какие заболевания у шахтеров считаются профессиональными
Какие заболевания у шахтеров считаются профессиональными
Болевой синдром, возникающий вследствие патологии периартикулярных тканей, является одной из самых частых жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата. Поражения анатомических структур в плечелопаточной области принято считать симптомокомплексом полиэтиологического типа, поскольку их клинические проявления могут быть обусловлены как дегенеративно-дистрофическими изменениями связочно-мышечного аппарата, окружающего плечевой сустав, так и патологией самого сустава и его капсулы [1, 3, 7, 4] или патологическими изменениями на уровне шейного отдела позвоночника [4, 9, 5].
Если зарубежные исследователи чаще признают самостоятельность и локальность различных патологических процессов в периартикулярных тканях плечевого сустава, считая их лишь совпадающими по времени с прогрессированием остеохондроза [7, 8], то отечественные неврологи рассматривают возможность неврогенной этиологии плечелопаточных поражений и считают, что поражение спинномозговых корешков в позвоночнике и нервов в капсуле плечевого сустава вызывает формирование очагов нейроостеофиброза по рефлекторным механизмам. Высказывается мнение, что имеет место сочетание двигательной дисфункции в шейном отделе позвоночника и боли в нем с плечелопаточной патологией, обусловленной мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами плечевого пояса [1, 7].
Цель настоящей работы: выявить частоты различных форм нозологических диагнозов у горнорабочих с хроническим болевым синдромом в плечелопаточной области для оптимизации проведения патогенетической терапии.
Материал и методы исследования
Проведено комплексное клинико-функциональное обследование и определение клинических нозологических форм у 168 горнорабочих основных профессий угольных и железорудных шахт, связанных с физическим перенапряжением мышц плечевого пояса в процессе трудовой деятельности в течение 18–29 лет (средний стаж работы – 22 ± 1,8 года). Все обследованные горнорабочие длительно (от 2 до 14 лет) лечились по поводу плечелопаточного периартроза плечевого сустава. Для топической диагностики проводили осмотр, неврологическое обследование, пальпацию периартикулярных тканей, клинические оценочные тесты с выполнением определенных движений на сопротивление, вызывающих усиление локальной боли, и оценку соотношения объема активных и пассивных движений. Инструментальное обследование включало композиционную рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) плечевого сустава, а также электронейромиографию периферических нервов. С помощью методов КТ и МРТ оценивали наличие дегенеративных изменений в сухожилиях мышц плечелопаточной области, а также степень выраженности синдрома сдавления ротаторов плеча. Определяли известковые отложения в сухожилиях мышц и в капсуле плечевого сустава; выявляли наличие выпота в околосуставных сумках, а также в синовиальных влагалищах сухожилий. Проведённые обследования соответствовали этическим стандартам с использованием информированного согласия больных на участие в данном исследовании.
При статистической обработке материала рассчитывался удельный вес (процент) вариантов. При оценке значимости различий использовали критерий c2 Пирсона с помощью программы «STATISTICA 6.1». Статистически значимыми различия признавались при p
О профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли промышленности Кузбасса
| Угольные предприятия | Профзаболеваемость работников по годам (количество случаев на 10 тыс. работающих) | ||||
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | |
| Кузбасса | 113,3 | 125,2 | 91,7 | 83,6 | 56,0 |
| Кемеровской обл. | 18,4 | 20,2 | 14,5 | 13,7 | 10,8 |
| Российской Федерации | 2,2 | 2,2 | 2,1 | 2,0 | 1,6 |
Наиболее высокая профессиональная заболеваемость регистрируется в Анжеро-Судженске, Осинниках и Прокопьевске.
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности преобладают три нозологические группы: болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и травматизм (до 55 % всех причин временной нетрудоспособности).
