какие инструменты нужны для имплантации зубов
Инструменты и оборудование врача-имплантолога
Для применения любого импланта требуется набор инструментов, предназначенных для препарирования костного ложа, установки импланта и его компонентов. Настоящий список инструментов для имплантологии, все же, нельзя считать исчерпывающим. Используется и стандартное оборудование и инструменты (стоматологическая установка, шприцы и т.д.).
Инструменты для препарирования костного ложа должны соответствовать форме и размерам устанавливаемого импланта. К таким инструментам относятся различные фрезы, сверла, развертки, дисковые пилы, фиссурные боры.
Врачи-имплантологи во время операции в обязательном порядке используют также базовый инструментарий, включающий в себя:
Оборудование для имплантологии включает в себя набор микромоторов, угловых и прямых наконечников, имплантологические диспенсеры, пьезоэлектрические ультразвуковые генераторы, набор для ирригации. Предназначение этого оборудования различно, например, набор для ирригации используется для охлаждения тканей и антисептики, а ультразвуковые генераторы позволяют проводить оптимальный разрез твердых тканей, обеспечивают малую потерю крови во время операции, отсутствие температурных изменений костного ложа.
Где сделать имплантацию?
Выбирая клинику, где делать имплантацию, нужно ориентироваться на ее оснащение инструментарием и оборудованием, а также на опыт и квалификацию врачей-имплантологов.
Многие центры имплантации зубов характеризуется современным оснащением кабинетов, позволяющим оказывать медицинские услуги высокого качества. В специальных клиниках работают лучшие имплантологи.
Установка зубных имплантов пошагово
Прежде чем решиться на дентальную имплантацию, пациенты хотят узнать пошагово, как ставят импланты зубов.
Полная процедура имплантации включает в себя 3 этапа:
Мы подготовили подробное описание каждого из них.
Подготовительный этап
Цель: выявление противопоказании к имплантации, обнаружение скрытых стоматологических болезней, получение детальной клинической картины, планирование операции с прогнозируемым результатом.
Как правило, подготовка к дентальной имплантации длится не более 1 дня. Но при наличии у пациента хронических болезней и возможных противопоказаний к установке зубных имплантатов подготовительный этап может затянутся на неделю.
Визуальный осмотр полости рта
Врач получает базовую информацию о здоровье зубов и десен, наличии камня и т.д
Длительность: 30 минут.
Сдача анализов
Сдача анализовТолько при подозрении на наличие у пациента некоторых противопоказаний для зубной имплантации ему назначается ряд анализов:
Важно знать, что результаты лабораторных анализов перед имплантацией действительны только 14 дней.
Длительность: до 7 дней.
Аппаратная диагностика
Для определения анатомических особенностей кости, оценки ее качества и определения места для установки имплантатов проводится панорамный снимок челюсти (ОПТГ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
На этом этапе врач:
Длительность: до 1 часа.
Санация полости рта
Проводится лечение выявленных стоматологических заболеваний: кариес, гингивит, пульпит и др. При необходимости выполняется замена ранее установленных протезов, коронок, виниров. Удаляются не подлежащие лечению зубы.
Длительность: до 3-х дней (в зависимости от объема работ).
Костная пластика
Концепции дентальной имплантации All-on-4 (все на четырех) и All-on-6 (все на шести) позволяют в большинстве клинических ситуациях восстановить зубной ряд без костной пластики.
Все же, если показано наращивание объема губчатой ткани применяется один из следующих методов:
Длительность: от 3 месяцев до 1 года.
Хирургический этап
Цель: подготовка места для установки имплантата, вживление искусственного корня, формирование корректного контура десны.
Под местной анестезией имплантолог последовательно выполняет следующие 4 хирургические манипуляции:
Рассечение тканей десны
Для получения доступа к кости нижней или верхней челюсти врач делает небольшой надрез на десне и откидывает лоскуты.
Формирование посадочного канала для имплантата
Используя хирургический шаблон, врач высверливает в губчатой ткани канал требуемой глубины и ширины.
