этом случае может потребоваться биопсия.
Синий (голубой) невус — это доброкачественные разрастания дендритных кожных меланоцитов, которые активно вырабатывают меланин. Синий цвет получается при рассеивании коротких волн света кожным меланином — явление, известное как эффект Тиндаля. Чаще всего голубые невусы появляются на коже головы, шеи, задней поверхности кистей и стоп, в крестцовой области.
Выделяют несколько вариантов синих невусов:
Если голубой невус стабилен, то удалять его не нужно. Но если он возник внезапно и быстро растёт или ранее существующий невус резко увеличивается, то необходимо провести биопсию.
Невусы Шпитц — доброкачественные, обычно приобретённые невусы, представляют собой скопление меланоцитов. Чаще появляются в детстве, располагаются на лице и ногах. Такие невусы быстро растут, что часто настораживает пациентов и родителей.
Невус Шпитц — это папула или узелок однородного розового, коричневого, красного или красно-коричневого цвета. Обычно симметричный с чётким контуром, менее 1 см в диаметре. Поверхность может быть гладкой или бородавчатой. Иногда в невус включён тёмный пигмент в виде звезды или периферических полос.
Осложнения приобретённого меланоцитарного невуса
Как отличить меланому от родинки
Предрасполагающие факторы развития меланомы:
Диагностика приобретённого меланоцитарного невуса
Основной метод диагностики — это самообследование: следует наблюдать за появлением новых невусов и изменениями уже существующих.
Если у человека на теле много родинок (30 и более) или есть атипичные невусы, то раз в год, а при необходимости чаще, нужно посещать дерматолога и проходить дерматоскопическое обследование. Доктор определит тип невуса и сможет на ранних стадиях выявить перерождение родинки в меланому.
Дерматоскопия
Основная цель дерматоскопии — оценить поражение кожи и определить, нужно ли выполнять биопсию. При ведении пациентов из группы высокого риска (например, с атипичными невусами) важно отличить раннюю меланому от доброкачественных невусов и свести к минимуму их ненужное удаление.
Многие специализированные центры предлагают картирование невусов (составление «карты», «паспорта» кожи) — многократные серии фотоснимков, которые вносятся в электронную базу. Картирование помогает тщательнее отслеживать все изменения на коже. Такие паспорта будут полезны пациентам, ранее имевшим меланому, из группы риска и с большим количеством невусов; в остальных случаях картирование делается по желанию.
Биопсия
Биопсия, или иссечение невуса, потребуется при подозрениях на злокачественные изменения. Обычно проводится под местной анестезией.
Оптическая когерентная томография
Лечение приобретённого меланоцитарного невуса
Удаление родинок
Более половины меланом возникают de novo (т. е. не связаны с невусами), поэтому удалять родинку для профилактики не нужно. Но если её по каким-либо причинам удаляют, то проводится гистологическое исследование, чтобы исключить меланому.
Приобретённые меланоцитарные невусы удаляют в следующих случаях:
Также следует удалять гало-невусы, центральная часть которых имеет нетипичные черты, и невус Шпитц с атипичными признаками: диаметром более 1 см, асимметрией и изъязвлением.
Волоски в структуре невуса не доказывают его доброкачественность. Невусы удаляют, если есть атипичные признаки, независимо от наличия или отсутствия волос. Показанием к удалению может также служить косметический дискомфорт и постоянная травматизация участка, где расположен невус.
Прогноз. Профилактика
Профилактика развития невусов
Специфических мер, которые могут предотвратить появление невусов, не существует.
Единственный управляемый фактор — это воздействие УФ-излучения. Чтобы контролировать его, нужно:
Избегать воздействия УФ-лучей следует в любом возрасте, а в особенности людям, у которых есть другие факторы риска.
Профилактика меланомы
Основной метод профилактики рака кожи — тщательно наблюдать за её состоянием, отслеживать появление новых невусов и изменения уже существующих.
Люди с множественными или атипичными невусами должны регулярно проходить дерматологические осмотры и защищать кожу от воздействия ультрафиолета.
В 1985 году дерматологи из Нью-Йоркского университета сформулировали критерии ABCD для оценки риска рака кожи, позже критерии были расширены и добавлена аббревиатура Е:
В Великобритании разработан чек-лист из больших и малых критериев меланомы.
Большие критерии:
Малые критерии:
При обнаружении трёх малых критериев или одного большого и малого критерия необходимо пройти дерматологическое обследование. Это поможет выявить меланому на ранней стадии и значительно повысит шансы сохранить пациенту жизнь.
Что такое голубой невус? Опасно ли это новообразование?
В течение жизни на теле появляется множество различных новообразований. Большинство из них мы можем различить и отнести к родинкам, папилломам или бородавкам. Но что делать, если новообразование, на первый взгляд, ни на что не похоже, и тем более смущает его цвет? Сегодня мы поговорим о голубом невусе, почему он появляется и стоит ли его бояться.
Что такое голубой невус?
Медицинское название голубого невуса это синий невус Ядассона-Тиче. По сути, это доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой плотный узелок темно-синего или голубого цвета. Такую окраску невус приобретает из-за скопления большого количества меланина в глубоких слоях кожи.
Обычно такое новообразование имеет округлую или овальную форму и достигает размеров от 1 до 3 см. Голубой невус может возвышаться над поверхностью кожи, при этом имеет гладкую поверхность. Цвет может быть неравномерным, темно-синим в середине и бледно-голубым по краям. На ощупь он плотный и эластичный, болевые ощущения отсутствуют.
Голубой невус кожи может появиться в любом возрасте. Однако чаще всего это происходит в период полового созревания, либо под влиянием некоторых факторов:
Темно-синюю родинку можно обнаружить на таких частях тела, как: руки и кисти рук, голова, лицо, шея, ноги, ягодицы. Очень редко появляется на слизистых оболочках рта, носа или половых органов.
Виды голубого невуса
Специалисты выделяют несколько видов голубого невуса:
Фотографии голубого невуса
Может ли голубой невус стать меланомой?
Из-за необычного окраса и формы, синюю родинку на теле можно принять за меланому. О том, что такое меланома подробнее можно узнать в нашей специальной статье «Рак кожи: меланома».
Статистика показывает, что перерождение голубого невуса в рак кожи происходит крайне редко. Если вы все же переживаете, то стоит внимательно осмотреть невус, доброкачественные новообразования имеют:
Внезапное появление родинки синего цвета на коже может вызвать понятные опасения. Чтобы исключить вероятность развития меланомы, за новообразованием необходимо первое время наблюдать.
Факторы, влияющие на озлокачествление родинки:
Обследование голубого невуса
Если появившейся голубой невус доставляет дискомфорт и тревожит, лучше всего обратиться к врачу за консультацией и диагностикой.
Специалист обязательно проведет визуальный осмотр новообразования, отметит его форму, цвет, структуру. Для более точного диагноза может быть назначена дерматоскопия, когда родинку изучают под увеличением. Также обнаружить изменения в новообразовании можно с помощью РТМ-диагностики, которая помогает выявить даже незначительное отклонение от нормы и развитие злокачественных клеток.
Сиаскопическое исследование еще один метод изучения подозрительных новообразований. Оно помогает узнать и изучить структуру невуса, а также распространение меланина. Для более сложных случаев, при подозрении на меланому, назначают УЗИ, оно показывает, насколько глубоко невус находится и есть ли рост злокачественных клеток.
Удаление голубого невуса
Показаниями к удалению такого невуса служат:
Сегодня существует несколько методов удаления голубого невуса. При посещении врача дерматолога, осмотра и диагностики родинки подбирается наиболее подходящий по показаниям метод удаления новообразования.
1. Лазерная хирургия – процедура проводится с использованием высокоточного лазера, способного убрать новообразование за несколько минут, на любом участке коже, даже в труднодоступных местах. Лазер воздействует только на невус, не затрагивая кожу вокруг. Точное и аккуратное воздействие дает 100% результат. Родинка больше никогда не появится на этом месте. Именно поэтому сейчас все чаще применяют именно лазер для удаления различных новообразований.
2. Хирургическое иссечение голубого невуса. Данная операция проводится, если есть реальная опасность перерождения новообразования в меланому. Родинка иссекается полностью с захватом 3-5 мм здоровой кожи.
3. Электрокоагуляция – это метод, который позволяет разрушить клетки голубой родинки под влиянием электрического тока.
4. Криодеструкция – это процедура заморозки тканей, при которой клетки новообразования перестают делиться и отмирают.
После удаления родинки, обработанный участок кожи стоит беречь от попадания прямых солнечных лучей, также место удаления не стоит обильно мочить и наносить декоративную косметику. Специалисты рекомендуют проходить осмотр у дерматолога не реже одного раза в год.
Что делать, если на коже появились подозрительные наросты?
Меланоцитарные невусы у детей: синий невус, галоневус, невус шпица и дермальные меланоцитозы. подходы к ведению пациента с множественными меланоцитарными невусами
Опубликовано в журнале:
« Практика педиатра » № 4 Ноябрь-декабрь, 2019
В.Р. Воронина, канд. мед. наук, руководитель направления дерматологии, клиника «Рассвет», врач-дерматовенеролог ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва
Резюме. Обзор содержит актуальную информацию о редких формах меланоцитарных невусов у детей. Обсуждаются тактика ведения ребенка с множественными меланоцитарными невусами, современные подходы к диагностике и лечению доброкачественных меланоцитарных образований кожи. Приводятся рекомендации по фотозащите, являющейся основной мерой профилактики как доброкачественных, так и злокачественных новообразований кожи.
Ключевые слова: множественные меланоцитарные невусы, синий невус, галоневус, невус Шпица, дермальный меланоцитоз
Summary. This review provides an update on rare melanocytic nevi forms in children. Approaches to managing a child with multiple melanocytic nevi, diagnostics and treatment of benign melanocytic skin formations are discussed. Recommendations on photo protection, which is the main preventive measure for both benign and malignant neoplasms of the skin are given.
Keywords: multiple melanocytic nevi, blue nevus, halo nevus, nevus Spitz, dermal melanocytosis
Меланоцитарную природу имеют ряд доброкачественных образований, встречающихся намного реже обычных приобретенных меланоцитарных невусов. Появление образований, отличных от привычных и широко распространенных, может вести к необоснованной тревоге пациентов и врачей. Это могут быть невус Шпица, невус Рида, галоневус, залегающий в глубоких слоях синий невус, относящиеся к приобретенным меланоцитарным невусам. Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, при которых активные меланоциты не завершают свою миграцию в эпидермис в процессе эмбрионального развития и обнаруживаются в дерме.
Рис. 1.
Рис. 2.
Как правило, образования с halo являются доброкачественными и не требуют иссечения. Для оценки необходимости проведения биопсии галоневуса необходимо оценивать центральное образование [7]. При выявлении признаков атипии пациента нужно направить к специалисту. Развитие множественных halo не является необычным у детей и молодых людей, тогда как у пожилых пациентов требует повышенного внимания. В случае возникновения множественных halo необходим осмотр всех образований кожи, поскольку такой феномен может быть проявлением иммунологической реакции на кожную, офтальмологическую меланому или меланому другой локализации [8, 9].
Множественные галоневусы ассоциированы с повышенным риском развития несегментарного витилиго [10, 11].
