какие камни в почках видно на узи
Почка – это парный орган, по форме напоминающий фасоль, посредством мочеобразовательной функции выполняет регуляцию химического постоянства (гомеостаза) организма человека. Располагаются в поясничной области. Длина одной почки лежит в пределах от 11,5 см до 12,5 см, толщина от 3см до 4 см, длина от 5 см до 6 см.
Масса почки лежит в пределах от 120 до 200 грамм. Почка покрыта соединительной капсулой, включает системы выведения и накопления мочи. Кровоснабжение обеспечивается за счет почечных артерий, выходящих непосредственно из аорты.
Основная работа почек – выделительная. Через нормально функционирующую почку за сутки проходит от 1700 до 2000 литров крови, формируется от 120 до 150 литров первичной мочи и от полутора до двух литров вторичной мочи.
Почки выполняют существенную работу по регулированию кислотно-щелочного баланса плазмы крови, сохраняют водно-солевое равновесие. Выводят из организма окончательные продукты азотного обмена, токсические вещества, принимают участие в метаболических процессах белков и углеводов, выводят остатки лекарственных препаратов.
Не здоровый образ жизни, питание, врожденные скрытые патологии привело к тому, что количество людей с болезнями почек в последнее время увеличилось.
К наиболее часто встречающимся заболеваниям относят:
Нефролитиаз (мочекаменная болезнь) – образование в почках плотных камней (конкрементов);
Пиелонефрит – воспалительный процесс, при котором поражается канальцевая система почки, преимущественно бактериального характера. Может иметь течение острое, хроническое или хроническое с обострением;
Нефроптоз (блуждающая, подвижная почка) – заболевание выражается в ненормальной подвижности почки. Как правило, правая почка смещается чаще чем левая. Основным симптомом служит боль в подреберьях или области повздошной кости.
Гидронефроз – расширение чашечек и почечной лоханки на фоне проблем оттока мочи.
Почечная недостаточность – синдром, при котором нарушены все функции почек. Нарушен водный, азотистый, электролитный и другие обмены. Может находиться как в острой, так и хронической стадии.
Гломерулонефрит – это поражение клубочков почек (гломерул).
Поскольку почки и мочевой пузырь входят в одну выделительную систему, очень часто для более точного установления диагноза процедуру узи почек и мочевого пузыря совмещают.
Показания к проведению УЗИ почек
При первых симптомах, даже слабых, периодических болях в области почек, необходимо обратиться в клинику и пройти процедуру ультразвуковой диагностики, чтобы не пропустить начало болезни и вовремя начать лечение.
К таким симптомам относятся:
Что помогает выявить УЗИ почек
По статистическим данным, около 97 % болезней почек выявляются с помощью УЗИ исследования.
В результате полученных данных ультразвукового исследования врач анализирует состояние почек и мочевого пузыря, а также оценивает правильность их расположения относительно других органов. Проведя эту процедуру, специалист определяет форму, контур и структуру паренхимы, а также присутствие опухолевых образований и их величину.
УЗИ позволяет диагностировать:
Процедура проведения УЗИ почек
Ультразвуковое исследование один из самых популярных способов диагностики в медицине органов человека. Его востребованность объясняется рядом преимуществ:
В диагностике патологий и болезней почек ультразвуковое исследование занимает первоочередную роль. Используется 2 вида ультразвукового обследования почек:
Ультразвуковая эхография основана на отражении звуковых колебаний от границ тканей различной плотности, а также дает возможность обследовать паренхиму почек, увидеть конгломераты и образования и нарушения топографии.
Ультразвуковая допплерография основана на эффекте Доплера. Благодаря этому способу можно провести оценку состояния кровообращения (на предмет изменения направления кровотока) в сосудах почек.
Несмотря на то, что УЗИ почек абсолютно безопасное и безвредное исследование существуют некоторые факторы, которые могут стать причиной неточности результата:
Подготовка пациента к УЗИ почек
Подготовиться к процедуре не сложно, но очень важно. Так как правильная подготовка влияет на правильность полученных результатов.