Врач измеряет полученную глубину канала в костной ткани и сравнивает с требуемым показателем.
Проводит плавную расточку канала до запланированного показателя ширины. Последовательно используются сверла различного диаметра.
Фиксация титанового стержня
В лунку ставится имплантат.
Сначала искусственный корень вживляется электрическим прибором. После завинчивается вручную до сопоставления с краем кости.
Имплантат закрывается временной заглушкой.
Ушивание десны
Края надрезов ушиваются, чтобы закрыть заглушку.
После приживления имплантата (3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней) для придания десне эстетичного контура снимается заглушка снимается и ставится десневой формирователь.
Через максимум 14 дней после установки формирователя десны его заменяют на абатмент — связующее звено между имплантом и ортопедической конструкцией.
На абатменте размещается временный колпачок для снятия слепков.
Ортопедический этап
Цель: полное восстановление целостности зубного ряда.
Врач снимает слепки. После изготовления коронки в зуботехнической лаборатории, ее надевают на имплантат.
Или же изготавливается и устанавливается несъемный полный протез на 4 или 6 имплантах.
В нашей стоматологической клинике проводится имплантация зубов по цене от 18 000 руб.
Остались вопросы о том, как ставят импланты зубов? Запишитесь на бесплатную консультацию к хирургу-имплантологу по тел. +7 495 369 94 71 и получите развернутые ответы на имеющиеся вопросы!
Видео пошаговой установки имплантов зубов
Что нужно для имплантации зубов?
Инструментарий
Чем необходимо обзавестись, чтобы начать заниматься имплантацией? Большинство необходимого у Вас уже есть. Например, стерильные тампоны-монашки, шовный материал, иглодержатели, скальпели, распаторы, крючки и проч. Обычно приобретая любую систему Вы покупаете некоторое 20-30 шт. количество имплантатов, а набор свёрел и отверток Вы получаете «бесплатно». Того, что в наборе, достаточно на первое время.
То, что действительно, нужно приобрести – это физиодиспенсер. Предложений много, цены высокие, хороших много. Мой выбор это NSK Surgic XT Lux – надежный, относительно недорогой (можно купить с большой скидкой), хороший свет (свет НУЖЕН!), стерильные системы подачи воды есть родные и релики (дешевле и не хуже родных).
По поводу стерильной одежды и простынь. Если у Вас есть автоклав класса В+ или А, то дешевле и проще купить детские пеленки и хирургические халаты и дальше стирать, и стерилизовать их в крафтпакетах. Если нет, то придется покупать готовые наборы. Еще надо иметь в виду стоимость сверел (особенно первых 2-х размеров – их приходится менять где-то после 20 циклов(или пока не затупятся). Стоят они как правило в районе 3000 руб за сверло. Рассчитывая себестоимость и формируя прайс-лист, необходимо всегда учитывать помимо стоимости самого имплантата стоимость расходника:
Итого в среднем от 1000 до 1500 руб. на 1 операцию.
Пару слов об инструментах. Если покупается все с нуля, то лучше не экономить на «железе». Перед покупкой желательно подержать инструмент в руках. Хотя есть инструменты безусловно удобные в любых руках. Например, распатор Бузера (Buser periosteal’s):
Иглодержатель.
Важно помнить, что наши манипуляции относятся к разряду микрохирургических, поэтому и инструменты должны быть соответствующие. Например, в каталогах приличных производителей иглодержатели всегда описываются по отношению к нитке, для которой они предназначены. Если учесть, что мы используем шовный материал от 5 нулей и выше (5-0,6-0,7-0), то таким, соответственно, и должен быть иглодержатель– с тонкими щечками.
Обратите внимание, иглодержатели на рисунках 1,2,3.
На 1 и 2 подходящие, а на 3 – не очень. Почему? А потому что, у нас тонкие иглы, а широкие щечки могут распрямить иглу.
Шовный материал.
