Исследование структуры кожных образований без их удаления носит название дерматоскопия. Такой способ позволяет выявить меланому и меланомоопасные невусы на самой ранней стадии. При обычном осмотре специалистом при помощи лупы световые лучи отражаются от поверхности и не проникают в толщу новообразования. Поэтому такой осмотр не дает информации о строении образования.
Дерматоскопия кожи: Врач: Гришко Р.В.
Дерматоскопия кожи с использованием специальных техник (иммерсионная жидкость, поляризованный свет) позволяет «заглянуть» вглубь образования, оценить его ультраструктурное строение.
Чаще всего дерматоскопия применяется для исследования пигментных пятен и меланоцитарных невусов. Также большую помощь она дает при диагностике и дифференциальной диагностике себорейного и солнечного кератоза, базальноклеточного рака, других новообразований.
В последнее время большой популярностью пользуется дерматоскопия родинок. Такие образования на коже есть практически у каждого человека, и за ними необходимо постоянно наблюдать. Проводить врачебный осмотр родинок рекомендуется не реже 1 раза в год.
Вид в дерматоскоп: Врач: Гришко Р.В.
Осмотр и дерматоскопия позволяют выявить, какие родинки необходимо обязательно удалять с дальнейшим гистологическим исследованием, а какие не представляют никакой опасности. Их удаление необязательно и выполняется по косметическим соображениям.
Дерматоскопия – абсолютно безопасный метод исследования кожи и не причинит вам какой-либо боли и дискомфорта. Дерматоскопия выполняется сразу же во время Вашего обращения, специальной подготовки для этого не требуется.
Вы можете записаться на первичный прием и получить бесплатную консультацию медицинского специалиста по телефону:
Хирургическое иссечение меланомы и базалиомы:
Гистология Диалаб
1 500 руб.
Гистология Гемотест
3 000 руб.
Пересмотр стекол морфологом-экспертом проф. Мордовцевой В.В.
6 000 руб.
Иссечение образований с наложением швов:
Вы можете записаться на первичный прием и получить бесплатную консультацию медицинского специалиста по телефону:
Доброкачественный лихеноидный кератоз считается следствием воспалительной деструкции актинического лентиго или себорейных кератом [1,93]. Наиболее частой причиной воспалительных изменений является травма кератомы.
В ряде литературных источников это поражение кожи рассматривают как проявления красного плоского лишая (синоним – солитарный красный плоский лишай) [51,64].
Женщины болеют этим заболеванием несколько чаще мужчин (соотношение 2:1), для него характерно наличие солитарных очагов поражения, локализующихся обычно в верхних отделах туловища и на руках, реже – на лице.
Клинические проявления доброкачественного лихеноидного кератоза разнообразны, но чаще всего это серые, розово-серые или серо-коричневые пятна от нескольких миллиметров до 1-3 см в поперечнике.
На поверхности пятен может присутствовать шелушение [2]. Дерматоскопическая картина довольно характерна – это серого цвета точечная пигментация, равномерно распределенная по поверхности образования или занимающая какую-нибудь его часть. Данная пигментация может сочетаться с милиум-подобными кистами, комедоно-подобными,мозговидными структурами и др. (остатки ткани кератом, подвергшихся деструкции) [1,90].
Доброкачественный лихеноидный кератоз не относится к предраковым поражениям кожи, и случаев злокачественной трансформации не наблюдается, но похожая на него дерматоскопическая картина может обнаруживаться в пигментной базалиоме и в регрессирующих меланомах [35,63,89].
С ними и следует проводить дифференциальную диагностику в первую очередь. Во всех подозрительных случаях необходимо производить иссечение очагов поражения в пределах здоровых тканей.
Одновременно с себорейным кератозом и доброкачественным лихеноидным кератозом обычно рассматривается и такая редкая доброкачественная опухоль, как светлоклеточная акантома. Она также относится к опухолям эпидермального происхождения, а Дж. Боулинг в своей книге «Диагностическая дерматоскопия» описывает её как одну из разновидностей себорейного кератоза [1].
Светлоклеточная акантома наиболее часто возникает на коже ног, но может встречаться и на других участках тела. Опухоль чаще всего имеет куполообразную форму, на поверхности могут присутствовать очаги эрозирования, а по периферии – незначительное шелушение. Размеры образований не превышают 1-2 см [7]. С учетом отсутствия у светлоклеточной акантомы характерных клинических проявлений окончательный диагноз устанавливается только на основании данных патогистологического исследования.
В дерматоскопической картине светлоклеточной акантомы превалируют сосудистые проявления – множественные сосуды в виде клубочков или точек, формирующие замкнутые цепочки и складывающиеся в рисунок, чем-то напоминающий соты.
Ткань самой опухоли равномерно окрашена в розовый цвет [23,62,99,96]. В литературе, посвященной дерматоскопии немеланоцитарных образований, такие цепочки сосудов сравниваются некоторыми авторами с нитями жемчуга. Подобные дерматоскопические проявления встречаются довольно редко, и они считаются маркерными именно для светлоклеточной акантомы [32].
Образование на груди у этого пациента появилось на месте «покрасневшей и чесавшейся родинки». Длительность существования этой родинки пациент указать не смог. За медицинской помощью не обращался, воспалительные явления стихли самостоятельно. После стихания воспаления на коже осталось серого цвета пятно.
Дерматоскопически – разнокалиберные серые и черные точки, равномерно распределенные по поверхности очага поражения. Заключение – доброкачественный лихеноидный кератоз.
Бледные пятна серо-коричневого и бежевого цвета у этой пожилой пациентки появились на коже лица после солнечного ожога за 2 года до обращения. С тех пор они существуют без изменений и в целом не беспокоят. Больную не устраивает наличие косметического недостатка. Дерматоскопия выявила в части пятен типичную картину для доброкачественного лихеноидного кератоза.
Другие очаги оказались проявлениями актинического лентиго. Особенностью проявлений лихеноидного кератоза на лице можно считать распределение точек пигмента вокруг фолликулов и формирование структур, несколько напоминающих кольцевидно-зернистые структуры в лентигомеланоме (см. в верхней части образования).
ЛИТЕРАТУРА:
51. Jang KA, Kim SH, Choi JH, Sung KJ, Moon KC, Koh JK. Lichenoid keratosis: a clinicopathologic study of 17 patients. J Am Acad Dermatol 2000 Sep; 43(3):511-6.
64. Morgan MB, Stevens GL, Switlyk S. Benign lichenoid keratosis: a clinical and pathologic reappraisal of 1040 cases. Am J Dermatopathol. 2005 Oct; 27(5):387-92.
2. Галил-оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех, 2005. – 872 с.
1. Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 160 с.: ил.
90. Zaballos P, Blazquez S, Puig S, Salsench E, Rodero J, Vives JM, Malvehy J. Dermoscopic pattern of intermediate stage in seborrhoeic keratosis regressing to lichenoid keratosis: report of 24 cases. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):266-72.
35. Bugatti L, Filosa G. Dermoscopy of lichen planus-like keratosis: a model of infammatory regression. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Nov; 21(10):1392-7.
63. Moscarella E, Zalaudek I, Pellacani G, Eibenschutz L, Catricala C, Amantea A, Panetta C, Argenziano G. Lichenoid keratosis-like melanomas. J Am Acad Dermatol. 2011 Sep; 65(3):e85-7.
89. Zaballos P, Rodero J, Pastor L, Vives JM, Puig S, Malvehy J. Dermoscopy of lichenoid regressing solar lentigines. Arch Dermatol. 2008 Feb; 144(2):284.
23. Akin FY, Ertam I, Ceylan C, Kazandi A, Ozdemir F. Clear cell acanthoma: New observations on dermatoscopy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74:285-7.
62. Martín JM, Bella-Navarro R, Jordá E. Vascular patterns in dermoscopy. Actas Dermosifliogr. 2012 Jun; 103(5):357-75.
96. Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Argenziano G. Dermoscopy of clear-cell acanthoma difers from dermoscopy of psoriasis. Dermatology. 2003;207(4):428; author reply 429.
99. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, Ferrara G, Catricala C, Argenziano G. How to diagnose nonpigmented skin tumors: a review of vascular structures seen with dermoscopy: part II. Nonmelanocytic skin tumors. J Am Acad Dermatol. 2010 Sep; 63(3):377-86; quiz 387-8.
32. Blum A, Metzler G, Bauer J, Rassner G, Garbe C. Te dermatoscopic pattern of clear-cell acanthoma resembles psoriasis vulgaris. Dermatology. 2001; 203(1):50-2.
Я не удаляю новообразования кожи без дерматоскопии. За свою практику мне доводилось использовать разные дерматоскопы, в итоге я остановил свой выбор на Heine Delta 20T.
Однако сегодня речь пойдет не о конкретном дерматоскопе, а о важных аксессуарах к нему, использование которых значительно улучшает возможности динамического наблюдения для пациентов с большим количеством невусов на коже.
Как происходит осмотр всей кожи с помощью простого дерматоскопа?
Человек приходит на прием, показывает родинку, врач осматривает ее с помощью дерматоскопа, не находит признаков меланомы и делает заключение о том, что все хорошо. В следующем году тот же пациент показывает ту же родинку тому же врачу и опять признаков меланомы нет, значит, до встречи в следующем году.
В этой цепи событий выпадает важный момент: если дерматоскопические изображения родинки не сохраняются, то нет возможности отследить изменения, которые происходят с невусом. Не отслеживается один из важнейших параметров – E (evolving – изменения) из правила ABCDE. Можно сфотографировать родинку через дерматоскоп на телефон. Однако такие снимки, как правило, не обладают качеством, необходимым для точного отслеживания изменений.
Также не очень понятно – что делать, если родинок много. Например, 100, 200 или более. Каждую фотографировать на телефон? Это слишком трудоемко, да и опять же качество снимков не позволит заметить небольшие изменения.
Цифровая дерматоскопия
В чем отличие цифровой дерматоскопии от обычной? Разница такая же, как между цифровой флюорографией и традиционной. Отличий в процессе исследования никаких, но преимущество есть: при цифровой дерматоскопии результат сохраняется на электронном носителе и в любой момент может быть сопоставлен с предыдущими данными.
На фото тот самый дерматоскоп Heine Delta 20T, который через адаптер соединен с зеркальным фотоаппаратом. Именно эта конструкция позволяет выполнять вот такие снимки и в течение нескольких секунд переносить их на компьютер для последующего хранения.
Вопреки расхожему мнению, у цифровой дерматоскопии нет особенных диагностических преимуществ. Да, есть программы для анализа дерматоскопических изображений, которые помогают врачу в постановке диагноза. Есть и оптимистические исследования [2], которые прочат большое будущее нейронным сетям. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств того, что эти программы помогают улучшить диагностику меланомы.
Кому рекомендована цифровая дерматоскопия
Это исследование поможет человеку, у которого много обычных и/или атипичных невусов, более тщательно следить за ними и своевременно (!) удалять те, в которых произошли изменения.
Что такое цифровое картирование невусов?
Эта процедура рекомендована Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO) для «улучшения точности наблюдения за пациентом с множественными атипичными невусами».
Какое оборудование используется:
Как проводится процедура?
Первый этап. Врач фотографирует всю поверхность кожи пациента таким образом, чтобы все невусы были различимы на изображении.
Для этого делается около 16–20 фотографий в нескольких позах.
Второй этап. На снимках все невусы врач размечает стрелками, каждой родинке присваивается номер. Пронумерованную родинку фотографируют через дерматоскоп. Микро- и макроизображения сопоставляются, и получается вот такая (иногда очень длинная) табличка:
Результаты выдаются на руки пациенту и сохраняются в клинике. Через год или полгода, в зависимости от количества факторов риска, процедура повторяется. Длительность такого обследования может составлять до нескольких часов.
Насколько эффективно обследование?
Коллективом итальянских авторов было проведено исследование [3] с участием 600 человек из группы повышенного риска развития меланомы. Всем пациентам регулярно проводилось цифровое картировние. Средняя длительность наблюдения пациентов составила 23 месяца. В течение периода наблюдения 54 невуса были подвергнуты эксцизионной биопсии. Среди них выявлено 12 (!) меланом и 1 базальноклеточный рак. На мой взгляд, более чем убедительно.
Резюме, или Коротко о главном:
Цифровая дерматоскопия вообще и цифровое картирование невусов в частности помогают увеличить точность диагностики меланомы у пациентов с множественными невусами. До недавнего времени подобную процедур в России можно было пройти только в Москве и Екатеринбурге. Сейчас такая возможность появилась и у жителей Северной Столицы
P.S.: Записаться ко мне на цифровую дерматоскопию или картирование невусов (аналог Fotofinder Dermoscope Studio) в Санкт-Петербурге вы можете здесь.
Список использованной литературы:
1) Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy.
2) Esteva A, Kuprel B, Novoa RA, Ko J, Swetter SM, Blau HM, Thrun S.Dermatologist-level classification of skin cancer with deep neural networks
3) Argenziano G1, Mordente I, Ferrara G, Sgambato A, Annese P, Zalaudek I. Dermoscopic monitoring of melanocytic skin lesions: clinical outcome and patient compliance vary according to follow-up protocols.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Дерматоскопия кожи – это высокоинформативный инструментальный неинвазивный метод исследования кожных покровов. Исследование позволяет оценить любые образования на коже и определить их природу (доброкачественные или злокачественные). Одно из главных достоинств – раннее выявление рака кожи, в частности, меланомы. Метод позволяет увеличить своевременное обнаружение данного заболевания на 20 %.
В центре «СМ-Клиника» процедуру выполняют опытные дерматологи и онкологи с применением современного высокоточного оборудования.
Цель дерматоскопии кожи
Несмотря на массу показаний, чаще всего проводится дерматоскопия родинок с целью определения их злокачественности. Специалист может назначить процедуру при следующих изменениях пигментных невусов:
Описанные выше клинические проявления могут служить первыми признаками злокачественного перерождения родинок.
При их обнаружении рекомендуется в срочном порядке обратиться к дерматологу или онкологу, который проведет дерматоскопию невуса и составит план дальнейших действий. Также как метод диагностики рекомендуется всем лицам со светлой кожей, голубыми глазами и веснушками 1 раз в год. Именно данная группа людей находится в группе риска по развитию меланомы.
Показания к дерматоскопии кожи
Дерматоскопическое исследование применяется для диагностики различных поражений кожи. К основным показаниям относятся:
Методику рекомендуется использовать при регулярном воздействии на организм факторов риска, провоцирующих злокачественное перерождение клеток родинок:
Как проходит дерматоскопия кожи
Результаты проведения процедуры:
Алгоритм действий врача при исследовании можно представить следующим образом:
Виды дерматоскопии
На сегодняшний день выделяют два варианта диагностики путем дерматоскопии:
Цифровая методика является наиболее быстрым и эффективным вариантом. Полученные и увеличенные во много раз изображения новообразований подвергаются математическому анализу, который значительно повышает диагностическую ценность и позволяет выявить даже мельчайшие отклонения. При помощи ручного дерматоскопа изображение можно увеличить только в несколько десятков раз. Как правило, он используется при больших образованиях на коже. Некоторые приборы оборудованы встроенным фотоаппаратом, позволяющим получить снимки патологического процесса кожи.
В «СМ-Клиника» результаты дерматоскопии вы получите практически сразу после исследования.
По результатам исследования вы можете сразу получить направление к узким специалистам и в тот же день записаться на прием.
Полезная информация
Одной из главных задач исследования является диагностика поражений кожи с высоким риском малигнизации. Методика позволяет выявить:
Наиболее важными достоинствами исследования являются:
С целью повышения эффективности процедуры рекомендуется пользоваться только электронной дерматоскопией. В данном случае точность диагностики составляет практически 100 %, а опытность и компетентность врача не играют решающей роли.
Чтобы сделать дерматоскопию в Москве, можно обратиться в многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника». В организации работают высококвалифицированные врачи с большим опытом. Они используют только современное оборудование, эффективность которого подтверждена научными исследованиями. В центре выполняется дерматоскопия по ценам, доступным каждому.
Запись на прием осуществляется по телефону или через онлайн-форму на сайте клиники. Специалисты контактного центра с радостью ответят на все ваши вопросы, подберут удобное время и подскажут наиболее короткий путь.
Помните! Своевременное обращение к специалистам за помощью позволит выявить любые патологические изменения на ранних стадиях, что значительно облегчает терапию и улучшает прогноз. Например, выживаемость при меланоме I стадии составляет практически 100%.
Запись на дерматоскопию кожи
Раннее выявление кожных заболеваний даст Вам возможность избавиться от патологии в короткие сроки и не допустить осложнений.
Узнать подробности проведения процедуры, цены дерматоскопии кожи и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:
Дерматоскопия – это современный аппаратный метод исследования новообразований кожи, имеющий высокую диагностическую ценность. Еще совсем недавно для дифференцированной диагностики заболеваний кожи необходимо было делать биопсию (забор патологически измененных тканей) с последующим гистологическим исследованием. Благодаря дерматоскопии можно провести дифференцированную диагностику новообразования без травмирования кожных покровов.
Что такое дерматоскопия?
Процедура дерматоскопии проводится с помощью специального прибора дерматоскопа. Аппарат представляет собой трубку с окуляром, внутри которого располагается лупа с мощностью увеличения до 10–20 раз, прозрачная пластина, неполяризованный источник света и жидкая гелевая среда.
С помощью дерматоскопа можно детально рассмотреть цвет и микроструктуры разных слоев кожи – эпидермиса, дермо-эпидермального соединения, папиллярной дермы. Особую эффективность показал прибор в диагностике смертельно опасного заболевания кожи – меланомы. С его помощью можно диагностировать рак кожи на ранних стадиях в 90% случаев.
Кроме меланомы в процессе дерматоскопии можно провести дифференцированную диагностику любых новообразований кожи доброкачественного или злокачественного характера, пограничных состояний клеток.
Как проводится процедура?
Специальная подготовка к процедуре не требуется, она может проводиться всем категориям пациентов, включая стариков, беременных женщин и детей.
В процессе процедуры на новообразование направляется сильный источник света, который просвечивает все слои кожи, а благодаря увеличению врач может рассмотреть характер патологии и определить опасность новообразования для здоровья человека.
С помощью современных приборов можно рассмотреть структурные изменения размером от 0,2 мкм (для сравнения: пылинка – это примерно 1 мкм). В процессе исследования врач оценивает новообразования по следующим критериям:
Дерматоскопия проводится с использованием обычной, цифровой и компьютерной техники. В первом случае используется прибор, состоящий их увеличительной части с источником света и ручки. К цифровому дерматоскопу можно подсоединить фотоаппарат и выполнить прицельный снимок. Для проведения компьютерной дерматоскопии используются видеодерматоскоп, который подключается к компьютеру.
Когда необходимо пройти процедуру дерматоскопии?
Дерматоскопия проводится специалистами, занимающимися заболеваниями кожи, в частности диагностикой и лечением различных новообразований – дерматологами или дермато-онкологами. Основной задачей исследования является выявление онкологически опасных новообразований кожи на ранней стадии развития опухолевого процесса, когда не произошло метастазирование. Ранняя диагностика и своевременное удаление злокачественной опухоли значительно увеличивают шансы пациентов на успешное лечение рака кожи.
Дифференцированная диагностика проводится для исследования невусов (родинок), бородавок, кератом, базалиом, лентиго (веснушек), атером, акне, псориаза и других патологий.
Процедура показана:
Признаками меланомы являются ассиметричность и неровные края образования, наличие нескольких цветов (в особенности бело-голубого спектра), рыхлая структура.
При наличии патологически измененных новообразований, их быстром росте не затягивайте визит к дерматологу. Быстрое и безопасное исследование – дерматоскопия, позволит быстро отличить обычные невусы или родимые пятна от злокачественной патологии. В медицинском центре «Гайде» в любое удобное время можно пройти процедуру дерматоскопии на современном оборудовании, а после нее получить квалифицированную консультацию врача онколога. Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте.
Открытие новой семейной клиник Гайде!
УЗИ в Центральном районе
Предлагаем программы добровольного медицинского страхования
ООО «Медицинский центр ГАЙДЕ», Огрн 1137847479813, Лицензия № 78-01-005274 от 14.11.2014, № ЛО-78-01-008761 от 17.04.2018.
Call-центр: +7 (812) 322-93-07
СПб, Херсонская, д. 2 +7 (812) 322-93-91
СПб, Херсонская, д. 4 +7 (812) 322-93-90
СПб, Лиговский пр., 108А +7 (812) 611-08-26
Корпоративным клиентам: +7 (812) 900-36-36
Медицинский центр «Гайде», 2020. Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
ЗАПИСАТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ
Дерматоскопия
Запись онлайн
Записаться к гинекологу
Программа “Амбулаторно-поликлиническое обслуживание» АП
Премия на одного человека — 14 400 р. Страховая сумма на одного человека 80 000
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического заболевания, отравлении и травме.
Первичное обращение за медицинскими услугами осуществляется через диспетчерскую службу страховой компании: — по телефонам: 611-00-17, 611-00-18, круглосуточно, далее – запись осуществляется через регистратуру базовой клиники по телефонам.
8 (812) 322-93-91 ул. Херсонская 2 8 (812) 322-93-90 ул. Херсонская 4 8 (812) 611-08-26 Лиговский пр., 108А
Программа включает:Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в ООО «МЦ ГАЙДЕ»
По адресу: СПб, ул. Херсонская д.2/9, ул. Херсонская 4 и Лиговский пр. д. 108
Лечебно-диагностические приемы врачей:
Диагностические исследования:
лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования (гормоны щ/ж), микробиологические исследования, общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма), гистологические, серологические, общий иммуноглобулин Е; обследование на флору, биоценоз, цитологию, исследования на онкомаркеры), обследование на заболевания, передающиеся половым путем, только методом ПЦР (однократно не более 3 исследований суммарно) без контроля лечения;
Процедуры и лечебные манипуляции:
Помощь на дому
Помощь на дому оказывается втерриториальных пределах 20 км от КАД в соответствии с режимом работы базового лечебного учреждении
Исключения из Программ добровольного медицинского страхования.
Страховым случаем не является:
СК не оплачивает
слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении, наложение иммобилизации при травмах из синтетических полимерных материалов.
Перечень ЛПУ по Программе (АП) Лечебные учреждения:
ООО «Медицинский центр ГАЙДЕ» —
СПб, ул. Херсонская, д.2/9;СПб, ул. Херсонская, д.4