| Виды экономической деятельности | Заболеваемость в Кемеровской обл. на 10 тыс. занятого населения по годам, % | ||||
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | |
| Добыча каменного угля | 113,3 | 125,2 | 91,7 | 83,6 | 56,0 |
| Производство машин и оборудования, электрических машин и электрооборудования | 15,2 | 22,5 | 16,5 | 14,2 | 13,6 |
| Металлургическое производство | 17,2 | 15,6 | 10,1 | 9,1 | 13,6 |
| Сельское хозяйство | 5,2 | 5,7 | 6,1 | 6,0 | 4,7 |
| Прочие | 1,9 | 2,2 | 1,9 | 1,8 | 1,7 |
Основные причины, способствующие созданию таких условий труда: морально-устаревшие технологии производства; отсутствие средств коллективной защиты; невыполнение работодателями законодательных и нормативных документов в области гигиены труда. На предприятиях, как правило, не ведутся работы по реконструкции и техническому перевооружению, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации производственных процессов, замене изношенного и модернизации устаревшего оборудования; низкими темпами проводится аттестация рабочих мест, часто обнаруживается недоукомплектованность штатов и недостаточный объем работ санитарно-промышленных лабораторий. По-прежнему на некоторых предприятиях работают по 12-часовому графику. На ряде угольных предприятий не произошло положительных изменений в сфере медицинской профилактики профессиональных заболеваний (отсутствуют или неэффективно используются фотарии, ингалятории, не проводится витаминопрофилактика).
Как и прежде, грубейшие нарушения требований санитарного законодательства в области охраны труда выявляются на предприятиях малого и среднего бизнеса, которые нередко открываются самостоятельно без заключений санитарной службы о соответствии таких объектов требованиям санитарного законодательства. Отсутствие в стране правового и экономического механизма, побуждающего работодателя принимать эффективные меры по обеспечению здоровых и безопасных условий труда, способствует созданию условий для игнорирования на многих предприятиях выполнения этих требований.
Анализ заболеваемости шахтеров Кузбасса показал, что профессиональная патология формируется преимущественно на шахтах со слабой механизацией труда очистных и подготовительных работ. Показатели заболеваемости на них в 1,63 раза превышают таковые на шахтах со средней и высокой степенью механизации горных работ. На шахтах со слабой механизацией горных работ преимущественное распространение получили вибрационная болезнь и пылевые заболевания органов дыхания. На их долю приходится 63,1 % всех больных шахтеров Кузбасса. Это обусловлено широким использованием на шахтах ручных электросверл и высокой пылевой нагрузкой на работающих за счет значительной тяжести труда и связанной с ней гипервентиляцией легких.
Необходимо отметить, что в шахтерских городах, значительный процент занятого населения которых трудится на предприятиях угольной отрасли промышленности, работники подвергаются воздействию вредных факторов не только на рабочих местах. На распространенность заболеваний и межсменную реабилитацию у шахтеров могут оказывать влияние загрязнение окружающей среды в шахтерских городах и санитарно-бытовые условия. Угольные предприятия, расположенные практически по всей области, представляют собой комплексный источник негативного воздействия на окружающую среду. Они загрязняют атмосферный воздух, водные ресурсы, нарушают земли. Специфика влияния конкретного горного предприятия на окружающую среду обусловлена геолого-геохимическими особенностями месторождения, применяемой техникой и технологией для его разработки.
Кроме того, шахтерские города имеют низкий уровень санитарно-технического благоустройства жилого фонда, слабо развита материальная база для привлечения населения к занятиям физической культурой и массовому активному отдыху. Слабая обеспеченность санаториями-профилакториями и дневными стационарами, низкая их пропускная способность затрудняют профилактику профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, реабилитацию и межсменное восстановление работающих на предприятиях угольной отрасли промышленности.
Для решения санитарно-гигиенических вопросов при закрытии угольных шахт, дифференцированного, адресного проведения защитных мероприятий по отношению к процессам и объектам разработан «Санитарно-гигиенический стандарт на проведение мероприятий по защите среды обитания и здоровья населения при закрытии угольных шахт в Кемеровской области», ставший региональным гигиеническим нормативом.
Снижение уровня профзаболеваемости шахтеров Кузбасса возможно обусловлено, в какой-то степени, и реструктуризацией угольной отрасли промышленности, в ходе которой закрывались шахты со слабой механизацией горных работ и особо тяжелыми, вредными и опасными условиями труда и осваивались новые месторождения, открывались шахты с высоким уровнем механизации.
Для профилактики профессиональных заболеваний в современных социально-экономических условиях целесообразна научно обоснованная разработка системы мер, направленных на сохранение здоровья трудоспособного населения, подрастающего поколения и в целом населения шахтерских городов. Необходимо обоснование социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по управлению рисками профзаболеваний на угольных предприятиях. Следует использовать методы прогноза индивидуальных рисков различных видов профессиональных заболеваний в зависимости от экспозиционных доз производственных факторов с учетом условий труда и стажа работы. На современной научной основе должен быть определен безопасный стаж работы по ведущим профессиям. Многое может дать разработка методов индикации индивидуальной устойчивости или предрасположенности к профессиональным заболеваниям на основе генетических, физиологических и биохимических маркеров.
До введения технических мероприятий по ограничению вредных факторов и с учетом низкой эффективности средств индивидуальной защиты рекомендуются все формы защиты временем (рациональные режимы труда и отдыха, сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск) с обязательным мониторингом работающих. В настоящее время ни одной стране мира не удалось добиться полной нормализации условий труда и устранения повышенных рисков для здоровья трудящихся, участвующих в производственных процессах. Однако в каждой стране ведется работа по оптимизации труда в условиях конкретного производства в целях минимизации воздействия неблагоприятных факторов на организм работающих.
В связи с высокой профессиональной заболеваемостью в Кемеровской обл. Территориальным управлением Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области» разработана Концепция профилактики профессиональной заболеваемости в Кемеровской обл. при участии всех заинтересованных организаций: Регионального отделения Фонда социального страхования, предприятий, научных учреждений и Кузбасской федерации профессиональных союзов. Концепция была представлена для рассмотрения на коллегии администрации Кемеровской обл. и одобрена ее решением. Концепция стала основой разработки Региональной программы профилактики профессиональной заболеваемости в Кузбассе на 2005–2008 г г.
Л.С.Хорошилова, канд. биол. наук
Л.М.Табакаева, канд. мед. наук
Д.В. Харин
«Безопасность труда в промышленности», № 10 за 2008 год
Какие заболевания у шахтеров считаются профессиональными
Главный внештатный специалист-профпатолог Министерства здравоохранения Ростовской области, главный врач ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр № 2», профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения РФ, врач высшей категории, полный кавалер ордена «Шахтерская слава» Ирина Пиктушанская
В 70–80-е годы предыдущего столетия в Ростовской области была разработана и реализована стройная система профилактики профессиональных заболеваний у работников угледобывающих предприятий. Была выстроена вертикаль: производственные подразделения (фотарии и ингалятории) – здравпункт – санаторий-профилакторий – медико-санитарная часть – центр профпатологии.
Профилактика профзаболеваний начиналась непосредственно на предприятиях. Все шахты были оснащены фотариями и ингаляториями, размещенными непосредственно в производственных помещениях. На здравпунктах осуществлялось профилактическое медикаментозное лечение, в частности витаминопрофилактика, ингаляционная и физиотерапия, осуществлялось диспансерное наблюдение за лицами с начальными стадиями профзаболеваний, часто и длительно болеющими.
Наличие санаториев-профилакториев, располагавших современными для того времени комплексами медикаментозного, физиотерапевтического и бальнеологического лечения, позволяло ежегодно оздоравливать практически всех работающих шахтеров.В организациях была создана стройная система профилактических мероприятий, в которой были задействованы медицинские работники, администрация и служба охраны труда предприятия, территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора, профсоюзы, что организационно было реализовано через инженерно-врачебные бригады, заседания которых проводились ежемесячно.
Цеховые врачи осуществляли полноценную диспансеризацию не только больных с клинически выраженными профессиональными заболеваниями, но и работников с признаками воздействия вредных факторов на организм, начальными признаками профессиональных заболеваний, часто и длительно болеющих, лиц у которых при периодическом осмотре были выявлены какие-либо отклонения в состоянии здоровья. Всем им назначалось и проводилось соответствующее амбулаторное или стационарное лечение в условиях медико-санитарной части.
вопросы профилактики заболеваемости шахтеров еженедельно заслушивались на совещаниях по технике безопасности у руководителя предприятия с участием цеховых и санитарных врачей. Инженерно-врачебная бригада осуществляла анализ состояния профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности на различных участках производства, выявляла связь высоких показателей заболеваемости с неблагоприятными условиями труда, что, в свою очередь, позволяло разрабатывать и внедрять конкретные адресные технологические мероприятия по улучшению условий труда на определенных участках, т.е. реально управлять профессиональными рисками. Бригада занималась вопросами рационального трудоустройства работников, не имеющих возможности вследствие различных, в т.ч. профессиональных, заболеваний трудиться во вредных условиях труда.
Ростовским областным центром профпатологии еще в 1976 году была разработана и внедрена на угледобывающих предприятиях области схема этапного лечения (медицинской реабилитации) больных профессиональными заболеваниями, включавшая здравпункт предприятия, санаторий-профилакторий, стационар МСЧ, стационар центра профпатологии. Схема этапного лечения позволяла лицам с профессиональными заболеваниями, в т.ч. с начальными стадиями, получать на здравпункте, т.е. непосредственно на предприятии, профилактическое медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дважды в год проходить курс медицинской реабилитации в условиях стационара и профилактория, преимущественно за счет средств работодателя.Созданная схема позволяла значительно замедлить прогрессирование профессионального заболевания и возникновение его осложнений.
