двусторонние поле сегментарная пневмония

Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание
В данную подрубрику включены описания пневмонии, по различным признакам утерявшие свое классификационное значение по МКБ-10 или не имевшие его, или спорные, но традиционно применяющиеся в некоторых врачебных сообществах при описании диагноза «пневмония». Если в описании диагноза «пневмония» присутствует хотя бы один из описательных признаков, упомянутых в названии подрубрики (см. J12-J18.2), кодировка производится по одной из этих рубрик/подрубрик.

Традиционно некоторыми врачебными сообществами при формулировке диагноза до сих пор используются следующие термины:
— мигрирующая;

— паравертебральная;
— прикорневая;
— массивная;
— двусторонняя;
— деструктивная;
— гнойная;
— септическая.

Этиология и патогенез

В зависимости от особенностей локализации воспалительного процесса в межуточной ткани легкого различают 3 формы межуточной пневмонии:

3. Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония по своей этиологии, патогенезу и морфологическим проявлениям занимает особое место среди межуточных пневмоний. Данная форма может присоединяться к любой из острых пневмоний, в этих случаях она имеет острое течение и преходящий характер. Интерстициальная пневмония при хроническом течении может быть морфологической основой интерстициальных болезней легких.­­­

Источник

Восстановление легких после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

Процент поражения легочной ткани

Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.

Источник

Лучшие способы восстановить легкие после пневмонии

Но возвращение домой не означает, что вы полностью исцелены. В ближайшее время вы, к сожалению, не будете участвовать ни в каких марафонах. Ваша функция легких может отличаться от той, что была до пневмонии. Но вы можете полностью восстановиться до того уровня активности, который был до постановки диагноза.

К сожалению, у многих людей, чьи легкие были повреждены пневмонией (особенно – коронавирусной), уровень активности может никогда не быть прежним.

После пневмонии часто возникает мышечная слабость. Это может произойти и из-за отсутствия активности и возможного похудения.

Кроме того, люди, у которых есть дополнительные проблемы, такие как болезни легких или сердца, часто испытывают усиление симптомов этих состояний. В этих случаях вам также могут назначить домашний кислород.

Ваш врач даст инструкции, которым нужно следовать, чтобы постепенно приходить в себя уже дома. Это может быть прием лекарств, постепенное увеличение уровня физической активности и выполнение дыхательных упражнений.

Восстановление после коронавирусной пневмонии

После COVID-19 часто возникает респираторный дистресс. Даже молодые и здоровые пациенты сообщают об ухудшении функции легких после восстановления, некоторым также требуются аппараты для кислородной поддержки и искусственной вентиляции, которые также могут нарушить качество жизни. Острые респираторные заболевания и снижение иммунитета могут сделать человека склонным к другим проблемам. Экологические факторы, такие как высокие уровни загрязнения воздуха, также усугубляют ситуацию.

Мы предлагаем вам список мер, которые необходимо соблюдать для защиты здоровья легких после COVID-19.

Регулярно выполняйте дыхательные упражнения

Одышка и затрудненный поток кислорода являются частыми симптомами инфекции, поскольку COVID-19 начинает атаковать легкие. Пациентов с COVID часто просят практиковать простые упражнения на глубокое дыхание и медитативные позы, которые могут помочь им лучше дышать и улучшить приток крови к легким и бронхам.

Диафрагмальное дыхание, глубокие дыхательные движения способствуют более глубокому вдоху и движению мышц в легких и груди. Глубокие вдохи в положении лежа на животе также могут помочь увеличить приток кислорода.

Пранаяма считается прекрасным упражнением для улучшения работы легких. Пациенты, страдающие проблемами дыхания и колебаниями уровня кислорода могут тренироваться с использованием респирометра, что также способствует улучшению здоровья легких.

Ешьте продукты, которые увеличивают объем легких

Хорошая диета, богатая витаминами и минералами, повышает иммунитет. Есть определенные продукты, которые выводят токсины и помогают легче дышать. Это простой способ улучшить здоровье легких в домашних условиях.

Обязательно употребляйте много продуктов, богатых омега-3, которые особенно полезны для контроля воспаления в легких и снижения риска других респираторных заболеваний.

Эксперты также рекомендуют людям следить за питательными веществами. Необходим отказ от диет, способствующих снижению веса, которые могут лишить вас необходимых питательных веществ на некоторое время после выздоровления.

