гипертрихоз код по мкб
Гипертрихоз (L68)
Включена: чрезмерная волосатость
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Гипертрихоз
Гипертрихоз – это избыточный рост волос на любых участках тела, в том числе и на тех, где рост волос не обусловлен действием андрогенов. В отличие от гирсутизма, который наблюдается только у женщин, гипертрихоз диагностируют у обоих полов в разных возрастных категориях. Причиной гипертрихоза могут быть врожденные мутации, обусловленные различными неблагоприятными воздействиями на плод в период беременности. Гипертрихоз может развиться при некоторых заболеваниях, в результате ЧМТ, при употреблении ряда медикаментов. Диагностика гипертрихоза подразумевает всестороннее дерматологическое и гормональное обследование пациента. Лечение зависит от этиологии гипертрихоза. Удаление избыточно растущих волос возможно электроэпиляцией.
МКБ-10
Общие сведения
Гипертрихоз – это избыточный рост волос на любых участках тела, в том числе и на тех, где рост волос не обусловлен действием андрогенов. В отличие от гирсутизма, который наблюдается только у женщин, гипертрихоз диагностируют у обоих полов в разных возрастных категориях.
Причины гипертрихоза
Генетические мутации, при которых изменяется структура эпителиальных клеток и они приобретают способность трансформироваться в эпидермальные клетки, являются частой причиной гипертрихоза. К мутациям приводят неправильное течение беременности, инфекционные заболевания в первом триместре, в дальнейшем мутированный ген фиксируется в геноме и становится причиной гипертрихоза в последующих поколениях.
Современные наблюдения в области трихологии говорят о том, что симптомы гипертрихоза могут появиться из-за пробуждения волосяных фолликулов, что является предвестником злокачественных опухолей. Иногда гипертрихоз выявляется за несколько лет до появления опухоли и у 90% пациентов с гипертрихозом со временем выявляются различные онкопроцессы.
Применение лекарственных препаратов из группы стрептомицинов, цефалоспоринов, пенициллинов, кортикостероидов и псораленовых, имеют побочный эффект в виде признаков гипертрихоза. Гипертрихоз является одним из симптомов черепно-мозговых травм, дерматомикозов, буллезного эпидермолиза. При нервном истощении и нервной анорексии симптоматика гипертрихоза может быть особенно явной.
После травм, в том числе и термических, на месте рубца может отмечаться локальный гипертрихоз. При этом остальные участки тела имеют нормальный волосяной покров. Травматический гипертрихоз может возникнуть из-за постоянного выдергивания волос в области лица. В результате пушковые волосы грубеют, становятся толще и темнее, отмечается их более выраженный рост.
Пороки развития костной системы, например расщепление дужки позвонка и пороки развития психики часто сочетаются с клиническими проявлениями гипертрихоза.
Клинические проявления гипертрихоза
Гипертрихоз проявляется избыточным ростом волос в тех местах, где это не считается нормой с учетом возраста, пола и этнической принадлежности. Так, рост волос на ногах и бедрах у женщин средиземноморья является нормой. Но то же самое проявление у девочек и представительниц азиатских народностей уже проявления гипертрихоза.
У мужчин гипертрихоз проявляется избыточным ростом волос на спине и плечах и является симптомом атавизма. В виде атавизма гипертрихоз проявляется сразу после рождения. У младенца присутствует большое количество длинных или пушковых волос. При этом лицо и ладони тоже могут быть покрыты волосами. Ранее таких детей убивали, сейчас же гипертрихоз достаточно успешно лечат.
У детей гипертрихоз чаще диагностируют вместе с невусами. Ограниченный гипертрихоз у детей и у взрослых может проявляться в виде сращения бровей. У мужчин гипертрихоз проявляется в виде избыточного роста волос на лице, спине и ногах.
Диагностика и лечение гипертрихоза
Для точного установления диагноза гипертрихоза одних проявлений недостаточно. Необходимо исключить гормональную природу заболевания и гирсутизм. Помимо посещения дерматолога, нужно будет пройти обследование у эндокринолога и гинеколога. В результате чего подбирается индивидуальная схема лечения гипертрихоза.
Если же гормональных нарушений не выявлено, то лечение гипертрихоза заключается в удалении волос. Самостоятельная коррекция гипертрихоза в области лица с помощью пинцета и восковых пластин приводит к усилению симптоматики. Единственным надежным методом терапии гипертрихоза является электрическая эпиляция.
В частности у детей до окончания полового созревания для коррекции гипертрихоза применяют обесцвечивание волос с помощью 3% перекиси водорода или удаляют избыток волос с помощью специальных кремов.
На период коррекции гипертрихоза с помощью электрической эпиляции необходимо отказаться от других методов удаления волос. Иглу, согнутую под прямым углом, вводят глубоко в фолликул и воздействуют электрическим разрядом на волосяную луковицу. Так же действуют на несколько близлежащих волосков. После извлечения иглы, волоски осторожно извлекают пинцетом. Они должны выйти самостоятельно без каких-либо усилий, иначе процедуру необходимо повторить. Сеанс электроэпиляции при гипертрихозе занимает около получаса. За один сеанс удаляется от нескольких, до нескольких десятков волос в зависимости от чувствительности пациента к процедуре. При гипертрихозе подбородка в течение года делают около 60-ти процедур, эпиляция области над верхней губой займет от трех месяцев до полугода, после чего симптомы гипертрихоза бесследно исчезнут. Многие прибегают к этой процедуре и при гирсутизме, однако это малоэффективно, поскольку патология возникает по причине гормональных нарушений, и волосы отрастают вновь.
Если же эпиляция при гипертрихозе болезненна, то прибегают к местной анестезии. Отек и незначительная эритема после процедуры проходят в течение дня. На весь период электроэпиляции необходимо использовать солнцезащитные средства, чтобы предотвратить точечную гиперпигментацию. К электроэпиляции прибегают при гипертрихозе грудной клетки, живота и лобка, так как обыкновенное бритье и удаление волос при помощи воска ведет к более интенсивному росту волос.
Поскольку основной причиной гипертрихоза является мутация генов, то исследования в области коррекции генома помогут разработать новые методики лечения гипертрихоза при котором последующие поколения будут избавлены от вероятности его появления.
Гипертрихоз код по мкб
Редкое заболевание. Наблюдается у лиц в возрастной группе 40-70 лет, преимущественно у женщин.
Заболевание проявляется внезапным избыточным оволосением кожных покровов с преимущественной локализацией в области лба, щек, конечностей, груди и живота. Растущие волосы очень тонкие, обычно гипопигментированные, напоминают по виду лануго новорожденных или птичий пух. К моменту манифестации гипертрихоза у большинства больных онкологический процесс носит уже метастатический характер.
Нередко у больных присутствуют общие симптомы интоксикации: потеря веса, недомогание и др. У женщин наиболее частой является колоректальная локализация злокачественной опухоли, реже диагностируется рак легких или молочных желез. У мужчин приобретенный гипертрихоз обычно развивается на фоне рака легких или толстой кишки.
Диагноз ставят на основании клинической картины.
Диагностика обычно не представляет затруднений. Необходимо исключать другие возможные причины приобретенного гипертихоза, а именно: метаболические и эндокринные нарушения, побочное действие лекарственных препаратов (кортикостероиды, пеницилламин, фенитоин, стрептомицин и др.). Необходимо тщательное инструментальное и лабораторное обследование больных, в том числе исследование серологических онкомаркеров.
Лечение не разработано. После удаления опухоли гипертрихоз, как правило, регрессирует в течение нескольких месяцев. Рецидив опухоли сопровождается возобновлением усиленного роста волос
Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом
Гирсутизм
Рубрика МКБ-10: L68.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Прием некоторых ЛС (анаболических стероидов, мужских половых гормонов, даназола, циклоспорина, интерферона) часто является причиной заболевания. Гирсутизм может быть одним из симптомов новообразования, сопровождать гиперсекрецию глюкокортикоидов (болезнь или синдром Иценко-Кушинга) или быть следствием ВДКН (врожденной дисфункции коры надпочечников ).