На сегодняшний день роль работодателей в оказании медицинской помощи работающему населению в Ростовской области, как и в других регионах РФ, практически сведена к нулю. В Трудовом кодексе не отражены вопросы ответственности работодателя за организацию медицинской профилактики профессиональных заболеваний непосредственно на предприятии и за счет собственных средств. Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 года также не содержит каких-либо регламентов относительно разработки и реализации профилактических и оздоровительных мероприятий, включая диспансеризацию, по результатам периодических медицинских осмотров.
Воспользовавшись этим, работодатели, исходящие из принципа получения максимальной прибыли, сокращения всех затрат, непосредственно не связанных с производством, уже к концу 90-х годов ликвидировали всю инфраструктуру медицинской профилактики профзаболеваний, начиная от профилактического лечения на здравпунктах и кончая цеховыми врачебными участками, медико-санитарными частями и санаториями-профилакториями.
В Ростовской области в 1997 году функционировало 44 МСЧ и 38 санаториев-профилакториев. К 2000 году количество МСЧ сократилось до 7, профилакториев – до 4, на сегодняшний день МСЧ – 4, профилакториев – 2. Причем на угольных предприятиях области не сохранилось ни одного фотария, ингалятория, профилактория, МСЧ. Профилактическая работа на здравпунктах практически ликвидирована, прекратилась диспансеризация групп риска, т.е. лиц с признаками воздействия вредных факторов и начальными признаками профессиональных заболеваний, в отношении которых наиболее эффективны медицинская профилактика и реабилитация. С ликвидацией цеховой службы прекратилась диспансеризация часто и длительно болеющих работников, не проводится анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, ликвидированы и прочно забыты инженерно-врачебные бригады.
Таким образом, к 2000 году вся система профилактики профессиональных заболеваний у шахтеров практически полностью прекратила свое существование. Стало забываться само понятие профилактической медицины. вся профилактика на сегодняшний день сведена к обязательным медицинским осмотрам, регламенты которых крайне неудовлетворительны, критерии оценки эффективности не разработаны, качество зачастую оставляет желать лучшего, а отстранение от работы шахтеров, имеющих медицинские противопоказания, в угледобывающем регионе крайне проблематично, да и не решает проблемы сохранения и укрепления здоровья работающего населения.
Угледобывающая промышленность отличается особо вредными и опасными условиями труда. И на сегодняшний день основным и фактически единственным механизмом предотвращения несчастных случаев на производстве по вине человеческого фактора, а также профессиональных заболеваний являются обязательные медицинские осмотры работников.
В настоящее время в Ростовской области сложилась катастрофическая ситуация с периодическими медицинскими осмотрами работников угольной промышленности. В течение пяти и более лет руководители угледобывающих предприятий под различными надуманными предлогами отказываются от проведения периодического медицинского осмотра работников вредных профессий в центре профпатологии, предусмотренного ранее действовавшим Приказом МЗ СР РФ от 16 августа 2004 года № 83 (приложение № 3, п. 6), а с 1 января 2012 года – Приказом МЗ СР РФ от 12 апреля 2011 года № 302н (приложение № 3, п. 37).
При заключении договоров на проведение ПМО работодатели отдают предпочтение частным медицинским организациям, не имеющим достаточного опыта и соответствующего оснащения, а зачастую просто не заинтересованным в выявлении профессиональных заболеваний. В 2013 году периодический медицинский осмотр работников ряда угледобывающих предприятий проводился частными медицинскими организациями, выявляемость лиц с подозрением на профзаболевание составила 0,04 на 1000 осмотренных. Для сравнения: в ходе периодических медосмотров работников угольных предприятий, осуществляемых центром профпатологии нашего учреждения, средняя выявляемость лиц с подозрением на профзаболевание составляет 46,8 на 1000 осмотренных, т.е. выше на три порядка.
Результатом низкого качества периодических медицинских осмотров явилось резкое снижение показателей профессиональной заболеваемости в Ростовской области за последние 10 лет: с 8,9 на 10 тысяч работающих в 2004 году до 3,4 в 2013 году, т.е. в 2,6 раза. При этом результаты аттестации рабочих мест свидетельствуют о том, что условия труда горнорабочих Ростовской области за указанный период не претерпели существенных изменений.