За 3-е суток до обследования необходимо придерживаться определенного рациона питания. Нужно обязательно убрать продукты, которые провоцируют или усиливают газообразование. К ним относятся – картофель, молоко, черный хлеб, сырые овощи, а особенно капусту, кондитерские изделия. Это нужно для того, что бы обеспечить нормальное прохождение ультразвука, так как газы и воздух в кишечнике создают барьер, через который он не может пройти.
Рекомендуется прием на протяжении 3-х дней энтеросорбентов, которые снизят вероятность газообразования. Это может быть белый или черный уголь, эспумизан, отвар фенхеля.
Ужин, накануне обследования должен быть легким, не позже 7 часов вечера.
В день проведения УЗИ, если обследуются только почки, можно кушать все. Однако, если параллельно нужно исследовать и другие органы, кушать нельзя. При диагностике мочевого пузыря необходимо за 1 час наполнить его, выпив 2 стакана воды и не опорожнять.
Желательно при себе иметь влажные салфетки для удаления геля и полотенце, чтобы постелить на кушетку.
Перед ультразвуковым исследованием почек нужно снять и отложить в сторону все украшения, мешающие обследованию предметы одежды. Пациент ложится на кушетку сначала на живот, затем поворачивается поочередно на спину, на правый и левый бок.
На область расположения органа, который необходимо обследовать, наносится специальный гель, далее, используя датчик апарата УЗИ, специалист начинает осмотр. Диагностика начинается обычно с оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников, и только потом, доходит очередь до почек.
Для оценки кровотока УЗИ с доплером возникают шумы и свист – это нормальное явление при данном виде исследования.
Никакого неудобства во время проведения исследования пациент не получает, единственно, что может быть не совсем приятно – это ощущение на теле прохлады и влажности от специального геля.
Процедура длится от 10 до15 минут.
После окончания гель убирается с помощью полотенца или влажной салфетки.
Результаты представлены в виде ч/б фотографии и расшифровки. В которой будут указаны все найденные изменения и патологии.
Расшифровка результатов и нормы узи почек
В норме каждая почка у взрослого человека должна соответствовать размерам:
Допускается отклонение в размерах на 2 см по каждому из показателей. По форме здоровая почка напоминает фасолину. Положение забрюшинное, находятся с обеих сторон от позвоночника напротив 12 грудного, 1 и 2 поясничных позвонков, при чем, правая почка лежит немного ниже левой. Во время дыхания может быть смещение на 2-3 см. Жировая клетчатка со всех сторон обволакивает почку.
Структура почечной ткани должна быть однородной или гомогенной, без каких-либо включений. Корково-медуллярная дифференциация или видимость почечных пирамидок выражена отчетливо. Почечная лоханка, представляет собой полость внутри почки – без содержания включений.
В расшифровке приведена полная картина состояния органа. При некоторых диагнозах врач может направить сделать повторное УЗИ или ряд других анализов и обследований. Врач-нефролог, проанализировав результаты, назначит лечение и пропишет необходимые препараты.
Copyright 2005-2021 © Клиника «Лека-Фарм»
Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой. Стоимость товаров/услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей (администраторов) медицинского центра, используя средства связи, указанные на Сайте.
Информация для пациентов с мочекаменной болезнью
К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:
Методы диагностики
Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.
Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.
Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:
Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.
Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.
Консервативная терапия
В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.
Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:
Хирургическое лечение
Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.
Хирургическое лечение показано, если:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.
ДЛТ противопоказано при:
Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)
Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС
Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.
Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.
Общие советы:
Как записаться на прием к врачу урологу
Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:
Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.
Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.
Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.
УЗИ острых болей в боку: акцент на почечные камни и острый пиелонефрит
Автор: Ki Choon Sim
Вступление
Острая боль в боку из-за почечных камней или острого пиелонефрита (ОП) является распространенной проблемой у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи. УЗИ играет жизненно важную роль в оценке этих пациентов.
