какие заболевания лечит кардиохирург

Кардиохирург: суть его работы

Современная хирургия творит чудеса. Пациенты, которые считались безнадежными еще в середине ХХ века, сейчас получают шансы если и не избавиться от болезни, то значительно улучшить качество жизни.

Особенно прогресс заметен в области операций на сердце. Хирурги-кардиологи активно используют новейшие разработки в научных областях и проводят сложнейшие операции как штатные процедуры. К таковым сегодня можно отнести:

У кардиохирургов весьма сложная, но интересная и востребованная профессия.

Суть работы врача-кардиохирурга

Кардиохирург – это всегда врач-практик. Его основная работа – проведение операций на сердце и связанных с ним сосудах. Характерно, что первые кардиохирурги появились каких-то 50 лет назад – в 70-х годах прошлого века.

Заболевания сердца бывают как приобретенными, так и врожденными. При этом многие заболевания и патологии новорожденного можно выявить еще до рождения ребенка. В связи с этим в хирургии сердца условно принято выделять два направления деятельности: взрослый и детский кардиохирурги.

Помимо хирургического направления в кардиологии существуют и другие узкие специализации:

кардиолог ЭХОКГ и УЗД.

По это причине существует некоторая путаница: кардиолог и кардиохирург – это два разных врача или один и тот же? Правильный ответ: это разные профессии. Кардиолог тоже лечит заболевания сердца. Однако только у кардиохирурга есть навыки и опыт, чтобы осуществлять оперативное вмешательство. Он, как правило, вступает в дело только, когда иных способов побороть болезнь уже не осталось, а жизни пациента угрожает реальная опасность.

Источник фото wavebreakmedia_micro/freepik

Обязанности кардиохирурга

В перечень обязанностей врача-кардиохирурга можно отнести следующее:

предоперационная работа с пациентом;

проведение различных операций;

обследование пациентов после проведения хирургического вмешательства;

работа с соответствующей документации.

Для того, чтобы выполнять поставленные перед ним обязанности врач должен знать:

принципы кардиологии и кардиохирургии;

методики диагностирования и определения типа заболевания;

общее понимание анестезиологии, ее особенностей;

медицинская терминология, название и назначение используемого инструментария.

Требования к профессиональным качествам кардиохирургов

Работа хирурга всегда весьма непроста. Она требует решительности и мастерства. В первую очередь от врача требуются:

профильное медицинское образование, участие в операциях;

действующая медицинская книжка с актуальными данными;

отсутствие медицинский противопоказаний;

понимание принципов работы с пациентами, которым предстоит операция.

Также у профессии кардиохирурга есть свои ограничения по здоровью:

низкий уровень зрения;

нервные заболевания, влияющие на моторику и подвижность рук;

проблемы с опорно-двигательным аппаратом;

Место работы и условия труда кардиохирурга

На данный момент кардиохирург – востребованный специалист, который имеет возможность работать в различных медицинских учреждениях. К ним относится следующее:

государственные и коммерческие больницы и клиники;

научно-исследовательские институты и организации;

Стоит также отметить, что работа хирургом – крайне сложна не только из-за того, что специалист проводит операции, которые отличаются большим уровнем напряжения и стресса, но и из-за ненормированности рабочего дня.

Кардиохирурги в своей работе постоянно сталкиваются внеплановыми операциями, нередки форс-мажоры во время плановой работы. Нередко приходится работать по 5, а то и вовсе по 10 часов подряд.

Где выучиться на кардиохирурга?

Работать по специальности могут исключительно лица, имеющие профильное образование. Для того, чтобы его получить необходимо поступить в медицинский университет, а также пройти ординатуру по направлению «Кардиохирургия». В среднем продолжительность образования занимает около восьми лет. При этом продолжительное время кардиохирург не имеет возможности проводить самостоятельные операции, а лишь участвует в качестве ассистента.

При этом раз в пять лет любой врач вне зависимости от своего профессионального направления должен подтверждать и повышать уровень своей квалификации. А в связи с тем, что в кардиохирургии используется крайне сложное оборудование, то этот вопрос имеет принципиальное значение. Иными словами, кардиохирург должен не только соответствовать высоким стандартам, но и стремиться их превзойти.