Избегайте курения

Курение не только повышает риск заражения и передачи COVID, но и наносит непоправимый вред легким, которые и без того уязвимы. Курение и табак вызывают дополнительную нагрузку на ваши жизненно важные органы, увеличивают вероятность развития других легочных проблем и инфекций в долгосрочной перспективе.

Кардиотренировки могут улучшить дыхательную функцию

Регулярно гуляйте (если это безопасно), выбирайте домашние тренировки и кардио упражнения, которые полезны для вашего респираторного здоровья. Асаны йоги также могут помочь восстановить функциональность и повысить иммунитет. Также могут помочь аэробные упражнения.

Не забывайте регулярно тренироваться, но сначала делайте это медленно. Спортсменам также рекомендуется начать восстановление с реабилитационных упражнений, которые приносят пользу здоровью легких, прежде чем переходить к другим быстрым и интенсивным движениям.

Избегайте воздействия загрязнений и дыма

Людям, которые только что вылечились от COVID-19 или у которых нарушена функция легких, следует избегать ненужного воздействия дыма, загрязненной окружающей среды и любой деятельности, которая может помешать функционированию дыхательной системы. Загрязнение может не только увеличить риск повторного заражения, но и подвергнуть вас воздействию канцерогенов и других потенциально опасных раздражителей, которые могут оседать в полостях легких и затруднять дыхание.

Если вам необходимо выйти, соблюдайте все необходимые меры предосторожности, примите лекарства и позаботьтесь о себе. Паровые ингаляции и методы детоксикации также могут оказаться полезными.

Источник

Что такое вирусная пневмония? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лобовой Елены Рафаиловны, терапевта со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пневмония — это воспалительный процесс, при котором поражаются лёгочные альвеолы и бронхиолы — самые мелкие бронхи. Иначе заболевание называют воспалением лёгких.

Чаще всего причиной пневмонии становится бактериальная инфекция, но иногда развивается вирусная пневмония. Поражение лёгких в этом случае вызывает вирус или реакция иммунитета на вирусную инфекцию. Обычно проявляется подъёмом температуры, кашлем, одышкой и болями в грудной клетке.

Краткое содержание статьи — в видео:

Хотя сегодня существует множество лекарств — антибиотиков, вакцин, противовирусных препаратов — пневмония всё равно остаётся распространённым и опасным забо леванием. В большинстве развитых стран она входит в первую десятку по смертности среди всех болезней и является первой по смертности среди инфекционных заболеваний.

Пневмония может быть первичной и вторичной. Первичная пневмония возникает в результате поражения лёгких вирусом и является этапом развития самого вирусного заболевания. Вторичную пневмонию называют «вирусно-бактериальной», фактически — это классическая бактериальная пневмония, которая является осложнением вирусной инфекции (например, гриппа). Она может сочетаться с вирусным поражением. Бактериальная флора всегда присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни и может стать доминирующей причиной поражения лёгких.

Частые причины вирусных пневмоний :

Иногда причиной заболевания становятся :

К редким причинам болезни относятся:

Бол еют вирусной пневмонией в равной мере как мужчины, так и женщины. У людей со сниженным иммунитетом она развивается независимо от возраста. Часто вирусная пневмония возникает у детей до трёх лет (даже с хорошим иммунитетом), особенно на фоне респираторно-синцитиального вируса. У взрослых с нормальным иммунитетом вирусная пневмония может протекать в лёгкой форме. Они, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Симптомы вирусной пневмонии

При гриппе заболевание начинается остро: с озноба и резкого подъёма температуры до 39-40°С. Характерны мышечные, суставные и головные боли. Типичный внешний вид больного — покраснение лица, слизистой рта и конъюнктивы (белка) глаз. Отмечается сухой кашель и небольшой насморк.

При парагриппе выражены симптомы насморка, типичен ларингит — поражение трахеи, которое проявляется осиплостью голоса и сухим грубым кашлем. Частым осложнением этого состояния является пневмония. При её раннем начале — на 3-4 день болезни — отмечается тяжёлое течение с высокой температурой и выраженной интоксикацией (болью в груди, одышкой, ознобом и пр.).

Риносинцитиальная инфекция вызывает пневмонию у каждого 6-го ребёнка до 4-5 лет, у половины детей выражена астматическая реакция. При риносинцитиальной пневмонии ухудшение состояния начинается с ринофарингита (воспаления носа и глотки). На 2-3 день появляется выраженная одышка и кашель, сухой или со скудной мокротой, который становится надсадным, со свистящими хрипами. Повышается температура тела, часто присоединяется воспаление среднего уха — отит.

Отличительной чертой высыпаний при кори является этапность: сначала они появляются на лице, в другой день — на теле, в третий — на голенях и стопах. Элементы сыпи сливаются между собой. Их угасание проходит в том же порядке, что и появление.

У непривитых больных корь протекает тяжело, могут появиться кровянистые высыпания и мучительный кашель с нарушением дыхания.

Пневмония при кори может присоединиться ещё до появления сыпи. Она проявляется одышкой, выраженной интоксикацией, иногда кровохарканьем. Такая первично-вирусная пневмония является тяжёлым заболеванием.

Вторичная бактериальная пневмония при кори может развиться на 7-10 день болезни. Она сопровождается кашлем с одышкой и гнойной мокротой.

Коронавирусная инфекция часто начинается постепенно, с небольшой температуры (до 37,5°С), першения в горле и незначительного конъюнктивита. На 8-9 день болезни может развиваться вирусная пневмония с появлением резкой одышки, болей в груди и сухого кашля.

В случае прогрессирования заболевания у части больных развивается острый респираторный дистресс-синдром (чаще на 3-5 сутки болезни, но может возникнуть и на 2-е сутки). Для него характерна очень высокая температура, низкое артериальное давление, тахикардия и прогрессирование дыхательной недостаточности.

На рентгене и компьютерной томографии лёгких наблюдаются вызванные вирусом изменения лёгких: признаки двустороннего поражения, затемнения округлой формы, сливающиеся между собой и напоминающие матовое стекло. После перенесённой коронавирусной пневмонии в некротизированных (омертвевших) участках лёгких образуются массивные фиброзные рубцы.

Также для заболевания характерно поражение сосудистой стенки с нарушением свёртываемости крови, следствием чего является возникновение тромбозов и тромбоэмболий.

Продолжительность вирусной пневмонии зависит от вируса, вызвавшего её, от тяжести заболевания и его осложнений. В среднем она колеблется от 10-14 дней до 4-6 недель.

Учитывая все перечисленные признаки вирусных инфекций, можно выделить основные симптомы вирусной пневмонии :

У детей пневмония может протекать с выраженной интоксикацией, лихорадкой, вялостью и снижением аппетита.

ВАЖНО: не стоит забывать об абортивном, скрытом течении пневмонии. Оно отличается скудными симптомами, невысокой температурой и небольшим кашлем. Обнаружить заболевание позволяют только лабораторные методы диагностики и рентгенография органов грудной клетки.

Патогенез вирусной пневмонии

Прежде чем перейти к патогенезу, т. е. механизму развития болезни в организме, стоит пояснить, как устроены и функционируют воздухоносные пути и лёгкие.

Дыхательные пути подразделяют на верхние и нижние, границей между ними являются голосовые складки. К верхним относят нос, носоглотку и ротоглотку, к нижним — гортань, трахею и бронхи. Их задача заключается в проведении воздуха. Лёгкие же отвечают за газообмен: они насыщают кровь кислородом и удаляют из неё углекислый газ. Но это не единственная функция лёгких: они очищают организм, служат фильтром, участвуют в иммунной защите, обмене веществ и воды. Поэтому любое нарушение баланса в этом механизме кардинально сказывается на работе организма в целом.

Воздухоносные пути и дыхательный аппарат постоянно подвергаются атакам вирусов и бактерий, однако организм человека выработал систему защиты: слизистые оболочки выделяют специальные вещества с антивирусным и антибактериальным эффектом. На оболочках этих веществ находятся так называемые реснитчатые клетки, которые координировано колеблются, прогоняя слизь по направлению к носоглотке, выводя вредные вещества, бактерии и вирусы. Помимо прочего, в бронхах находятся лимфоциты — местная иммунная защита.

Вирус проникает в лёгкие воздушно-капельным путём, т. е. при вдыхании капель слюны ил и мокроты больного человека. В нормальных условиях у здоровых людей с достаточным иммунитетом вирус может задерживаться в ротоглотке, из-за чего нижние дыхательные пути остаются стерильными. Этому способствует кашлевой рефлекс, защитные свойства слизистой ротоглотки и слюны. При вирусной инфекции такие механизмы «самоочищения» повреждаются:

Данные изменения создают условия для возникновения пневмонии. Их может спровоцировать проникновение в бронхи не только большого количества вирусных частиц, но и попадание единичных высокозаразных патогенов.

Вирус проникает в лёгочную клетку (альвеолоцит) и размножается в ней, после чего клетка саморазрушается или погибает под воздействием вируса.

Размножившись в клетках, вирус выходит в кровь и циркулирует там в течение двух недель. Затем в результате иммунного ответа организма на инфекцию происходит повреждение лёгких. Лейкоциты и лимфоциты (защ итные клетки крови) выделяют химические вещества (цитокины), которые способствуют повышению проницаемости сосудов лёгких, скоплению жидкости в альвеолах и нарушению кислородного обмена. Всё это ведёт к разрушению клеток и дыхательной недостаточности. В дальнейшем накопившаяся жидкость рассасывается, а ткани лёгкого заживают с формированием фиброза — подобия рубца.

Типичным для поражения парагриппом является выраженный отёк тканей гортани и бронхов, а также скопление большого количества мокроты. Вследствие этого нарушается дыхание и возникает кислородная недостаточность вплоть до развития отёка мозга.

Респираторно-синцитиальный вирус поражает все отделы дыхательной системы. Он вызывает резкий отёк бронхов, закупорку их слизью, быстрое развитие пневмонии. Большую роль играет скорое присоединение бактериальной флоры.

Особенностью патогенеза при аденовирусе является его «ползучесть». Вначале поражается слизистая носа, затем глотка и миндалины. В дальнейшем развивается бронхит и пневмония. Также наблюдается увеличение лимфоузлов и кишечника, где также размножается вирус.

Современные исследования показывают, что при нормальном иммунном ответе происходит отграничение воспаления, которое не даёт ему выйти за границы больного лёгкого. При этом уровень белков, отвечающих за воспаление, остаётся невысоким.

Классификация и стадии развития вирусной пневмонии

Вирусную пневмонию можно отнести к так называемым «атипичным» пневмониям. Они объединяют в себе воспаления лёгких, которые протекают нетипично — без выраженных клинических или рентгенологических симптомов. Часто такие «атипичные пневмонии» вызывают вирусы, микоплазмы, хламидии, легионеллы и клебсиеллы.

Опасны эти заболевания тем, что они трудно поддаются своевременной диагностике и лечению, нередко возникают у молодых людей до 40 лет и вызывают тяжёлые осложнения.

По условию возникновения выделяют:

По причине пневмония бывает:

По клинической форме различают:

По распространённости пневмония может быть:

По степени тяжести выделяют:

По характеру течения пневмония бывает острой и затяжной — когда инфильтрация сохраняется более четырёх недель. Клиническая картина при этом во многом зависит от вызвавшего пневмонию вируса.

В течении заболевания выделяют несколько стадий изменений в лёгких :

Период выздоровления при хорошем эффекте терапии занимает около месяца. Больные, перенёсшие пневмонию, находятся на диспансерном учёте до года.

Осложнения вирусной пневмонии

Острая дыхательная недостаточность появляется в связи с выключением из работы большей части альвеол, скоплением в бронхах большого количества мокроты и снижения функции лёгких по контролю за дыханием. Проявляется резким усилением одышки, появлением цианоза (посинения лица), усиленными движениями грудной клетки, принятием вынужденного положения — сидя, опираясь руками о кровать. Пациенты с этим осложнением нуждаются в срочной госпитализации.

Острый респираторный дистресс-синдром также приводит к резкому усилению одышки. Появляется в результате токсического воздействия на лёгочную ткань. Сопровождается угнетением сознания и синдромом внутрисосудистого свёртывания — кровотечением и тромбозами. Часто приводит к смерти.

Эмпиема плевры — гнойное воспаление плевры — проявляется резкими скачками температуры до 40°С, усиленным потоотделением, слабостью и выраженной одышкой. Пациент с этим осложнением нуждается в срочном хирургическом лечении.

Нефрит развивается вследствие токсического воздействия вируса на сосуды и ткань почек. Нарушается проницаемость сосудистой стенки, капсула почки отекает, возникают вторичные аутоиммунные нарушения.

Септический шок — это реакция организма на бактериальные агенты, которая приводит к развитию полиорганной недостаточности. Выделяют три степени тяжести:

Диагностика вирусной пневмонии

Для постановки диагноза необходимо опросить и осмотреть пациента, провести инструментальные и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза (истории болезни) врач должен обратить внимание на характерные жалобы: повышенную температуру, слабость, потливость, кашель и боли в грудной клетке. Помимо симптомов важно учитывать известные факторы риска вирусной пневмонии:

Наибольшая вероятность вирусной пневмонии наблюдается в зимние месяцы. В это время из-за повышенной влажности усиливается циркуляция возбудителя, который к тому же лучше переносит низкие температуры. Люди чаще переохлаждаются, меньше употребляют свежие овощи и фрукт, в которых содержатся нужные витамины и микроэлементы, из-за чего «беднеет» микрофлора кишечника, поддерживающая иммунный статус.

Также на состоянии иммунитета сказывается уменьшение инсоляции. В связи с нехваткой солнечного света зимой организм вырабатывает меньше витамина Д — одного из факторов иммунной защиты.

Во время осмотра пациента с вирусной пневмонией можно обнаружить кожную сыпь, которая возникает при кори, ветряной оспе, герпесе, гриппе и коронавирусе. В лёгких выслушиваются влажные и сухие хрипы, наблюдается учащённое дыхание и сердцебиение.

Обязательные инструментальные и лабораторные методы диагностики :

Дифференциальная диагностика

Из-за болей в груди, кашля, лихорадки и других симптомов следует отличать вирусную пневмонию от других заболеваний со схожими проявлениями. К ним относятся:

Схожесть инфаркта миокарда с пневмонией заключается в появлении болей в грудной клетке, одышки и слабости. Также при инфаркте возможен лихорадочный и воспалительный синдром, кашель за счёт сердечной недостаточности, кровохарканье и явления интоксикации, связанные с некрозом сердечной мышцы.

В основе развития напряжённого пневмоторакса лежит разрыв лёгкого или пристеночной буллы — воздушной полости. При этом заболевании воздух продолжает поступать в грудную полость, но не выходит из неё. Пневмоторакс возникает и нарастает быстро, проявляется, как и пневмония, одышкой, болью в грудной клетке, посинением лица, кашлем и иногда кровохарканьем. Причём одышка и боль появляются внезапно. Больная половина грудной клетки вздувается, отстаёт в дыхании, артериальное давление падает. Больной беспокоен, возможна спутанность сознания. На рентгене можно заметить характерные линии плевры и смещение средостения в здоровую сторону.

Лечение вирусной пневмонии

Лёгкую пневмонию можно лечить дома. Если частота дыхания превышает 30 раз в минуту, нарушено сознание, а артериальное давление снижено на треть по сравнению с привычным значением, то такой больной должен получать лечение в стационаре.

Существует группа людей, которым необходима госпитализация:

Средства лечения вирусной пневмонии можно разделить на четыре группы:

В последние годы появилось множество противовирусных средств, эффективность которых подтверждена исследованиями, однако в клинической практике результаты терапии не столь заметны. Препараты блокируют размножение вируса или усиливают иммунную защиту организма.

На различные вирусы можно воздействовать разными препаратами:

Также для лечения коронавирусной пневмонии рекомендуются препараты противомалярийного ряда — хлорохин и дезоксихлорохин. Однако они оказывают серьёзное негативное побочное действие на сердечно-сосудистую систему.

Также в лечении вирусной пневмонии используются симптоматические средства : обильное питьё или введение физрастворов в стационаре, препараты для борьбы с кашлем, выведения мокроты и расширения бронхов. При назначении противокашлевых и отхаркивающих средств нужно учитывать симптомы, наличие противопоказаний и аллергических реакций. Также важно помнить, что бронхорасширяющие препараты не только уменьшают одышку, улучшают отхождение мокроты, но и учащают сердечный ритм.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Перед их применением желательно сделать посев мокроты на чувствительность к данным препаратам.

В лечении вирусно-бактериальной пневмонии используют:

При тяжёлой вирусной пневмонии и наступлении септического шока назначают глюкокортикостероиды, которые применяют коротким курсом. Эти препараты ограничивают разрушающее действие воспалительного процесса, поддерживают целостность сосудистой стенки, задерживают натрий и воду, стабилизируя давление, и уменьшают риск острого повреждения лёгких — грозного осложнения вирусной пневмонии. Однако стоит помнить, что они имеют много побочных эффектов: повышение артериального давления и уровня глюкозы крови, развитие остеопороза при длительном применении и др.

Прогноз. Профилактика

Специфическая профилактика заключается в иммунизации населения — сезонной вакцинации от вируса гриппа (в октябре-ноябре) и пневмококка. Обе вакцины можно вводить одновременно, но в разные руки. Также проводится вакцинация от кори и коклюша.

К неспецифическим методам профилактики относятся:

Для профилактики коронавирусной инфекции COVID-19 необходимо обрабатывать руки антисептиком, пользоваться индивидуальными средствами гигиены, избегать контактов с заразными больными: носить маски и респираторы, соблюдать дистанцию не менее 1,5 м.

Источник