гиперпаратиреоз мкб код 10 у взрослых

Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы (E21)

Гиперплазия паращитовидных желез

Остеодистрофия фиброзная генерализованная [костная болезнь Реклингхаузена]

Исключен: вторичный гиперпаратиреоз почечного происхождения (N25.8)

Исключена: семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (E83.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Гиперпаратиреоз

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Гиперпаратиреоз»

Коды по МКБ 10: Е 21

Е 21.0 Первичный гиперпаратиреоз

Е 21.1 Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках

Е 21.2 Другие формы гиперпаратиреоза

Е 21.3 Гиперпаратиреоз неуточненный

Е 21.4 Другие уточненные нарушения паращитовидной железы

Е 21.5 Болезнь паращитовидных желез неуточненная

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Первичный:

1. Висцеропатические формы:
— с преимущественным поражением паренхимы почек;
— желудочно-кишечного тракта;
— неврологической и психической сферы.

2. Костная форма:
— фибро-кистозный остеит;
— педжетоидная форма.

Вторичный:

1. Почечная форма:
— почечный рахит;
— тубулопатии.

Третичный

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование
Истощение, серо-землистый цвет кожи, деформация тел позвонков, уменьшение роста, нарушение походки, наличие патологических переломов или ложных суставов, деформация конечностей. Заслуживает внимания изменение походки, раскачивание и «запинание» носками при ходьбе.

Инструментальные исследования

До плановой госпитализации: определение кальция в крови, ОАК, ОАМ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Определение кальция в крови.

2. Определение фосфатов в крови.

3. Определение ионизированного кальция в крови.

4. Определение кальция в моче.

5. Определение активности щелочной фосфатазы.

6. Общий анализ крови (6 параметров).

7. Общий анализ мочи.

8. Анализ мочи по Зимницкому.

9. Определение мочевины, креатинина крови.

10. УЗИ околощитовидных желез.

11. Рентгенография костей.

Дополнительные диагностические мероприятия:

2. КТ околощитовидных желез (по показаниям).

Источник

Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

Сокращения, используемые в протоколе:
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ОК- остеокальцин
ОП – остеопороз
ПТГ – паратиреоидный гормон
ПЩЖ – паращитовидная железа
Са – кальций
СТх – С-концевой телопептид
N – норма
Р – фосфор

Дата разработки протокола : 20.04.2013

Категория пациентов: пациенты с клинико-лабораторными признаками гиперпаратиреоза

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация. [1]

Этиологическая
— Солитарная аденома
— Множественные аденомы
— Карцинома
— Гиперплазия паращитовидных желез и первичный гиперпаратиреоз в рамках синдромов МЭН 1-го и 2-го типов.

Клиническая
— Бессимптомная
— Малосимптомная
— Манифестная форма гиперпаратиреоза

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики
— Костная форма
— Висцеральная форма
— Смешанная форма
— Гиперкальциемический криз.

Диагностика

Основные диагностические мероприятия [1,4]
Амбулаторно
Определение содержания:
— Общего и ионизированного Са++ в крови
— Общего и неогранического фосфора в крови
— Уровня ПТГ в крови

Определение
— Активности костной щелочной фосфатазы в крови
— маркеров костного ремоделирования в крови остеокальцина и СТх
— Экскреции Са и фосфора в суточной моче

УЗИ области щитовидных желез
КТ или МРТ области шеи с контрастиованием (по показаниям)

В стационаре
— Сцинтиграфия с таллием – технецием, селен-метионином, технетрилом (MIBI) (по показаниям)
— Пункционная биопсия ПЩЖ под контролем УЗИ (по показаниям)
— Рентгенография различных костей – кисти, таза и других (по показаниям)

Дополнительные диагностические мероприятия

Амбулаторно
— Общий анализ крови
— Общий анализ мочи
— Гликемия натощак
— Коагулограмма
— Время свертывания крови
— Кровь на ВИЧ
— Кровь на маркеры гепатита «В» и «С»
— Кровь на RW
— Креатинин крови, мочевина
— АЛТ, АСТ крови
— Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника.
— Рентгенография черепа
— ЭКГ
— Консультация терапевта
— Рентгеновская денситометрия грудного и поясничного отделов позвоночника, лучевой кости (по показаниям)
— УЗИ почек
— Уровень ТТГ, свТ4, титр антител к ТПО и ТГ (по показаниям)

