гемобластоз код по мкб 10

08.07.202208.07.2022 admin 0 Comments

Неходжкинские лимфомы

Общая информация

Краткое описание

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) – это гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей, различающихся по биологическим свойствам, морфологическому строению, клиническим проявлениям, ответу на терапию и прогнозу (ВОЗ, 2001 г.).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

(CD5 – CD10 –/+ CD19 + CD20 + Cd21 + CD22+ Cd23 +/– CD24 + CD103 – FMC-7 + cCd38 – BCL6 + BCL-2 –/+; иммуноглобулины sIg чаще положительные, cIg – чаще отрицательные).

Медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома.

Диагностика

Жалобы обусловлены расположением опухолевых очагов. При поражении лимфатических узлов шеи и средостения – часто сухой кашель, если есть сдавление крупных сосудов грудной полости – цианоз и отечность верхней половины тела и лица с нарушениями дыхания и тахикардией. При поражении лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства – может быть развитие кишечной непроходимости, отеки нижних конечностей, желтуха, нарушение мочеотделения.

При поражении носоглотки – затруднение носового дыхания. При поражении молочной железы – диффузное уплотнение молочной железы. При поражении ЦНС – резкая головная боль, тошнота, рвота. При поражении ЖКТ – похудание, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Дифференциальный диагноз

Нозологии	Исследования
Нозологии	ОАК	Гистология	Иммунологические маркеры
Лимфома Ходжкина	Часто без патологии	Клетки Штернберга	CD15, CD30
Реактивный лимфаденит	Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Неходжкинская лимфома	Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ	Варианты НХЛ	В или Т-клеточный иммунофенотип соответственно морфологическому варианту НХЛ
Хр. лимфолейкоз	Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом	Малые лимфоциты	CD19, CD20, CD22
Метастазы солидных опухолей	Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ	Вариант опухоли
Саркоидоз Бенье-Бека	Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ	Клетки Пирогова-Лангханса
ВИЧ	AIDS
Туберкулезный лимфаденит	Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.	Клетки Пирогова-Лангханса
Саркома Капоши	Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ	Человеческий вирус герпеса 8-го типа

Лечение

Название схемы

Препараты и пути введения

Доза, мг/м 2

Дни введения

Периодичность, дни

I Линия

Флюдарабин

Флюдарабин в/в

1-5

Флюдарабин

Флюдарабин в таблетках

1-5

R-FC*

Мабтера
(поддерживающая терапия)

Ритуксимаб

375

1 раз в 2 месяца

СОР

II Линия – лечение рецидивов и рефрактерных форм

Флюдарабин

Флюдарабин в/в

1-5

Флюдарабин

Флюдарабин в таблетках

1-5

CAP

Название схемы

Препараты и пути введения

Доза, мг/м 2

Дни введения

Периодичность, дни

CAPBOP

Название схемы

Препараты и пути введения

Доза, мг/м 2

Дни введения

Периодичность, дни

I Линия

R-CHOP-14*

II Линия – лечение рецидивов и рефрактерных форм

ASAP

Через 24 ч. после метотрексата

* Добавление к схемам ритуксимаба (375 мг/м 2 – в 0-й день, 6 введений) показано в случае CD 20+ вариантов (также см. таблицу «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом при В-клеточных лимфомах»).

Таблица «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом (мабтера) при B-клеточных лимфомах»

В-клеточные лимфомы	Классификация	Терапия	Рекомендованные схемы	Комментарии
Индолентные	1. ХЛЛ/В-мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома	I линия	R-FC	Интервал 28 дней, 6-8 курсов
	1. ХЛЛ/В-мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома	II линия	R-CHOP-14,21 R-COP R-CID	Для достижения более быстрого сокращения размера лимфоузлов и селезенки у больных, у которых нежелательно или невозможно применить флударабинсодержащие режимы
	Лимфомы маргинальной зоны:

1. Фолликулярные лимфомы I-II, цитологический тип

2. Лимфомы селезенки

Переводчикова Н.И., «Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний», 3-е издание, Практическая Медицина, 2011.

1-й и 2-й годы

3, 4 и 5-й годы

После 5 лет

Физикальное обследование

Каждые 3 месяца

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

ОАК

Каждые 3 месяца

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

Рентгенография органов грудной клетки

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

КТ органов грудной клетки при исходном массивном поражении средостения

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

По показаниям

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

Позитронно-эмиссионная томография

1 раз в год

ФГДС

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

МРТ головного мозга

Каждые 6 месяцев

1 раз в год

После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет выполняться маммография.

Перечень основных медикаментов

Источник

Новообразования сосудистой оболочки (локальное лечение)

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77

Меланома – это относительно редкая опухоль, происходящая из меланоцитов, расположенных в разных анатомических отделах, включающие кожу, слизистые поверхности, орган зрения (сосудистую оболочку, конъюнктиву, веки, орбиту), и редко из неизвестных первичных очагов [1].

Ограниченная гемангиома хориоидеи – сосудистая опухоль, состоящая из выстланных эндотелием сосудистых каналов, захватывающие всю толщу хориоидеи [2].

