дизурия код по мкб
Гематурия у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Гематурия – присутствие крови в моче.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Q87.8 – Другие уточненные синдромы врожденных аномалий с другими изменениями скелета. Синдром Альпорта
— микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, боли и т.д.).
Этиология и патогенез
Дифференцировка источника гематурии имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Более подробно причины развития гематурии рассматриваются в Таблице 1.
Эпидемиология
Частота встречаемости гематурии составляет от 0,5 – 4% среди детей и до 12 – 21,1% у взрослых.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Макрогематурия всегда указывает на наличие патологии. Однако красный цвет мочи не обязательно обусловлен макрогематурией – он может изменяться под влиянием некоторых пищевых продуктов, лекарственных препаратов, а также вследствие экскреции с мочой порфиринов. Поэтому каждый такой эпизод должен быть подтвержден с помощью диагностических полосок или микроскопией осадка мочи.
Выявление причин гематурии требует следования определенному алгоритму диагностики (Таблица 2).
| Жалобы/клинические симптомы | Предположительный диагноз | Дополнительное обследование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отягощен семейный анамнез (гематурия, хроническая почечная недостаточность (ХПН), тугоухость | Наследственный нефрит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фарингит, инфекция верхних дыхательных путей (в течение предшествующих 2-4 недель) | Острый постинфекционный гломерулонефрит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Геморрагическая сыпь, абдоминальный и суставной синдром | пурпура Шенлейна- Геноха, тромбоцитопения, другие коагулопатии | (Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В) ЛечениеТактика терапевтических подходов определяется в зависимости от причин гематурии.[10]. Спектр возможных осложнений определяется тяжестью течения основного заболевания. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубрикахОбщая информацияКраткое описаниеПротокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияКлассификация А [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]: ДиагностикаЖалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание. Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря. Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия. Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза. Минимум обследования при направлении в стационар: 3. Проба Зимницкого. 4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови. Основные диагностические мероприятия: 1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит. 2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины. 3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца. 4. Определение общего белка, сахара. 5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов. 6. Общий анализ мочи. 7. Посев мочи с отбором колоний. 8. Анализ мочи по Нечипоренко. 9. Анализ мочи по Зимницкому. 10. УЗИ органов брюшной полости. 11. Внутривенная урография. 12. Допплерография сосудов почек. 15. Ретроградная цистометрия. Дополнительные диагностические мероприятия: Дифференциальный диагнозПризнак Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Приобретенная дисфункция мочевого пузыря Постепенное, на фоне основного заболевания Иногда, при нарастании обструкции извне Дети старшего возраста Зависит от степени нарушений уродинамики При присоединении неврологической патологии Отставание в физическом развитии Дизурия, ночное недержание мочи Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря При инфекции мочевых путей Чаще, с постепенным нарастанием Снижение концентрационной функции почек При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна Признаки нарушения уродинамики различной степени Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры Наличие основной патологии ЛечениеТактика лечения Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита. Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный. Медикаментозное лечение: 1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия. 2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы). 3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов). Профилактические мероприятия: — санация очагов инфекций. Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим. Основные медикаменты: 1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг 2. Фурагин, таб., нитроксолин, таб. 50 мг 3. Нистатин, флуканозол, линекс 4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг 5. Тиамин, пиридоксин 7. Синтомициновая эмульсия 8. Устройство для вливания 9. Новокаин, лидокаин Дополнительные медикаменты: 1. Мочевые и уретральные катетеры 2. Парафин или озокерит — нормализация акта мочеиспускания; — купирование или уменьшение признаков цистита; — стабилизация нарушенных функций почек; — улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина; Нейрогенная дисфункция мочевого пузыряОбщая информацияКраткое описаниеНейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений [1, 2, 3].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияДиагностикаII. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия. Толщина стенки растянутого мочевого пузыря не должна превышать 4 мм. После опорожнения стенка неравномерно утолщается, и ее размер может достигать 8 мм. Цистография позволяет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, характерным признаком является «башенный пузырь», контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие. Также после того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря, где выявляется наличие остаточной мочи с контрастным веществом. Урофлоуметрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания. Дифференциальный диагноз | Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Приобретенная дисфункция мочевого пузыря | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Начало заболевания | С рождения | постепенное, на фоне основного заболевания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отеки | Нет | Иногда, при нарастании обструкции извне | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дизурия, ночное недержание мочи | Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дизурия | При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря | При инфекции мочевых путей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отрицательный | Чаще, с постепенным нарастанием | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Снижение концентрационной функции почек | ЛечениеВ/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов.Длительность курса 7- 10 дней. Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения. Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг. Длительность курса – 7-10 дней. Длительность курса- 7-10 дней. Длительность курса 7-10 дней. при внутривенном применении 7-10 дней. Длительность курса до 27 дней. Длительность курса до 6 месяцев. Длительность курса 3-5 дней. Длительность курса 10-15 дней. • амикацин.Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг.раствор для инъекций. • кетопрофен 100 мг, раствор для инъекций Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. • электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов). Хирургическое вмешательство: не проводится. Имплантация сакрального нейростимулятора: (при нейростимуляции происходит прямая стимуляция третьего сакрального сегмента через специальный электрод. Этот электрод вживляется в область третьего крестцового сегмента спинного мозга, и соединяется с генератором слабых электрических импульсов. Генератор имплантируется под кожу. Электростимуляция осуществляется при помощи монофазных электрических импульсов). Инфекция мочевой системы у детейОбщая информацияКраткое описаниеТермин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе [2]. Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей Коды по МКБ-10 [1]: Дата разработки протокола: 2014 год. Категория пациентов: дети. Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияКлиническая классификация Таблица 1. Клиническая классификация ИМС [3,4]
Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН [2]. ДиагностикаПеречень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса). Жалобы и анамнез • пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки [7]. Лабораторные исследования ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез; Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП; ОАМ: >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию [9,10,11]. (A); Бактериологическое исследование мочи – золотой стандарт в диагностике ИМС (А) [8]; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2. Таблица 2 Диагностические критерии ИМС [12] (A).
УЗИ почек – увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо [13]. Микционная цистография – наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон; Нефросцинтиграфия с DMSA – снижение почечной функции одной почки. Показания для консультации специалистов: Дифференциальный диагнозТаблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС
ЛечениеТактика лечения Немедикаментозное лечение: Медикаментозная терапия Антибактериальная терапия Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5. Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС [3] (А)
Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ Дезинтоксикационная терапия Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии): Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне Перечень основных ЛС: • фозиноприл, таблетки 10мг • фозиноприл, таблетки 10мг. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: Другие виды лечения не проводятся. Хирургическое вмешательство: не проводится. Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста. Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР: Антибиотикопрофилактика не показана при: Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6). Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС | Дозировка (мг/кг/сут) | Примечание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ко-тримоксазол | 1–2 по триметоприму | Избегать назначения у детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нитрофурантоин | 1–2 | Желудочно-кишечные расстройства. Избегать назначения у детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Цефалексин | 10 | Препарат выбора в первые 3 месяца жизни | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Цефиксим | 2 | Только при определенных обстоятельствах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осмотр нефролога 1 раз 3 месяца.
При ухудшении состояния пациента необходимо решение вопроса госпитализации.
Контроль лабораторных данных:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Нитрофурантоин (Nitrofurantoin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole) |
| Триметоприм (Trimethoprim) |
| Фозиноприл (Fosinopril) |
| Цефалексин (Cefalexin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Экстренная:
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Мулдахметов М.С. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Расстройство мочевыделительной системы неуточненное
Рубрика МКБ-10: N39.9
Определение и общие сведения
Расстройство мочеиспускания, выражающееся его учащением, болезненностью, затруднением.
Характеризует нарушение трех основных функций мочевого пузыря:
Определение и общие сведения
Этиология и патогенез
Поллакиурия чаще всего может быть результатом следующих заболеваний:
• воспалительные заболевания мочевого пузыря, уретры, ПЖ, парауретральных желез и желез Скина;
• нейрогенные расстройства (при наличии неврологического заболевания);
• сморщенный мочевой пузырь;
• нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря.
Этиология и патогенез
Причины затрудненного мочеиспускания:
• обструктивные заболевания нижних мочевых путей
• снижение сократительной способности мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия, нестабильность уретры.
Задержка мочи (ишурия)
Определение и общие сведения
Состояние, при котором отмечается нарушение, невозможность адекватного опорожнения мочевого пузыря. Данная ситуация развивается в результате инфравезикальной обструкции или при снижении сократительной способности мочевого пузыря.
В зависимости от характера нарушения мочеиспускания выделяют:
• острую задержку мочи;
• хроническую задержку мочи;
Учащенное ночное мочеиспускание.
Этиология и патогенез
Основные механизмы и причины никтурии:
• гиперактивный мочевой пузырь;
Этиология и патогенез
Возможна вследствие потребления большого количества жидкости перед сном, применения мочегонных средств, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности (ХПН), артериальной гипертензии (АГ), несахарного диабета, гиперальдостеронизма.
Определение и общие сведения
Данные о частоте недержания мочи в различных возрастных группах весьма противоречивы, что, видимо, зависит от выбора изучаемой популяции. Недержание подразделяется на истинное и ложное.
В настоящее время истинное недержание мочи может быть классифицировано следующим образом.
— Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении.
— Постоянное недержание мочи.
— Гиперактивность детрузора (гиперактивность мочевого пузыря) характеризуется непроизвольными его сокращениями во время фазы наполнения мочевого пузыря, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (при быстром наполнении, изменении положения тела, кашле, ходьбе, прыжках и пр.), в то время как пациент пытается подавить эти сокращения. Состояние диагностируется при проведении уродинамического исследования. Помимо поллакиурии, для клинического проявления гиперактивного мочевого пузыря характерно наличие ургентных (императивных, неотложных) позывов на мочеиспускание и неудержания мочи при таком позыве (ургентное, или императивное, недержание мочи).
Определение и общие сведения
Различают острую и хроническую ишурию.
Недопустимо смешивать понятия острой ишурии и анурии. При последней пациент также не мочится, но и не испытывает позыва на мочеиспускание, так как мочевой пузырь при анурии пуст. Анурия характеризуется отсутствием мочи в мочевом пузыре.
Первоочередным лечебным мероприятием при острой ишурии является дренирование мочевого пузыря катетером или путем пункционной надлобковой цистостомии.