Отсутствие выявляемости при ПМО больных с начальными формами профзаболеваний поставило на грань уничтожения всю профилактическую работу в области: работники с признаками профзаболеваний не отстраняются от работы в контакте с вредными факторами, у центра профпатологии нет возможности осуществлять их профилактическое лечение. В дальнейшем это приведет к резкому росту числа профессиональных заболеваний, преимущественно в тяжелых, выраженных формах, и массовой инвалидизации работников. Кроме того, продолжают работать в подземных условиях, оставаясь невыявленными, и лица с выраженными формами профзаболеваний, что лишает пострадавших на производстве социальных гарантий, страховых выплат, связанных с профессиональными рисками, нарушает их конституционные права.
Предлагаемые меры по охране здоровья шахтеров:
1. Внесение изменений и дополнений в трудовое законодательство и медицинские регламенты по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, предусматривающих периодические ПМО (1 раз в 5 лет) в центре профпатологии, разработка и внедрение положений, регламентирующих процедуры диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации и оздоровления работников.
2. Разработка стандартов деятельности врачебных здравпунктов угледобывающих предприятий с приданием им функций, направленных на профилактику профессиональных заболеваний и оздоровление работников, с обеспечением соответствующего оснащения, материальных и кадровых ресурсов; возобновление работы фотариев, ингаляториев, санаториев-профилакториев.
3. Возвращение к системе цехового обслуживания шахтеров с применением полных схем диспансеризации, этапного лечения и медицинской реабилитации.
4. Разработка механизмов финансирования углубленного обследования и этапного лечения работников из групп повышенного риска (стажированных работников), лиц с признаками воздействия вредных факторов и начальными признаками профессиональных заболеваний в условиях центра профпатологии.
5. Разработка механизма эффективного контроля за деятельностью частных медицинских организаций в сфере осуществления обязательных медицинских осмотров работников с привлечением специалистов центров профпатологии.
6. Реализация в организациях угольной промышленности системы оценки индивидуального профессионального риска с последующей разработкой и реализацией за счет средств работодателя и других легитимных источников адресных мер, направленных на оздоровление работников, профилактику профессиональных заболеваний, сохранение трудового долголетия.
При этом в реализации задачи сохранения здоровья и трудового долголетия шахтеров должны в равной степени участвовать государство, работодатель и сам работник.
Профессиональные заболевания шахтеров. Справка
Профессиональная заболеваемость – общепризнанный критерий вредного влияния неблагоприятных условий труда на здоровье работников.
В угольной промышленности – это контакт с угольно-породной пылью; изменение газового состава воздуха (снижение содержания кислорода, увеличение концентрации углекислого газа, поступление в атмосферу шахты метана, оксида углерода, сероводорода, сернистого газа, оксидов азота, взрывных газов и т.д.); шум и вибрация; нерациональное освещение и вентиляция; вынужденное положение тела; нервно-психическое, зрительное, слуховое перенапряжение; тяжелый физический труд, а также повышенная опасность травматизма. И чем больше подземный стаж, тем выше вероятность нарушения здоровья в результате заболевания или травмы.
Воздействие на организм высоких концентраций пыли, помимо профессиональных заболеваний приводит к развитию профессионально-обусловленных хронических неспецифических заболеваний легких и верхних дыхательных путей.
Воздействие шума и вибрации на работающих обусловлено несовершенством горной техники.
На механизированных шахтах наибольшее распространение получили болезни опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, а также нейросенсорная тугоухость.
Бурситы возникают у работающих на полого-падающих пластах, вибрационная болезнь – у машинистов комбайнов, работающих в шахтах с крутым залеганием пластов и у бурильщиков.
Гнойничковые заболевания кожи и простудные заболевания, миозиты, невриты, радикулиты встречаются чаще у работающих в холодных сырых забоях, при работе в неудобной позе и большом физическом напряжении.
У шахтеров встречаются также нистагм (судорожное подергивание глазного яблока, связанное с поражением центральной нервной системы) и некоторые грибковые заболевания.
Бывают случаи отравления шахтеров метаном. Как правило, при отравлении метаном возникает ощущение тяжести в голове, человек испытывает головокружение, наблюдается шум в ушах. Также симптомами отравления газом являются рвота, покраснение кожи, резкая мышечная слабость, частое сердцебиение, сонливость.