Главное правило – чем тоньше ткань, тем тоньше нить. Сегодня золотой стандарт в имплантологии – это не рассасывающаяся монофиламентная нить с реверсивно-режущей иглой размером 5-0 и выше. Названий коммерческих много – ищите сами. Главное достоинство этих нитей – они 100% индифферентны: не раздражают окружающие ткани, не набухают и не собирают налет. Главный недостаток – до 5-0 колются очень – пациенты жалуются. Если Вам это не по карману, можно взять что-то подешевле, типа Викрила – ничего страшного, но когда попробуете и то и то – почувствуете разницу. Если у Вас толщина лоскута 5-6 мм то и 4-кой викрила и шелком можно ушить без проблем.
Скальпели.
Обратите внимание какое разнообразие рукояток скальпелей даже у одного производителя. Естественно, что необходимости приобретении всех нет никакой. № 3 и №4 – подходят для нас. В будущем, когда вырастет сноровка, появятся навыки и потребность тонкой работы с мягкими тканями Вы приобретете рукоятки и насадки для микрохирургии.
stsvv
stsvvСтоматология. Понятная и Доступная.
Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов
Друзья, напомню, что СВОБОДНАЯ ТЕМА, где вы можете задать вопросы стоматологам различного профиля и получить максимально исчерпывающий ответ, продолжается. Заходите, спрашивайте или отвечайте.
Имплантология: Васильев Станислав. Протезирование: Макаров Артур. Astratech Osseospeed+FrenchLabo
Давайте подумаем, что влияет на качество работы врача?
Но это не значит, что инструменты не нужно периодически заменять.
Все режущие хирургические инструменты со временем подвергаются износу
В частности те, которыми работают с костной тканью (ножи, фрезы, сверла, рашпили, кюреты и т. д.). Затупившийся инструмент не только осложняет работу врача, но и ставит под угрозу результат лечения. Например, при подготовке лунки под имплантат важно максимально бережно и осторожно относиться к окружающей костной ткани. Любой мизерный ожог (тупой фрезой из-за трения), любой лишний люфт и вибрация может привести к печальным последствиям, вплоть до отторжения импланта.
Именно поэтому фрезы в имплантологическом хирургическом наборе, да и другие режущие компоненты (например метчики и мукотомы) нужно своевременно заменять.
В среднем, каждая фреза рассчитана на 20-30 рабочих циклов. После чего ее нужно выкинуть (заточке не подлежат) и заменить новой. Это, конечно, неизбежно сказывается на стоимости операции имплантации, поскольку в нее включают амортизацию инструментария. Но согласитесь, лучше уж чуть-чуть переплатить, чем проходить через операцию некачественными инструментами и рисковать потерей результата и другими осложнениями, верно?
Этим объясняется ряд отторжений имплантов. Некоторые клиники в Москве ставят по 100-200 имплантов в месяц, при этом имеют 20% отторжений. Не придираясь к мастерству и опыту тамошних врачей, нужно задать себе вопрос: «А в состоянии ли клиника при таком объеме операций хотя бы два раза в месяц обновлять хирургические инструменты?»
Для того, чтобы поддерживать надлежащее качество работы, мы вынуждены менять фрезы почти каждый месяц (несомненно, это объясняет, почему мы не можем сделать стоимость имплантации ниже, чем она есть). Обычно докупали фрезы взамен выходящих из строя, но в прошлом месяце обновили весь набор хирургических инструментов Xive. Тем более, что он существенно изменился, стал более эргономичным и удобным в работе.
Наш предыдущий имплантологический набор Friadent Xive выглядел вот так:
И вот, от нашего давнего партнера, компании «Симко» мы получили новый набор инструментов. Поделюсь этим счастливым моментом:
Набор приходит вот в такой коробке.
Собственно, сам набор. Теперь в пластмассовой коробке:
Открываем:
и что же мы видим:
Да, в сравнении с прошлым, этот имплантационный набор стал больше. Но при этом он стал более понятным и удобным в использовании. Исчезли неудобные вставные силиконовые гнезда и совершенно ненужный пинцет, инструменты стало брать удобнее. Метчики получили свой держатель (до этого одевались на имплантовод) и переместились из отдельной коробки в общий набор. Пины параллельности стали двухразмерными. Есть даже гнезда для дополнительных инструментов (раньше не было). В общем, работать им комфортнее, чем предыдущим.