В практической деятельности выраженность гирсутизма и алопеции, динамику роста волос и эффективность лечения проще всего документировать с помощью фото или видеосъемки.
Клинические проявления [ править ]
Гирсутизм: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Гирсутизм: Лечение [ править ]
Лечение заболеваний, сопровождающихся симптомами андрогенизации у женщин, безусловно, определяется видом патологии, локализацией процесса, степенью тяжести, возрастом и должно быть комплексным, охватывать все звенья и проявления.
Лечение пациенток с ГА (гиперандрогенией) направлено на подавление:
• связывания андрогенов со своими рецепторами;
• активности фермента 5α-редуктазы.
Выделяют следующие методы лечения ГА:
• консервативный (эстроген-гестагенные препараты, антиандрогены, гестагены, кломифен, агонисты дофамина);
• хирургический (лапароскопическая резекция или электрокаутеризация яичников);
• сочетание консервативных и хирургических методов лечения при неэффективности применения только одного из них.
При обнаружении опухолей надпочечников или яичников как источника повышенного образования андрогенов применяют хирургическое лечение.
а) ингибиторы андрогенов (кортикостероиды, комбинированные оральные контрацептивы);
б) простые («чистые») или нестероидные антиандрогены (финастерид, флутамид);
в) антиандрогены-прогестины (хлормадинон, ципротерон);
Паранеопластические состояния при опухолях системы пищеварения
В.В. Василенко, доцент кафедры терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук
Общеизвестен высокий удельный вес поражений пищеварительной системы в структуре онкозаболеваемости, а также то, что кожа является наиболее частой локализацией паранеопластических состояний (см. табл.). Нередко паранеопластические реакции не только проявляются одномоментно или вслед за признаками локализованной опухоли, но также могут предшествовать местным симптомам злокачественного новообразования. Иногда они опережают клинические симптомы опухоли на несколько лет.
Таблица. Паранеопластические состояния
Риск возникновения опухолей пищеварительной системы значительно повышен при факоматозах — наследственных болезнях, обусловленных дисплазией эктодермы.
Ряд приобретенных кожных знаков может быть связан с опухолями внутренних органов. Рак может проявиться в коже как метастаз или мигрирующий тромбофлебит Труссо, как инфекция, обусловленная иммуносупрессией, как результат нарушения функции органа (например, желтуха) или своеобразной кожной патологией, объединенной в группу паранеопластических синдромов, которые сигнализируют о том, что в организме развивается отдаленная опухоль.
Важное клиническое значение имеют те кожные паранеопластические синдромы, что появляются прежде возникновения опухолей органов пищеварения и тем самым могут сыграть роль в раннем распознавании онкообразований и прогнозе тяжелой болезни.
К группе паранеопластических синдромов можно отнести также некролитическую мигрирующую эритему, дерматополимиозит, атипичный ревматоидный артрит, карциноидный синдром.
Нейрофиброматоз незлокачественный, тип 1
Эпонимическое название: болезнь фон Реклингхаузена (von Recklinghausen). Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, характеризующееся развитием многочисленных нейрофибром, неврином, гемангиом и лимфангиом в подкожной клетчатке.
Кожные проявления нейрофиброматоза типа I включают пятна на коже цвета «кофе с молоком», нейрофибромы (внутрикожные и подкожные), плексиформные нейрофибромы — большие, прорастающие окружающие ткани опухоли (патогномоничный признак для типа I), гиперпигментацию в подмышечной и паховой областях.
В качестве вариантов поражения ЖКТ описаны ахалазия кардии и мегаколон с дисплазией нейронов мышечного сплетения. У больных значительно повышен риск развития злокачественных опухолей.
Туберозный склероз
Синонимы: эпилойя, болезнь Бурневиля—Прингла (Bourneville-Pringle), болезнь Бурневилля. Аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, кожи, внутренних органов, органов зрения, костной и нейроэндокринной систем.
Из кожных аномалий при туберозном склерозе наиболее демонстративными являются лицевые ангиофибромы. Они представляют собой узелки диаметром менее 0,5 см розовой или красноватой окраски, располагающиеся симметрично в носогубных складках, на щеках и иногда на подбородке, лбу и скальпе. Они часто сопровождаются телеангиэктазиями, усиливающими красный цвет их окраски. Патогномоничными являются более крупные плоские опухоли, в которых доминирует фиброзная ткань.
У 75% больных обнаруживаются микрогамартомные полипы в прямой кишке; в печени, поджелудочной железе встречаются одиночные и множественные гамартомы и ангиомиолипомы; в полости рта наблюдают узловые опухоли (фибромы или папилломы).
Синоним: acanthosis nigricans. Черный акантоз (ЧА) далеко не всегда является паранеопластическим. Необходимо исключить доброкачественные варианты (т.н. «черный псевдоакантоз»): наследственный, лекарственный, связанный с гиперинсулинемическими состояниями (диабет, ожирение), ассоциированный с поликистозом яичников и рядом аутоиммунных болезней у женщин. Паранеопластический характер более вероятен при возникновении ЧА у людей преклонного возраста без ожирения, быстром распространении в нетипичных местах, например, на слизистых оболочках, ладонях, ступнях. Появление ЧА обычно совпадает с манифестацией злокачественной опухоли, может служить признаком рецидива.
Другие паранеопластические признаки, обычно сопровождающие ЧА, — синдром рубцевания ладоней (см. ниже) и симптом Лезера—Трела.
Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный
Синоним: гипертрихоз ланугинозный. Впервые описан в 1865 г. Тернером (Turner) у пациентки с раком молочной железы. Ланугинозный гипертрихоз, ассоциированный со злокачественным новообразованием, необходимо дифференцировать на основании анамнеза от лекарственного и связанного с доброкачественными состояниями (рост пушковых волос, в частности, характерен для нервной анорексии). Лануго может иметь место в отрезке времени от 2,5 лет до обнаружения опухоли и до 5 лет после постановки диагноза. Обычно к моменту обнаружения опухоли уже имеются метастазы.
Паранеопластический акрокератоз
Синоним: acrokeratosis paraneoplastica, синдром Базекса (Bazex). Проявления описанного в 1965 г. синдрома включают возникновение фиолетовых бляшек, покрытых чешуйками, располагающихся симметрично на акральных участках кожи, при тяжелом течении из бляшек развиваются пузыри.
Характерна локализация сыпи на ладонях, ступнях, ушных раковинах, кончике носа и волосистой части головы. Кожные высыпания могут распространяться на колени, локти и скуловую часть лица. Типичные проявления также — сублингвальный гиперкератоз, ониходистрофия и лейконихии. Изменения кожи часто предшествуют обнаружению рака; средний интервал между появлением сыпи и диагностикой опухоли составляет примерно 1 год. Часто сочетается с другими паранеопластическими синдромами, включая дерматополимиозит, черный акантоз и симптом Лезера—Трела. Синдром Базекса всегда ассоцируется со злокачественным новообразованием. В одном из исследований показано, что из 100 случаев 96 приходилось на мужчин.
Erythema gyratum repens
В 1952 г. Гаммел (Gammel) впервые описал случай прогрессивной эритематозной кожной сыпи, которая развивалась при наличии рака молочной железы и полностью исчезла после радикальной мастэктомии. Он назвал этот паранеопластический дерматоз erythema gyratum repens (EGR).
Сыпь представляет собой эритематозные кольца, четко отграниченные от окружающих тканей, покрытые чешуйками, что придает им классический вид колец древесины на срезе. Сыпь может быть плоской или слегка приподнятой над уровнем кожи.
Локализуются высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, распространяются на ступни, кисти и лицо. Кольца как бы ползут, при этом довольно быстро, распространяясь за пределы первичного очага (в переводе с латинского repens означает красться, ползти). Они могут разрастаться. Все пациенты предъявляют жалобы на сильнейший зуд. Из всех круговых эритем EGR наиболее часто (>80%) отражает наличие злокачественной опухоли. Кожные высыпания появляются в среднем за 9 месяцев до постановки диагноза рака.
Pityriasis rotunda
Впервые описан как pityriasis circinata в 1913 г. Тоямой. Необычная патология кожи, характеризующаяся круглыми шелушащимися гиперпигментированными высыпаниями на туловище и проксимальных отделах конечностей. Пятна с четкими контурами, округлой формы, 1—3 см в диаметре, отграничены друг от друга и окружающей ткани, но могут сливаться с образованием элементов неправильной формы. Шелушение полиформное на всей поверхности элемента сыпи, чешуйки похожи на таковые при вульгарном ихтиозе. Изменения кожи появляются незаметно для больного в виде четко отграниченной от окружающей ткани сыпи идеально округлой формы. Сыпь остается таковой на протяжении долгого времени (от месяцев до нескольких лет). Размер элементов может варьировать и иметь сезонную зависимость. Pityriasis rotunda имеет паранеопластическое происхождение примерно в 6% случаев, с другой стороны, в одном наблюдении он выявлен у 16% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.
Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз
Синоним: синдром Свита. Описан Sweet в 1964 г. как лихорадочное состояние с нейтрофильным лейкоцитозом и стерильными эритематозными бляшками или узлами, которые появились в ответ на проведение лечения глюкокортикостероидами. Чаще сыпь локализуется на лице, бывает на шее и кистях рук, она может эволюционировать в пузырьки, пузыри или пустулы. Лабораторные анализы выявляют нейтрофилез, анемию и увеличение СОЭ. В случаях сочетания со злокачественным новообразованием синдром манифестирует незадолго или одновременно с обнаружением рака, хотя временные отрезки могут варьировать. Сейчас известно, что синдром Свита ассоциируется с раком в 20% случаев, примерно 80% из них приходится на опухоли кроветворной системы.
Синдром рубцевания ладоней
Синоним: Tripe palms. Характеризуется мягкими утолщенными ладонями с усиленным папиллярным узором кожи, напоминающим рубчатую вельветовую ткань. В 75% случаев сочетается с черным акантозом (т.н. ладонный акантоз). Большинство (94%) опубликованных наблюдений — больные раком. У 40% больных синдром появлялся до обнаружения рака, в среднем за 2 мес. До распознавания опухоли.
Цветущий папилломатоз кожи
Синоним: florid cutaneous papillomatosis. Описан Поллитцером (Pollitzer) и колл. В 1891 г. Характеризуется зудящими папулами и неотличим от обычных вирусных бородавок у пациентов с раком. Сыпь изначально появляется на тыльной поверхности кистей и запястий, а в дальнейшем распространяется на туловище и иногда на лицо. Может присутствовать совместно с черным акантозом и симптомом Лезера—Трела. Тяжесть течения кожной патологии соответствует степени распространения злокачественного новообразования.
Впервые описан Goltz and Laymon в 1954 г. В МКБ-10 позиционируется в разделе «D76 Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы».
Мультицентрический ретикулогистиоцитоз (МРГ) — редкая патология, характеризующаяся сыпью в виде папул или узелков телесного или красновато-коричневого цвета в сочетании с прогрессирующим развитием тяжелого деструктивного артрита. Элементы сыпи могут быть изолированными и многоцентровыми, они могут сливаться с образованием неровной поверхности кожи (по типу «булыжной мостовой»). Вовлекается верхняя часть тела, особенно лицо, кисти, ушные раковины и предплечья. У 50% больных имеется поражение слизистой оболочки полости рта. У 2/3 пациентов наблюдается зуд. МРГ чаще поражает женщин, чем мужчин (3:1), чаще среднего возраста. Примерно 1/3 всех случаев ассоциированы со злокачественной опухолью. МРГ, не связанный с онкологией, самопроизвольно разрешается примерно через 8 лет. 