Классическим проявлением почечной колики является острое начало односторонней боли в боку с распространением на пах, дизурия и гематурия. УЗИ можно использовать для диагностики камней в почечной коллекторной системе при выявлении очага эхогенности с акустическим затенением.
Как и в других исследованиях при УЗИ, высокочастотный датчик должен использоваться при условии, что достигается достаточное проникновение в почку, при этом у взрослых обычно используется конвексный датчик с частотой около 5 МГц. Чтобы эффективно обнаружить почечные камни на УЗИ, усиление ультразвука должно быть отрегулировано так, чтобы оно было немного ниже, а зона фокуса должна быть отрегулирована так, чтобы она находилась рядом с зоной подозрения на камни. Если зона фокуса расположена немного глубже, чем камни, заднее затенение является более выраженным и в окне присутствует уменьшение шума.
При ОП УЗИ почек обычно нормальное, как и результаты КТ почки, но почка может быть увеличена и иметь гипоэхогенную или гиперэхогенную паренхиму с потерей нормального кортикомедуллярного соединения, образованием абсцесса или участками гиперперфузии на цветных допплеровских изображениях.
Клинические соображения, касающиеся почечных камней
Почечная или мочеточниковая колика является наиболее распространенной неотложной урологической проблемой и одной из наиболее распространенных причин острой боли в животе. Пациентам, получающим лечение почечных камней, обычно от 30 до 60 лет. Болезнь поражает мужчин в 3 раза чаще, чем женщин. Почечная колика проявляется как внезапное начало сильной боли, иррадиирующей в бок или паховую область. Поступление камней в мочеточник с последующей острой обструкцией, расширением проксимального отдела мочевыводящих путей и спазмом, связано с классической почечной коликой. Наиболее полезными лабораторными находками для почечных камней является гематурия при микроскопическом анализе мочи. Однако специфичность (48%) и отрицательная прогностическая ценность (65%) этих находок оказались низкими. Таким образом, исследования имеют важное значение для диагностики или исключения почечных камней с надлежащим учетом клинических и лабораторных корреляций.
Ультрасонографическая оценка почечных камней
УЗИ – широко доступный метод визуализации, который не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения. Почечные камни на УЗИ гиперэхогенные и показывают заднее акустическое затенение в зависимости от их размера и частоты датчика (Рис. 1). Как правило, УЗИ очень эффективен при обнаружении крупных камней (> 5 мм), почти со 100% чувствительностью, но плохо при визуализации камней размером менее 3 мм. Может быть трудно отличить маленькие камни от сосудистых кальцификаций.
Рисунок 1: Типичный случай камня чашечки.
А. Сагиттальное УЗИ правой почки показывает гиперэхогенный камень (стрелка) с задним акустическим затенением в нижнем полюсе. B . Осевая неусиленная КТ показывает кальцинированный камень (стрелка) в правой почке.
Когда почечные камни закупоривают мочеточник, УЗИ очень эффективно демонстрирует вторичные признаки гидронефроза. Хотя УЗИ может обнаружить почечные камни, расположенные в верхней части мочеточника (Рис. 2) или дистально в мочеточниковом соединении, которые вызывают гидронефроз, большинство камней мочеточника обычно закрыты перекрывающими газами кишечника. УЗИ была чувствительной только у 37% для прямого обнаружения камней мочеточника, но когда присутствовал гидронефроз в качестве положительного признака для наличия камня, чувствительность увеличилась до 74%. Дополнительная рентгенография органов брюшной полости увеличила показатель до 100%.
Рисунок 2: Верхний камень мочеточника (стрелка) с сочетанным гидронефрозом. Сагиттальная УЗИ правой почки показывает умеренный гидронефроз и дилатацию проксимального отдела мочеточника из-за гиперэхогенного камня в верхнем отделе мочеточника.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Многие системы классификации были разработаны для гидронефроза, но нет конкретной системы оценки для гидронефроза, вызванного почечным камнем у взрослых. Классификация “Общества урологии плода” от I до IV степени обычно используется для оценки степени гидронефроза у взрослых (Рис. 3). Однако на ранних стадиях обструкции мочеточника гидронефроз может отсутствовать или присутствовать в минимальной степени. Согласно недавней статье, до 11% пациентов с почечными камнями и коликами могут не иметь гидронефроза, и у большинства из них проявляется только легкий гидронефроз (до 71%). Поэтому следует учитывать возможность ложноотрицательных исследований УЗИ.
Рисунок 3: Схема разных степеней гидронефроза по классификации Общества урологии плода.
A . Степень 1: почечный лоханка едва расширена без расширения чашечек. B . Степень 2: почечная лоханка дополнительно расширена, и некоторые чашечки могут быть визуализированы. C . Степень 3: почечная лоханка и мелкие чашечки диффузно и равномерно расширены; однако почечная паренхима имеет нормальную толщину. D . Степень 4: почечная лоханка и мелкие чашечки сильно расширены с истончением почечной паренхимы.
Кроме того, вторичные признаки почечных камней или гидронефроза включают мерцающий артефакт и отсутствие струи мочи на пораженной стороне.
Мерцающий артефакт – это быстрое чередование цвета непосредственно за камнем, которое можно наблюдать на цветных допплеровских изображениях, подобно камням желчного пузыря (Рис. 4А, В). Мерцающий артефакт наблюдается в основном на неровных, гиперэхогенных поверхностях с множественными трещинами, которые вызывают сильное отражение падающих ультразвуковых волн. Он выглядит как дискретный фокус чередующихся цветов с или без ассоциированного цветового артефакта кометного хвоста.
Появление артефакта мерцания сильно зависит от настроек аппарата, и для четкого его наблюдения рекомендуется использовать низкую частоту следования импульсов и высокий приоритет цвета. Струи мочи возникают при периодическом сокращении мочеточников и хорошо видны на цветных допплеровских снимках. Обструкция проявляется либо в полном отсутствии струи мочи на пораженной стороне, либо в постоянном низком уровне потока на пораженной стороне в зависимости от степени тяжести обструкции.
Рисунок 4: Вторичный признак почечного камня.
A . Ультрасонография левой почки в оттенках серого показывает эхогенный необструктивный камень в почках (стрелка) в середине полюса. B . Отметьте артефакт хвоста мерцающей кометы (стрелка) глубоко на камне на цветном доплеровском изображении.
Клинические соображения ОП
Диагноз ОП у взрослых обычно ставится по сочетанию типичных клинических признаков боли в боку, повышенной температуры тела и дизурии в сочетании с аномальными показателями анализа мочи, такими как бактериурия и / или пиурия. Тем не менее, обычная рентгенологическая визуализация не требуется для диагностики и лечения неосложненных случаев ОП у взрослых пациентов. УЗИ является полезным инструментом первой линии для оценки инфекций мочевыводящих путей без какой-либо радиационной опасности. Однако, когда подозревается острый бактериальный пиелонефрит и требуется визуализация, как в сложных случаях, КТ является более разумным методом, чем УЗИ, потому что осложнения и возможные причины (небольшой микроабсцесс, перинефритическое расширение инфекции, камень мочеточника и т. д.) могут быть точно диагностированы.
Ультрасонографическая оценка ОП
Наиболее частым ультразвуковым обнаружением ОП является нормальная эхогенность. Другими словами, большинство пациентов с клинически подозреваемым ОП (до 80%) имеют отрицательные результаты УЗИ. Когда обнаруживаются положительные признаки ОП на УЗИ, они могут включать гипоэхогенность из-за паренхиматозного отека и гиперэхогенности в случаях кровоизлияния, отека (Рис. 5), дефекта перфузии на энергетических допплеровских изображениях, потери кортикомедуллярной дифференцировки, утолщения стенки почечных лоханок или образование абсцесса (Рис. 6А, Б).
Несмотря на наличие нескольких вспомогательных данных для диагностики ОП, может быть очень трудно провести различие между артефактами и истинно положительными результатами из-за плохого звукового окна (из-за газа в кишечнике или толстой подкожной жировой клетчатки) или если дыхание пациента нерегулярно (из-за таких состояний, как тахипноэ) (Рис. 7А, Б). Таким образом, КТ считается методом выбора для оценки острого бактериального пиелонефрита. Другое преимущество КТ заключается в том, что он может предоставить исчерпывающую анатомическую и физиологическую информацию, помогая таким образом точно характеризовать как внутрипочечные, так и внепочечные патологические состояния (Рис. 8А, В).
Рисунок 5: 42-летняя женщина с болью в левом боку и лихорадкой.
Ультразвуковое исследование в градациях серого показывает относительно увеличенную левую почку (правая панель) с повышенной кортикальной эхогенностью (стрелки и звездочки) по сравнению с правой почкой (левая панель). Это открытие может указывать на припухлость паренхимы вследствие воспаления. Результаты анализа мочи и клинические симптомы также были совместимы с острым пиелонефритом.
Рисунок 6: 58-летняя женщина с болью в левом боку и постоянной температурой.
А . При УЗИ в оттенках серого левая почка демонстрирует неоднородно повышенную кортикальную эхогенность, а в верхнем полюсе наблюдается небольшое гипоэхогенное повреждение (стрелка). Возможной причиной была небольшая киста или абсцесс. B . КТ была сделана, чтобы дифференцировать возможность абсцесса. Портально-фазовая КТ показывает гиподенозное поражение неправильной формы (стрелки) в верхнем полюсе левой почки, что является признаком очень подозрительного абсцесса. Кроме того, в левой почке наблюдается снижение усиления паренхимы (белые звездочки) по сравнению с правой почкой (черная звездочка), и кортикомедуллярная дифференциация также неясна. Это открытие предполагает ОП.
Рисунок 7: 53-летняя женщина с болью в левом боку.
На УЗИ в градациях серого трудно различить разницу в эхогенности правой (левая панель) и левой почки (правая панель). B. Усовершенствованная КТ демонстрирует плохо выраженные гиподенсивные поражения в левой почке (белые звездочки), что указывает на острый пиелонефрит. Правая почка демонстрирует нормальное усиление паренхимы и кортикомедуллярную дифференцировку (черная звездочка). Таким образом, КТ считается методом выбора для оценки острого бактериального пиелонефрита.
Рисунок 8: 44-летний мужчина с болью в левом боку и лейкоцистозом.
A . Этот пациент посетил отделение неотложной помощи из-за острой боли в левом боку. При УЗИ в градациях серого не было отмечено каких-либо замечательных результатов в левой почке. Тем не менее, гипоэхогенные области видны в селезенке (стрелки). На УЗИ с цветным допплером имеется область пониженной перфузии. B . При усиленной КТ в селезенке имеется гипоаттенуирующая область (белые звездочки) по сравнению с нормальной паренхимой (черная звездочка). Это открытие совместимо с очаговым инфарктом селезенки без видимой причины. Инфаркт селезенки является результатом ишемии селезенки, но обычно не требует лечения.
Вариации почечной колики
Неопознанные яркие объекты
На УЗИ крошечные эхогенные очаги иногда видны в паренхиме или воротах почки. Их называют неопознанными яркими объектами, и эти эхогенные очаги часто сопровождают артефакт реверберации, но заднее затенение отсутствует. Возможными причинами НЯО в почках являются крошечные камни, крошечные кисты, небольшие области дивертикула кальцинаты с кальцификацией стенок, кальцифицированные артерии и крошечные ангиомиолипомы (Рис. 9).
Рисунок 9: Неопознанные яркие объекты в паренхиме почек.
Крошечные эхогенные очаги (стрелка) иногда видны в паренхиме при УЗИ. Тем не менее, НЯО, наблюдаемые при УЗИ, могут не быть четко обнаружены при КТ.
Медуллярный нефрокальциноз
При УЗИ существует множество причин изменения почечной паренхиматозной эхогенности. Ультрасонографическое проявление медуллярного нефрокальциноза характеризуется эхогенными очагами с различной степенью акустического затенения в области почечных пирамид (Рис. 10). В зависимости от степени отложения кальция в почечной пирамиде плотность КТ (единицы Хаунсфилда) также может варьироваться.
Медуллярный нефрокальциноз встречается при различных заболеваниях как неспецифическое почечное проявление. В отдельных случаях трудно провести различие между медуллярным нефрокальцинозом и камнями почечной чашечки.
Рисунок 10: 56-летняя женщина с медуллярной губчатой почкой.
А . Ультрасонография показывает повышенную эхогенность мозгового вещества почки (пирамиды обычно гипоэхогенные по отношению к коре). Это проявление типично для медуллярного нефрокальциноза (стрелки). B . Ультразвуковая цветная допплерография показывает мерцающие артефакты (стрелки) в мозговом веществе почки.
Экстраренальная лоханка
Экстраренальная лоханка относится к наличию почечной лоханки за пределами ворот почки. Это нормальный вариант, который встречается у
10% населения. Почечная лоханка образована всеми основными чашечками.
Экстраренальная лоханка обычно проявляется как расширенная лоханочно-чашечная система, создавая ложное представление об обструктивном гидронефрозе. Последующее исследование с помощью КТ обычно проясняет ложную интерпретацию по УЗИ (Рис. 11).
Рисунок 11: А . Ультразвуковое исследование серой шкалы правой почки показывает дилатацию почечной лоханки (стрелки). Новичок мог ошибочно думать, что присутствовал легкий гидронефроз. B, C . Видно экстраренальную лоханку (звездочки) – это хорошо известное нормальное изменение, которое имитирует гидронефроз при экскреторной осевой КТ (B) и внутривенной пиелографии (C). Обратите внимание, что ни затупление чашечек на внутривенной пиелограмме, ни задержка контрастной экскреции правой почки не присутствуют.
Парапельвикальные кисты
Парапельвикальные кисты почек представляют собой простые почечные кисты, которые примыкают к почечной лоханке или почечному синусу. Парапельвикальные кисты не связываются с системой сбора и, вероятно, имеют лимфатическое происхождение или развиваются из зародышевых остатков. Большинство из них протекает бессимптомно, и лечение редко необходимо, если только они не вызывают гематурию, гипертонию, гидронефроз или инфицируются. Парапельвиальные кисты демонстрируют растяжение и сжатие чашечек на внутривенных пиелограммах (Рис. 12А), сходное с появлением выраженного липоматоза почечных синусов. На УЗИ они имеют типичный вид центрально расположенных кист, но их можно принять за гидронефроз (Рис. 12В). Тем не менее, экскреторная КТ показывает множественные кистозные поражения как в почечной области, с промежуточными нормальными участками почечной лоханки, так и в чашечках, заполненных контрастным веществом (Рис. 12C).
Рисунок 12: А . На внутривенной пиелограмме растяжение и сжатие чашечек (стрелки) отмечены в обеих почках. B . Ультрасонография в оттенках серого показывает дилатацию почечной лоханки и чашечек (звездочек) в обеих почках, имитируя двусторонний гидронефроз. C . Экскреторная коронарная КТ показывает множественные кистозные поражения (звездочки) с промежуточными нормальными почечными чашечками.
Заключение
Хотя у УЗИ есть несколько ограничений для обследования взрослых с острой болью в боку, это полезный метод диагностики камней и подтверждений, возникновения осложнений ОП, поэтому важно понимать эти характерные признаки и другие заболевания, имитирующие их. Кроме того, другие методы визуализации, такие как КТ, могут быть рекомендованы, если клинический или рентгенологический диагноз неоднозначен.
На нашем сайте вы можете купить УЗИ аппарат для исследований выделительной системы и органов брюшной полости просто выбрав необходимую модель в каталоге. А если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.