На мой взгляд, это хороший пример того, как компания-производитель учитывает интересы пользователей. За что ей большой респект.
Операция имплантации
Шаг 1 – Анестезия.
Установка имплантата – это хирургическая процедура. Для проведения операции имплантации используется местный анестетик и в некоторых случаях, возможно, седация.
Местной анестезия обычно является достаточной для проведения процедуры имплантации.
Местная анестезия администрируется путем инъекции. Этот тот же метод, который используется для обезболивания при лечении и удалении зубов.
Седация – блокирование эмоционального возбуждения, пациент находится в состоянии поверхностного сна, может реагировать, отвечать на вопросы, но при этом не испытывает негативного, волнительного эмоционального состояния и в физическом отношении расслаблен и не устает от однообразного положения тела.(обезболивание при сохранении сознания).
Для пациентов, у которых есть повышенное беспокойство по поводу предлагаемой им операции, может быть принято решение использовать технику седации во время процедуры, чтобы они были более расслабленными. Для этого на процедуру приглашают анестезиолога, который вводит препарат внутривенно и ведет наблюдение пациента на протяжении всей процедуры. (Использование местного анестетика по-прежнему необходимо.)
Шаг 2 – Доступ к челюстной кости.
В качестве начального хирургического шага имплантологу необходимо получить доступ к кости в области, где будет размещен имплантат.
Для этого есть два способа. В первом используется скальпель, и производятся надрезы в ткани десны. С использованием ручного инструмента распатера имплантолог «отслаивает» десну от кости челюсти, оголяет место предполагаемой имплантации.
Существует также менее инвазивный способ доступа к кости челюсти.
В тех случаях, когда нет сомнений о состоянии костной ткани и десны в области, где будет размещен имплантат, существует возможность, что имплантолог может получить доступ к челюстной кости через небольшой круговой разрез, а не путем отслоения десны.
Эта методика включает в себя использование круглого тканевого пуансона (ещё одно название мукотом), который вырезает и удаляет небольшой круглый участок ткани десны, немного больше по диаметру, чем запланированный имплантат.
Через это отверстие выполняется процедура – сверление кости и размещение имплантата.
Преимущество использования этого процесса состоит в том, что он уменьшает количество хирургических травм во время процедуры.
Шаг 3 – Создание пилотного отверстия для установки имплантата.
В качестве отправной точки для этого процесса имплантолог сначала использует прецензионное сверло, чтобы сделать небольшое отверстие в самой твердой, внешней части кости челюсти, которое обеспечит уверенную центровку пилотного сверла.
Пилотное сверло — это стоматологическое сверло малого диаметра, которое, как следует из названия, используется для создания отверстия, которое послужит как направляющее для других сверл, большего диаметра, используемых позже.
При создании пилотного отверстия имплантолог может использовать специальное приспособление – хирургический шаблон. Это приспособление изготавливается до операции с использованием гипсовых слепков ротовой полости пациента. Хирургический шаблон позволяет с высокой точностью центрировать и ориентировать пилотное отверстие.
Пилотное отверстие создается глубиной от одной трети до половины общей длины, необходимой для дентального имплантата.
Шаг 4 – Оценка начальной ориентации пилотного отверстия.
Как только начальная часть пилотного отверстия готова, имплантолог вставляет в нее установочный штифт (это делается не всегда, необходимость этой процедуры определяет доктор), который дает врачу возможность проверить ориентацию создаваемого отверстия. Так как отверстие менее глубоко и меньше по диаметру, чем требуется для имплантата, любые неточности исправляются на данном этапе.
Шаг 5 – Завершение пилотного отверстия.
После внесения любых необходимых изменений стоматолог возобновит сверление, чтобы достичь полной глубины, необходимой для установки имплантата.
Шаг 6 – Окончательная проверка пилотного отверстия для имплантата.
Имплантолог, при необходимости, снова вставляет установочный штифт в завершенное контрольное отверстие. Это дает возможность подтвердить, что ориентация и позиционирование верно и что глубина отверстия достаточна для длины запланированного имплантата.
В некоторых случаях позиционирование зубного имплантата может быть близким к анатомически важным структурам (нервы, кровеносные сосуды, соседние зубы). В таких случаях имплантологу может понадобиться сделать рентген участка имплантата, в то время как установочный штифт находится в отверстии, чтобы они могли оценить положение будущего имплантата.
Шаг 7 – Сверление отверстия для имплантата.
Как только пилотное отверстие завершено, имплантолог продолжит процесс сверления, используя набор хирургических сверл, каждое из которых больше предыдущего по диаметру.
В результате последовательного использования сверл с увеличивающимся диаметром, отверстие постепенно будет увеличиваться, пока не станет достаточным для установки запланированного имплантата.
Какой размер имплантата будет установлен?
Длина и диаметр выбранного имплантата зависят от количества костной ткани, которое доступно на участке имплантации, так же размер имплантата определяет зуб, вместо которого устанавливается имплантат. На группы жевательных и фронтальных зубов используют имплантаты разного размера, учитывая нагрузку, которую будет нести будущий «заменитель». Как правило, больший имплантат предпочтителен для жевательной группы зубов, так как распределение нагрузки на окружающую кость будут более щадящим. В следствие этого, имплантолог выберет имплантат, размер которого оптимально подходит.
Шаг 8 – Последняя проверка отверстия перед установкой имплантата.
Как только отверстие для имплантата завершено, в него будет вставлен центровочный штифт, чтобы имплантолог мог убедиться, что глубина и ориентация отверстия идеальны.
Шаг 9 – Создание резьбы в отверстии для импланта.
После того как отверстие для имплантата готово, имплантологу необходимо подготовить ложе для имплантата специальными инструментами – остеотомами, в случае плотной костной ткани – для снятия напряжения, в случае рыхлой – для конденсации кости.
По завершении этой процедуры отверстие будет готово для вкручивания имплантата.
Практически все из устанавливаемых имплантатов имеют функцию самонарезания. Их резьба самостоятельно создает канавки в костной ткани при вкручивании.
Шаг 10 – Установка имплантата.
Как только отверстие в костной ткани полностью сформировано, имплантолог приступает непосредственно к установке имплантата. Данная имплантация зубов в Москве может проводиться либо с использованием физиодиспенсера (бормашина со специальным адаптером), либо вручную, с применением малогабаритного динамометрического ключа.
Шаг 11 – Наложение швов.
Сначала на имплантат ставится заглушка, изолирующая его внутреннюю часть от полости рта. Затем поверх имплантата и заглушки закрывается ранее отслоенная десна и накладываются хирургические швы, чтобы удержать десну на месте.
Швы обычно снимаются через 10-14 дней, и имплантат остается закрытым на все время остеоинтеграции (приживления).
Время остеоинтеграции (приживления) имплантата для нижней челюсти, как правило, составляет 2-3 месяца и 4-6 для верхней челюсти. Срок приживления на верхней челюсти больше, чем на нижней в связи с тем, что внизу костная ткань более плотная, чем наверху.
Стоматолог может изготовить временную коронку для Вашего имплантата, сразу же после операции имплантации (до того, как произошел процесс остеоинтеграции (вживления)). Эстетические преимущества этого варианта очевидны.
Чтобы это было возможно, имплантат должен обладать хорошей первичной стабильностью. И предполагаемая нагрузка на временную коронку и имплантат должна быть минимальна. В любом случае временная коронка несет, в основном, эстетическую нагрузку. Данную технику в основном используют при одномоментной имплантации и применяют при проведении операции имплантации во фронтальном отделе.
Установка постоянного зубного протеза.
После успешной остеоинтеграции зубного имплантата, стоматолог – ортопед изготовит постоянную конструкцию для установки на имплантат. Это может быть единичная коронка, мостовидный протез, либо другой вид зубного протеза, устанавливаемый на несколько имплантатов.