гипосфагма глаза код по мкб 10
Конъюнктивальное кровоизлияние
Рубрика МКБ-10: H11.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма) – ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой.
Субконъюнктивальное кровоизлияние выявляется у 98% пациентов с контузией глазного яблока.
Для контузии даже легкой степени характерна смешанная инъекция глазного яблока, которая постепенно нарастает в течение первых суток, а к концу первой недели начинает уменьшаться. Кроме того, часто имеются субконъюнктивальные кровоизлияния различной выраженности, которые встречаются в 18,9% случаев, причем у 8,2% больных интенсивность этих кровоизлияний не позволяет осмотреть склеру, тем самым затрудняя диагностику и делая необходимым проведение ревизии склеры в этом месте с целью исключения ее разрыва (Мошетова Л.К. и соавт., 1999).
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Конъюнктивальное кровоизлияние: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Конъюнктивальное кровоизлияние: Лечение [ править ]
Небольшие кровоизлияния при легких контузиях самостоятельно рассасываются в течение нескольких дней. При тяжелых контузиях могут быть обширные плоские кровоизлияния, занимающие половину и больше поверхности глазного яблока. Они рассасываются в течение 2-3 недель. После них нередко остается серовато-желтушная окрашенность склеры на многие месяцы.
Гипосфагма
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Субконъюнктивальное, или внутриглазное кровоизлияние, иначе называемое гипосфагма, появляется при повреждении мелкого кровеносного сосуда, в результате которого под конъюнктиву изливается небольшое количество крови. Гипосфагма не оказывает никакого влияния на качество зрительной функции человека и проявляется лишь внешне. В подавляющем большинстве случаев подобное явление не требует специальной терапии, и у здоровых людей проходят без какого-либо вмешательства в течение пары недель. Экстренная медицинская помощь может понадобиться, только если гипосфагма провоцируется тяжелым травматическим повреждением, резким повышением давления (внутриглазного или артериального), а также некоторыми другими причинами. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Точная статистика появления гипосфагмы не ведется, поскольку большинство людей с относительно небольшими субконъюнктивальными кровоизлияниями попросту не обращаются за медицинской помощью. Заболеваемость гипосфагмой составила 2,9% в исследовании с участием 8726 пациентов, и наблюдалось увеличение с возрастом, особенно в возрасте старше 50 лет. [2] Также чаще всего встречается у молодых людей позднего подросткового и среднего возраста;
Наиболее частой причиной появления патологии считается повышение давления (гипертония, физическая или стрессовая перегрузка, подъем тяжестей, рвота и пр.), а также травмы:
Несколько реже встречаются травмы глаз, которые случаются при срабатывании подушки безопасности при ДТП.
Распространена гипосфагма и у детей – к её появлению часто приводят удары и касания, получаемые в процессе активных игр.
Причины гипосфагмы
Одной из основных причин травматизации капилляров, входящих в кровоснабжающую систему конъюнктивы и конъюнктивального мешка, является высокое давление крови. Кровь с повышенной силой воздействует на непрочные капиллярные стенки, которые прорываются, происходит геморрагия в подконъюнктивальный промежуток, формируется гипосфагма.
Давление крови в капиллярах может повышаться по многим причинам, например:
Острый геморрагический конъюнктивит, вызванный энтеровирусом типа 70, вариантом вируса Коксаки A24 и реже аденовирусом типов 8, 11 и 19, характеризуется внезапным началом фолликулярного конъюнктивита со слизистыми выделениями, эпифорой, светобоязнью, отеком век и хемозом конъюнктивы. Это часто связано с множественными петехиальными кровоизлияниями в верхнюю глазную и верхнюю бульбарную конъюнктиву или широко распространенным субконъюнктивальным кровоизлиянием, особенно локализованной на височной стороне. [6], [7]
Гипосфагма была обнаружена у 22,9% из 61 молодого иммунокомпетентных мужчин во время эпидемии кори в дополнение к конъюнктивиту, который является хорошо известным диагностическим признаком кори. [8] Сообщалось, что у пациентов с ветряной оспой и нормальным количеством тромбоцитов развился односторонняя гипосфагма после начала типичных кожных высыпаний без каких-либо других глазных осложнений. [9]
Гипосфагма может появиться после оперативных процедур (в частности, после лазерной коррекции зрения), после ретро и парабульбарного введения препаратов, [14], [15] а у женщин – после родов (особенно тяжелых, сопряженных с длительным потужным периодом).
Факторы риска
Капилляры конъюнктивы более уязвимые и хрупкие, сравнительно с другими сосудами такого калибра в организме. Повлиять на их целостность могут самые разные факторы – как внешние, так и внутренние. Особую роль играет злоупотребление алкоголем, систематическое курение, недостача витаминов и микроэлементов, состояние гипоксии. Под влиянием таких причин капиллярная хрупкость усугубляется, а периодическая гипосфагма может приобрести хроническое течение с временными нарушениями зрительной функции.
Наиболее распространенными провоцирующими факторами в развитии гипосфагмы считаются профессиональная деятельность или занятия отдельными видами спорта, при которых повышается риск травматизации головы, органов зрения, шеи, позвоночника. Среди других возможных причин – расстройства кровообращения, патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония. [16] В указанных случаях лечение при гипосфагме проводят в соответствии с исходным заболеванием. Считается, что значительное увеличение частоты зависит от увеличения распространенности системной гипертензии после 50 лет; также сахарный диабет, гиперлипидемия и антикоагулянтная терапия становятся более частыми с возрастом.
При атеросклерозе и гипертонии страдают абсолютно все сосуды в организме: они теряют эластичность, становятся ломкими. Артерии сужаются, а вены, наоборот, расширяются. [17]
У больных сахарным диабетом нередко развивается ангиопатия сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), которая также может осложняться не только гипосфагмой, но и отслойкой сетчатки с необратимой утратой зрительной функции.
Другие, менее распространенные факторы, способные привести к развитию гипосфагмы:
Патогенез
Гипосфагма – это выход крови (геморрагической жидкости) из кровеносной сосудистой сети оболочки конъюнктивы с дальнейшим скоплением в промежутке между склерой (белковая оболочка глаза) и конъюнктивой. Глазная конъюнктива – это наружная фиброзная оболочка, которая локализуется на внутренней стороне век и внешней части глаза. Визуально это тонкая прозрачная пленка, через которую прекрасно просматривается любое субконъюнктивальное кровоизлияние: на фоне белковой оболочки возникают красные разливы, полоски или пятнышки, которые могут изменять цвет до желтоватого или темного.
Оболочка конъюнктивы очень важна для поддержания адекватной функциональности органов зрения: оболочечные структуры продуцируют слезные выделения, без которых будет нарушаться гидролипидное состояние глаз. Кроме этого, оболочка насыщена многочисленными мелкими капиллярами – сосудами с малым диаметром. Конъюнктивальные капиллярные стенки достаточно уязвимые и хрупкие. Их несложно травмировать, если немного повышается кровяное давление – в частности, при кашлевом приступе, рвоте, сильной вибрации и пр. [23]
Кровь, изливающаяся из травмированного капилляра, стекает под соединительную оболочку, перемешивается со слезными выделениями, в результате чего образуется геморрагический секрет, который и являет собой гипосфагму.
Симптомы гипосфагмы
Симптоматика при гипосфагме логичная и достаточно понятная: кровь выходит из капиллярного сосуда в результате тех или иных причин (плохой свертываемости, тромбоцитарных аномалий, нарушений эндотелия оболочки и пр.), образует кровяной сгусток, который проявляется своеобразным алым пятном. [24]
Большинство пациентов с гипосфагмой не озвучивают каких-либо четких жалоб, связанных с ухудшением зрения или с выраженным дискомфортом и болевыми ощущениями. Кроме внешнего проявления, другие симптомы присутствуют крайне редко и могут быть характерны лишь для третей степени гипосфагмы, когда область поражения гематомой превышает ¾ всего подконъюнктивального пространства. В подобной ситуации присоединяются такие признаки гипосфагмы:
Поскольку оболочка конъюнктивы не имеет сенсорных световоспринимающих нейронов, появление гипосфагмы не оказывает никакого влияния на работу зрительной анализирующей системы, поэтому острота зрения (как центрального, так и периферического) не нарушается.
Непосредственно момент кровоизлияния и формирования гипосфагмы обычно проходит незаметно. Первые признаки человек замечает уже после того, как посмотрит в зеркало. Обнаруживается красное (кровянистое) пятнышко разных размеров на белочной части глаза. Боли и ухудшения зрения в подавляющем большинстве случаев нет.
Травматическая гипосфагма глаза
Подконъюнктивальное кровоизлияние, спровоцированное травмой, легко определяется визуально. Пятно гипосфагмы может быть небольшое или довольно обширное, занимающее более половины или даже всю поверхность глазного яблока, и даже распространяющееся за нее.
Небольшая гипосфагма неопасна, не вызывает ухудшения зрения и бесследно рассасывается уже в скором времени. Но необходимо понимать, что обширное травматическое кровоизлияние может свидетельствовать о субконъюнктивальном разрыве склеры, что указывает на открытую травму глаза. Для медицинского специалиста важно исключить сквозной разрыв склеры при распространенной гипосфагме. Это учитывается при проведении диагностики, в которую обязательно включают диафаноскопию и ревизию склеры, а также определение симптома Припечек – болезненности в проекции субконъюнктивального повреждения склеры у пациентов с массивной гипосфагмой при прощупывании стеклянной палочкой. Оценка симптома выполняется после предварительной анестезии глазного яблока.
Стадии
Гипосфагма подразделяется в зависимости от площади субконъюнктивального кровоизлияния:
Если заполняется больше ¾ субконъюнктивального пространства, то говорят о выраженной третьей стадии гипосфагмы. Состояние может сопровождаться более сильным дискомфортом, неприятными ощущениями постороннего предмета в глазу. В подобной ситуации необходимо обратиться к врачу.
Осложнения и последствия
Гипосфагма очень редко осложняется другими патологиями. Геморрагическая жидкость, которая скапливается между конъюнктивой и склерой, постепенно рассасывается, пятнышко исчезает. То, насколько быстро произойдет этот процесс, зависит от нескольких факторов, и основной из них – степень кровоизлияния. Её можно определить по цвету гипосфагмы.
Пятнышко красного цвета говорит о том, что повреждены всего несколько капилляров. Такая проблема обычно исчезает через несколько дней, капилляры быстро восстанавливаются без каких-либо последствий.
Пятнышко с бордовым оттенком, которое распространяется приблизительно на 50% белочной поверхности, исчезает на протяжении 2-3 недель без осложнений.
Пятно в виде кровяного сгустка, распространяющегося на более чем 50% глазной поверхности, указывает на наличие повреждений зрительных тканей. В такой ситуации осложнения при гипосфагме возможны, лучше обратиться за квалифицированной врачебной консультацией.
В сложных случаях возможно понижение остроты и качества зрительной функции, появление искр, вспышек света и летающих пятнышек перед глазами. Не исключается вероятность попадания инфекции с развитием инфекционно-воспалительных процессов в глазу.
Гипосфагма имеет довольно неприятный внешний вид, но это явление не должно напугать: несмотря на внешние проявления, кровавое пятнышко никак не отражается на общем состоянии здоровья и не влияет на функциональность органов зрения. Тем не менее, при больших размерах пятна или при его рецидивах необходимо проконсультироваться со специалистом-офтальмологом.
Диагностика гипосфагмы
Начальный этап диагностики при гипосфагме состоит из внешнего осмотра, оценки визуального состояния глаза, определения размеров пятна и масштаба пораженного субконъюнктивального пространства.
Для исключения вероятности инфекций и воспалительных процессов в конъюнктиве выполняют биомикроскопию. Для выявления других возможных кровоизлияний и кровотечений, затрагивающих переднюю глазную камеру, выполняют гониоскопию – процедуру, в ходе которой осматривают переднюю камеру при помощи щелевой лампы и специальных стекол – гониолинз.
В ходе осмотра врачу очень важно исключить повреждение целостности центрального венозного сосуда сетчатки, а также самой сетчатки и зрительного нерва. Для этого выполняют офтальмоскопию глазного дна.
Лабораторные анализы при гипосфагме включают в себя общее исследование крови с коагулограммой. Такая диагностика необходима для возможного выявления провоцирующих факторов, которые нуждаются в системной терапии. Речь идет о гемостатических расстройствах, коагуло и гемоглобинопатиях и пр.
Инструментальная диагностика пациентам с гипосфагмой назначается в рамках выявления офтальмологических патологий, травм зрительного аппарата, заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения. В некоторых случаях требуется проведение таких диагностических процедур:
По результатам исследований доктор может составить полноценную клиническую картину, обнаружить причину появления гипосфагмы и поставить диагноз.
Дифференциальная диагностика
Очень важно отличить обычную гипосфагму от других заболеваний со схожими клиническими проявлениями – в частности, от гипофтальма и гифемы.
Гипосфагма глаза код по мкб 10
ГБУ РО «КБ им НА Семашко»
III офтальмологическое отделение
врач офтальмолог II категории Руденко Е.А.
Высвободившаяся кровь скапливается между склерой и конъюнктивой (поверхностная слизистая оболочка глаза), в результате образуются видимые невооруженным глазом красные пятна. Размер кровяных пятен может значительно варьировать, он зависит прежде всего от количества пораженных сосудов и их диаметра.
Причиной субконъюнктивального кровоизлияния, могут стать многие факторы. К механическим факторам относят:
Одной из частых причин кровоизлияний под конъюнктиву является возрастные изменения сосудов. Сюда можно отнести истончение сосудистой стенки, атеросклеротические изменения капилляров, сахарной диабет, при котором сосуды также становятся хрупкими.
Нередко причинным фактором служат проблемы, связанные со свертываемостью крови. Это могут быть и наследственные врожденные заболевания (гемофилия). Учитывая факт, что кровоизлияние под конъюнктиву может быть косвенным признаком врожденного заболевания, рекомендуется провести полное обследование, особенно в детском возрасте. Приобретенные состояния могут быть вызваны длительным курсом приема антикоагулянтов.
Какими-либо симптомами кровоизлияние под конъюнктиву не отличается: отсутствует болевой синдром, не возникает проблем с изменением качества зрения. Пациент даже не догадывается о своем состоянии до тех пор, пока не заметит кровяное пятно, разглядывая себя перед зеркалом, или не услышит об изменениях с глазом от окружающих.
Кровяное пятно изначально может иметь темно-красный цвет, резко выделяющееся на белом фоне склеры и становится сразу заметным для окружающих.
Размеры и форма пятна могут быть совершенно разные: от мелких точечных до обширного. Через несколько дней «синяк» начинает светлеть и приобретать желтый оттенок. Спустя еще пару дней пятно полностью рассасывается.
Установление диагноза субконъюнктивальное кровоизлияние производится при общем осмотре пациента. Нередко люди, обеспокоенные устрашающим видом его, немедленно обращаются к врачу.
Часто повторяющиеся эпизоды таких кровоизлияний указывают на наличие какого-либо общего заболевания сосудов или патологию крови. Если врач на приеме слышит подобную жалобу, то пациент нуждается в полном обследовании.
В обследование должно войти:
Никакого специфического лечения субконъюнктивальное кровоизлияние не требует. Кровяное пятно самостоятельно рассосется в течении 1-2 недель. Для ускорения процесса, при желании пациента, можно посоветовать использовать капли 3% калия йодида, препараты 1% метилэтилпиридинола (эмоксипин, эмокси-оптик, эмоксипин-АКОС, виксипин и др.). Однако, всё проводимое лечение должно быть направлено на устранение заболевания, ставшего причиной кровоизлияния.
Профилактику субконъюнктивального кровоизлияния можно разделить на первичную и вторичную.
Первичная профилактика кровоизлияния направлена на здоровых детей и взрослых. Основными ее компонентами являются:
Вторичная профилактика актуальна для детей и взрослых с часто повторяющимися субконъюктивальными кровоизлияниями, а также при наличии у них заболеваний, способных их провоцировать.
При отсутствии аллергических реакций и противопоказаний, возможен прием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих проницаемость и уменьшающих ломкость капилляров (аскорутин, аскорбиновая кислота, венорутон, троксевазин в капсулах и др.)
Если пациент страдает артериальной гипертензией, то он должен ежедневно на протяжении всей жизни принимать комплекс гипотензивных препаратов. Прием данных лекарств обуславливает достижение целевого артериального давления и является основной профилактикой не только субконъюнктивального кровоизлияния, но и других, куда более грозных, осложнений (инфаркт миокарда или инсульт).
Людям, страдающим длительным надсадным кашлем, следует обратиться на консультацию к пульмонологу для назначения комплекса противокашлевых препаратов.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние развивается при разрыве небольшого кровеносного сосуда, расположенного под конъюнктивой. При этом из него изливается кровь. Проблема может возникать самопроизвольно или быть следствием сильного кашля, рвоты, физических нагрузок, увеличения давления. Иногда провоцирующим фактором становится травматическое повреждение глаза или проведение на нем операции.
Под термином субконъюнктивальное кровоизлияние понимают небольшое скопление крови под конъюнктивой, которая представляет собой оболочку, выстилающую веки и покрывающую переднюю часть глаза. При этом краснеет весь глаз или лишь его фрагмент.
При развитии этой патологии кровь вытекает из небольших сосудов на поверхности глаза, а не изнутри. Поскольку кровь не касается роговицы или внутренних структур органа зрения, его острота сохраняется в пределах нормы.
Чаще всего причиной проблем становится небольшое травматическое повреждение глаза, напряжение или подъем тяжелых предметов. Также к провоцирующим факторам относят рвоту, кашель, чихание, наклоны вперед. Кровоизлияние может появиться в том случае, если человек трет глаза руками. Иногда оно возникает спонтанно. Несмотря на устрашающий внешний вид, это нарушение не представляет особой опасности.
В международной классификации болезней МКБ–10 Субконъюнктивальное кровоизлияние имеет код H11.3.
Классификация субконъюнктивального кровоизлияния
По сути это нарушение представляет собой обыкновенный синяк, который проходит самостоятельно в течение 10-12 суток. При этом он не влияет на остроту зрения и не вызывает аномальных изменений в структуре глаза.
Помимо субконъюнктивального, существуют такая классификация кровоизлияний:
Причины субконъюнктивального кровоизлияния
Субконъюнктивальное кровоизлияние глаза может быть связано с разными причинами.
К механическим факторам относят следующее:
Распространенной причиной появления проблем становятся возрастные процессы в сосудах. В эту категорию входит истончение стенок сосудов, атеросклеротическое поражение капилляров. Также причиной становится развитие сахарного диабета, который делает сосуды более хрупкими.
Частой причиной нарушения становятся проблемы, которые связаны со свертываемостью крови. В эту категорию входят наследственные патологии – прежде всего гемофилия. Поскольку субконъюнктивальное кровоизлияние может быть симптомом врожденной болезни, стоит провести детальное обследование. Прежде всего это актуально для детей. Приобретенные формы нарушения могут быть спровоцированы продолжительным курсом использования антикоагулянтов.
Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния
Выявить симптомы субконъюнктивального кровоизлияния самостоятельно несложно. Для этого достаточно посмотреть в зеркало. При таком нарушении на белой части глаза появляется красное пятно. При этом болевые ощущения или ухудшение зрительных функций отсутствует. Патология имеет сливной характер. В этом заключается ее отличие от остальных разновидностей покраснения органа зрения. Несмотря на угрожающую клиническую картину, этот вид кровоизлияния не представляет опасности и не сказывается на зрительных функциях.
Диагностика субконъюнктивального кровоизлияния
Чтобы диагностировать субконъюнктивальное кровоизлияние, необходимо выполнить общий осмотр. Люди, напуганные своим внешним видом, как правило, сразу обращаются к врачу. Постоянные обострения патологии свидетельствуют о поражениях сосудов или развитии заболеваний кровеносной системы. В такой ситуации требуется провести детальное обследование.
Оно должно включать такие исследования:
Лечение субконъюнктивального кровоизлияния
Специфическое лечение субконъюнктивального кровоизлияния не требуется. В течение 1-2 недель кровяное пятно рассасывается самостоятельно. Чтобы стимулировать этот процесс, можно использовать капли калий йодида концентрацией 3 % и препараты метилэтилпиридинола 1 %. Однако основная терапия направлена на устранение патологии, которая спровоцировала кровоизлияние.
При появлении дискомфортных ощущений и боли в глазах врач может выписать специальные капли, которые обладают противовоспалительными свойствами и помогают справиться с отеками. Для профилактики присоединения инфекции применяют антибактериальные средства.
При этом виде кровоизлияния строго запрещено носить контактные линзы. На период терапии их рекомендуется заменить на очки. Помимо этого, запрещено тереть глаза или применять капли без назначения врача.
Осложнения субконъюнктивального кровоизлияния
Этот вид кровоизлияний считается наиболее безопасным и не требует специальных мероприятий для его устранения. При этом частое появление нарушения является основанием для проведения детальной диагностики.
К симптомам осложнений субконъюнктивального кровоизлияния стоит отнести следующее:
Профилактика субконъюнктивального кровоизлияния
Профилактические мероприятия делятся на первичные и вторичные. Первая категория мер требуется здоровым людям.
Для этого рекомендуется соблюдать такие правила:
Вторичная профилактика актуальна для людей, которые часто сталкиваются с субконъюнктивальными кровоизлияниями. Также она требуется пациентам с болезнями, которые могут спровоцировать такую проблему.
Если нет аллергии и противопоказаний, можно принимать средства для укрепления сосудов и уменьшения проницаемости и ломкости капилляров. К ним относят Аскорутин, Венорутон, Троксевазин.
При наличии артериальной гипертензии у человека необходимо систематически принимать гипотензивные средства. Применение таких лекарств помогает снизить давление и предотвратить не только субконъюнктивальное кровоизлияние, но и другие осложнения. К ним относят инфаркт и инсульт.
Людям, которые имеют длительный надсадный кашель, стоит проконсультироваться с пульмонологом, который подберет эффективные лекарственные средства.
Субконъюнктивальное кровоизлияние представляет собой распространенное нарушение, которое не представляет особенной опасности для здоровья. Тем не менее, частые обострения этой патологии являются основанием для проведения детального обследования. Это поможет выявить причины нарушения и предотвратить его рецидивы. Лечение в такой ситуации должно быть направлено на устранение основного недуга.