диагноз код мкб 10 что это
МКБ – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука
В 2018 году отделом образовательных проектов и развития кадрового потенциала НИИОЗММ ДЗМ был организован цикл повышения квалификации «Правила кодирования заболеваемости и смертности населения. Международная классификация болезней (МКБ-10)». В июне состоялся второй курс из запланированных в этом году. О том, как должна собираться медицинская статистика, зачем врачам нужны дополнительные знания в этой области и почему существуют несоответствия в интерпретации полученных результатов, мы поговорили с преподавателем курса, ведущим научным сотрудником ЦНИИОИЗ Минздрава России, доктором медицинских наук Давидом Вайсманом.
– Что представляет собой МКБ-10? За чем потребовалось создание междуна родной классификации?
– Прежде всего для унификации имею щейся информации. Лечебный процесс должен быть зафиксирован статистиче ски. Для того чтобы перевести диагнозы в статистические коды и полученные ре зультаты были сопоставимы между раз ными странами, Всемирной организаци ей здравоохранения и была разработана Международная классификация болезней (МКБ). Первый такой документ появил ся в начале XIX века. Каждые десять лет МКБ обновляется, сейчас действует 10-й пересмотр классификации. В Российской Федерации классификация была внедре на в практику здравоохранения с 1 янва ря 1999 года, и в соответствии с приказом Минздрава России является норматив но-правовым актом, обязательным к ис полнению во всех субъектах Российской Федерации.
Необходимо отметить, что не все стра ны одинаково пользуются международ ной классификацией, кто-то еще руко водствуется 9-й редакцией документа. В ближайшее время планируется 11-й пересмотр МКБ, но это полностью элек тронный документ, и для работы с ним требуется автоматизация всех процессов в медицине – создание электронных се тей, специальных рабочих мест, чего у нас пока еще нет.
Последняя редакция классификации до статочно универсальна и построена таким образом, что ее структура позволяет вно сить дополнения без полного пересмотра документа. Всемирная организация здра воохранения ежегодно вносит изменения в МКБ-10, часто они бывают достаточно существенными, и отдельные новые пра вила кодирования и выбора первоначаль ной причины смерти направляются в ре гионы письмами Минздрава России. Но, к сожалению, мы сильно отстаем в этом аспекте от других развитых стран мира. Второе издание МКБ-10 в России только готовится, в то время как в англоязычном варианте уже существует пять версий это го документа.
– Кто должен заниматься сбором та кой информации?
– В Российской Федерации функции по сбору статистической информации воз ложены на врачей. На мой взгляд, это яв ляется изначально неверным решением. Основная задача клинициста заключается в том, чтобы лечить пациента. У него нет достаточных знаний и навыков для по добного рода деятельности. Ведь между народная классификация болезней – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука, которой нужно серьезно об учаться.
За рубежом сбором, обобщением и анализом статистической информации по заболеваемости и смертности занима ется специальная служба, в штате кото рой работают кодировщики. Существуют автоматизированные системы регистра ции соблюдения правил МКБ. В России такая система также создана, но она пока широко не используется в регионах, и сбор статистической информации произ водится по старинке вручную, при этом основываются в большей степени на субъективных оценках. Поэтому, когда мы начинаем сравнивать наши данные с международными показателями, к со жалению, очень часто они оказываются несопоставимыми.
– В чем заключаются основные сложно сти при сборе и обработке статисти ческих данных?
– Выбирая посмертный диагноз в качестве первоначальной причины, врач руковод ствуется своей профессиональной логи кой, но это неправильно в части достовер ности статистики. Самый сложный раздел классификации – статистика смертности. Наиболее показательный пример, свиде тельствующий о различных подходах к оценке состояния пациента и кодирова нию причин смерти (несмотря на единые для всех правила, описанные в МКБ), – по казатели смертности от болезней системы кровообращения.
В Российской Федерации в структуре смертности эти заболевания превалиру ют и ранее составляли 55 %, а по послед ним данным – 48 %. Для сравнения: во всем мире этот показатель не превышает 30–35 %. Такое расхождение в данных в большей степени обусловлено не истин ной картиной заболеваемости, а погреш ностями в статистике. У нас в стране изначально неверно трактуют первона чальную причину смерти пациента, ко торый на самом деле умирает совсем от других заболеваний. Таким образом, недостоверная медицинская статисти ка искажает истинную картину заболе ваемости и смертности в стране. В этой связи основная задача на сегодняшний день – обучить врачей основам этой дея тельности.
– Расскажите, пожалуйста, о самом курсе. Как строился образовательный процесс, какие специалисты приняли в нем участие?
– Когда я начинаю курс, то всегда знаком люсь с его слушателями. Состав участни ков курса был достаточно разноплановым: руководители отделений стационаров и поликлиник, врачи-статистики, всего в нем приняли участие 40 слушателей. Очень важно, чтобы полученные знания были отработаны на практике, поэтому учебная программа была построена та ким образом, чтобы в ней сочетались в равной степени теоретическая и практи ческая части.
Слушатели приобрели навыки пра вильного кодирования, выбора первона чальной причины смерти и правильного оформления медицинских свидетельств о смерти. Все это поможет им в дальнейшей работе для повышения достоверности статистических показателей, с одной сто роны, и даст в руки организаторов здра воохранения необходимую, и, что важно, достоверную информацию для принятия соответствующих управленческих реше ний – с другой.
– Что вызывает в ваших лекциях наи больший отклик и интерес со стороны слушателей?
– Трудно выделить какой-то отдельный раздел, поскольку этот цикл совершенно уникальный. Дело в том, что получить знания по МКБ-10 сегодня практически негде – этому не учат ни в институтах, ни на циклах повышения профессиональной квалификации. Это тот пробел, который мы восполняем. И я всегда предупреждаю слушателей, что им придется перестроить свое мышление, отвлечься от укоренив шихся понятий и руководствоваться не личным опытом и знаниями, которые, конечно, необходимы клиницистам в их лечебной деятельности, а определенным жестким алгоритмом, четко выполняя правила классификации. Только так мож но получить действительно объективную информацию по заболеваемости и смерт ности.
Конечно, обучить всех врачей основам статистики не предоставляется возмож ным, да это и не нужно. Достаточно, что- бы в каждой медицинской организации был ответственный за кодирование и выбор первоначальной причины смерти. Это может быть любой клиницист (нач мед, заместитель главного врача по кли нико-экспертной работе, врач-статистик или патологоанатом), который возьмет на себя эти функции. В рамках образова тельного курса мы как раз и готовим та ких специалистов.