Невус Шпица (рис. 3) представляет собой резко очерченную куполообразную розовато-красную папулу или бляшку, чаще всего расположенную на лице или нижних конечностях. Розовый цвет обусловлен низкой активностью синтеза меланина клетками образования. Пигментированная разновидность невуса носит название невус Рида. Клиническое значение невусов Шпица заключается в близком гистологическом сходстве с меланомой. Впервые невусы Шпица были описаны J. Darier и A. Civatte в 1910 г. [12]. Позже американским патологом S. Spitz были сформулированы критерии для этой группы детских меланоцитарных образований, которые гистологически напоминали меланому, но не демонстрировали свойственного ей агрессивного клинического течения [13]. В некоторых случаях дифференцировать невус Шпица от меланомы может быть трудно или невозможно даже для опытного патолога.
Рис. 3.
Чаще всего невусы Шпица встречаются в первые два десятилетия жизни. У детей образования, как правило, являются доброкачественными, тогда как у взрослых демонстрируют повышенный онкологический риск. До сих пор сохраняются сложности в классификации шпицоидных образований и их диагностике, значительно могут различаться рекомендуемые подходы к их ведению [14]. Обнаружение красноватой или красно-коричневой плотноватой папулы с быстрым ростом на протяжении предшествующих 3-6 месяцев, подозрительной на образование Шпица, всегда требует направления к специалисту.
Дермальные меланоцитозы
В обычной коже меланин способны синтезировать только меланоциты эпидермиса и волосяных фолликулов. При дермальном меланоцитозе задержавшиеся в дерме в процессе эмбриогенеза меланоциты активно синтезируют меланин. Синий оттенок кожи в зоне меланоцитоза обусловлен, как и в случае синих невусов, эффектом Тиндаля.
К дермальным меланоцитозам относят врожденный пояснично-крестцовый меланоцитоз (монгольское пятно, может располагаться в области крестца, а также иметь экстрасакральную локализацию), невус Ота, невус Ито, отаподобные пятна в зоне скуловой дуги и лба.
Врожденный пояснично-крестцовый меланоцитоз, или монгольское пятно (рис. 4), в виде серо-синих пятен с нечеткими границами обычно имеется сразу при рождении, наиболее часто локализуется на коже крестца и ягодиц и встречается более чем у 90% детей монголоидной расы (восточноазиаты, полинезийцы, индонезийцы, микронезийцы и т.д.). Пятна могут иметь также зеленовато-коричневый или коричневый цвет. Реже монгольские пятна могут располагаться на других участках кожи. Врожденный дермальный меланоцитоз встречается и в других расах (около 60% младенцев с черной кожей, испанцев и менее 10% белых младенцев) [15].
Рис. 4.
Врачу необходимо отличать врожденный дермальный меланоцитоз от результатов жестокого обращения с ребенком, поэтому эти изменения следует документировать при первом осмотре. Также имеется сходство с не склонными к самопроизвольному разрешению невусами Ота и Ито.
Монгольское пятно и другие виды дермального меланоцитоза могут быть ассоциированы с некоторыми заболеваниями. Описаны проявления распространенного дермального меланоцитоза у пациентов с лизосомальными болезнями накопления [16], пигментно-сосудистыми факоматозами [17], проявления периорального меланоцитоза при расщелине губы и нёба [18].
Невус Ота (рис. 5) располагается в зоне иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва. Клинически отличается от монгольских пятен своей пестрой, а не однородной окраской, гистологически большей плотностью меланоцитов в верхней ретикулярной дерме. Как правило, пигментация присутствует при рождении или появляется в течение первого года жизни, в некоторых случаях может возникнуть в период полового созревания и сохраняется на протяжении жизни без тенденции к самопроизвольному разрешению. Отмечаются поражения кожи, конъюнктивы, склеры, барабанной перепонки, слизистой оболочки полости рта и носа.
Рис. 5.
Осложнениями невуса Ота могут быть нейрокожный меланоз [19], глаукома [20], сенсоневральная тугоухость [21], возможно развитие меланомы [22]. Пациенты нуждаются в наблюдении офтальмолога, выявлении признаков кожной меланомы и меланомы глаза.
