гипопаратиреоз код мкб 10
Гипопаратиреоз
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
2. Послеоперационный гипопаратиреоз – развивается в результате хирургического вмешательства на щитовидной железе или других органах шеи с повреждением паращитовидных желез, обычно возникает после полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия);
3. Посттравматический гипопаратиреоз развивается в результате:
4. Аутоиммунный гипопаратиреоз встречается при полигландулярной аутоиммунной болезни.
По течению:
острая стадия – состояние трудно компенсируется, часто возникают тяжелые приступы судорог;
хроническая стадия – нечастые приступы провоцируются инфекциями, физической нагрузкой, нервным перенапряжением, менструацией, психологической травмой. Обострения гипопаратиреоза обычно возникают весной и осенью. Адекватное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.
латентная (скрытая) стадия – внешние проявления отсутствуют, обнаруживаются нарушения на биохимическом уровне и при проведении специального обследования.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез [3].
• при аутоиммунном гипопаратиреозе – кандидоз, признаки надпочечниковой недостаточности.
При легкой форме заболевания судороги возникают 1-2 раза в неделю, могут длиться минуты;
При тяжелой форме возникают неоднократно за сутки и продолжаются несколько часов. Спазм мускулатуры может сопровождаться бледностью кожи, перепадами давления, сердцебиением, расстройством пищеварения (рвотой, поносом). В тяжелых случаях гипопаратиреоза пациенты могут терять сознание (Таблица 1).
Таблица 1. Клинические симптомы гипопаратиреоза
При гипопаратиреозе происходят изменения со стороны зубочелюстной системы: у детей – нарушения формирования зубов, дефекты эмали; у больных всех возрастных групп – кариес, дефекты эмали зубов. У детей также происходит задержка роста [5]. 12.3
Лабораторные исследования
Лабораторная диагностика гипопаратиреоза подразумевает исследование Ca, P и ПТГ в сыворотке крови и исследование Ca и P в моче (Таблица 2,3).
Таблица 2. Референсные значения Са, Р и паратгормона в крови:
Таблица 3. Референсные значения Са, Р в моче:
• МРТ выявляет кальцинаты во внутренних органах, подкожной клетчатке, ганглиях головного мозга.
Гипопаратиреоз
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» апреля 2019 года
Протокол №62
Гипопаратиреоз – редкое эндокринное заболевание, сопровождающееся низким уровнем кальция и значительным снижением (недостаточностью) паратгормона (ПТГ) крови.
Название протокола: Гипопаратиреоз
Код(ы) МКБ-10:
| Код | Название |
| E20.0 | Идиопатический гипопаратиреоз |
| E20.1 | Псевдогипопаратиреоз |
| E20.8 | Другие формы гипопаратиреоза |
| E20.9 | Гипопаратиреоз неуточненный |
Дата разработки/пересмотра: 2014 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, хирурги, онкологи, невропатологи.
Категория пациентов: взрослые, беременные женщины.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По этиологии:
А. Послеоперационный ГипоПТ (встречается чаще всего в 75 % случаях старше 45 лет).
NB! После операции хронический гипопаратиреоз устанавливается только через 6 месяцев [10].
Таблица 1. Генетические причины гипопаратиреоза
| Нозология | Тип наследования | Ген/дефект | Клинические особенности |
| С низким уровнем ПТГ | |||
| Аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа (АПС-1) | Аутосомно- рецессивный | AIRE | Хронический кожно-слизистый кандидоз, надпочечниковая недостаточность, алопеция, витилиго, анемия, сахарный диабет 1 типа и другие аутоиммунные нарушения |
| Синдром Ди Джорджа | Аутосомно- доминантный | TBX1, NEBL | Аплазия тимуса и ОЩЖ, расщелина неба, иммунодефицит, врожденные пороки сердца, аномалии развития лицевого скелета |
| CHARGE-синдром | Аутосомно- доминантный | CHD7, SEMA3E | пороки сердца, атрезия хоaн, замедление роста и развития, аномалии половых органов и ушей, аносмия |
| Синдром Бараката (HRD-синдром) | Аутосомно- доминантный | GATA3 | Нейросенсорная тугоухость, аномалии почек Синдромы Кенни–Каффи, |
| Синдромы Кенни–Каффи, Саньяд–Сакати | Аутосомно- доминантный, аутосомно- рецессивный | TBCE, FAM111A | Низкорослость, остеосклероз, кальцификация базальных ганглиев, задержка умственного развития, дальнозоркость |
| Синдром Дубовитца | Аутосомно- рецессивный | Неизвестен | Микроцефалия, задержка роста |
| Синдром Бартера тип 5 | Аутосомно- доминантный | CaSR | Гипокалиемия и метаболический алкалоз |
| Синдромы Кернса–Сейра, MELAS, MTPD | Наследование по материнской линии | Дефекты митохо ндри альной ДНК | Офтальмоплегия, птоз, глухота, кардиомиопатия, сахарный диабет |
| Изолированный идиопатический гипопаратиреоз | Аутосомно- доминантный, аутосомно- рецессивный Х-cцепленный | PTH, GSMB, SOX3 | |
| Аутосомно-доминантная гипокальциемия тип 1 и 2 | Аутосомно- доминантный | CaSR, GNA11 | Гипокальциурия, низкий уровень магния крови, ПТГ низкий или нормальный |
| С высоким уровнем ПТГ | |||
| Псевдогипопаратиреоз типа 1а (остеодистрофия Олбрайта) | Аутосомно- доминантный | GNAS | Низкорослость, ожирение, лунообразное лицо, брахидактилия, задержка умственного развития, подкожные кальцификаты |
| Псевдогипопаратиреоз типа 1b | Аутосомно- доминантный | Дефекты метилирования GNAS | — |
| Остеопетроз | Аутосомно- доминантный, аутосомно- рецессивный | TNFSF11, CA2, CLCN7, OSTM1 и др. – | — |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
| Органы/системы | Клинические проявления |
| Опорно-двигательная система, в том числе костная система | Фибриллярные подергивания, тонические судороги, тетания, карпопедальный спазм, симптомы Хвостека и Труссо Переломы костей Поражение зубной эмали |
| Дыхательная система | Ларингоспазм и бронхоспазм |
| Желудочно-кишечный тракт | Дисфагия, рвота, диарея и запоры |
| Сердечно-сосудистая система | Удлинение интервала Q–T и неспецифические изменения зубца T, гипокальциемическая кардиомиопатия, риск развития ИБС * |
| Вегетативная нервная система | Жар, озноб, головокружения, головные боли, парестезии (чаще пальцев рук, ног, области вокруг рта), потливость, стойкий дермографизм, нарушения зрительной аккомодации, боли в области сердца с картиной коронароспазма и нарушениями ритма |
| Центральная нервная система | Невроз, снижение памяти, бессонница, депрессия |
| Почки | Почечно-каменная болезнь и наруше- ние функции почек, нефрокальциноз |
| иммунная | инфекции |
| специалист | показания |
| Невропатолог/эпилептолог | Дифференциальный диагноз с эпилепсией |
| стоматолог | При поражении зубов |
| офтальмолог | При поражении глаз |
| Кардиолог/аритмолог | Нарушение ритма сердца/ аритмии |
| нефролог | нефрокальциноз |
| гастроэнтеролог | Различные расстройства со стороны ЖКТ |
| Акушер гинеколог | В случае беременности |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Альфакальцидол (Alfakaltsidol) |
| Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) |
| Индапамид (Indapamide) |
| Кальцитриол (Calcitriol) |
| Колекальциферол (Kolekaltsiferol) |
| Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
| Хлорталидон (Chlortalidone) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Целью терапии является контроль симптомов и минимизация осложнений гипокальциемии.
Лечение проводится всем пациентам с хроническим гипопаратиреозом с симптомами гипокальциемии с уровнем альбуминскорректированного общего кальция менее 2 ммоль/л или ионизированного кальция сыворотки крови менее 1 ммоль/л. В случае бессимптомного течения хронического гипопаратиреоза с уровнем общего кальция между 2 ммоль/л и нижней границей референсного диапазона предлагается пробная терапия с последующей оценкой общего самочувствия [11].
Немедикаментозное лечение
Назначается диета, богатая кальцием, магнием и бедная фосфором. Резкое ограничение или отказ от мясных продуктов необходим в период обострения гипопаратиреоза. Важен прием с пищей витамина D2.
Медикаментозное лечение: медикаментозное лечение проводят всем пациентам с хроническим Гипо- ПT с симптомами гипокальциемии и уровнем общего кальция сыворотки крови (с перерасчетом на альбумин)
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Диуретики | Гидрохлортиазид | 12,5–100 мг | В |
| Диуретики | Хлорталидон | 25–100 мг | В |
| Диуретики | Индапамид | 1,25–5 мг | В |
| Макро – и микроэлементы | Сульфат магния | 50% раствор | В |
Беременные:
Суточная потребность в кальции у беременных и кормящих женщин с гипоПТ составляет 1000—1500 мг. Витамин D и его аналоги необходимы для контроля судорожного синдрома в целях предотвращения спонтанного прерывания беременности и преждевременных родов. Учитывая особенности действия различных препаратов витамина D, предпочтительно использовать кальцитриол [14].
Дальнейшее ведение
Схема. Мониторинг и лечение хронического ГипоПТ 
Схема. Влияние некомпенсированного ГипоПТ матери на плод 
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы);
Схема ведения пациента с гипоПТ 
Немедикаментозное лечение
диета, богатая кальцием, магнием и бедная фосфором. Резкое ограничение или отказ от мясных продуктов необходим в период обострения гипопаратиреоза. Важен прием с пищей витамина D2.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);
| Лекарственная группа | Лекарственные средства | Показания | Уровень доказательности |
| Диуретики | Гидрохлортиазид | 12,5–100 мг | В |
| Диуретики | Хлорталидон | 25–100 мг | В |
| Диуретики | Индапамид | 1,25–5 мг | В |
| Макро – и микроэлементы | Сульфат магния | 50% раствор | В |
Беременные:
Суточная потребность в кальции у беременных и кормящих женщин с гипоПТ составляет 1000—1500 мг. Витамин D и его аналоги необходимы для контроля судорожного синдрома в целях предотвращения спонтанного прерывания беременности и преждевременных родов. Учитывая особенности действия различных препаратов витамина D, предпочтительно использовать кальцитриол [14].
Дальнейшее ведение
Режим рутинного биохимического мониторинга сывороточного уровня ионизированного или общего кальция с перерасчетом на альбумин и фосфатов
Целевые уровни терапии: у пациентов с бессимптомным течением гипокальциемии уровень 25(OH)D должен составлять 75–125 нмоль/л (30–50 нг/мл). Целевые уровни сывороточного кальция поддерживаются в пределах диапазона: общего кальция с перерасчетом на альбумин — 2,1–2,3 ммоль/л или ионизированного кальция (Са++) — 1,10–1,25 ммоль/л.
Пациенты с хроническим гипопаратиреозом нуждаются в постоянном динамическом контроле в связи с риском возникновения осложнений, в том числе почечной патологии и кальцификации мягких тканей.
1 раз в 6 месяцев необходим осмотр окулистом (возможность развития и прогрессирования катаракты);
рентгенологический контроль или КТ головного мозга по клиническим показаниям (кальцификация базальных ганглиев).
Схема. Мониторинг и лечение хронического ГипоПТ. 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— устранение клинических проявлений гипокальциемии; уровень общего кальция в сыворотке крови — 2,1–2,5 ммоль/л, ионизированного кальция — 1–1,28 ммоль/л; — суточная экскреция кальция с мочой > 2,5 ммоль, но
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Первый российский регистр гипопаратиреоза с системой поддержки принятия врачебных решений
Полный текст:
Аннотация
Хронический гипопаратиреоз относится к относительно редким заболеваниям, характеризующимся низким уровнем кальция крови и отсутствием или недостатком паратиреоидного гормона. Хроническое течение заболевания связано с необходимостью применения многокомпонентной лекарственной терапии, тщательного динамического мониторинга для снижения рисков развития осложнений заболевания, а также инвалидизации и смертности.
С целью оценки фактической распространенности, заболеваемости гипопаратиреозом, анализа клинических особенностей и ключевых эпидемиологических характеристик заболевания в Российской Федерации в 2020 г. под эгидой ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России разработан Всероссийский регистр пациентов с хроническим послеоперационным и нехирургическим гипопаратиреозом.
В данной статье анонсируются основные цели и задачи данного проекта, методология ведения регистра хронического послеоперационного и нехирургического гипопаратиреоза, аналитические возможности его использования, в том числе инновационные разработки по внедрению системы поддержки принятия решений, призванные помочь специалистам в условиях реальной клинической практики следовать алгоритмам надлежащей диагностики и лечения заболевания, утвержденным клиническими рекомендациями по проблеме.
Регистр хронического послеоперационного и нехирургического гипопаратиреоза расположен на единой платформе регистров эндокринопатий ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (http://gipopt.clin-reg.ru/).
Ключевые слова
Для цитирования:
Ковалева Е.В., Еремкина А.К., Айнетдинова А.Р., Милютина А.П., Мокрышева Н.Г. Первый российский регистр гипопаратиреоза с системой поддержки принятия врачебных решений. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(4):8-12. https://doi.org/10.14341/probl12796
For citation:
Kovaleva E.V., Eremkina A.K., Ajnetdinova A.R., Miliutina A.P., Mokrysheva N.G. The Russian registry of chronic hypoparathyroidism and clinical decision support system integration. Problems of Endocrinology. 2021;67(4):8-12. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12796
ВВЕДЕНИЕ
Гипопаратиреоз является заболеванием, характеризующимся сниженной продукцией паратиреоидного гормона (ПТГ) околощитовидными железами (ОЩЖ), что приводит к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.
Основные симптомы гипопаратиреоза — гипокальциемия и связанные с ней нарушения: судороги, парестезии, нарушения сердечного ритма, ларинго-/бронхоспазм. Длительное течение заболевания, особенно в случае отсутствия его компенсации, приводит к развитию множественных осложнений, таких как поражение почек (нефролитиаз/нефрокальциноз), кальцификация мягких тканей, психоневрологические расстройства и др.
Наиболее частая причина заболевания — повреждение или удаление ОЩЖ при различных хирургических вмешательствах в области шеи с развитием послеоперационного гипопаратиреоза. В детском возрасте чаще встречается аутоиммунное поражение ОЩЖ в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа (АПС 1 типа) — тяжелого заболевания с полигландулярной недостаточностью, требующего пожизненного проведения многокомпонентной заместительной терапии.
Лечение гипопаратиреоза включает назначение активных метаболитов/аналогов витамина D (альфакальцидола/кальцитриола) и солей кальция [1][2]. Патогенетическая терапия рекомбинантным человеческим ПТГ (рчПТГ) в настоящее время в Российской Федерации (РФ) практически не используется, поскольку препаратов рчПТГ по показанию гипопаратиреоза в РФ не зарегистрировано. Лечение рчПТГ может быть назначено по решению врачебной комиссии, как правило, только в специализированных центрах.
Нозологию принято относить к редким эндокринным заболеваниям, однако сведения о частоте гипопаратиреоза ограничены, и она может недооцениваться. По данным национального регистра Дании, распространенность гипопаратиреоза составляет в среднем 25 случаев на 100 тыс. населения [3], в Шотландии — 40 случаев на 100 тыс. [4], в США — 37 на 100 тыс. [5], в Норвегии — 10 случаев на 100 тыс. населения [6]. В РФ эпидемиологические источники по данной патологии отсутствуют, что, наряду с высокими рисками инвалидизации при отсутствии должного контроля над заболеванием, определило необходимость создания регистра.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОЕКТА
Цель: создание единой национальной базы данных пациентов с гипопаратиреозом на территории Российской Федерации.
1. оценка эпидемиологических показателей (распространенность, заболеваемость, летальность, смертность) у пациентов с гипопаратиреозом в РФ;
2. сбор и анализ информации о течении заболевания, включая:
Результаты анализа базы данных регистра позволят оптимизировать ведение пациентов с данной патологией, в том числе будут важны для разработки и актуализации клинических рекомендаций и улучшения качества оказания медицинской помощи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Всероссийский регистр гипопаратиреоза создан на основе электронной базы данных отделения патологии околощитовидных желез ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, включившей пациентов с верифицированным диагнозом за период 2017–2020 гг. С 2020 г. база данных трансформирована в электронную информационно-аналитическую платформу с единой картой регистра на всей территории РФ с онлайн-вводом данных и динамической системой аналитики (вход на платформу: http://diaregistry.ru/).
На 01.07.2021 г. регистр включает 528 пациентов (509 взрослых и 19 детей) из 63 регионов РФ. В 8 регионах инициирован самостоятельный ввод пациентов (г. Москва, Московская, Магаданская, Белгородская, Тюменская области, Алтайский и Ставропольский край, Ямало-Ненецкий автономный округ).
ЭТИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ
Карта регистра гипопаратиреоза одобрена локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (протокол №18 заседания Комитета от 11.10.2017 г.). Обязательным условием является подписание информированного согласия на добровольное участие пациента в регистре и обработку личных данных.
МЕТОДОЛОГИЯ ВЕДЕНИЯ РЕГИСТРА
Включению в регистр подлежат пациенты с хроническим послеоперационным и нехирургическим гипопаратиреозом любой этиологии (за исключением транзиторной и функциональной формы), без ограничений по возрасту и полу.
КОДЫ ПО МКБ-10
E89.2 Гипопаратиреоз, возникший после медицинских процедур.
E20.0 Идиопатический гипопаратиреоз.
E20.8 Другие формы гипопаратиреоза*.
E20.9 Гипопаратиреоз неуточненный*.
* При указании данных кодов по МКБ-10 необходима расшифровка диагноза.
В регистр гипопаратиреоза не вносятся данные о пациентах с обратимыми формами заболевания, такими как:
1. функциональный гипопаратиреоз, развивающийся в результате нарушения обмена магния и характеризующийся восстановлением функции ОЩЖ после коррекции гипо-/гипермагниемии;
2. транзиторный послеоперационный гипопаратиреоз, при котором восстановление функции ОЩЖ происходит, как правило, в течение первых 4–6 нед после операции на органах шеи.
Критерии выбывания/снятия с учета:
1. отзыв письменного добровольного информированного согласия пациента.
В регистр вносится информация о пациентах, обратившихся по поводу данного заболевания за амбулаторной помощью или госпитализированных в стационар лечебного учреждения субъекта РФ.
Периодичность внесения данных в регистр определяется клиническим статусом конкретного пациента, необходимой частотой обследования и коррекцией терапии — в среднем от 1 до 3–4 визитов в год.
СТРУКТУРА КАРТЫ РЕГИСТРА
Карта пациента представляет собой форму для заполнения основных данных и включает в себя:
1. паспортную часть (ФИО, дата рождения, регион проживания и др.);
2. диагноз (послеоперационный, аутоиммунный, другие формы наследственного гипопаратиреоза, идиопатический и прочие формы заболевания);
3. сведения на текущий момент (вносятся системой автоматически из последнего заполненного визита пациента);
4. визиты пациента — «полный» и «динамический»;
5. лечение (заполняется системой автоматически и отображает схему лечения из последнего заполненного визита пациента);
6. жизненный статус пациента (жив/умер/нет данных).
При первичном вводе данных заполняются: паспортная часть, клинический диагноз и «полный визит» пациента. При последующем мониторинге заполняется только раздел визита, и в данном случае может быть выбрано внесение как «полной», так и «динамической» его формы.
«Полная» форма визита пациента включает:
-острые осложнения (частота госпитализаций с острой гипокальциемией);
-данные о наличии патологии почек, центральной нервной системы, органов зрения, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем;
-основное лечение: препараты активной формы витамина D (альфакальцидол/кальцитриол) и соли кальция;
-дополнительная терапия: колекальциферол, тиазидные диуретики, препараты магния и другие;
-сопутствующая терапия, оказывающая влияние на состояние фосфорно-кальциевого обмена (в формате отметки «да/нет»);
«Динамическая» форма визита — краткий вариант, который состоит только из укороченной версии лабораторного блока, лечения пациента и статуса заболевания.
СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ
Система поддержки принятия решений (СППР) (Clinical decision support system (CDSS)) — аналитическая опция системы, предназначенная для помощи врачам и иным медицинским специалистам в работе с задачами, связанными с принятием клинических решений.
Рабочее определение было предложено Робертом Хейвордом (Robert Hayward), сотрудником Центра доказательной медицины (Centre for Health Evidence): «Системы поддержки принятия врачебных решений связывают результаты клинических исследований с данными, имеющимися в отношении конкретного пациента, влияя на выбор врачебного решения для более эффективного оказания медицинской помощи».
Разработка и внедрение СППР относятся к важнейшему современному направлению развития искусственного интеллекта в медицине.
Основной принцип СППР — непрерывный мониторинг и анализ поступающих данных с формированием уведомлений о возникшей клинической ситуации, выходящей за «рамки нормативных значений и показателей» и выведением этих уведомлений на экраны мониторов рабочих мест специалистов [7].
Реализованная в регистре гипопаратиреоза СППР основана на позициях, утвержденных клиническими рекомендациями (2021 г., https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/627_2), и призвана оказать поддержку посредством выведения алгоритма о необходимости дополнительного обследования и/или коррекции терапии, исходя из заполненных лабораторных данных пациента и указанной терапии, проанализированных системой.
Основными задачами СППР являются привлечение внимания врача-специалиста к конкретной клинической ситуации в состоянии пациента, свидетельствующей о нарушении лабораторных показателей или наличии признаков неэффективности проводимой терапии, а также визуализация алгоритма его возможных действий в соответствии со стандартом — при этом клиническое решение в каждом конкретном случае, безусловно, принимается непосредственно лечащим врачом-эндокринологом.
В предлагаемом алгоритме СППР анализируются показатели фосфорно-кальциевого обмена, их отклонение от референсного диапазона (внесенного специалистом или преднастроенного**, если данные не внесены), на основании чего формируются «подсказки» по коррекции терапии и дообследованию.
** Преднастроенные границы референсного диапазона установлены в соответствии с клиническими рекомендациями по гипопаратиреозу и применяются в случае, если не внесены значения минимальных и максимальных границ референсного диапазона при заполнении визитов пациента.
Если показатели общего кальция, фосфора и кальция в суточной моче соответствуют целевому диапазону — всплывающее окно сообщит о наличии у пациента лабораторной компенсации заболевания и предложит необходимую кратность обследования в динамике и его перечень.
В случае если внесенные показатели выходят за границы референсного диапазона, СППР на основании указанной лекарственной терапии предложит вариант ее коррекции (рис. 1).
Рисунок 1. Блок-схема алгоритма системы поддержки принятия решений (СППР).
В алгоритм СППР также вложены «подсказки» по установлению статуса заболевания — компенсация/субкомпенсация/декомпенсация. Так, лабораторная компенсация заболевания предусматривает целевые показатели по основным лабораторным параметрам — кальцию, фосфору крови и кальцию суточной мочи. При наличии отклонения одного или всех ключевых показателей СППР будет обращать внимание специалиста на возможное наличие суб- или декомпенсации заболевания.
СППР призвана также оценивать полноту внесения данных в регистр, и в этом качестве система будет выдавать напоминание о необходимости дообследования пациента, если один или несколько ключевых показателей фосфорно-кальциевого обмена не заполнены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В связи с высокой социальной значимостью гипопаратиреоза, обусловленной хроническим течением заболевания, требующим пожизненной многокомпонентной терапии, риском развития множественных осложнений и инвалидизации в трудоспособном возрасте, создан Всероссийский регистр гипопаратиреоза, который позиционируется в качестве высокофункциональной информационно-аналитической платформы с широкими возможностями анализа и планирования, эффективного инструмента клинико-эпидемиологического мониторинга данной патологии в масштабах всей страны. Дополнительные возможности открывает новая аналитическая функция регистра, позволяющая внедрять современные СППР.
Развитие регистра пациентов с гипопаратиреозом позволит улучшить качество оказания медицинской помощи этим пациентам, в том числе осуществлять своевременную диагностику, оптимизировать схемы лечения и снизить риски развития осложнений. Всероссийский регистр гипопаратиреоза также призван выступать в качестве ценной научной базы для планирования и реализации новейших разработок по лечению данного заболевания.
Регистр гипопаратиреоза расположен на единой платформе регистров эндокринопатий ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (http://gipopt.clin-reg.ru/). Помимо рабочего портала, на странице регистра существуют информационные разделы, в том числе ссылки на статьи, клинические рекомендации, расписание школ для специалистов; указана контактная информация, а также вывешена форма информированного добровольного согласия пациента на включение в регистр.
Список литературы
1. Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C, et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2015;173(2):G1-G20. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-15-0628
2. Khan AA, Koch CA, Van Uum S, et al. Standards of care for hypoparathyroidism in adults: a Canadian and International Consensus. Eur J Endocrinol. 2019;180(3):P1-P22. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-18-0609
3. Underbjerg L, Sikjaer T, Mosekilde L, Rejnmark L. Cardiovascular and renal complications to postsurgical hypoparathyroidism: A Danish nationwide controlled historic follow-up study. J Bone Miner Res. 2013;28(11):2277-2285. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1979
4. Vadiveloo T, Donnan PT, Leese GP. A Population-Based Study of the Epidemiology of Chronic Hypoparathyroidism. J Bone Miner Res. 2018;33(3):478-485. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.3329
5. Clarke BL, Brown EM, Collins MT, et al. Epidemiology and Diagnosis of Hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2284-2299. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2015-3908
6. Astor MC, Løvås K, Debowska A, et al. Epidemiology and Health-Related Quality of Life in Hypoparathyroidism in Norway. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(8):3045-3053. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2016-1477
7. Gorban VI, Bakhtin MY, Shchegolev AV, Lobanova YV. The clinical decision support system for sepsis as an important part of the medical and economic component of a hospital. Alm Clin Med. 2019;47(3):204-211. doi: https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-010
Об авторах
Ковалева Елена Владимировна
117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11
eLibrary SPIN: 7387-6791
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Еремкина Анна Константиновна, к.м.н.
eLibrary SPIN: 8848-2660
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Айнетдинова Алина Ринатовна
eLibrary SPIN: 9617-7460
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Милютина Анастасия Павловна
elibrary SPIN: 6392-5111
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Мокрышева Наталья Георгиевна, д.м.н., профессор
eLibrary SPIN: 5624-3875
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.