какие камни дробят в почках ультразвуком размеры
Виды литотрипсии — какую методику выбрать
Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.
Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.
Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек
Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.
Контактная литотрипсия камней
Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.
Виды воздействия на камень:
Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.
При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.
Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.
Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.
Способы удаления камней из мочеточника и мочевого пузыря
Консервативными способами можно удалить только камни (конкременты), состоящие из мочевой кислоты. Другие виды поддаются удалению только с помощью хирургического вмешательства. Сегодня не обязательно прибегать к серьезным операциям. Есть малоинвазивные (нетравматичные) способы удаления камней из мочевого пузыря и мочеточников. Предлагаем рассмотреть методы, которые используют чаще всего, а также их плюсы и минусы.
Литотрипсия
Литотрипсия предполагает удаление камней разными видами энергии. В зависимости от нее могут применяться разные типы дробления:
У всех видов литотрипсии есть общие противопоказания. К методу не прибегают при простатите, беременности, обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Если рассматривать способ проведения – выделяются 3 вида литотрипсии:
Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия
Самый безболезненный метод, поскольку нет прямого контакта между аппаратом и конкрементом. При дистанционном дроблении камней в мочеточнике и мочевом пузыре прибегают к воздействию направленной ударной волны. Процедура проводится без наркоза. Прибор (литотриптер) направляют на место проекции указанных органов – туда, где находятся конкременты.
Чтобы улучшить выведение остатков, после процедуру рекомендует пить много жидкости и принимать диуретические препараты. Дистанционную литотрипсию назначают при единичных камнях размерами не более 2 см. Если дробить крупные конкременты, их осколки могут при выходе с мочой вызывать почечную колику. Процедуру не проводят при пиелонефрите, уретрите, кровотечениях, сужении мочеиспускательного канала, воспалениях в мочевыделительной системе.
Трансуретральная контактная литотрипсия
В рамках процедуры проводят удаление камней из мочеточника через уретру. Тонкий оптический инструмент – эндоскоп – вводят в мочеиспускательный канал и подводят прибор непосредственно к камню. Процедура позволяет избавиться от всех камней сразу. Ее тоже считают неинвазивной, поскольку операция не повреждает кожных покровов.
Оптимальный размер камня для назначения трансуретральной литотрипсии – 15-25 мм. Процедура эффективна при конкрементах в нижней трети мочеточника и при длительно стоящих камнях в нем. К такой литотрипсии не прибегают при воспалениях в мочевых путях, рубцах на мочеточнике и аденоме простаты.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Метод чаще применим для удаления камней не из мочевого пузыря или мочеточников, а из почек. Но иногда к нему прибегают, чтобы убрать конкременты из верхней трети мочеточника, если есть противопоказания к дистанционному способу. В процессе процедуры через кожу в области поясницы проводят пункцию, вводят специальный прибор (пиелоскоп), а затем микроинструментами дробят камень.
Прибегают ли к отрытым операциям
Малоинвазивные методы удаления камня из мочевого пузыря и мочеточников дают минимум осложнений, поэтому к открытым операциям прибегают редко. Но иногда они необходимы:
Альтернативой открытой операции выступает эндоскопические дробление камней в мочеточнике, при котором в поясничной области делают прокол и с помощью специальной аппаратуры производят удаление. Такая операция проводится под общим наркозом.
Чтобы понять, какой метод будет эффективен в вашем случае, запишитесь на прием к урологу в Государственном центре урологии. Диагностика и лечение проводятся в рамках ОМС, поэтому процедуры для вас будут бесплатными. Задавайте свои вопросы в форме на сайте или по контактным телефонам +7 (499) 409-12-45, +7 (926) 242-12-12.
Дробление камней в почках ультразвуком
Дробление камней в почках – это возможность избавиться от камней в мочевыделительной системе (почках, мочевом пузыре, мочеточниках и т.д.) без хирургического разреза тканей! Является минимально инвазивной операцией, к которой необходимо готовиться так же, как и любой другой операции.
Виды литотрипсии
Эффективность этих методов лечения мочекаменной болезни практически одинакова, оба метода являются минимально инвазивной операцией. В первом случае воздействие на камень осуществляется при помощи ударной волны, которая генерируется в специальном аппарате для литотрипсии и фокусируется на камне. Фокуссировка осуществляется врачем и все зависит от его опыта, ударная волна фокусируется под рентгенологическим контролем — это важный момент, без рентгена литотрипсия невозможна, некоторые литотрипторы оснащены ультразвуковым наведением фокуса волны на камень, однако возможности ультразвукового наведения ограничены возможностью визуализации камня, иногда его невозможно выявить при помощи УЗИ, а так же возможности наведения ограничены глубиной проникновения.
Аналогичные проблемы возможны и при рентгенологическом наведении — существуют слепые зоны, и если конкремент попадает в такую зону, то дистанционная литотрипсия невыполнима.
Контактное дробление камней в почках
С развитием технологий получила свое развитие и контактная литотрипсия для которой используются специальные инструменты, которые возможно провести по естественным мочевым путям в любой отдел, вся операция и проведение инструмента не требует рентгенологического контроля, анестезия либо внутривенная, либо спинальная, которые являются щадящими методами анестезии. Инструмент проводится по естественным мочевым путям под визуальным контролем при помощи видеокамеры. Оперирующий хирург видит четкую картинку на большом экране в НD качестве. С конкрементом устанавливается визуальный контакт, по рабочему каналу инструмента проводится электрод литотриптора, либо зонд для литотрипсии, либо лазерное волокно и дробление осуществляется под видеоконтролем, при этом есть возможность удалить фрагменты камня во время операции, тогда как при ДЛТ фрагменты должны отойти самостоятельно и неизвестно когда и отойдут ли без дополнительного вмешательства.
В качестве источников контактной литотрипсии применяют пневматические, ультразвуковые, лезерные, пьезоэлектрические и наноимпульсные литотрипторы, эффективность последних приблизительно одинакова, разница лишь в требовании к используемым инструментам. При пневматической и ультразвуковой литотрипсии требуется прямой рабочий канал инструмента с боковой оптикой, т.е зонд для литотрипсии не может изогнуться и его возможности ограничены, в случае применения лазерного и наноимпульсного литотриптора электрод и оптическое волокно являются гибкими и область их применения с различными инструментами расширяется, возможностей для литотрипсии больше.
В нашей клинике используется наноимпульсный литотриптор, который является многофункциональным и успешно соперничает с лазерным литотриптером, одно из основных преимуществ перед лазерным заключается в наименьшей травмотичности слизистой мочевыводящих путей.
Преимущества литотрипсии
Основные преимущества дробления камней в почках:
Кроме описанного метода литотрипсии, которая проводится через естественные мочевыводящие пути, в нашей клинике, осуществляется чрескожное-перкутанное дробление конкрементов в почках, которое проводится через небольшой разрез 1,0 см в поясничной области под комбинированной анестезией.
В этом случае через небольшое отверстие в поясничной области, под рентген контролем осуществляется доступ к полостной системе почки и непосредственно к конкрементам, далее литотрипсия и удаление фрагментов осуществляется аналогично.
Восстановление пациентов происходит гораздо быстрее, чем после открытой операции, иногда время пребывания в клинике занимает несколько часов.
Необходимо помнить, что удаление конкрементов не является радикальным лечением мочекаменной болезни, а лишь ликвидирует или профилактирует осложнеия последней. После удаления камней необходимо проведение профилактического лечения и диспансерного наблюдения у уролога.
Дробление крупных и коралловидных камней почек
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Крупные и коралловидные камни почек – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии.
В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней, это отдельная и весьма обширная тема. Влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки. Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).
Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)
Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла. А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.
На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почек является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия. Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии). Через него в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня. На завершающем этапе через сформированный порт в почку, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня). При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент выписывается и может вернуться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделением почки и ее обширной операционной травмой. Естественно, после всего этого, пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение», которое к сожалению может привести к гибели почки.
Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?
Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.
Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть правильно (!) оснащена. Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер). «Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забиты добром, польза которого весьма сомнительна.
В-третьих (а по сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками», а, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, не столь успешен. Коллеги со мной согласятся.
В урологическом отделении нашей Клиники ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почек. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко). Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.
В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.
Клинический пример №1
Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина на следующий день после операции представлена на рисунке 2.
Клинический пример №2
У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).
 |  |
 |  |
 | |
Уважаемые пациенты и Ваши родственники! Наша Клиника специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почек, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады, если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны!
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.
В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.
Оборудование для литотрипсии.
Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.
Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:
Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.
Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:
Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике
Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.
Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:
Фото до и после дробления
Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.
Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?
Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.
Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?
Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.
Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?
Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?
После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.
Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?
Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях
Послеоперационное восстановительное лечение
После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.
Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.
Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.
Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.
По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.
Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.
Ольга, 27 лет
Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.
Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.
Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.
Марина, 50 лет
Фотографии отделения
В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.
Основные направления работы урологического отделения: