что значит стоять на учете в тубдиспансере
Готовится новый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, в том числе бывшими и потенциальными
 |
| manop1984 / Depositphotos.com |
Минздрав России подготовил проект собственного приказа об утверждении нового Порядка диспансерного наблюдения за пациентами с туберкулезом, а том числе бывшими или «с подозрением», а также контактными лицами.
Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом существует и сейчас. Однако он утвержден Правительством РФ, а согласно поправкам десятилетней давности в Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», такой порядок должен утвердить Минздрав России (Федеральный закон от 23 июля 2008 г. № 160-ФЗ). Долгое время, однако, не было никакой надобности в новом, «министерском», порядке взамен старого «правительственного». Но в августе прошлого года свежие поправки в упомянутый закон потребовали также диспансерного наблюдения и за исцелившимися, и за лицами с подозрением на чахотку, и за лицами, которые с ними (или с больными животными) контактировали по месту жительства (пребывания, нахождения, работы, учебы, отбывания наказания, содержания под стражей). Кстати, для них сроки диспансерного наблюдения зависят от сроков исцеления /смерти их знакомого с туберкулезом – с наблюдения их снимут только через год после этого события (но некоторых будут наблюдать дольше) (Федеральный закон от 3 августа 2018 г. № 314-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»).
Поэтому Минздраву России пришлось целиком создавать новый порядок 1 диспансеризации всех указанных групп, которые в проекте имеют статус «пациентов». Все они – независимо от уровня заболевания – должны будут наблюдаться, согласно проекту, в медицинских противотуберкулезных организациях, туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах медорганизаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия». Правда, принудительное диснаблюдение возможно только в отношении больных активной формой туберкулеза, все остальные будут наблюдаться только по желанию. Решение о том, в какую группу диснаблюдения зачислить пациента и на какой срок,– принимает врачебная комиссия.
Наблюдаться можно по месту жительства, работы, службы, учебы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей. Если пациент переезжает в другой регион (или просто уезжает на полгода и более), – он обязан будет сообщить об этом, максимум, за 10 дней до отъезда, и встать на учет в своем новом месте, максимум, через 10 дней после переезда. Фтизиатрам тоже добавят обязанностей – связаться с новым регионом отъехавшего пациента и передать о нем туда релевантные сведения.
1 С текстом проекта приказа Минздрава России «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза» и материалами к нему можно ознакомиться на федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID: 01/02/02-19/00088293).
Что напишут в медкнижке переболевшего туберкулезом?
У меня был инфильтративный туберкулез. Прошло 20 лет. Как будет выглядеть моя медкнижка? Что в ней напишут?
Я понимаю ваше беспокойство. К туберкулезу в последнее время нет столь явного негативного отношения, но прецеденты бывают. Например, переболевшим могут необоснованно отказать в приеме на работу.
В вашем случае отметка о заболевании, возможно, будет фигурировать в личной медицинской книжке. Но это не точно. Врач переносит информацию о перенесенном заболевании в медицинскую книжку из медицинской карты или пишет с ваших слов. Но медкарта может быть утеряна, а вы по закону не обязаны сообщать медикам обо всех перенесенных заболеваниях. Поэтому опираться будут на результаты флюорографии и данные тубдиспансера о том, состоите вы на учете или нет.
Что такое личная медицинская книжка
Подробно о том, что такое личная медкнижка и как ее правильно оформить, мы уже писали. Поэтому расскажу об основных моментах.
Личная медицинская книжка — это документ, в который вносят результаты предварительных и периодических медицинских осмотров. Медкнижка нужна при приеме на некоторые должности. Как правило, они связаны с воспитанием детей, торговлей и хранением продуктов питания.
Если такой книжки нет или в ней есть информация о том, что вы болеете опасным для окружающих заболеванием, то на работу, например, продавцом в продуктовый магазин или воспитателем в детский сад вас не примут.
Оформить медкнижку можно в частной клинике, если у нее есть соглашение с центром гигиены и эпидемиологии в конкретном субъекте РФ, или в самом центре гигиены. А вот где ставить отметку о прохождении медосмотра, зависит от работы, на которую вы устраиваетесь. Например, если работа ведется во вредных условиях, внести запись о прохождении медосмотра может только государственная поликлиника или государственный центр медосмотров. Если нет, отметку можно поставить и в любой частной клинике.
Как победить выгорание
Что могут написать в медкнижке про туберкулез
Туберкулезу в медицинской книжке посвящены целых два раздела.
На страницы 17—18 вносят результаты обследований на туберкулез. Для детей это результаты иммунодиагностики с применением аллергена — чаще всего речь о пробе Манту. Для взрослых — результаты флюорографии или рентгенографии легких.
Взрослым нужно проходить флюорографию один раз в год или не менее одного раза в два года в зависимости от показателя общей заболеваемости туберкулезом в регионе. Этот срок может меняться и в зависимости от профессии. Например, работники родильных домов обязаны проходить флюорографию два раза в год, а работники организаций социального обслуживания, санаторно-курортных организаций, образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей — один раз в год.
Если врач увидит на снимке признаки туберкулеза, то отправит к фтизиатру. Если выяснится, что туберкулеза нет, он поставит отметку, что на учете вы не состоите, либо выдаст соответствующую справку. В этом случае проблем с допуском к работе не будет. Если диагноз подтвердится, на работу в школе или детском саду можно не рассчитывать до окончания лечения. После лечения медосмотр нужно пройти снова, и, если все в порядке, препятствий в трудоустройстве не будет.
На странице 5 делают отметку о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, к которым относится и туберкулез. Данные для заполнения этого раздела берут из медкарты пациента.
Что будет именно в вашей медкнижке
Насколько я понимаю, заболевание у вас было 20 лет назад. Если записи об этом сохранились в вашей медкарте, то во время медосмотра их перенесут в медкнижку. При этом укажут дату постановки диагноза — 20 лет назад. Кроме того, врач направит на флюорографию, чтобы проверить ваше состояние на текущий момент. Если признаков заболевания нет, врач укажет в карте: «Клинически здоров». В этом случае никаких ограничений для трудоустройства не будет.
То же самое получится, если вы обратитесь в частный медцентр, чтобы пройти медкомиссию. Там вам просто оформят новую медкарту, в которой при первом обращении, как правило, нет ничего, кроме ваших персональных данных.
Что делать? Читатели спрашивают — эксперты Т—Ж отвечают
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Актуальные темы
Если член семьи болен туберкулезом
Если член семьи болен туберкулезом
ТУБЕРКУЛЕЗ – заразное заболевание, вызываемое микобактериями.
Источником заражения является больной открытой формой туберкулеза – бацилловыделитель.
Кто может заразиться туберкулезом?
Заразиться туберкулезом может каждый, но наибольшему риску заражения и заболевания туберкулезом подвергаются люди, находящиеся в семейном контакте с бацилловыделителем. Очень восприимчивы к туберкулезной инфекции дети.
Вы можете заразиться туберкулезом:
Больной туберкулезом легких, выделяющий микобактерии
должен:
не должен:
Каждый больной туберкулезом должен вести себя так, чтобы не быть постоянным источником заражения, то есть соблюдать правила личной гигиены.
От его культуры, дисциплинированности зависит здоровье других людей.
Что делать, если туберкулезом болен Ваш близкий
Больного открытой формой туберкулеза надо госпитализировать в стационар, его отстраняют от работы до прекращения бацилловыделения.
Если больной выехал из квартиры, был госпитализирован, а также перед возвращением родильниц из роддомов или в случае смерти больного на дому проводится заключительная дезинфекция работниками дезинфекционной станции.
Вещи больного, постельные принадлежности, ковры подвергаются камерной дезинфекции.
Для обеззараживания посуды, белья используют кипячение в 2 % растворе соды в течение 30 минут или погружение в дезинфицирующий раствор.
Дезинфицирующие средства больным выдают в тубдиспансере
Вещи больного, посуду хранить отдельно.
Мыть посуду, стирать белье больного следует тоже отдельно.
Особое внимание нужно уделить уборке квартиры:
Члены семьи больного туберкулезом должны:
Что делать, если в семью, в квартиру прибывает больной туберкулезом – родственник, сосед, освободившийся из мест лишения свободы?
Согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 «О реализации Федерального Закона № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» больные туберкулезом обязаны по прибытии на новое постоянное место жительства в 10-дневный срок явиться в туберкулезное отделение. Если больной по какой-либо причине не сделал этого, Вы можете сообщить о его прибытии в Вашу квартиру сами в противотуберкулезный диспансер.
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Туберкулез: опасность заболевания, меры профилактики, выявления и лечения
Туберкулез: опасность заболевания,
меры профилактики, выявления и лечения
Что такое туберкулез?
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха.
Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.
Как можно заразиться туберкулезом?
Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких.
Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах.
Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.
Что же происходит при вдыхании туберкулезных палочек?
В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии.
К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными.
Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий. Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.
В некоторых случаях при первом же попадании инфекции в организм бактерии могут размножаться, вызывая серьезные повреждения легочной ткани. Это случаи активного легочного туберкулеза, который может стать источником дальнейшего распространения инфекции.
В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д.
При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.
Что может снизить защитные силы вашего организма?
Если в дыхательные пути попадёт слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском.
Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулёзом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции.
Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:
Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.
Как уберечься от заболевания?
Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов.
Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка.
Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.
Где можно пройти обследование?
Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или тубкабинет медицинского учреждения.
Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?
Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.
Два раза в год должны проходить осмотр:
Один раз в год должны проходить обязательный осмотр на туберкулез:
Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:
Как уберечь ребёнка от заболевания туберкулезом?
Снизить риск заболевания туберкулезом ребёнка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.
Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста.
Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.
Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.
Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.
Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу.
Этой категории ребят уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения.
При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.
Как определить, что есть заболевание?
Основные симптомы, характерные для туберкулеза:
Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!
Могу ли я заразить окружающих?
Больной человек является источником инфекции, пока не приступит к интенсивному лечению.
Но как только лечение начато, опасность инфицировать окружающих быстро снижается. Это может подтвердить анализ мокроты на туберкулезные палочки. Если их не удается обнаружить при микроскопическом исследовании, то риск заражения для родных и близких в случае Вашего заболевания невелик.
Однако если Вы начали прием противотуберкулезных таблеток, очень важно завершить полный курс лечения, то есть принять все без исключения прописанные лекарства без перерыва даже в том случае, если Вы начнете чувствовать себя лучше.
В отличие от других заболеваний лечение туберкулеза требует приема нескольких специальных антибиотиков в течение длительного времени.
Причина этого – наличие трех разных по своей активности групп туберкулезных бактерий:
1) Активно размножающиеся бактерии в открытых полостях. Они выходят с мокротой, делая больного источником инфекции для окружающих.
2) Медленно размножающиеся бактерии в защитных клетках организма, окружающих открытые полости.
3) Бактерии в плотных очагах, которые большую часть времени «дремлют», но при отсутствии соответствующего лечения могут активизироваться и также наносить большой вред организму.
Также очень важно не пропускать прием таблеток и не прерывать лечение. Если курс лечения будет не завершен или прерван, погибнет только часть бактерий, а оставшиеся выработают устойчивость к препаратам и оденутся в непробиваемую для привычных лекарств броню.
Болезнь не будет излечена, а просто перейдет в форму, устойчивую к лекарственному воздействию, которая еще более опасна как для Вас, так и для окружающих Вас людей.
Если Вы пропустили прием таблеток, как можно скорее сообщите об этом Вашему лечащему врачу, он посоветует, как избежать неприятных последствий.
Также очень важно сообщить врачу о любых признаках побочных эффектов при приеме лекарств, таких как сыпь, желтуха, расстройство зрения или ухудшение слуха, желудочно-кишечные расстройства, покалывание в кончиках пальцев на руках и ногах. Врач даст Вам нужный совет.
В преодолении инфекции очень важно состояние общего здоровья, поэтому воздержитесь от алкоголя и курения (или, по крайней мере, уменьшите их прием).
Старайтесь больше отдыхать, правильно и полноценно питаться, дышите свежим воздухом. Никогда не сплевывайте на пол или на дорогу, используйте для этого вашу индивидуальную плевательницу. Проветривайте время от времени помещение, в котором находитесь. Кашляя, прикрывайте рот платком.
Будьте внимательны к родным и близким. Если Вы заметили у кого-либо симптомы туберкулеза, посоветуйте немедленно обратиться к врачу.
Излечим ли туберкулез?
В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь.
Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру.
Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом.
Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.