Личностные качества профессии кардиохирург

Данный вид деятельности – сложная область во всех отношениях. Так, хирург должен быть не только крайне эрудированным и подкованным в разных направлениях медицины, но и обладать физической выносливостью, эмоциональной стойкостью, а также большим желанием помогать людям. Поэтому стать кардиохирургом может далеко не каждый.

Источник фото wavebreakmedia_micro/freepik

Сколько зарабатывают кардиохирурги в России

Во многом уровень зарплаты специалиста зависит от его трудового стажа. У начинающих зарплата всегда значительно меньше, чем у опытных и заслуженных врачей.

Так, молодой специалист имеет оклад в районе 20 000 рублей. В то время как заработная плата опытного специалиста может достигать и 80 000 рублей. При этом необходимо обратить внимание и на тот факт, что государственные учреждения предлагают специалистам социальные гарантии и премии, что влияет на уровень ежемесячного оклада.

Плюсы и минусы профессии кардиохирург

К числу положительных моментов профессии можно отнести следующее:

востребованность и актуальность;

возможность работать в различных медицинских учреждениях.

Минусами профессии можно считать:

серьезные физические и психологические нагрузки во время работы;

ненормированный рабочий день;

необходимость постоянно повышать уровень своей профессиональной квалификации.

Источник

Чем занимается кардиохирург?

Еще лет сто назад операции на сердце казались чем-то из области фантастики. Сегодня практически в каждом городе есть центр или, по крайней мере, отделение кардиохирургии, где проводятся операции различной степени сложности.

В кардиологии, как и в большинстве других областей медицины, есть случаи, когда обойтись без помощи хирургов нельзя. Однако сердце – это тот орган, без работы которого организм просто не выживет. Оперировать же на работающем сердце нелегко, ведь оно находится в постоянном движении. Впрочем, сегодня врачи научились как выполнять несложные операции на работающем сердце, так и временно выключать его, в этом случае движение крови обеспечивается специальным аппаратом искусственного кровообращения. Это позволяет выполнять такие операции, которые раньше были недоступны. Сегодня кардиохирурги, или сердечно-сосудистые хирурги, успешно лечат сложнейшие врожденные пороки сердца, причем лечат их в раннем возрасте, они справляются с последствиями воспалительных заболеваний и тяжелейших травм. Одним словом, с каждым годом все меньше заболеваний ассоциируется с приговором.

Наиболее часто кардиохирургам приходится заниматься лечением атеросклероза и ишемической болезни сердца, основного его проявления. При этом заболевании просвет одной или нескольких артерий, снабжающих сердце кислородом и питательными веществами, сужается за счет развития внутри бляшки из холестерина. В результате сердце недополучает кислород, в результате чего развивается стенокардия или даже инфаркт миокарда.

Для хирургического лечения этой патологии нет необходимости вскрывать грудную клетку. Все делается куда проще. К сердцу пробираются через сосудистую систему. Для этого делается надрез в паху, и в вену вводится специальный тонкий катетер. На конце его находится баллон, который может сдуваться и раздуваться. Когда катетер по сосудам доходит до места сужения, баллон раздувают, и он расширяет просвет артерии. Чтобы впоследствии она не спалась, в этом месте устанавливается сетчатый металлический каркас – стент. После этого сердце питается кровью в полном объеме.

Эта операция, в отличие от аортокоронарного шунтирования, которое проводится со вскрытием грудной клетки, не сопровождается большой кровопотерей и значительными разрезами. Человек очень быстро восстанавливается после нее. Но аортокоронарное шунтирование тоже не остается в стороне. Порой справиться с сужением с помощью стента не получается. В этом случае единственный выход – сделать новый сосуд, обойти место сужения. Сосуд делается из собственной вены человека. Это очень сложная операция, и проводится она только в крупных кардиохирургических центрах.

Еще одна частая кардиохирургическая операция – установка кардиостимулятора. Они используются у людей, страдающих от опасных аритмий. Кардиостимулятор заставляет сердце биться ровно и спокойно. Обычно сердечно-сосудистый хирург размещает его под кожей на груди, а электроды при этом идут к сердцу. Установка кардиостимулятора – операция несложная, однако после нее человек должен внимательнее относиться к своему образу жизни: избегать физических нагрузок, опасаться сильного электромагнитного излучения, которое может нарушить работу стимулятора. Но зато риск опасной аритмии сходит на нет.

Лечение пороков сердца – еще одно важное направление современной кардиохирургии. Еще совсем недавно ребенок с пороком сердца жил сравнительно недолго. Сегодня незакрытые отверстия в сердечных перегородках, дополнительные сосуды, ведущие к смешиванию артериальной и венозной крови, могут быть устранены хирургическим путем. Успешно лечатся и приобретенные пороки сердца, как правило, связанные с поражением тех или иных клапанов сердца. Конечно, эти операции довольно тяжелы, но эффект они дают просто потрясающий. Когда иного выхода нет, человек готов воспользоваться любым шансом на жизнь.

Кардиохирургия – очень сложная и ответственная область медицины. Сердце должно всегда работать четко, только в этом случае человек сможет нормально жить. Любая ошибка здесь может стать роковой. Современное оборудование делает эти ошибки маловероятными, а талант хирургов дает шанс людям жить и жить полной жизнью.

Источник

Кардиохирург

Кардиохирург считается узкопрофильной профессией. К этому специалисту больного направляют в случае обнаружения у него серьезного сердечного недуга, который альтернативным путем нейтрализовать не получится.

В данном случае альтернативной методикой выступает лечение фармакологическими средствами, вспомогательными способами вроде народных рецептов, фитотерапии и прочих аспектов компетенции натуротерапевта.

В обязанности этого доктора входит знание не только строения и функционала сердечно-сосудистой системы, но и способность разбираться во всех тонкостях сопутствующих заболеваний.

Причем это не только умение распознать симптоматику даже только зарождающегося недуга, но и поиск первопричины повреждения с последующим исследованием механизма распространения. Также на его плечах лежит обязанность назначить клиническое обследование, изучить его результаты и при необходимости добавить другие диагностические процедуры, тесно связанные с больным органом.

Операция – это практически всегда единственный выход для исцеления больного, которого направили в отделение кардиохирургии.

Лечение заболеваний сердца и аорты

Считается, что оперативное вмешательство до сих пор остается наиболее результативным вариантом лечения ИБС, что гарантирует предотвращение развития инфаркта миокарда.

Отличительной чертой этой узкой отрасли медицины считается стремительное развитие – буквально семимильными шагами. Способствуют этому не только современные виды оборудования, но и более широкие взгляды на причины и следствия сердечных болезней.

Сегодня все чаще молодежь, завершающая обучение в медицинских университетах, выбирает именно это направление. Их привлекает зарплата и широкие перспективы, ведь грамотный эксперт в своем деле может не только работать в операционной, но и разрабатывать новые методики сохранения жизней больных с сердечными пороками.

Также на скорость развития отрасли и качестве обслуживания потенциальных пациентов значительно повлияло желание специалистов из разных стран обмениваться наработками. Для этого собирается специальный международный съезд, где лучшие из лучших могут поделиться своим мнением и найти единомышленников для экспериментов или тестирования нового оборудования.

Из-за специфики деятельности каждый такой врач должен иметь широкие познания в смежных медицинских науках. Это означает, что ему недостаточно разбираться только в кардиологических нюансах и быть хорошим аналитиком, способным просчитать риски возможной операции.

Ему также следует быть асом в:

Если просмотреть все известные фамилии профи из этой сферы, то большая часть будет включать мужчин. Считается, что они более выносливы, ведь в некоторых случаях медикам приходится проводить операции около десяти часов. В это время несколько команд сменяют друг друга, но главный руководитель все равно будет держать руку на пульсе, чтоб контролировать общий результат.

Основная практическая часть его работы опирается на избавление от врожденных или приобретенных пороков сердца, для чего применяет аортокоронарное шунтирование или любая другая оправданная методика. В последние годы особенным спросом стали пользоваться кардиостимуляторы, которые устанавливают в грудной клетке.

После успешного завершения оперативной части пациенту предстоит длительный восстановительный период. Даже после выписки из стационарного отделения больницы, ему придется еще много раз записаться на консультацию к своему врачу. Это необходимо для получения рекомендаций касательно снижения рисков рецидива. Также опытный эксперт посоветует комплекс профилактических мероприятий, которого следует обязательно придерживаться.

Компетенция кардиохирурга

Обычно к кардиохирургу направляют уже в том случае, когда рядовой кардиолог потерял надежду помочь пациенту с помощью медикаментов или каких-то других относительно безопасных мер. При подобном раскладе возникает острая необходимость в сжатые сроки излечить пострадавшего оперативным путем.

Но даже после получения назначения на прием к кардиохирургу, это не всегда говорит о том, что больного ожидает хирургическое вмешательство.

Сначала доктору предстоит тщательно изучить историю болезни, а также запросить сделать множество дополнительных анализов. В совсем редких случаях профи даже может посоветовать оставить все как есть, так как риски летального исхода для пациента в несколько раз превышают шансы успешного лечения. Иногда не бывает даже минимального процента успеха, что свойственно запущенным стадиям течения болезни.

Отдельного внимания заслуживает детский кардиохирург. Ему часто приходится работать даже с младенцами. У крох могут зафиксировать врожденный порок сердца. Зависит это от наследственности родителей, а также их вредных привычек, которые пагубно влияли на малыша в период беременности мамы.

Многочисленные эксперименты доказали, что курение, злоупотребление алкоголем и другие пагубные привычки вроде нерационального питания родителей являются основой для сердечных проблем наследников. Причем распространяется это и на отцов, а не только матерей, так как те же курящие папы через гены будут передавать уже искаженную информацию. Не зря ведь кардиологическая консультация всегда начинается с небольшого опросника касательно наличия пагубных привычек и возможной генетической предрасположенности.

Когда записываться на прием

Обычно профессор примет пациента только после того, как тот сначала посетит терапевта, получив у него направление к обычному кардиологу в поликлинике. Последний, не видя возможностей помочь потерпевшему, отправит его дальше – к своему коллегу с оперативными методами вмешательства.

Бить тревогу следует после обнаружения у себя хотя бы нескольких из перечисленных признаков:

Отдельно стоит выделить проблемы, которые преследуют человека с постоянным низким артериальным давлением. Эту болезнь называют гипотонией и ей свойственны два характерных признака в виде бледности кожных покровов и лицевых отеков.

А вот если у обратившегося имеется ярко выраженный красно-синий оттенок кожи на щеках, то это свидетельствует о функциональном отклонении работы митрального клапана.

Имеются и типичные симптомы при регулярно повышенном давлении. Такие пострадавшие имеют бугристый нос, который почти всегда сохраняет красноватый цвет. Также на носу отчетливо видны прожилки, которыми являются слегка выступающие кровеносные сосуды.

Еще одной частой причиной для обращений является нецикличное кровообращение. У людей, которым диагностировали это отклонение, имеется цианоз не только в области щек. Синюшный цвет проявляется на лбу и даже на губах.

Подтверждают это и отзывы самих пациентов, которые жаловались на неприятный окрас лица и при обследовании им был вынесен подобный вердикт.

Также специалисты предупреждают, что если у человека слишком сильно проступают витиеватые височные артерии, то это свидетельствует о быстром росте давления. Оно выступает предпосылкой для гипертонического криза. При обнаружении этого признака необходимо немедленно доставить потерпевшего в ближайшее отделение кардиохирургического стационара.

Еще одним важным пунктом, который следует запомнить всем тем, в роду которых есть «сердечники», считается онемение части кожного покрова между подбородком и нижней губой. Как только это будет замечено, необходимо тут же связаться со «скорой», либо напрямую с кардиохирургией. Этот признак является вестником приближающегося инфаркта.

Отдельно эксперты собрали список симптомов, обнаружение которых обязывает больного или его окружающих срочно госпитализировать в отделение кардиохирургии. Это:

Обычно таких больных медики из «скорой» после оказания неотложной помощи сразу же везут в больницу, где для них уже готовят операционный стол и на смену вызывается лучший свободный кардиохирург.

Как происходит прием

Большинство обывателей приходит в кардиологический кабинет уже с внушительной историей болезни, сданными анализами и направлением от лечащего врача. Но этого всегда недостаточно для построения точной клинической картины, которую должен установить кардиохирург.

Во время первого приема обычно проводится первичный осмотр, просмотр анамнеза, а также выслушивание накопившихся жалоб.

На основе поступившей свежей информации эксперт назначит повторное прохождение стандартных анализов при необходимости, либо ограничится профильными.

Только после сбора всех данных будет выноситься вердикт касательно необходимости операции. Иногда опыт практикующегося эксперта значительно выше, нежели рядового кардиолога и он сможет подсказать какое-нибудь редкое, но достаточно эффективное альтернативное лечение.

Первичный осмотр предусматривает:

На основании полученных результатов к диагностике добавляют другие методы. Чаще всего они начинаются с клинического анализа крови и мочи, причем практически всегда это не просто общий анализ крови, а развернутый биохимический.

Далее обязательно следует тест на ВИЧ и прочие подобные инфекционные заболевания. Коагулограмма, ЭКГ и УЗИ сердца – тоже обязательный пункт плана. Не обходится и без рентгеновского снимка легких, а также УЗИ некоторых других внутренних органов, нижних конечностей и шейных сосудов. При необходимости назначается фиброгастроскопия.

Отдельно рассматриваются диагностические меры, которые проводят частные клиники или большие медицинские центры. Такие центры выставляют определенную плату за использования их оборудования, что свойственно чреспищеводной эхокардиографии или сцинтиграфии миокарда.

В первом случае используется особенный пищеводный датчик, а во втором – специальное вещество. Его состав предусматривает радиоактивные изотопы, позволяющие гамма-камере сделать точный снимок и установить проблемные зоны.

К сложным для выполнения процедурам относят зондирование, коронароангиографию и картирование сердечной мышцы.

Если же без хирургического вмешательства не обойтись, то тут врач предпочитает долго не затягивать. Предварительно пациента отправят к другим узким специалистам, чтобы проверить – нет ли каких-то рисков со стороны остальных органов, которые пострадают при операции. Назначив дату процедуры, больному выпишут перечень подготовительных лекарств для приема перед операцией, а после выписки ознакомят с рекомендациями по профилактике рецидива.

Источник

Сердечно-сосудистая хирургия

Мы планируем выполнение следующих хирургических операций:

Более подробную информацию вы можете получить, задав вопрос на сайте клиники www.medvedev.ru в разделе «вопрос и ответ», или написать письмо непосредственно кардиохирургу Милехину Виталию Евгениевичу (vitaly.milekhin@uni-essen.de).

Исследования и консультации специалистов, необходимые для выполнения кардиохирургических операций

Аортокоронарное шунтирование

Операции на клапанах сердца

В осложненных случаях могут понадобиться и другие обследования, например, радионуклидная сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография мозга, компьютерная томография легких, магнитно-ядерный резонанс и пр.

Полезная информация для пациентов

Аорто-коронарное шунтирование

Операция аортокоронарного шунтирования становится необходимой тогда, когда сосуды сердца, в результате отложения в них холестерина, значительным образом суживается. Если сосуды сердца полностью перекрываются, например, в результате формирования тромба на неровной поверхности холестериновой бляшки, мышца сердца оказывается изолированной от поступления кислорода и питательных веществ. Гибель мышечных волокон происходит в течение нескольких минут. Именно это явление и называется в медицине таинственным термином инфаркт миокарда. Кроме этого обеднение притока крови по стенозированным коронарным артериям создает области сердца, в которых мышечная ткань не получает достаточно кислорода, и эти зоны, соответственно, не участвуют в активной работе сердечной мышцы. Коронарная недостаточность – прямое следствие этих процессов, на сегодняшний день является основной причиной смертности.

«Принцип водопровода»

Во время операции выделяются вены ног и забираются артерии, идущие по внутренней поверхности грудины. Эти сосуды пришиваются к сердцу таким образом, что кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется по этим новым путям, в обход суженных или перекрытых участков. В результате чего возобновляется подача кислорода и питательных веществ, что препятствует распространению зоны поражения мышечной ткани.

«Грудная жаба»

Кровь и питательные вещества, снабжающие сердечную мышцу, доставляются туда по сосудам, которые называются коронарными артериями. Эти сосуды отходят от аорты, в непосредственной близи от сердца. Когда в коронарных сосудах начинается откладываться холестерин, кровоток по ним становится проблематичным или прекращается вовсе. Врачи, в таких случаях говорят об ишемической болезни сердца.