Название протокола: НОВООБРАЗОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЛОКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Код(ы) МКБ-10 и 9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
С69.3	Злокачественное новообразование сосудистой оболочки	14.22	Деструкция хориоретинального повреждения путем криотерапии
D31.3	Доброкачественное новообразование сосудистой оболочки	14.21	Деструкция хориоретинального повреждения методом диатермии
14.34	Лазерная коагуляция сетчатки
14.27	Деструкция хориоретинального повреждения путем имплантации источника излучения
12.22	Биопсия радужной оболочки
12.42	Иссечение пораженного участка радужной оболочки
12.44	Иссечение пораженного участка ресничного тела
16.41	Энуклеация глазного яблока с синхронным введением имплантата в теноновую капсулу с прикреплением мышц
16.51	Экзентерация орбиты

Дата разработки/пересмотра протокола: 2019 год

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП	–	Врач общей практики
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
ОКТ	–	оптическая когерентная томография
ТИАБ	–	тонкоигольная аспирационная биопсия
ТТТ	–	транспупиллярная термотерапия
УБМ	–	ультразвуковая биомикроскопия
УЗДГ	–	ультразвуковая допплерография
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ФАГ	–	флюоресцентная ангиография

Пользователи протокола: офтальмологи, онкологи, радиологи, ВОП, врачи скорой медицинской помощи, патоморфологи, генетики.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

Таблица 1. Классификация меланомы цилиарного тела и хориоидеи [4]

Размеры опухоли (мм)	Категория
Размеры опухоли (мм)	Малые	Средние	Большие
Максимальный диаметр	≤ 10	>10 до 15 включительно	> 15
Толщина	≤ 3	> 3 до 5 включительно	> 5

Классификация увеальной меланомы поTNM(8-й пересмотр 2016года AJCC/UICC Американской объединенной комиссии рака/Союза международного контроля рака) [5].

Таблица 2. Классификация меланомы хориоидеи и цилиарного тела, категория Т

Толщина (мм)
>15.0	4	4	4	4	4	4	4
от 12.1 до 15.0	3	3	3	3	3	4	4
от 9.1 до 12.0	3	3	3	3	3	3	4
от 6.1 до 9.0	2	2	2	2	3	3	4
от 3.1 до 6.0	1	1	1	2	2	3	4
≤ 3.0	1	1	1	1	2	2	4
≤ 3.0	3.1-6.0	6.1-9.0	9.1-12.0	12.1-15.0	15.1-18.0	>18.0
Максимальный диаметр основания (мм)

категория Т	критерии
TX	первичная опухоль не может быть оценена
T0	нет признаков первичной опухоли
T1	Основание опухоли ≤9 мм с толщиной ≤6 мм Основание опухоли 9.1-12 мм с толщиной ≤3 мм
T1a	T1 без вовлечения цилиарного тела и экстраокулярного распространения
T1b	T1 с вовлечением цилиарного тела
T1c	T1 без вовлечения цилиарного тела, но с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T1d	T1 с вовлечением цилиарного тела и с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T2	Основание опухоли ≤9 мм с толщиной ≤6.1-9 мм Основание опухоли 9.1-12 мм с толщиной 3.1—9 мм Основание опухоли 12.1-15 мм с толщиной ≤6 мм Основание опухоли 15.1-18 мм с толщиной ≤3 мм
T2a	T2 без вовлечения цилиарного тела и экстраокулярного распространения
T2b	T2 с вовлечением цилиарного тела
T2c	T2 без вовлечения цилиарного тела, но с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T2d	T2 с вовлечением цилиарного тела и с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T3	Основание опухоли 3.1-9 мм с толщиной 9.1-12 мм Основание опухоли 9.1-12 мм с толщиной 9.1—15 мм Основание опухоли 12.1-15 мм с толщиной ≤6.1-15 мм Основание опухоли 15.1-18 мм с толщиной 3.1-12 мм
T3a	T3 без вовлечения цилиарного тела и экстраокулярного распространения
T3b	T3 с вовлечением цилиарного тела
T3c	T3 без вовлечения цилиарного тела, но с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T3d	T3 с вовлечением цилиарного тела и с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T4	Основание опухоли 12.1-15 мм с толщиной >15 мм Основание опухоли 15.1-18 мм с толщиной >12 мм Основание опухоли 12.1-15 мм с толщиной ≤6.1-15 мм Основание опухоли >18 мм любой толщины
T4a	T4 без вовлечения цилиарного тела и экстраокулярного распространения
T4b	T4 с вовлечением цилиарного тела
T4c	T4 без вовлечения цилиарного тела, но с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T4d	T 4 с вовлечением цилиарного тела и с экстраокулярным распространением ≤5 мм в наибольшем диаметре
T4e	Любой категории размера опухоли с экстраокулярным распространением >5 мм в наибольшем диаметре

Категория N	Критерии
NX	невозможно оценить регионарные лимфатические узлы
N0	метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаружены
N1	метастазы в регионарных лимфатических узлах либо дискретный метастаз опухоли в орбите
N1a	метастазы в единичных или более регионарных лимфатических узлах
N1b	метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаружены, но имеется дискретный метастаз опухоли в орбите, не распространяющийся на глаз
Категория M	Критерии
М0	не выявлено отдаленных метастазов
М1	выявлены отдаленные метастазы
M1a	Наибольший диаметр выявленного метастаза ≤3.0 см
M1b	Наибольший диаметр выявленного метастаза 3.1-8.0 см
M1c	Наибольший диаметр выявленного метастаза ≥8.1 см

Т	N	М	Стадия
T1a	N0	M0	I
T1b-d	N0	M0	IIA
T2a	N0	M0	IIA
T2b	N0	M0	IIB
T3a	N0	M0	IIB
T2c-d	N0	M0	IIIA
T3b-c	N0	M0	IIIA
T4a	N0	M0	IIIA
T3d	N0	M0	IIIB
T4b-c	N0	M0	IIIB
T4d-e	N0	M0	IIIC
Любое Т	N1	M0	IV
Любое Т	N1	M1a-c	IV

Категория G	Критерии
GX	Степень дифференцировки не может быть установлена
G1	Веретеноклеточная меланома (>90% веретенообразных клеток)
G2	Смешанно-клеточная меланома (>10% эпителиоидных клеток и
G3	Эпителиоидно-клеточная меланома (>90% эпителиоидных клеток)

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Физикальные обследования: нет.

Лабораторные обследования: нет.

Инструментальные исследования:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Невус хориоидеи	Пигментное образование	Визометрия: не изменена Периметрия: не изменена Офтальмоскопия: плоский или слегка проминирующий очаг (до 1 мм) слабо-серого или серо-зеленого цвета с перистыми четкими границами (1-6 мм) УЗИ: «плюс»-ткань не определяется	1. отсутствие нарушений зрительных функций 2. отсутствие проминенции образования 3. отсутствие собственных сосудов
Меланоцитома	Пигментное образование	Визометрия: не изменена Периметрия: не изменена Офтальмоскопия: плоский или слегка проминирующий очаг с четкими границами интенсивно черного цвета	1.отсутствие нарушений зрительных функций 2. отсутствие собственных сосудов
Гемангиома хориоидеи:	Проминирующее образование	Офтальмоскопия: одиночный узел с четкими границами беловато-серого или розово-красного цвета, или ярко-красное свечение зрачка, диффузное красно-оранжевое утолщение хориоидеи УЗИ и УЗДГ: однородность структуры, отсутствие экскавации хориоидеи, отсутствие ретинотуморальных шунтов, высокая скорость кровотока в собственных сосудах ФАГ: ранняя флюоресценция собственных сосудов с прогрессированием в венозную фазу, задержка флюоресцеина в лакунах, из которых просачивается в ткань опухоли)	1. образование ярко-красного цвета 2. отсутствие поздней флюоресценции
Внутриглазной метастаз	Проминирующее образование	Офтальмоскопия: Беловато-желтый рыхлый, быстро растущий очаг с нечеткими границами, неправильной конфигурации,	1. наличие в анамнеза онкологического заболевания 2. двустороннее поражение в 30% случаев 3. мультифокальный рост

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯНА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Блокатор М-холинорецепторов в комбинации с альфа-адреномиметиком (мидриатик)	Фенилэфрина гидрохлорид 50 мг, тропикамид 8 мг капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость	У/Д А- [14]
Бета- адреноблокаторы неселективные	Тимолол малеат	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[15]
Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты)	Бримонидин	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[15]
Бета- адреноблокаторы неселективные+ ингибиторы карбоангидразы	Тимолола малеат+бринзоламид	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[16]
Диуретики	Ацетазоламид	Таблетки	УД-А[17]
Местноанестезирующее средство	Проксиметакаин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – А[18,19]

Хирургическое вмешательство (республиканский уровень):

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: брахитерапия, энуклеация, экзентерация, послеоперационное лечение: профилактика вторичного инфицирования.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Блокатор м-холинорецепторов в комбинации с альфа-адреномиметиком (мидриатик)	Фенилэфрина гидрохлорид 50 мг, тропикамид 8 мг капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость	У/Д А- [14]
Бета- адреноблокаторы неселективные	Тимолол малеат	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[15]
Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты)	Бримонидин	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[15]
Бета- адреноблокаторы неселективные+ ингибиторы карбоангидразы	Тимолола малеат+бринзоламид	Инстилляции в конъюнктивальную полость	УД – A[16]
Диуретики	Ацетазоламид	Таблетки	УД-А [17]
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Внутримышечные инъекции	УД-А [36]

Хирургическое вмешательство:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Рецензенты: Балмуханова Айгуль Владимировна– доктор медицинских наук, офтальмолог, онколог, профессор, руководитель Департамента науки и инноваций АО «Национальный медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Что и как устроено в мире?

гемобластоз код по мкб 10

Неходжкинские лимфомы

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Новообразования сосудистой оболочки (локальное лечение)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Добавить комментарий Отменить ответ

Неходжкинские лимфомы

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Новообразования сосудистой оболочки (локальное лечение)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Вам также понравится

как удалить старый аватар в windows 10

как правильно распахивать поле

как клеить пластик на стены

Добавить комментарий Отменить ответ