Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Накапливаются противоречия между формально-логическим аппаратом классификации, новым уровнем знаний и возможностями практики. Подвергаются ревизии принципы классификаций и терминология, которая их отражает. Это один из источников развития научной ортодонтии.
За время существования ортодонтии для диагностики было предложено много различных классификаций аномалий, в основном построенных на одном их трех признаков или сочетании их: этимология аномалии, морфологические отклонения и функциональные нарушения.
Во время диагностики зубочелюстных аномалий происходит процесс сравнения данной патологии зубочелюстной системы у обследуемого пациента с принятыми классификациями.
Существует значительное количество классификаций зубочелюстных аномалий. В первых классификациях систематизировались лишь аномалии отдельных зубов, а в более поздних — соотношение боковых зубов, зубных рядов и челюстей.
Больше всего пользуются классификациями Э. Энгля (1889), А. И. Бетельмана (1957), Д. А. Калвелис (1957), Л. П. Григорьевой (1986), Ф. Я. Хорошилкиной (1986).
В последнее время в связи с реализацией положений Болонской декларации в системе высшего медицинского образования предложен переход на МКБ-10 (Международную классификацию болезней). В «Протоколах предоставления стоматологической помощи», выданных МОЗ Украины и ЦМК из высшего медицинского образования в 2005 году, нозологические единицы и их формы представлены согласно нескольких классификаций — Э. Энгля (1889), А. И. Бетельмана (1956), Д. А. Калвелис (1957), ВООЗ и МКХ-10, а также МКБ-С.
Классификация Эдварда Энгля (1889)
В 1889г.. Angle предложил классификацию аномалий прикуса, базирующуюся на взаимоотношениях боковых зубов, а именно на мезио-дистальных соотношениях первых постоянных моляров обеих челюстей. Первые верхние моляры, по мнению Энгля, являются стабильными точками, а отклонения в соотношении зубных рядов бывают обусловлены смещением нижней челюсти или нижнего зубного ряда. По признаку соотношения первых моляров Энгль разделил аномалии прикуса на III класса.
Рис. 41.3. II класс (1)
Рис. 41.4. II класс (2)
Рис. 41. Классификация А. И. Бетельмана
I класс характеризуется таким соотношением моляров, при котором переднещечный бугор верхнего первого моляра артикулирует с передней межбугровой фиссурой нижнего первого моляра. Такое соотношение моляров типично для нейтрального прикуса, а отклонения от нормы имеются в области фронтальных зубов. Различают семь видов неправильного смыкания зубов — окклюзий:
II класс характеризуется дистальным положением нижних первых моляров по отношению к верхним, при этом переднещечный бугор верхнего моляра располагается впереди межбугорковой фиссуры нижнего и артикулирует с одноименным бугром нижнего моляра или укладывается в промежуток между шестым и пятым зубами.
В этом классе Энгль различал два подкласса: первый подкласс — сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед (рис. 41), подбородок оттянут назад, дыхание через рот; второй подкласс — верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад (рис. 41), дыхание через нос. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двухсторонним.
III класс характеризуется медиальным положением нижних первых моляров по отношению к верхним при этом переднещечный бугор верхнего моляра артикулирует с задней межбугорковой фиссурой или с заднещечным бугром нижнего моляра либо укладывается в промежуток между нижними шестым и седьмым зубами. Режущие края нижних фронтальных зубов перекрывают режущие края верхних зубов.
Классификация Энгля имеет ряд недостатков. Практика показывает, что правильное (нейтральное) соотношение первых постоянных моляров может меняться в зависимости от смены зубов. Кроме того, эта классификация не учитывает аномалии прикуса в вертикальном и трансверсальном направлениях, а также аномалий молочного прикуса.
Классификация А. И. Бетельмана (1956)
Дальнейшим творческим развитием вопроса систематизации зубочелюстных аномалий явилась классификация А. И. Бетельмана. Он считал, что делить виды прикуса с точки зрения морфологии на нормальные и ненормальные не следует, а лучше положить в основу их распределения вместо морфологической нормы полноценность функции — физиологические или патологические прикусы. Автор рассмотрел аномалии положения зубов и аномалии прикуса в трех направлениях — сагиттальном, вертикальном и трансверсальном. Достоинство этой классификации — углубление вопроса о дифференциальной ортодонтической диагностике. На основании изучения симптоматологии сагиттальных аномалий прикуса упорядочена терминология: общие понятия «дистальный» и «медиальный» прикусы расчленены на формы, что позволило уточнить дифференциальный диагноз (рис. 41).
Дистальный прикус имеет 4 формы:
Медиальный прикус имеет 3 формы:
К аномалиям по вертикали относится глубокий и открытый прикус, а по трансверзали — односторонний и двухсторонний перекрестный прикус.
Недостатки классификации Бетельмана в том, что в ней недостаточно отражены этимологические факторы зубочелюстных аномалий.
Классификация Д. А. Калвелиса (1957)
Основана на учете морфологических изменений, касающихся зубов, зубных рядов и прикуса, а также данных этимологии. Зубочелюстные аномалии распределены на три группы: аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов и аномалии прикуса.
III. Аномалии прикуса. 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
а) прогнатия. б) прогения:
2. Трансверсальные аномалии прикуса:
а) общесуженные зубные ряды. б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
в) нарушение функции дыхания.
3. Вертикальные аномалии прикуса:
Недостаток этой классификации состоит в недоучете функциональных нарушений зубочелюстной системе.
Однако ни одна из приведенных классификаций зубочелюстных аномалий полностью не отражает всей картины заболевания.
Попытка унифицировать классификацию сделана в Международной классификации болезней, изданной ВОЗ (Женева,1968, т.1, 2), а также в схеме построения ортодонтической терминологии (номенклатура принята Международной федерацией дантистов и Французским обществом ортодонтов, 1969).
Эта классификация не нашла широкого применения в ортодонтии, так как диагностика многих форм требует проведения телерентгенографических исследований, терминология не согласована, отсутствуют многие формы нозологических единиц и т. д.
Классификация зубочелюстных аномалий ВОЗ (1968)
I. Аномалии величины челюстей:
II. Аномалии расположения челюстей относительно черепа:
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
IV. Аномалии расположения зубов:
V. Неопределенные аномалии.
В том случае, когда необходимо регистрировать большие объемы данных, крайне важна логически последовательная система их классификации и кодирования, особенно если предстоит использовать электронные или механические средства выборки и анализа данных. Такой системой представлена Международная классификация стоматологических болезней (МКБ-С). Она является прямым извлечением из Десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10) и включает все болезни и состояния, которые развиваются и имеют проявления в полости рта или связаны с полостью рта и смежными структурами.
МКБ является систематизированной классификацией болезней, подлежащей принятию правительственными органами стран-пользователей. Она широко используется для национальной статистики смертности и заболеваемости и периодически пересматривается. Десятый пересмотр (МКБ-10) вступил в силу с января 1993 г.
К07 Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса) К07.0 Основные аномалии размеров челюстей.
Исключены:
К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений.
К07.10 Асимметрия. Исключены: атрофия половины лица (Q67.40); гипертрофия половины лица (Q67.41); одностороняя мыщелковая гиперплазия (К10.81); одностороняя мыщелковая гипоплазия (К10.82); К07.11 Прогнатия нижней челюсти; К07.12 Прогнатия верхней челюсти; К07.13 Ретрогнатия нижней челюсти; К07.14 Ретрогнатия верхней челюсти; К07.18 Другие уточненные аномалии челюстно-черепных соотношений; К07.19 Аномалия челюстно-черепных соотношений не уточненная;
К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг;
К07.20 Дистальный прикус; К07.21 Мезиальный прикус; К07.22 Чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие); К07.23 Чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) К07.24 Открытый прикус К07.25 Перекрестный прикус (передний, задний) К07.26 Смещение зубных дуг от средней линии К07.27 Заднеязычный прикус нижних зубов К07.28 Другие уточненные аномалии соотношений зубных дуг К07.29 Аномалия соотношений зубных дуг не уточненная
K07.3 Аномалии положения зубов
К07.30 Скученность черепице образное перекрытие К07.31 Смещение К07.32 Поворот К07.33 Нарушение меж зубных промежутков диастема К07.34 Транспозиция К07.35 Ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов исклю ч ены :ретенированные или импактные зубы с нормальным положением их или соседних зубов (К01.0, К01.1) К07.38 Другие уточненные аномалии положения зубов К07.39 Аномалия положения зубов не уточненная
К07.4 Аномалия прикуса не уточненная. К07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения.
Исклю ч ен :бруксизм (скрежетание зубами) (F45.82) К07.50 Неправильное смыкание челюстей К07.51 Нарушение прикуса вследствие нарушения глотания К07.54 Нарушение прикуса вследствие ротового дыхания К07.55 Нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца К07.58 Другие уточненные челюстно-лицевые аномалии Функционального происхождения К07.59 Челюстно — лицевая аномалия функционального происхождения не уточненная.
К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.
К07.60 Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). Исключены: текущий случай вывиха (S03.0) и растяжения височно- нижнечелюстного сустава (S03.4) болезни, описанные в классе XIII К07.61 «Щелкающая» челюсть К07.62 Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава Исклю ч ен :текущий случай вывиха (S03.0) К07.63 Боль в височно-нижнечелюстном суставе, не классифицированная в других рубриках. Исключен : синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) (К07.60) К07.64 Тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках К07.65 Остеофит височно-нижнечелюстного сустава К07.68 Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустава К07.69 Болезнь височно-нижнечелюстного сустава не уточненная.
В «Протоколы предоставления стоматологической помощи», выданных МОЗ Украины и ЦМК из высшего медицинского образования в 2005 году вошли следующие зубочелюстные аномалии:
1. Патология зубов и зубных рядов:
2. Патология прикуса в сагиттальной плоскости:
3. Патология прикуса в вертикальной плоскости:
4. Патология прикуса в трансверсальной плоскости:
Ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональны и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области. При диагностике следует учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий или деформаций на состояние смежных органов и всего организма в целом, а также этимологический фактор в тех случаях, когда он может быть выявлен.
Для более глубокого изучения этого вопроса, мы приводим другие классификации, которые можно использовать так же в формировании диагноза при различных зубочелюстных аномалиях или рассматривать как дополнение.
Классификация П. Симона (1919)
Построена на изучении пространственного расположения зубов, зубных рядов и челюстей по отношению к лицевому скелету в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: орбитальной, франкфуртской и сагиттальной. Аномалии положения зубов и аномалии прикуса рассмотрены в декартовой системе координат.
I. Аномалии в положении зубов:
зуб расположен вне зубной дуги, вестибулярно, орально, мезиально или дистально от своего места, выше или ниже уровня своего места, повернут вокруг оси.
II. Аномалии в строении зубных рядов:
Отклонения от указанных плоскостей может иметь один зубной ряд или оба, зубной ряд полностью или только его часть. Отклонения могут относится только к зубам, к зубам и альвеолярному отростку или к зубам, альвеолярному отростку и телу челюсти.
Однако в этой классификации не учтены нарушения функций зубочелюстной системы и эстетики лица. Терминология сложна. Требуется лабораторная ортодонтическая диагностика, в частности изучение гнатостатических моделей челюстей.
Классификация В. Ю. Курляндского (1957)
Рис. 42.1. Чрезмерное развитие обеих челюстей
Рис. 42.2. Чрезмерное развитие верхней челюсти
Рис. 42.3. Чрезмерное развитие нижней челюсти
Рис. 42.4. Недоразвитие обеих челюстей
Рис. 42.5. Недоразвитие верхней челюсти
Рис. 42.6. Недоразвитие нижней челюсти
Рис. 42.7. Открытый прикус
Рис.42.8. Глубокое резцовое перекрытие
Рис. 42. Типы аномалийных прикусов и внешний облик лица при выраженных аномалиях зубочелюстной системы
Автор указал, что при наличии взаимозависимости между формой и функцией достаточно охарактеризовать тип аномалии на основе одного из этих двух факторов. В основу его классификации положен учет морфологических изменений как более доступных для выявления в практической работе (рис. 42)
I. Аномалии формы и расположения зубов:
II. Аномалии зубного ряда.
III. Аномалии соотношения зубных рядов.
Аномалия развития одного из зубных рядов или их обоих создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти. Различают:
Наряду с положительным целостным подходом к изучению величины и расположения отдельных участков зубочелюстной системы эта классификация имеет и недостатки. В ней не нашли отражения аномалии, обусловленные мезиодистальным смещением зубов и зубных дуг, а также смещением нижней челюсти, что затрудняет дифференциальную диагностику между нарушениями размеров челюстей, зубоальвеолярными отклонениями и сочетанными формами. Не нашли отражения этимологические факторы развития зубочелюстных аномалий.
Классификация Л. П. Григорьевой (1984)
Она предложила подразделять все виды прикуса на физиологические, аномалийные и патологические.
I. Физиологический прикус — оптимально индивидуальная норма: морфологическая, функциональная и эстетическая (ортогнатический и ортогенетический прикус).
II. Аномалийный прикус или дисгнатический — незначительные морфологические изменения, которые приводят к эстетическим нарушениям без нарушения функции.
III. Патологический прикус — значительные морфологические изменения, которые приводят к нарушению функции и эстетики.
Для широкой ортодонтической практики Ф. Я. Хорошилкиной (1986) была разработана алгоритмическая схема установления ортодонтического диагноза, ориентация на которую позволяет ортодонту выработать логико-динамический стереотип мышления.
Ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области. При диагностике следует учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий или деформаций на состояние смежных органов и всего организма в целом, а также этимологический фактор.
За время существования ортодонтии для диагностики было предложено много различных классификаций аномалий, в основном построенных на одном из трех признаков или сочетании их: этиология аномалии, морфологические отклонения и функциональные нарушения. Различие основ морфологической диагностики аномалий ведет к различным методам исследования зубочелюстно-лицевой системы и к различным формулировкам диагноза, но лечение остается тем же. Поэтому ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области.
Этим требованиям наиболее отвечает разработанная алгоритмическая схема установления ортодонтического диагноза Ф. Я. Хорошилкиной (1986). Ориентация на него позволяет ортодонту выработать логико-динамический стереотип мышления.
Аномалии зубов. Данные аномалии характеризуются изменением количества, величины и положения зубов.
При последней аномалии указывают ее место расположения.
Аномалии зубных рядов.
Эти аномалии характеризуются изменением размеров и формы зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях:
Аномалии прикуса (окклюзии).
Аномалии мягких тканей.
Принято различать аномалии прикрепления уздечки верхней и нижней губы либо аномалийную ее величину (широкая, короткая и др.) Наблюдаются аномалии формы и прикрепления щечных тяжей слизистой оболочки, длины и прикрепления уздечки языка.
Так же определяют наличие и локализацию врожденного несращения губы и мягкого неба.
Аномалии твердых тканей.
Функциональные нарушения.
Эстетические особенности.
Состояние смежных органов и систем.
Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Накапливаются противоречия между формально-логическим аппаратом классификации, новым уровнем знаний и возможностями практики. Подвергаются ревизии принципы классификаций и терминология, которая их отражает. Это один из источников развития научной ортодонтии.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким рискомсистематическойошибки (+).Результаты, которыхмогутбыть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация болезней прорезывания зубов 1. Затрудненное прорезывание зуба. 2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб)/ 3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб). 4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб).
Жалобы и анамнез: Жалобы больного на косметический дефект, на наличие в полости рта частично прорезавшегося зуба, на боли в области не правильно прорезающегося восьмого зуба.
Физикальное обследование: При осмотре отсутствие зуба в зубном ряду. Контуры зуба можно пропальпировать при его поверхностном расположении. Ретенированные зубы могут давить на соседние зубы, нервные окончания, вызывая болевые ощущения, парестезии.
Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгенограммами челюстей.
На рентгеновском снимке в альвеолярной кости четко определяется непрорезавшийся зуб.
Частичная первичная адентия
На рентгеновском снимке отмечается отсутствие зуба или его фолликула.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амоксициллин (Amoxicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Лидокаин (Lidocaine)
Мепивакаин (Mepivacaine)
Метронидазол (Metronidazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция: Перикоронарэктомия- полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.Перикоронаротомия – рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном.Если ретинированный зуб расположен неправильно, а также, если для него нет достаточного места в альвеоле и у него разрушена костная ткань шейки, то проводится удаление ретенированного зуба.
Медикаментозное лечение: При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полногоаллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: · консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.
Мониторинг состояния пациента: · карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения: · удовлетворительное состояние; · восстановление зубного ряда; · отсутствие осложнений.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
МКБ
Международная классификация болезни
РКИ
Рандомизированноеклиническое исследование
КП
Клинический протокол
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
Список рецензентов: — СупиевТурганКурбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО. — Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