Предрасполагающими факторами для прогрессирования ишемической болезни сердца являются: курение, избыточный вес, повышенное содержание в крови уровня холестерина, артериальная гипертония, гиподинамия и, наконец, стресс. Основными симптомами болезни являются загрудинные боли, которые появляются в начале заболевания под воздействием больших нагрузок, а по мере прогрессирования заболевания все чаще и чаще появляются в покое или даже во сне. Эти симптомы на врачебном языке обозначаются как стенокардия или характерной для русской традиции названием «грудная жаба».

Симптомы, перечисленные выше, встречаются, к сожалению, не у всех больных. Так, например, у больных сахарным диабетом, часто заболевание протекает незаметно, без болевых приступов и диагностируется либо случайно, либо когда принимает «запущенную» форму.

Если кровообращение по сосудам сердца перекрывается полностью, сердечная мышца остается блокированной и погибает. Гибель сердечной мышцы (инфаркт миокарда), в отличие от стенокардии, когда возникают только «перебои» с кровообращением, явление необратимое. Со временем, погибший участок сердечной мышцы, заменяется рубцом, который не участвует в сокращении всего сердца и нарушается общая сократительная способность сердца, которая в дальнейшем приводит к развитию сердечной недостаточности.

Если перекрывается крупная или как говорят врачи «магистральная» коронарная артерия, то под угрозой оказывается весьма значительная часть сердечной мышцы. При ее гибели возникает опасность остановки сердца, возникновения нарушений ритма сердца или нарушения работы клапанов сердца. Так или иначе, речь идет о смертельной опасности для всего организма.

Как диагностировать ишемическую болезнь сердца

Даже при отсутствии симптомов, ишемическую болезнь сердца можно диагностировать с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и, в особенности, с помощью ЭКГ под нагрузкой (Тредмил-тест, велоэргометрия). С помощью эхокардиографического метода можно достаточно точно определить имеющиеся области миокарда с нарушенным кровоснабжением по снижению или отсутствию его сократительной активности. С помощью радионуклидной сцинтиграфии можно с максимальной точностью определить возможности восстановления сердечной мышцы.

Однако уже многие годы «золотым» стандартом диагностики ишемической болезни сердца является ангиография сосудов сердца (коронарография). Суть метода заключается в том, что через специальный катетер, который заводится в сердце через паховые сосуды, подается рентгенконтрасное вещество. Заполняя, таким образом, просвет сосудов сердца удается диагностировать мельчайшие сужения или полную закупорку их просвета.

Возможные методы лечения

Если ишемическая болезнь сердца находится на начальной стадии, существуют медикаментозные возможности приостановить ее прогрессирование. Лекарства могут приостановить развитие заболевания следующим образом:

Для прогрессирующих форм заболевания подобные медикаментозные средства лечения оказываются уже недостаточными. В дело вступают специальные баллоны, которые вводятся в коронарные сосуды во время «баллонной ангиопластики» и раздуваются там таким образом, что бляшка вдавливается в стенку сосуда, освобождая его просвет. Для верности, участок сосуда, подвергшегося агрессии, предохраняется небольшой металлической пружинкой (стентом), в виде спирали. Эта спиралька становится «каркасом» сосуда и не дает бляшке вновь перекрыть его просвет. Конечно, это возможно, когда сужение сосуда не столь критично, не столь масштабно и конечно, когда, болезнь затрагивает один-два сосуда. В последнем случае единственно эффективным методом лечения заболевания является аортокоронарное шунтирование.

Аорто-коронарное шунтирование? Bypass. (Байпас)

Чтобы наладить обход крови через пораженный участок коронарной артерии (то есть шунт или bypass ), приходится, к сожалению, использовать материал собственного организма пациента. Все эксперименты с использование искусственных сосудистых протезов до сих пор не привели к успеху. Для этого во время операции забирается вена из ноги пациенты и выделяется артерия, кровоснабжающая грудину. При этом во время операции удается наложить до 6-7 шунтов. В последнее время, все чаще и чаще для этих целей используются артерии рук.