В стационаре
— ЭФГДС (по показаниям)
— Общий белок крови, альбумин/глобулиновый коэффициент.
— Проба Реберга
— Анализ мочи по Зимницкому
— Остаточный азот, кратинин крови, мочевина

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: боли в костях, слабость, снижение аппетита, уменьшение роста, пониженное настроение
Анамнез: наличие частых, неадекватных нагрузке и плохо консолидирующихся переломов, мочекаменной болезни, депрессивных состояний, полиурии, полидипсии

Физикальное обследование
Осмотр: деформации скелета, костные разрастания в области костей лицевого черепа, крупных суставов, трубчатых костей, вялость, бледность, сухость кожи

Основные клинические проявления [1,4]
— Костно-мышечная система: боли в костях, деформации костей, патологические переломы, подагра, псевдоподагра, атрофия мышц
— Рецидивирующий нефролитиаз, нефрокальциноз,
— Хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
— Диспептические расстройства, похудание.
— Изменения психики – депрессия, астенический синдром
— Инсипидарный синдром
— Нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия

Лабораторные исследования
— Повышение содержание общего Са >2,6 ммоль/л и ионизированного кальция > 1,3 ммоль/л
— Понижение содержания общего фосфора в крови

Лечение

— Ликвидация источника гиперпродукции ПТГ
— Нормализация или снижение содержания Са и ПТГ в крови
— Ликвидация и/или предотвращение прогрессирования костно-висцеральных нарушений

Тактика лечения: выбирается индивидуально и зависит от особенностей течения заболевания у каждого больного

Немедикаментозное лечение
Диета 9
Ограничение физических нагрузок, профилактика переломов.

Медикаментозное лечение
Показано при:
— наличии легких костных нарушений и незначительной гиперкальциемии или нормокальциемии
— отсутствии ремиссии после оперативного лечения
— манифестном гиперпаратиреозе и наличии противопоказаний к оперативному лечению или при отказе больного от операции.
Применяют:
бисфосфонаты, снижают Са
алендроновую кислоту по 70 мг 1 раз в неделю [2,3]
ибандронову кислоту 150 мг 1 раз в месяц
памидроновую кислоту 15 – 90 мг. в/в, капельно, инфузия 4 – 6 часов, 1 раз в 4 – 6 недель, 2 – 5 лет.
кальцитонины снижают Са
кальцитонин 200 МЕ в нос ежедневно или 100 МЕ в/м, через день
эстраген-гестагенная ЗГТ – снижают Са при легком течении у женщин в постменопаузе
кальцимиметики – снижают ПТГ (в РК не зарегистрированы)

Другие методы лечения не известны.

Хирургическое лечение (эффективность 95-98%) [1,4]
Абсолютные показания к хирургическому лечению
— Возраст менее 50 лет
— Невозможность длительного наблюдения под контролем врача
— Превышение содержания общего кальция в крови более чем на 1 мг/дл
(0,25 ммоль/л) выше верхней границы нормы
— Экскреция кальция с мочой за сутки более 400мг при обычном рационе.
— Снижение уровня креатинина более чем на 30%.
— Наличие нефрокальциноза, остеопороза
— Рак околощитовидных желез

Осложнения
— Повреждение возвратного гортанного нерва
— Транзиторная или стойкая гипокальциемия, гипомагниемия, «синдром голодных костей».
Лечение гипокальциемии: 1500 – 2000 мг Са и дигидротахистерол по 5 – 20 капель 3 раза в день или альфакальцидол 1-3 мг/сутки; при судорогах глюконат кальция до 80 мл с физ. р-ром, ежедневно. Лечение под ежедневным контролем уровня Са в крови.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Профилактика

Первичной профилактики не существует.

Дальнейшее ведение
При достижении ремиссии
— Клиническое наблюдение у эндокринолога. Лечение остеопороза.
— Контроль активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови 1 раз в 3 – 6 месяцев.
— Рентгенологический контроль 1 раз в 3 года
При рецидиве – повторные курсы лечения.

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола
Отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению.
Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.

Источник