гипогалактия код по мкб

Гипогалактия

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

МКБ-10

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток. В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

По степени выраженности:

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Симптомы гипогалактии

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой. Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать. При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию. Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным. Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска. На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

Источник

Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением (O92)

Включены: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

Фиссура соска во время беременности или в послеродовом периоде

Исключена: галакторея, не связанная с деторождением (N64.3)

Галактоцеле в послеродовом периоде

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Гипогалактия

Рубрика МКБ-10: O92.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В зависимости от выраженности дефицита молока различают 4 степени гипогалактии:

Этиология и патогенез [ править ]

Причины и факторы риска развития гипогалактии многообразны. Чаще они связаны с заболеваниями матери (материнский фактор).

Гипогалактия обусловлена прежде всего анатомическими изменениями в молочной железе вследствие гипоплазии железистой ткани молочной железы, нарушениями секреции ЛГ и ФСГ, экскреции эстрогенов и гестагенов, функции гипофиза, недостаточной выработкой пролактина.

Различают первичную и вторичную гипогалактию:

а) Первичная гипогалактия вызывается нервными и гормональными расстройствами женского организма. К ним относятся заболевания эндокринной системы, функциональная неполноценность при инфантилизме, «семейная» гипогалактия. Первичная гипогалактия чаще возникает у женщин после кесарева сечения вследствие отсутствия родовой доминанты, большой кровопотери, позднего прикладывания к груди, а также после преждевременных родов (в этом случае играют роль сопутствующие осложнения беременности и родов и слабость сосательного рефлекса).

б) Вторичная гипогалактия чаще всего является следствием нерационального образа жизни, неправильной техники кормления грудью, физических и эмоциональных перегрузок. Она также может быть вызвана заболеваниями матери (кроме нейроэндокринных), осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

Помимо перечисленных факторов, влияющих на лактацию, следует отметить и генетическую причину. Существует «семейная» особенность лактации, передающаяся по наследству от матери к дочери.

Клинические проявления [ править ]

Ранняя гипогалактия развивается в первые 10 дней послеродового периода.

Поздняя гипогалактия возникает спустя 10 и более дней после родов.

У родильниц при гипогалактии обычно имеется недоразвитие молочных желез, при пальпации определяется плохо развитая железистая ткань, отсутствует нагрубание, при надавливании на молочную железу плохо выделяется молоко, общее количество молока, определяемое по формуле Финкельштейна, недостаточное.

Отдельно выделяют гипогалактические кризы. Они возникают у большинства кормящих женщин, могут повторяться с интервалом 28-30 дней и проявляются снижением секреции молока в течение нескольких дней. Кризы имеют физиологический характер и обусловлены циклической гормональной активностью женского организма.

Для определения суточного количества молока, необходимого ребенку в первые 7-8 дней жизни, целесообразно использовать формулу Финкельштейна:

Начиная со 2-й недели жизни ребенка необходимое суточное количество молока определяют объемным методом:

Гипогалактия: Диагностика [ править ]

Диагноз гипогалактии устанавливают на основании жалоб родильницы, данных осмотра и пальпации молочных желез. Среди объективных тестов, характеризующих уровень лактации, практическую значимость имеет определение суточного количества молока, которое рассчитывают путем суммирования количества сцеженного и высосанного ребенком (контрольное взвешивание) молока.

Ряд методов ранней диагностики гипогалактии основан на определении концентрации и соотношения в крови пролактина и эстрогенов. Цитологический анализ секрета молочной железы также используют для постановки диагноза. При недостаточной лактации соматические клетки имеют меньшие размеры.

Ультразвуковое сканирование молочной железы позволяет выделить 3 вида ее строения: железистая, жировая и смешанная. При железистом типе секреция молока более выражена, при жировом типе прогноз наиболее неблагоприятный.

С целью диагностики гипогалактии используют также термографию. Основным термографическим показателем, определяющим функциональную активность молочной железы, является степень ее васкуляризации. Выделены 3 типа сосудистого рисунка: крупносетчатый, мелкосетчатый и магистральный. При крупносетчатом сосудистом рисунке прогноз для полноценной лактации наиболее благоприятный, при магистральном типе риск развития гипогалактии высокий.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом и маститом.

Гипогалактия: Лечение [ править ]

При недостаточной эффективности растительных ЛС:

Маточное молочко сублингвалъно 10 мг 3 р/сут, 10-15 сут + Метоклопрамид в/м 2 мл 2-3 р/сут, 6 сут + Окситоцин в/м 1 мл (5 ЕД) 2 р/сут, 6 сут

Профилактика [ править ]

Важную роль играет профилактика нарушений лактации.

В 1990 г. участниками совещания ВОЗ были выработаны 10 принципов успешного грудного вскармливания:

— обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления грудного вскармливания;

— информировать всех беременных о преимуществах и методах грудного вскармливания;

— помогать матерям осуществлять грудное вскармливание в первые часы после родов;

— показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они отделены от своих детей;

— не давать новорожденным иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением строгих медицинских показаний;

— практиковать совместное пребывание матери и новорожденного;

— поощрять грудное вскармливание по требованию;

— не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств;

— поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания.

Раннее прогнозирование гипогалактии и выделение групп риска ее развития имеет существенное значение в организации мероприятий по профилактике и коррекции.

Для нормального становления лактации в послеродовом периоде необходимо:

— раннее прикладывание к груди (в первые 2 ч после родов);

— совместное пребывание матери и ребенка, что позволяет установить психоэмоциональный контакт, а также кормление по требованию;

— психотерапия (формирование доминанты на лактацию, разъяснение преимуществ грудного вскармливания);

— обучение технологии правильного кормления и сцеживания;

— профилактика трещин и ссадин сосков;

— соблюдение режима дня и питания кормящей матери (полноценный отдых 8 ч в день, энергетическая ценность рациона должна составлять не менее 3500 ккал, в рацион необходимо включить молочные продукты, мясо, фрукты, овощи; объем жидкости должен составлять не менее 1,5 л; следует избегать острых приправ и пряностей). Пищу следует принимать 5-6 раз в день, желательно за 30 мин до кормления.

Прочее [ править ]

При правильной психологической подготовке родильницы прогноз благоприятный.

Источник

O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением:

Наш портал использует следующие типы файлов cookie:

Вы может настроить свой браузер таким образом, чтобы он блокировал эти cookie-файлы или оповещал вас о них, но в этом случае некоторые компоненты веб-сайта перестанут работать. Эти cookie-файлы не хранят данные, идентифицирующие личность.

Вы можете подробнее ознакомиться с политикой конфиденциальности данных сервисов и узнать, как можно отказаться от их аналитических cookie-файлов, на веб-сайтах соответствующих счетчиков.

Вы можете отказаться от использования cookies, выбрав соответствующие настройки в браузере. Однако это может повлиять на работу некоторых функций сайта. Используя этот сайт, вы соглашаетесь на обработку данных о вас в порядке и целях, указанных выше.

Источник

Гипогалактия

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/gipogalaktija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/gipogalaktija.jpg» title=»Гипогалактия»>

Елена Малахова, маммолог. Редактор А. Герасимова

Недостаточная или пониженная секреция грудного молока известна как гипогалактия. Со стороны матери проявляется отсутствием чувства наполнения груди молоком, а со стороны младенца – его беспокойством, задержкой прибавки массы тела.

Причин возникновения гипогалактии много, но в основном она вызывается нарушением правил кормления и режима дня матери. Позволяют поставить диагноз гипогалактии УЗИ молочных желез, определение уровня гормонов в крови (в первую очередь пролактина), взвешивание ребенка до и после кормления.

В качестве лечения применяют фармакологические препараты, нормализацию режима кормления и распорядка дня матери (питания, сна, отдыха).

Что такое гипогалактия

Под гипогалактией понимают недостаточность функции молочных желез (нарушение лактопоэза, лактогенеза, выведения молока) и сокращение периода лактации.

Классификация гипогалактии

По времени возникновения:

По причинам развития:

По степени выраженности дефицита молока:

Характеристика и причины развития недостаточности лактации

Существует два типа гипогалактии: первичная и вторичная.

Опухоль в молочной железе

Первичная (истинная) гипогалактия : около 5% женщин страдают первичной гипогалактией. Их молочные железы не могут вырабатывать достаточно молока, несмотря на соблюдение правильной техники кормления и регулярного режима кормления. У этих женщин выработка грудного молока сразу снижается с момента рождения ребенка, так как у них недоразвита или уменьшается железистая (вырабатывающая молоко) ткань.

Основные причины первичной гипогалактии:

Нейрогормональные нарушения развиваются вследствие:

Кроме того нарушение нейроэндокринной регуляции возникает при болезнях щитовидной железы (тиреотоксикоз), сахарном диабете.

Также первичная гипогалактия встречается у женщин:

Вторичная гипогалактия : это более распространенный тип недостаточности выработки и выделения молока. Развивается в поздний период лактации.

Связана с нерегулярным, редким кормлением грудью, неполным выводом остатков молока. Другие причины включают:

Кроме того, особенности самого младенца также влияют на процесс лактации:

Закупорка молочного протока

Симптомы нарушения лактации

Молочные железы при гипогалактии мягкие при пальпации, прилива молока и полноты груди не ощущается. После кормления остатков молока нет.

Со стороны младенца наблюдается:

Осложнения гипогалактии

При отсутствии лечения гипогалактия может перейти в агалактию (абсолютное отсутствие выработки молока).

Вследствие недостаточного поступления питательных веществ увеличивается риск развития постнатальной гипотрофии младенца.

Диагностика гипогалактии

Диагноз гипогалактии ставится на основании жалоб женщины, осмотра и пальпации грудных желез и проведенного обследования, которое включает:

При подозрении на нейроэндокринные патологии дополнительно назначают:

Кроме того для выяснения степени гипогалактии в течение 1-2 дней проводится взвешивание младенца до кормления и после. Затем, если есть сцеженное молоко, его суммируют с разницей прибавки веса после кормления.

Необходимо учесть, что у преимущественного большинства кормящих возникают лактационные кризы. Лактационный криз – это физиологическое обусловленное колебанием гормонов снижение выработки молока. Носит временный характер (длится 3-7 дней), повторяется с периодичностью (4-5 недель, 3,4,7, 11 месяцы лактации), может совпадать с так называемым голодным кризом ребенка, когда он начинает бурно расти и развиваться (около 4 недель, 3-й, 7-й,11-й месяцы жизни).

Следует отличать лактационный криз от гипогалактии, при котором нормальная лактация восстанавливается примерно через 5 дней.

УЗИ молочной железы

Лечение гипогалактии

Лечение гипогалактии комплексное – необходимо восстановить и повысить работу молочной железы, устранить причины пониженной лактации. Для этого назначаются:

Кормящей матери для восстановления нормальной лактации и профилактики ее снижения рекомендуется:

Режим питания при гипогалактии:

Прогноз вторичной гипогалактии благоприятный – она хорошо поддается лечению при своевременном обращении. С первичной гипогалактией бороться труднее. Основа благоприятного исхода – профилактика, которая заключается в наблюдении женщины акушером-гинекологом для нормального протекания беременности и предупреждения осложнений, диагностика и лечение нейроэндокринных и других патологий до беременности.

Источник