В классическом варианте операция выполняется с использованием аппарата искусственного кровообращения и при искусственном охлаждении организма. В этом случае работа сердца останавливается и хирург без всяческих препятствий выполняет шунтирование коронарных артерий сердца. Конечно, это не проходит бесследно для организма. Именно вследствие этого появились новые методики, позволяющие проводить операцию на бьющемся сердце. Этот последний вариант является методом выбора, что позволяет значительно снизить число внутри- и послеоперационных осложнений.

В «стиле» ОРСАВ

Одним из важнейших направлений работы кардиохирургической клиники является операции АКШ без использования аппаратов ИК (engl. off-pump coronary artery bypass — OPCAB). Стремление обходиться без ИК вызвано тем, что использование этого аппарата имеет свои противопоказания и ограничения, кроме того, повышает риск различных послеоперационных осложнений, в том числе и неврологических. ОРСАВ выполняется через традиционный доступ, однако во время операции сердце не останавливается, а для удобства наложения шунтов используется специальное устройство, фиксирующее ту часть сердца, где манипулирует хирург. Операция в «стиле» ОРСАВ отличаются меньшей травматичностью для пациента; меньшим риском кровотечений и, соответственно, риском необходимости переливания крови; меньшим сроком пребывания больного в стационаре и ускоренным послеоперационным восстановлением.

Операции на клапанах сердца

Клапаны сердца «по жизни»

Человеческое сердце состоит из двух частей: одна (правая) проталкивает кровь через легкие и другая (левая) обеспечивает ток крови по остальной части организма. Каждая из половинок сердца состоит из насоса (желудочек) и кровосборника (предсердие). Направление же тока крови обеспечивают четыре клапана сердца, которые в нужный момент открываются или закрываются.

Нечеловеческое напряжение человеческих клапанов

В течение человеческой жизни каждый из клапанов сердца закрывается и открывается в среднем 35 миллионов раз. Но их «талант» не только в их невероятной способности к перегрузкам. Они просто невероятно точно созданы для выполнения своих функций. А их как раз не мало.

Клапаны сердца должны как можно быстро открываться, не оказывая сопротивления току кроки; максимально герметично закрываться, не повреждая при этом клетки крови и должны уметь защищаться от бактериальной агрессии. Движение створок клапанов должно быть безупречным, идеальным, чтобы не вызывать «завихрений» крови, которые становятся предвестниками образования тромбов. Ну и конечно, сердечные клапаны должны уметь гармонично «расти» вмести с растущим сердцем.

При такой общей нагрузке не удивительно, что однажды в их работе наступают «сбои». Способствуют этому и бактериальное присутствие, и врожденные нарушения развития тканей, и отложение на них холестерина и солей кальция. Поскольку створки клапанов сердца связаны с сердечной мышцей, нарушения ее работы или даже ее гибель (например, в результате инфаркта), вызывает также нарушения работы сердечных клапанов.

«А может это просто грипп?»

За исключением небольшого числа случаев (например, инфаркта миокарда) заболевания клапанов сердца начинаются подспудно, незаметно. «Накаченная» сердечная мышца поначалу с легкостью справляется с неполадками, происходящими внутри сердца. Более того, она даже поначалу приспосабливается к ним, как бицепс, поднимающий все больший и больший вес.

В начале заболевания, симптомы (одышка, тяжесть за грудиной, слабость, повышенная усталость) проявляются лишь тогда, когда организм подвергается действительно сильным воздействиям. Однако, рано или поздно, сердечная мышца не выдерживает перегрузок, и симптомы заболевания появляются даже при несущественных для обычной жизни нагрузках. Впоследствии, одышка, отеки ног, сердечные боли возникают даже в покое. Именно поэтому вопрос «когда делать операцию» является столь серьезным, ведь превратившуюся в «тряпку» сердечную мышцу не спасет даже самый современный клапанный протез.

Замена или ремонт

Приспособившаяся сердечная мышца может годами справляться с проблематичным клапаном и, поэтому, хирург, как правило, имеет дело с уже немолодыми пациентами. К счастью они прекрасно переносят операцию и заново обеспечивают себе качественную жизнь.

Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения, чтобы хирург, работая на остановленном сердце, мог беспрепятственно удалить поврежденный клапан и заменить его новым. Однако современная хирургическая техника позволяет обойтись и без этого. Применяемые в нашей клинике методики позволяют эффективно восстановить, «отремонтировать» пораженный клапан, что позволяет избавить пациента от имплантации чужеродного тела.

Замена клапана сердца становится необходимой когда в результате врожденных или приобретенных заболеваний функция клапана становится значительно ограниченной. Причиной таких заболеваний может быть инфекция (ревматизм, инфекционный эндокардит и др.), отложение холестерина на поверхности клапана (атеросклероз), врожденные нарушения развития тканей.

Механические клапаны сердца, произведенные на основе углеводорода и титана, практически вечны. Единственным их недостатком, является то, что на их поверхности то и дело могут образовываться тромбы. Именно поэтому пациенты, которым имплантировали механический клапан, должны на протяжении всей своей жизни принимать препараты разжижающие кровь. Конечно, это создает определенные неудобства и возможны некоторые осложнения.

Биологические протезы, полученные на основе клапанов животных (свиней и лошадей) лишены этого недостатка. Но поскольку эти клапаны точно также, как и обычные клапаны сердца подвержены всевозможным заболеваниям и на них точно также откладывается холестерин, продолжительность их «жизни» ограничена. Современные исследования показывают, что она в среднем составляет 15-20 лет. Биологические клапанные протезы бывают двух типов: с каркасом на основе специальной искусственной ткани и без него. Каркасные биологические клапаны имплантируются также легко, как и механические протезы. Имплантация бескаркасных биологических клапанов требует от хирурга специальной подготовки, однако они идеально «копируют» естественные клапаны сердца. По продолжительности своей жизни оба варианта не отличаются друг от друга.

Трансплантация сердца.
Имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения.

На современном этапе развития медицины возможности лечения пациентов на терминальной стадии сердечной недостаточности практически безграничны. Уже освоенна и стала рутинным методом хирургического лечения – трансплантация сердца, когда донорский орган имплантируется на место исчерпавшего свои функциональные резервы мышечного мешка. С появлением новых материалов и современных методик активно развиваются методы искуственного вспомогательного кровообращения, в том числе искусственное сердце.

Университетская клиника г. Эссен (Германия)

В состав Университетской клиники г. Эссена входят 30 клиник и 20 научно-исследовательских институтов. В клинике работают свыше 5500 специалистов, самого высокого уровня, которые регулярно проходят переподготовку.

Клиники объединены в 6 медицинских центров по различным направлениям:

«West Germany Heart Center Essen»
Центр хирургии сердца Западной Германии в Эссене

Директор клиники кардиохирургии Prof . Dr . med . Heinz Jakob

Специализация клиники:

Кардиохирургия с использованием и без использования машины сердце-легкие

Эндоваскулярная терапия грудной части аорты

Внутренняя шина с помощью эндолуминантного протеза (стента). Данный оперативный метод был разработан в начале 1990 года и после успешных клинических исследований применяется в современной кардиохирургии. Данный метод применяется у пациентов с критическим состоянием основной артерии, которые в прошлом не могли получать соответствующего лечения.

Трансплантация торакальных органов

Эссенская клиника относится к ведущим центрам трансплантации в Германии. Клиника предлагает все формы трансплантации органов грудной клетки, включая имплантацию искусственного сердца.

Торакальная хирургия

Клиника предлагает полный спектр современной торакальной хирургии. Оперативные вмешательства могут проводиться как отдельно, так и в комбинации с другими кардиологическими операциями.

Хирургическое лечение нарушений ритма сердца

Клиника располагает 3 современными операционными залами, позволяющими выполнять более 2500 операций ежегодно, из них около 1500 – с применением аппарата искусственного кровообращения.

Неоценимым новшеством клиники является наличие дополнительной операционной «Hybrid-Room», которая позволяет одномоментно с оперативным вмешательством выполнять эндоваскулярные манипуляции. Имеется два блока интенсивной терапии (ИТ) с общим количеством коек 26. Обычно после операции время пребывания в ИТ составляет менее суток. Родные и близкие смогут навестить пациента сразу после выхода из наркоза. В клинике имеются одно-, двух- и четырехместные палаты. Все палаты оборудованы телевизорами и телефонами. Всего в отделении 46 коек, 11 из которых предназначены для лечения тяжелых пациентов.

Источник