гипертрофия десневого сосочка код мкб 10
Гипертрофия десны
Рубрика МКБ-10: K06.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: наследственный гингивальный фиброматоз, аутосомно-доминантный фиброматоз десны
Фиброматоз десны проявляется в виде диффузного разрастания десен вместе с десневыми сосочками вплоть до переходной складки верхней и нижней челюсти, а также встречается фиброматоз в области бугров верхней челюсти с обеих сторон. Отмечается преимущественно у мужчин до 30 лет. Фиброматоз бугров верхней челюсти наблюдается в возрасте 50-60 лет и выявляется случайно при протезировании.
Фиброматоз десны может быть изолированным, либо являться частью синдрома.
Этиология и патогенез [ править ]
Этиология неизвестна. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Может возникать при различных эндокринопатиях.
Клинические проявления [ править ]
Определяется валикообразное увеличение десны, покрывающее частично или полностью коронки зубов. Преимущественно разрастание десны наблюдается с вестибулярной поверхности, реже и с оральной стороны, гладкой или дольчатой поверхностью, бледно-розового цвета, реже гиперемированная. При пальпации участок фиброматоза плотноэластической консистенции, а в области бугров смещается, безболезненный. Между коронками зубов и патологическим разрастанием десны образуются карманы, где скапливается пища, формируется зубной камень, возникает воспаление, ведущее к глубокому отслаиванию тканей и их травме. При длительном течении патологического процесса отмечаются подвижность и расхождение зубов.
Гипертрофия десны: Диагностика [ править ]
Рентгенологическая картина. При длительных и обширных разрастаниях фиброматоза дёсен визуализируется деструкция межзубных перегородок с резорбцией альвеолярной части или отростка челюстей.
Гистологическая картина. Фиброматоз десен представлен плотной фиброзной соединительной тканью, бедной сосудами, иногда встречаются костные или цементоподобные включения.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Гипертрофия десны: Лечение [ править ]
Лечение хирургическое, заключается в поэтапном иссечении патологически измененных тканей до кости в пределах 6-8 зубов. Раневую поверхность прикрывают йодоформной турундой. После истечения 2-3 нед оперативное вмешательство проводят в других участках.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Гипертрофия десны может быть следствием различных системных заболеваний, таких, как болезнь Крона, саркоидоз и грануломатоз Вегенера
Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края (K06)
Гигантоклеточная периферическая гранулема
Пиогенная гранулема десны
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Аномалии слизистой оболочки полости рта у детей
Общая информация
Краткое описание
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| Q38.6 | Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки | – | – |
| Q38.0 | Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках | ||
Дата разработки/пересмотра протокола:2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Различают следующие типы уздечек верхней губы по структуре:
· слизистого типа: легко растяжимой;
· фиброзного типа: плотной, слаборастяжимой;
· слизисто-фиброзного типа: средней плотности и растяжимости.
NB! Мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление уздечки нижней губы, дополнительные тяжи слизистой оболочки часто приводят к развитию гингивита и локального пародонтита.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез (жалобы зависят от возраста ребенка):
· с первых дней жизни ребенка – на нарушение акта сосания, одно кормление продолжается 50-60 мин, ребенок устает, плачет, засыпает возле груди, глотает много воздуха;
· в возрасте 6-9 месяцев – на заметное отставание в росте фронтального участка нижней челюсти при наличии соединительнотканных и мышечных элементов в уздечке языка;
· в 5-6-летнем возрасте – на нарушение произношения (чаще дети не произносят буквы «Р» и «Л»);
· в 7-9-летнем возрасте – на неправильное расположение фронтальных зубов на нижней челюсти, нарушение прикуса, а при прикреплении уздечки к десневому краю нижней челюсти возникают жалобы на воспаление слизистой десен в участке фронтальных зубов, кровотечение из десен при чистке зубов и еде, иногда возможен разрыв уздечки (при активных движениях языком), тогда жалобы на кратковременное кровотечение и боль в месте разрыва уздечки;
· губа выглядит вздёрнутой и обнажает верхние зубы, нередко рот бывает приоткрыт: губы не могут сомкнуться, личико ребёнка приобретает «беличье» выражение;
· короткая и плотная уздечка верхней губы не даёт сомкнуться растущим верхним резцам, возникает диастема;
При мелком преддверии полости основными жалобами являются:
· наличие мощных боковых тяжей переходных складок, ретракция зубодесневых сосочков, гиперемия, отек зубодесневых сосочков, наличие пародонтальных карманов.
Диагностический алгоритм:
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Мепивакаин (Mepivacaine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [4,5]
Основным методом лечения при аномалиях слизистой оболочки полости рта является – хирургическое. У детей операция уздечки верхней губы проводится не ранее 6-8-ти летнего возраста, после полного прорезывания всех 4-х передних резцов на верхней и нижней десне. Короткую уздечку языка лучше подрезать в раннем возрасте с периода новорожденности.
Операции по подрезанию короткой уздечки. Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка, соматического здоровья и уровня психоэмоциональной лабильности. Общее обезболивание показано детям до 5 лет с лабильной психикой.
Френулотомия (рассечение уздечки). Суть операции в том, что уздечке производится поперечный разрез, который затем стягивается и сшивается в продольном направлении.
Френулоэктомия (иссечение уздечки). Суть операции заключается в том, что уздечка растягивается с помощью зажима, а затем иссекается между передними резцами. Слизистая оболочка, прилегающая к разрезу, отслаивается, края раны сближаются и сшиваются.
Френулопластика Y-образная: после местной инфильтрационной анестезии, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под слизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. Рану ушивают наглухо. Подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице.
Вестибулопластика – это оперативное вмешательство, направленное на увеличение ширины прикрепленной десны, в целях устранения механической травмы краевого пародонта, мышечными тяжами мышц предверия полости рта (мимических, язычных, губных, подбородочных и щечных).
При мелком преддверии полости рта проводят вестибулопластику. Для формирования преддверия в послеоперационном периоде используют шину-пелот или формирующую пластинку, которую изготавливает зубной техник перед операцией.
Методика проведения операции. После анестезии основной разрез делают по гребню уздечки от места ее прикрепления, не доходя до края красной каймы 0,5 см. Два дополнительных разреза проводят под углом 70–75 градусов от краев основного разреза: один по альвеолярному отростку, другой – по слизистой оболочке нижней губы. Остро и тупо отсепаровывают сухожилья мышц подбородка книзу на глубину 1–1,5 см. После этого треугольные лоскуты мобилизовывают в подслизистом слое, взаимно перемещая и фиксируя швами из кетгута. Для формирования преддверия полости рта обязательно использование шины-пелота или формирующей пластинки в течение 21 дня, поскольку без ее применения развивается рубцовая деформация преддверия полости рта и возможен рецидив.
Методика изготовления шины – пелота: Снятие слепка с нижней челюсти до оперативного вмешательства, отливка модели. Ортодонтическая проволока длиной 150–160 мм и диаметром 0,6 мм изгибается вручную и фиксируется в форме кольца с предварительно надетой на нее силиконовой трубкой длиной 42–47 мм и диаметром 6–8 мм. Шина-пелот фиксируется к зубам проволочными лигатурами. Силиконовая трубка имеет 5–7 перфорационных отверстий диаметром 2–3 мм для орошения области операционного поля растворами антисептиков во время перевязок.
Методика изготовления формирующей пластинки: Снятие слепка с нижней челюсти до оперативного вмешательства, отливка модели, на модели формируется из воска будущее преддверие, которое должно быть до 8- 10 мм, из ортодонтической проволоки изгибаются вручную кламмера на жевательные зубы для фиксации и перекидная проволока для формирующей части протеза. Модель пакуется в кювету и заменяется пласстмассой. Готовая ортодонтическая пластинка одевается сразу после операции вестибулопластики.
Противопоказания:
· поливалентная аллергия на препараты наркоза;
· повышенная температура;
· анемия;
· гнойно-воспалительные процессы полости рта.
Медикаментозное лечение:
| Лидокаин 2% 2 мл (УД-А)[7]; | Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических вмешательствах, в т.ч. в комбинации с эпинефрином. До 5 мг/кг 0,25-1% раствора. 20-30 мг (1-1,5 мл) 2% раствора лидокаина гидрохлорида в комбинации с эпинефрином (1:100 000); |
| Мепивакаин 3% 2 мл (УД-А)[7]; | Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических вмешательствах, в т. ч. в комбинации с левонордефрином. До 5-6 мг/кг (270 мг или 2 мл 3% раствора). Необходим тщательный расчет максимальной дозы; |
| Хлоргексидин 0,05% 100 мл (УД-D)[7]; | Лекарственное средство применяется в виде орошений, полосканий и аппликаций – 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения). Курс 3-5 дней; |
| Перекись водорода 3% 100 мл (УД-C)[7]. | Наружно. Поврежденные участки (кожи, слизистой) обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором или аэрозолем. Курс 3-5дней. |
| периодичность | ||
| Пластика уздечки языка и десны | 1-5дней перевязка, наблюдение в течение месяца. | Через 1месяц консультация ортодонта. |
Информация
Источники и литература
Информация
| МКБ | Международная классификация болезни |
| РКИ | Рандомизированноеклиническое исследование |
| КП | Клинический протокол |
| ЭОД | Электроодонтометрия |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2. Алдашева Мая Ахметовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3. Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4. Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5. Ермуханова Гульжан Тлеухановна – доктор медицинских наук. профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6. Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Пародонтит
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Пародонтит
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. 3.
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит
Сокращения, используемые в протоколе: нет
Дата разработки/ пересмотра протокола:2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола:врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI ПленумеВсесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. 3:
I. Гингивит– воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
По распространенности: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.
III. Пародонтоз– дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.
V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза [1-12]
Жалобы и анамнез:
Таблица – 2. Данные жалоб и анамнеза
| № | Нозология | Жалобы | Анамнез |
| 1. | Острый пародонтит | острая самопроизвольная боль, кровоточивость десны. | Недавно поставленная постоянная пломба, искусственная коронка, ортодонтическая конструкция |
| 2. | Хроническийгенерализованный пародонтит легкой степени | периодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов и приемежесткой пищи, иногда запах изо рта, неприятные ощущения в деснах, зуд, жжение | имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. |
| 3. | Хроническийгенерализованный пародонтит средней степени | кровоточивость десен при чистке зубов, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десны, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубной дуге | имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. |
| 4. | Хроническийгенерализованный пародонтит тяжелой степени | боль при приеме пищи, иногда самостоятельная боль, не связанная с приемом пищи, изменения положения зубов, появления щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление гнойников. | имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. |
| 5. | Обострение хроническогогенерализованного пародонтита | боли в десне, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, на «припухлость десны», на гноетечение из-под нее, затрудненныйприем пищи, болезненность лимфатических узлов. | имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, психоэмоциональный стресс, обострение сопутствующей общесоматической патологии. |
| 6. | Ремиссия хроническогогенерализованного пародонтита | Жалоб нет. | имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Имеются указания на боли и кровоточивость в прошлом, подвижность зубов и затрудненноепережевывание пищи. |
Физикальное обследование.3
Острый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.
Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона –альфа в сыворотке крови ИФА-методом)
Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога – при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога – отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога – хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Лечение
предотвратить дальнейшее прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, добиться ремиссии и стабилизации процесса.
Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы: индивидуального подхода, комплексности, систематичности, последовательности и активности.
План лечения больного с пародонтитом [A.B] 22
1.Гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов;
2. Санация полости рта с устранением местных раздражающих факторов;
3.Местное и общее медикаментозное лечение (лечение симптоматического гингивита, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте);
4.Ликвидация пародонтальных карманов с применением хирургических методов (закрытый и открытый кюретаж, гингивотомия, гингивоэктомия, лоскутная операция с остеопластикой и др.)
5.Временное шинирование, избирательная пришлифовка прикуса, рациональное протезирование;
6.Физиотерапевтические методы лечения.
Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол №15
Медикаментозное лечение [1-14. 21-23]:
| Название лекарственного средства (МНН) | Форма выпуска | Способ введения препарата | Разовая доза | Кратность применения | Длительность курса лечения |
| Местное лечение | |||||
| Калия перманганат | 0,1% раствор | Полоскание Промывание межзубных промежутков | Полоскание полости рта после приема пищи. Орошение очага поражения | 5-7 дней | |
| Гидрокортизонаацетат, окситетрациклина гидрохлорид | мазь | Аппликации на очаг поражения | Мазь наносится тонким слоем на марлевый или ватный тампон для аппликации | Один раз в день при обработке очага поражения | 3-4 дня до снятия острых воспалительных явлений |
| Гепарин натрия, бензокаин, бензилникотинат | мазь | Аппликации на очаг поражения | Мазь наносится тонким слоем на марлевый или ватный тампон для аппликации | Один раз в день при обработке. | 5-7 дней до устранения отечности тканей десны |
| Метронидазол | Таблетки 0,25 г | Припудрирование порошком очага поражения | Таблетку размельчают до тонкодисперсного порошка. Порошком припудривают очаг поражения | Один раз в день при обработке в течении 5-7 дней | 5-7 дней до снятия явлений экссудации |
| Общее лечение | |||||
| Доксициклин | Таблетки | Per os | 0,1 г | По схеме ( в первый день по 0,2 г 2 раза в день, в последующем по 0,1 г 2 раза в день) | 10 дней |
| Тинидазол | Таблетки | Per os | 0,5 г. | 2 раза в день | 5 дней |
| Ибупрофен | Таблетки | Per os | 0,2 г | 3-4 раза в день | До клинического улучшения |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтическое лечение [1,3,5,6,8]:
1. Светолечение.
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Местное ультрафиолетовое облучение.
Инфракрасное излучение
Лазеротерапия (квантовая терапия).
Биоптрон
2. Постоянный ток.
Электрофорез.
3. Переменный электрический ток.
Дарсонвализация.
УВЧ-терапия.
Сантиметровая терапия (СМВ)
Дециметровая терапия (ДМВ)
4. Ультра тонотерапия.
5. Магнитотерапия.
6. Магнитолазеротерапия
7. Массаж.
Точечный массаж.
Вакууммассаж.
Вибромассаж
8. Парафинотерапия
9. Озокеритолечение.
10. Лечебное применение нативной грязи
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: открытый и закрытый кюретаж, простая и радикальная гингивоэктомия.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет
Индикаторы эффективности лечения.
Ремиссия и стабилизация воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бензилникотинат (Benzylnicotinate) |
| Бензокаин (Benzocaine) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Доксициклин (Doxycycline) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Калия перманганат (Potassium permanganate) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Окситетрациклин (Oxytetracycline) |
| Тинидазол (Tinidazole) |
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· гигиена полости рта, коррекция пломб и протезов
· устранение дефектов окклюзии и артикуляции,
· пластические операции при неправильном прикреплении уздечек губ и языка при мелком преддверии полости рта.
· своевременная санация полости рта,
· восстановление дефектов зубных рядов,
· коррекция аномалий прикуса.
· профилактика общесоматических заболеваний.
Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение. При наличии общесоматических заболеваний четыре раза в год, при отсутствии – два раза в год.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) ЕсембаеваСаулеСериковна– доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии КазНМУ;
2) БаяхметоваАлияАлдашевна–доктор медицинских наук КазНМУ, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ;
3) ТулеутаеваРайханЕсенжановна –кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВГМУ г. Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шубика, институт стоматологии, кафедра стоматологии, профессор;
2) ЖаналинаБахытСекербековна–доктор медицинских наук, профессор, РГП наПХВ «ЗКГМУ им. М. Оспанова», заведующий кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.