Как долго больной туберкулезом должен лечиться?
Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: в течение 2–3 месяцев в туберкулезном стационаре, затем в условиях дневного стационара при туберкулезном кабинете и потом амбулаторно.
Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.
Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами.
А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.
Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь.
Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.
Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?
Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены.
Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.
Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.
Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.
Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?
Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях.
Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.
Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы. Если в Вашем населенном пункте нет дезслужбы, то получить консультацию по правильной обработке помещения своими силами Вы сможете у фтизиатра.
Когда ребенка ставят на учет в тубдиспансер и снимают с него
Дата обновления: 2018-01-07
Врачи, когда ставят на учёт в тубдиспансер ребёнка из-за положительной реакции Манту, вызывают у его родителей настоящую панику. Оказавшись в похожей ситуации впервые, родители начинают сильно переживать, не совсем понимая, что делать, если ребёнок стоит на учёте в тубдиспансере. Но лишнее беспокойство ни к чему. Следует максимально сосредоточиться и оценить ситуацию.
Когда ребёнка ставят на учёт?
Основанием для постановки на учёт не всегда становится наличие туберкулёза или туберкулёзного плеврита. В некоторых случаях положительная реакция Манту действительно становится причиной помещения в тубдиспансер, но нередко это явление оказывается не более, чем аллергической реакцией.
Соответственно, постановка производится только для перестраховки, чтобы понаблюдать малыша какое-то время и вовремя обнаружить проявление симптомов.
Если вашего ребёнка поместили на учёт, не пренебрегайте указаниями врача, по возможности проследите, чтобы ребёнок пропил все необходимые препараты.
Известны случаи, когда врачи ошибались по поводу потенциального больного и делали неверные выводы, поэтому, если вы не очень доверяете своему лечащему врачу, обратитесь за консультацией к другому.
Когда ребёнка помещают на учёт, ему рекомендуют пройти профилактические процедуры, даже если родители уверены, что малыш здоров. Важно соблюдать меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения. Прошедший профилактику малыш, меньше подвержен туберкулёзу и вирусным заболеваниям.
Важно постоянно следить за тем, чтобы малыш употреблял правильные продукты, вёл здоровый образ жизни.
Приём лекарств необходим, чтобы справиться с микробами, вызывающими туберкулёз.
Вираж туберкулиновой пробы
Основаниями для постановки на учёт в тубдиспансер могут быть опасные результаты анализов. Вираж туберкулиновой пробы зачастую говорит о присутствии инфекции. Основной признак — увеличение пуговки на двадцать миллиметров.
Изначально диагностируется сомнительная или положительная проба.
Разница между недавно проведённой и проведённой в предыдущий раз реакцией составляет более шести миллиметров.
Без проведения дополнительных анализов и исследований нельзя точно установить, что в организме ребёнка распространяется инфекция. Как уже упоминалось ранее, это может быть признаком обычной аллергии.
Вираж туберкулиновой пробы является одной из наиболее частых причин постановки детей на учёт в тубдиспансер.
Целью дополнительных исследований является определить, был ли организм заражён туберкулёзом в течение года. На этом этапе наиболее важной частью считается изучение детского организма на наличие аллергии на составляющие туберкулина, различные вещества и перенесённые им заболевания.
Когда снимают с учёта в тубдиспансере?
На протяжении определённого времени врачи наблюдают за состоянием ребёнка. Если все анализы положительные, уже спустя год ребёнка могут совсем снять с учёта.
Как правило, карта отправляется в школу. Кроме того, информацию позднее учитывают в армии.
Часто родители отрицательно относятся к помещению малыша в диспансер. И их можно понять, ведь там собирается целая группа больных детей и, даже если туберкулёза у ребёнка нет, он может подхватить его там. Но не существует универсального метода, рассказывающего, как снять ребёнка с учёта (в тубдиспансере). Родители идут на многое, ищут лазейки в законе.
Большая проблема заключается в том, что многие дети учитываются не единожды. Есть немало фактов из истории, когда отрицательная реакция становится поводом для помещения ребёнка на учёт буквально каждый год.
К большому сожалению, медицина пока не достигла такого уровня развития, при котором врачи смогли бы с точностью определять, болен человек туберкулёзом или страдает аллергией. Приходится действовать по ситуации.