Невус Ито клинически и гистологически идентичен невусу Ота, но располагается в зоне иннервации заднего надключичного и латерального брахиального кожного нервов.
Подходы к наблюдению ребенка с множественными меланоцитарными невусами
Меланоцитарные невусы появляются постепенно, преимущественно в первое десятилетие жизни, достигая максимального числа в возрасте 11-12 лет [23, 24]. Появление атипичных приобретенных меланоцитарных невусов, как правило, происходит в период пубертата и в зрелом возрасте. Большое число подобных образований часто является предиктором возникновения атипичных меланоцитарных невусов, хотя это не всегда так, и даже при множественности невусов все они могут быть правильной формы и окраски. Наличие большого числа меланоцитарных невусов (более 50), клинически атипичных невусов свидетельствует о большей предрасположенности к меланоме [25]. Таким пациентам необходимо проводить регулярный осмотр всей поверхности кожи, начиная примерно с возраста полового созревания, обучать членов семьи проведению регулярных самостоятельных осмотров в целях раннего выявления злокачественных опухолей кожи [25, 26].
При наличии большого числа невусов у одного лица они, как правило, имеют сходные клинические характеристики (так называемые signature nevus). Это могут быть розовые, коричневые, черные образования, образования с эксцентричной пигментацией и другими признаками, повторяющимися у конкретного пациента. Формировать типичные характеристики невусов пациента могут и множественные галоневусы. Определение типичных признаков невусов пациента позволяет выделить из общего числа отличные по характеристикам подозрительные на недоброкачественный характер образования (правило «гадкого утенка»).
Повышенную тревогу как родителей, так и врачей вызывают невусы некоторых локализаций: на коже волосистой части головы, ладоней и подошв, гениталий, невусы ногтевого матрикса. Тревога при наличии таких образований связана с их отличающимися клиническими признаками, сложностями в наблюдении и большей частотой выявления атипичных гистологических признаков, являющихся особенностями данных локализаций [27]. Тем не менее результаты наблюдений свидетельствуют о том, что невусы в этих «особых зонах» у детей и подростков не отличаются большими рисками, и более четкое выделение характерных для конкретных локализаций дерматоскопических признаков помогает в их клиническом наблюдении [26].
Абсолютное большинство приобретенных меланоцитарных невусов, как обычных, так и атипичных, на протяжении жизни остаются доброкачественными. Риск злокачественной трансформации отдельных невусов в меланому на протяжении жизни оценивается приблизительно как 1:10 000 [28]. Поскольку большая часть меланом кожи развивается de novo, профилактическое удаление невусов представляется нецелесообразным [26], оправданной мерой является длительное пожизненное наблюдение.
Если все же меланоцитарный невус был удален, независимо от причины удаления обязательно проведение гистологического исследования удаленного образования [31].
Диагностическая биопсия с полным иссечением образования (эксцизионная биопсия) показана при подозрении на раннюю меланому. Следует избегать частичного иссечения образования, поскольку такое иссечение нарушает архитектонику тканей, затрудняет дальнейшее клиническое наблюдение, возможную гистологическую верификацию и стадирование опухоли. Исключением могут быть только образования больших размеров [26].
Профилактика
Важнейшей мерой профилактики как невусов, так и злокачественных опухолей кожи является обучение фотозащите. По заключению экспертов ВОЗ, 4 из 5 случаев рака кожи можно предотвратить [32], поскольку основным и к тому же управляемым фактором риска является ультрафиолетовое облучение. Особенно важную роль в формировании избыточной пролиферации меланоцитов играет интенсивное и прерывистое излучение (периодическое посещение регионов с высоким уровнем ультрафиолетового излучения). Показано, что использование фотозащитных кремов, фотозащитной одежды или других мер по снижению облучения кожи УФ-лучами, особенно в детском и подростковом возрасте, способствует возникновению меньшего числа невусов [33, 34].
Основные рекомендации ВОЗ по фотозащите [32]: