Диагностика камней в почках

Диагностика камней в почках

Диагностика камней в почках начинается с консультации врача. Врача будут интересовать вопросы, связанные с вашим заболеванием: какие симптомы вас беспокоят, когда они появились, насколько они выражены, страдают ли родственники от камней в почках, и многое другое.

Чтобы консультация прошла как можно продуктивнее, к ней можно подготовиться. Что вы можете сделать:

Немаловажную роль играет и физикальный осмотр, он позволяет врачу оценить общее состояние и исключить наличие других, не урологических заболеваний, которые могут имитировать наличие камней в почках.

Уже на консультации возможно поставить предварительный диагноз и даже предположить вид камня почки!

Какие сдать анализы?

Следующий этап диагностики камня в почке – это лабораторные исследования, в первую очередь, общий анализ мочи.

Косвенным признаком наличия камня в почке может быть обнаружение кристаллов солей в моче. Вид обнаруженной соли может дать предварительную информацию о химическом составе конкремента. Например, если в моче содержится много оксалатов, то велика вероятность наличия в почке кальций оксалатного конкремента.

Кроме того, важным является и показатель кислотности, рН мочи. рН мочи, равная 7, считается нейтральной, раствор с рН ниже 7 считается кислым, а выше 7 – щелочным. У пациентов с камнями мочевой кислоты моча всегда имеет более кислую реакцию, а у людей, камни которых образовались вследствие инфекции, моча щелочная. Кислотность мочи также помогает предположить вид и химический состав камня.

Если в моче обнаруживаются бактерии, это с высокой вероятностью может свидетельствовать о наличии у человека струвитного конкремента или же о сопутствующем инфекционном осложнении камня в почке. Появление воспалительных клеток, лейкоцитов, в моче — обычное явление при любом камне в почке, поэтому наличие лейкоцитов при отсутствии бактерий в моче не всегда свидетельствует об инфекции.

Также рутинно всем пациентам выполняется общий и биохимический анализ крови. Это является необходимым для диагностики камня в почке и его осложнений.

Анализ суточной мочи – это исследование мочи, собранной за 24 часа. Анализ суточной мочи необходим для оценки объема отделяемой за сутки мочи, уровня кислотности, содержания в ней солей и кристаллов. Назначается по показаниям.

Камень в почке, а также почечная колика имеют симптоматику нередко сходную с множеством других заболеваний, в том числе и не урологических. Несмотря на то, что история заболевания и физикальный осмотр имеют немаловажное значение в диагностике камней в почках, для подтверждения диагноза необходимо выполнение одного из визуализирующих методов исследований, т.е. такого обследования, которое даст возможность увидеть камень и определить его размер, форму и место расположения. В настоящее время для диагностики камня почки доступны несколько видов исследований, преимущества и недостатки которых изложены в таблице.

Источник

Тесты на мочеточниковые камни: рентгенография, компьютерная томография и ультразвук

Тесты на мочеточниковые камни

Камни, обнаруженные в тонких мышечных трубках, переносящих мочу из почек в мочевой пузырь, называются мочеточниковыми камнями. Эти камни могут быть связаны с такими факторами, как неправильное питание, хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с аномальной патологией мочевыводящих путей или без нее, метаболическая дисфункция и гормональный дисбаланс.

Считается, что наиболее важный фактор этиопатогенеза образования камней в мочеточниках – неадекватное потребление жидкости.

Большинство камней в основном состоят из кальция, но значительный процент состоит из струвита – фосфата магния и аммония. Две другие основные категории камней, которые менее распространены, это камни, образованные мочевой кислотой и цистиновые камни.

Соотношение распространенности мочевых камней в мочеточниках у мужчин и женщин составляет 3: 1. Это распределение, однако, одинаково у пациентов с гормональными или метаболическими нарушениями. В отличие от этих случаев, камни, возникающие из-за инфекции (струвит), чаще встречаются у женщин, и связаны с грамотрицательными бактериями, способными расщеплять мочевину на аммиак. Кроме того, женщины более склонны к развитию серьезных почечных осложнений, таких как гидронефроз – отек почки, который возникает из-за обструкции мочеиспускания.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?fit=450%2C267&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?fit=900%2C534&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%93%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B7.jpg?resize=900%2C534&ssl=1″ alt=»Гидронефроз» width=»900″ height=»534″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?resize=450%2C267&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Гидронефроз.jpg?resize=768%2C456&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гидронефроз

При наличии камней в мочеточниках, пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, гематурию (то есть кровь в моче) и боль, которая распространяется на спину, бок и / или нижнюю часть живота, в зависимости от того, где камень находится в мочеточниках. Эти признаки и симптомы требуют тщательного медицинского обследования.

Качественная диагностика особенно важна, так как камни в мочеточнике могут имитировать другие заболевания брюшной полости, такие как аппендицит или аневризма брюшной аорты, являющиеся неотложными для лечения состояниями.

Клинические параметры, принимаемые во внимание для прогнозирования вероятности появления камня: пол пациента, продолжительность боли, а также связанная с ней тошнота и гематурия.

Диагностика

КТ брюшно-тазовой области

КТ брюшно-тазовой области

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%9A%D0%A2-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»КТ брюшно-тазовой области» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/КТ-брюшно-тазовой-области.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> КТ брюшно-тазовой области

Общий анализ мочи, включающий определение количества лейкоцитов, pH и наличие бактериурии, является обязательным для выявления наличия / отсутствия гематурии и / или инфекции. Особенно важен рН, так как повышение рН мочи наводит на мысль о струвите, в то время как снижение рН увеличивает вероятность обнаружения камней мочевой кислоты.

Анализ крови необходим для исключения системной инфекции и более серьезной патологии почек.

Рентгенограмма и КТ

Простая рентгенография брюшной полости также называется рентгенограммой почки-мочеточника-мочевого пузыря. Этот метод визуализации дает точные результаты, которые помогают определить местонахождение камня, а также его форму, размер и состав. Что касается последнего, то цистеиновые и мочевые кислоты являются рентгенопрозрачными, тогда как кальциевые камни рентгеноконтрастны. Еще одним преимуществом рентгенограммы KUB является то, что она относительно быстрая и недорогая.

В отличие от рентгенограммы KUB, компьютерная томография более дорога и подвергает пациента гораздо более высоким дозам облучения. Кроме того, мелкие камни при компьютерной томографии могут быть плохо видны. Также КТ не идентифицирует некоторые рентгенопрозрачные камни. Чтобы избежать этих недостатков, компьютерная томография может сочетаться с рентгенограммой KUB.

Тем не менее, компьютерная томография является отличным методом визуализации, который помогает исключить более опасные патологии, такие как аневризма брюшной аорты, и, как и рентгенограмма KUB, может использоваться для определения свойств камня. Это последнее преимущество имеет решающее значение для планирования терапии.

УЗИ и другие диагностические исследования

Ультразвук – УЗИ малого таза – еще один метод визуализации, используемый для диагностики камней мочеточника. Это идеальный вариант первичной диагностики для любых пациентов, включая​ беременных женщин. В отличие от таких методов, как компьютерная томография и рентген, подвергающих пациента высоким дозам радиации, ультразвук безопасен. Кроме этого он прекрасно выявляет почечные осложнения, например, гидронефроз.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA.jpg?resize=900%2C601&ssl=1″ alt=»Ультразвук» width=»900″ height=»601″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Ультразвук.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ультразвук

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

Лучевая диагностика камней в почках

Мочекаменная болезнь встречается у 12% мужчин и 5% женщин. Большинство камней формируется в дистальном нефроне или у сосочка, то есть области стыка мозгового вещества и малых чашечек, там где собирающие протоки открываются в общий папиллярный проток. По химическому составу камеи могут быть различными, чаще на основе кальция, мочевой кислоты и фосфатов. Химический состав играет определенную роль в выборе лечения, но только двуэнергетическое КТ может способствовать определению состава камней.

Целью лучевого исследования при мочекаменной болезни является выявление камней, осложнений, установления возможности выхода камней и подтверждение выхода камней. Обзорная рентгенография всегда проводится при болях в животе или пояснице. Роль рентгенографии в исследовании почек сохраняется, несмотря на, широкое применение КТ.

Обзорная рентгенограмма. Коралловидный камень левой почки.

Использование экскреторной урографии позволяет установить наличие конкремента в мочевых путях, выявить число мочевых камней и их величину, локализовать конкременты в мочевых путях и определить функциональное состояние больной и контрлатеральной почки, а также наблюдать заболевание в динамике.

Восходящая (ретроградная) уретропиелография – инвазивный метод исследования. Методика достаточно точно позволяет определить конкременты в мочевых путях. Антеградная пиелография позволяет оценить

проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента и самого мочеточника.

КТ является методом выбора при подозрении на камни в почках. Чувствительность и специфичность приближаются к 100%. Необструктивные камни часто пропускаются при внутривенной урографии, но хорошо видны при КТ. МСКТ позволяет делать исследование тонкими срезами на одной задержке дыхания от почек до мочевого пузыря. Контрастирование применяется только для дифференциальной диагностики флеболитов и камней. Вводиться 50мл низкоосмолярного контрастного вещества и производится МСКТ с задержкой 3-5 мин. Флеболиты имеют мягкотканный компонент («хвост кометы»), но не имеют низкоплотностного центра.

КТ. Камень в правой почке. Гидронефроза нет.

При МРТ камни не видны как таковые, однако, могут определяться дефекты заполнения чашечно-лоханочной системы или уретры.

Источник

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Источник

«Если не обращать внимания, можно потерять почку»: уролог о мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь, нефролитиаз, уролитиаз — все это название одной и той же проблемы, овеянной самыми разными мифами. По статистике, до 5% населения мира страдает от этого недуга. Распространенность в Беларуси — примерно 2-3%. Причем среди урологических заболеваний проблеме отводится показатель аж в 40%.

Кому остерегаться так называемых конкрементов и почему ни в коем случае нельзя медлить с лечением, рассказывает уролог Владимир Бурко.

Что такое камни

— Где в организме человека могут образовываться камни?

— Вариантов очень много. Если говорить об урологии, это почки, мочевыводящие пути: чашечки, лоханка, часто — с миграцией в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

— Почему они образуются?

— Единой теории патогенеза не существует. Выделяются экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) причины камнеобразования.

Наиболее важной причиной появления конкрементов (камней) в почках является нарушенный обмен веществ. Для исключения данного подозрения необходимы исследования метаболизма. Кроме того, требуется анализ самого конкремента. Это помогает правильно принять решение в диагностике и лечении.

В случае с почками именно здесь происходит наибольшая концентрация минеральных веществ, образовывается перенасыщенный солевой раствор, что может привести к формированию камней при неблагоприятных условиях.

— Из чего состоят камни?

Также конкременты могут состоять из фосфатов, входящих в строение солей, из гидрогенфосфата кальция. Встречаются цистиновые, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадениновые камни и даже камни из лекарственных препаратов.

Очень часто конкременты имеют смешанный состав. Наибольшее содержание химического вещества и определяет тип конкремента.

— У кого эта проблема встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— Мужчины болеют несколько чаще — от 1,12:1 до 1,3:1. Однако большие камни, коралловидные, встречаются чаще у женщин.

Как камни влияют на работу организма

— Как образование камней влияет на самочувствие человека и на его здоровье в общем?

— Сам по себе конкремент не вызывает у пациента боли, если он не является причиной осложнений.

Основное осложнение — это нарушение оттока мочи, что приводит к почечной колике. Вот в таком случае боль наиболее выраженная. Она может быть настолько острой, что лишает человека возможности контролировать себя.

Кстати

Основная функция почек — выведение из организма воды и водорастворимых веществ (конечных продуктов обмена веществ). Экскреторная функция обеспечивает регуляцию ионного и кислотно-основного равновесия внутренней среды организма.

Почки выполняют эндокринную функцию, принимают непосредственное участие в синтезе многих гормонов, а также в процессах промежуточного метаболизма, особенно в глюконеогенезе и расщеплении пептидов и аминокислот.

— В чем опасность?

— Помимо сильной боли, возможны и другие проблемы.

Особая опасность заключается в наличии инфекции в моче (а камни рано или поздно инфицируются почти во всех случаях хронической мочекаменной болезни). Это приводит к развитию пиелонефрита — инфекционного воспалительного заболевания почек. Тот в свою очередь грозит развитием почечной недостаточности — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

При нарушении оттока мочи не исключено развитие септического состояния, бактериемический шок.

Мочекаменная болезнь может стать даже причиной потери почки.

— Что будет, если долго не обращать внимание на проблему?

— Это приведет к хронизации процесса.

Стоит понимать, что, зародившись в небольших размерах, конкремент никогда не рассосется. Может, правда, случиться самопроизвольное отхождение (что нередко бывает на практике). Но если же камню не удается покинуть мочевую систему, продолжится его рост. Чем он крупнее, тем больше опасность. Наличие конкремента в почке рано или поздно приведет к необратимым последствиям. Поэтому так важно держать ситуацию под контролем.

На что обращать внимание

— В каком возрасте образуются камни?

— Наиболее часто уролитиазом страдают люди в возрасте 31-60 лет. Но проблема возможна в любом возрасте.

— По каким признакам можно заподозрить образование камней?

— Явных признаков нет. Чаще всего — это внезапный приступ почечной колики.

Довольно распространенным симптомом можно назвать появление крови в моче (микрогематурия, определяемая лабораторно).

Обычно данная патология выявляется при профилактических обследованиях.

Как проводится диагностика

— Кто в зоне риска?

— Провоцирующие факторы — это:

Заболевания, при которых часто образовываются камни в моче:

Возможны также генетические причины:

Как я уже упоминал, бывают случаи, когда камни образовываются в результате приема лекарств, что называется лекарственным камнеобразованием.

— Как выявляется проблема?

— После осмотра и сбора анамнеза доктор должен направить пациента на УЗИ. Это один из самых точных методов на данный момент.

Важное место занимает и рентген. Современные компьютерные томографы могут не только диагностировать конкремент, но и определить его химический состав и плотность.

Какое возможно лечение

— Можно ли решить проблему без хирургического вмешательства?

— Медицина стоит на позициях: мочевая система не должна содержать конкрементов. А удалить камень можно хирургическими и нехирургическими методами лечения.

При нехирургическом на первом месте стоят мероприятия, способствующие самопроизвольному отхождению конкремента с мочой по естественным путям. На втором месте стоят методы растворения (но только в случае растворимых камней, чаще всего состоящих из солей мочевой кислоты).

— Когда операция все же необходима?

— К хирургическим методам следует переходить при безуспешности консервативной терапии.

— Какими бывают операции?

— Как проходит период реабилитации после оперативного вмешательства?

— При эндоскопических операциях он, пожалуй, самый короткий. Иногда пациент на следующие же сутки может приступить к работе.

Наиболее длительный период, конечно же, после открытых хирургических вмешательств. Но это индивидуальный момент.

Метод ударно-волновой экстракорпоральной литотрипсии при правильно выбранных показаниях приводит к дезинтеграции конкремента. Отхождение отломков с мочой может занять некоторое время.

Главное — следовать всем дальнейшим предписаниям, вовремя наблюдаться у врача и быть внимательным к своему здоровью в принципе.

Источник