какие заболевания влияют на показания алкотестера
Эндогенный алкоголь: влияние на результаты освидетельствования
Актуальность вопроса содержания эндогенного алкоголя (этанола) в организме человека стремительно возросла в связи с фактическим введением нового критерия состояния алкогольного опьянения для целей медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Отныне любой «положительный результат определения алкоголя в выдыхаемом воздухе» считается основанием для признания состояния опьянения и последующего лишения водительского удостоверения сроком на два года. В связи с этим особое значение стали приобретать концентрации алкоголя, близкие к нулю. Уже был дан комментарий по поводу влияния слабоалкогольных напитков, таких как квас, на индивидуальный уровень концентрации алкоголя в организме На этикетках этих продуктов в явном виде указано, какой процент этанола они содержат. И хотя он очень низкий, но уже может быть определен в выдыхаемом воздухе с помощью профессионального алкометра. В данном контексте встают дополнительные вопросы: могут ли продукты, не содержащие на этикетках информации о содержании алкоголя, вызывать повышение массовой концентрации этанола в организме человека; можно ли зафиксировать такое повышение с помощью профессионального алкометра; какой уровень этанола постоянно содержится в организме человека; какие факторы могут повлиять на изменение этого уровня и т.д.
Вырабатывание физиологического этанола в организме человека привлекло внимание клинической и диагностической медицины как косвенный способ обнаружения дрожжевых инфекций в тракте (Hunnisett, A., Howard, J., Davies, S., (1990) Gut fermentation (or the ‘’) syndrome: A new clinical test with initial observations and discussion of clinical and biochemical implications. О Nutr Med 1, p. 33). После предварительного отбора контрольного образца крови испытуемому, воздерживавшемуся от приема пищи, вводили 5 г глюкозы перорально. Повторный анализ крови брался спустя 1 час после приема глюкозы. Обнаруженное превышение массовой концентрации эндогенного этанола во втором образце по отношению к первому образцу свидетельствовало, по мнению исследователей, о возможности избыточного роста бактерий или дрожжей в желудке или тонком кишечнике, приводящего к реакции ферментации в тракте. Необходимо понимать также, что значительная часть эндогенного этанола, формирующегося в тракте, разлагается под влиянием ферментов, локализованных в печени. Этот процесс обеспечивается кровотоком, движущимся от области желудка и кишечника по воротной вене к печени, и только потом – в область сердца, легких и далее по большому кругу кровообращения.
Рассмотрим биохимические процессы образования эндогенного алкоголя (этанола) в тканях. В результате выявления эндогенного этанола в образцах крови и тканей стерильных крыс Jones, A.W. было косвенно обнаружено присутствие других, по отношению к процессам пищеварения, исходных веществ его образования (Jones, A.W., Ostrovsky, Y.M., Wallin, A., Midtvedt, T., Lack of differences in blood and tissue concentrations of endogenous ethanol in conventional and germfree rats. Alcohol 1, 393, 1984). Действительно, в данном эксперименте присутствие этанола в тканях не может быть объяснено процессами переваривания углеводной пищи в тракте.
Концентрация эндогенного алкоголя в плазме крови здоровых обследуемых имеет большой разброс значений, однако его концентрации редко превышают 1 мг/л, что более чем в 1000 раз меньше, чем официальная предельно допустимая концентрация алкоголя в крови водителей, разрешенная в странах, принявших Международную Венскую конвенцию о дорожном движении от 8 ноября 1968 года (ПДК устанавливается конвенции самостоятельно, но она не должна превышать 0.08 г/дл = 0.8 г/л = 800 мг/л). Так, например, в одном из экспериментов значения массовых концентраций этанола лежали в пределах от 50 нг/мл (чувствительность метода) до 1600 нг/мл. В среднем по группе испытуемых массовая концентрация эндогенного этанола в плазме крови составила 0.39 ± 0.45 мкг/мл (Jones, A. W., Mardh, G. and Anggard, E. (1983) Determination of endogenous ethanol in blood and breath by gas chromatography– mass spectrometry. Pharmacology, Biochemistry and Behaviour 18 (Suppl. 1), p. 267). Значительный разброс результатов вызван, скорее всего, малым количеством обследуемых лиц. В пересчете на принятые в России единицы измерения среднее значение концентрации этанола составило 0.00039 ± 0.00045 промилле, или 0.000195 ± 0.000225 мг/л в пересчете на выдыхаемый воздух, исходя из эмпирического коэффициента соотношения концентрации алкоголя в крови и в выдыхаемом воздухе – 2000 раз. Такие малые концентрации, в силу ограниченной чувствительности, не могут быть выявлены с помощью профессионального алкометра с электрохимическим датчиком. Таким образом, эндогенный этанол в общем случае не окажет влияния на результаты освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, медицинского освидетельствования на состояние опьянения, а также предрейсового или предсменного осмотра.
Результаты, полученные в результате исследования эндогенных концентраций тех же летучих соединений в выдыхаемом воздухе больных алкоголизмом, воздерживающихся от потребления алкоголя, в целом совпадают с результатами, полученными по здоровым испытуемым.
Рис. 1. Хроматограммы, полученные по результатам анализа образцов выдыхаемого воздуха четырех здоровых испытуемых, воздерживающихся от потребления алкоголя. →
Рис. 2 дает пример изменения с течением времени концентраций эндогенного этанола, метанола и ацетона у одного здорового обследуемого. В период проведения тестирования, с 9:00 до 14:00, участники исследования воздерживались от приема пищи и воды. На этом временном интервале наименьшим разбросом значений характеризовалась концентрация эндогенного метанола.
← Рис. 2. Динамика изменения концентраций эндогенного этанола, метанола и ацетона у одного здоро вого волонтера
Вещества, которые заставляют алкотестер гаишника врать в показаниях
Автомобилисты, которые много ездят по городу, наверняка неоднократно оказывались в такой неприятной ситуации, когда при стандартной проверке на «свежесть дыхания» прибор показывал опьянение у трезвого водителя. Приятного в этом мало, вы совершенно точно уверены, что не употребляли ничего алкогольного, но прибор показывает какие-то промилле. Виноват в этом может быть не только «заряженный» алкотестер, но и съеденный недавно обед. Рассмотрим, что может заставить прибор показать опьянение.
Вот и приехали
Даже если этого не произошло, и вас опять приписали к пьяным, то не нужно переживать. Важно помнить, что перед тем как проверять вас на алкоголь, инспектор обязан составить протокол отстранения от управления автомобилем. Затем пригласить двух понятых или организовать видеосъемку процесса освидетельствования. После чего на специальном приборе, который по результату проверки печатает что-то типа чека, должен проверить водителя. Сертифицированные приборы обычно не ошибаются, но если и он наврёт, то вас спасёт медицинское освидетельствование, где берут на анализ кровь.
Что же может показать опьянение?
Очень часто водители попадаются на алкотестере, если незадолго до проверки они зажевали мятную жвачку или конфету. Также замечено, что ополаскиватель для рта тоже вводит в заблуждение алкотестеры, и они показывают алкоголь в выдыхаемом воздухе. Важно помнить, что эффект от чрезмерно мятных средств может сохраняться до 20 минут, и лучше в это время за руль не садится. Но в любом случае водитель имеет право попросить о повторной проверке через 15-20 минут после положительной первой.
О чём важно помнить
Несмотря на то, что в России действует ограничение на количество алкоголя, содержащегося в литре выдыхаемого воздуха, а именно 0,16 миллиграмма, но это ничего не означает. Если прибор покажет любые данные больше нуля, водителя отправят на медосвидетельствование. Если вы не пили, то это вам грозит лишь потерей времени. Лучше всего в такой ситуации самому проситься на освидетельствование в больницу. Инспектора прекрасно видят, пьяны вы или нет, и, скорее всего, не будут тратить время на катание с трезвым водителем. А вот отказ от подобной поездки будет стоить вам лишения прав и большого штрафа.
Судебно-наркологическая экспертиза алкогольного опьянения
Только СИНЭО имеет уникальную медицинскую лицензию и собственный медицинский центр с дорогостоящей материально-технической базой, а также штат 20 врачей-экспертов и докторов медицинских наук
Судебно-наркологическая экспертиза — экспертиза алкогольного опьянения по результатам медицинского освидетельствования с помощью алкотестера. Алкометрические критерии опьянения:
Как проводится освидетельствование на алкогольное опьянение ►
Читать подробно про независимую наркологическую экспертизу ►
В случаях освидетельствования водителей степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от нее.
Ошибка в результате экспертизы алкогольного опьянения
Медицинское освидетельствование не исключает возможность вынесения ошибочного решения.
Чаще всего это обусловлено неточным выполнением методики, наличием в полости рта либо в окружающей среде примесей редуцирующих веществ и др. Например, наличие в окружающем воздухе в значительных концентрациях ацетона, бензина, выхлопных газов и других летучих веществ приводит к их вдыханию обследуемым с последующим выдыханием в приемную камеру прибора. Ошибки также могут быть обусловлены употреблением накануне исследования спиртосодержащих лекарств или проведением теста сразу после курения.
Ведущие cудебно-медицинские эксперты и эксперты-наркологи группы компаний «Санкт-Петербургский институт независимой экспертизы и оценки» проводят независимую экспертизу на алкогольное опьянение, а также судебно-медицинские экспертизы по результатам проведенного медицинского освидетельствования на алкоголь.
Получить бесплатную консультацию о проведении экспертизы: (812) 340-00-35
Что такое эндогенный этанол?
Эндогенный этанол — это алкоголь, который выделяет организм человека и который не связан с употреблением алкоголя. Он служит источником энергии, участвует в процессе адаптации, а также помогает бороться со стрессом.
Часто именно это явление помогает человеку справиться с потрясениями, связанными с авариями, травмами, психическими ударами. Если в жизни человека повышается количество негатива, содержание эндогенного алкоголя в крови резко снижается, и наоборот, избыток положительных эмоций увеличивает содержание алкоголя в крови.
Как уже упоминалось ранее, в первую очередь вопросами, связанными с эндогенным алкоголем, интересуются водители. Связано это также с тем, что некоторые болезни, такие как сахарный диабет, хронический обструктивный бронхит, больные почки или печень могут привести к повышению уровня собственного алкоголя в крови, и как следствие, управлять транспортным средством будет невозможно.
Выделяют два вида эндогенного этанола:
Уровень эндогенного этанола
Считается, что у здорового, трезвого человека уровень алкоголя в крови составляет примерно от 0,01 промилле. То есть, самостоятельно организм может выработать около10 г чистого спирта. Правда, этот показатель нельзя считать достаточно точным.
Как уже говорилось ранее, на него влияет сразу несколько факторов, таких как эмоциональное и физическое состояние человека, продукты питания, и т.д. Иногда в организме может быть и больше эндогенного алкоголя.
Если говорить об эквивалентах спирта, содержащегося в крови, то суточная норма алкоголя может содержаться примерно в 30 мл водки, половине бокала пива, 120 мл вина, 800 мл кваса, или 1,5 литра кефира. Но, при этом нельзя забывать про два фактора:
При этом, допустимый уровень алкоголя никогда не вызывает опьянения. Если человек ощущает любой из его симптомов — норма была превышена.
Определение этанола
Эндогенный (внутренний) этанол (ЭЭ) относится к незаменимым факторам обмена веществ. Внутриклеточный ЭЭ является естественным метаболитом (далее – эндогенный этанол (ЭЭ)) — веществом, образующимся в организме на опредёленном этапе процессов усвоения пищевых продуктов, и по принципу обратной связи, участвующим в регуляции этих процессов. ЭЭ является промежуточным продуктом катаболизма (процесса разложения на более простые вещества) углеводов; будучи конечным веществом анаэробного (без кислородного) этапа, в виде ацетилкоэнзима А (продукт конденсации коэнизма А с уксусной кислотой) вступает в аэробную фазу – цикл Кребса, в котором окисляется до углекислого газа и воды.
Эндогенный этанол, как и экзогенный, активирует высвобождение норадреналина и дофамина из предсинаптических структур в лимбических отделах и в среднем мозге, то есть в отделах центральной нервной системы, относящихся к системе эмоциональной “награды” мозга и регулирующих эмоциональное состояние и мотивационные процессы. Вероятно, именно поэтому снижение концентрации эндогенного этанола (при старении, голодании, авитаминозах, стрессах и т.п.) индуцирует у несознательных граждан потребность в употреблении алкогольных напитков. К тому же известно, что определённые физические упражнения (связанные с психотехниками), музыка, психотерапия могут усилить выработку эндогенного этанола, с чем и связан эффект создания «хорошего настроения».
Получить бесплатную консультацию о проведении экспертизы: (812) 340-00-35
Допустимые промилле алкоголя за рулем: актуальные нормы
Промилле, что это
Перевод слова «промилле» с латыни значит «на тысячу», то есть 0,001 часть чего-либо. Единица измерения используется для определения количества алкоголя в крови, из-за его предельно малого содержания по сравнению с общим объемом кровотока. Количество в 0,1 промилле примерно равен 0,045 мг этанола в литре жидкости.
Как измеряют содержание алкоголя в организме
Содержание алкоголя в организме измеряют различными способами. На практике применяют два метода:
Второй способ на порядок точнее и объективнее, поэтому именно его заносят в протокол. Иными словами показания мобильного прибора не являются прямым доказательством превышения допустимого уровня алкогольного опьянения. Проверка алкотестером допускает неточность порядка 0,05%. Это достаточно существенное расхождение, поэтому требуется лабораторное подтверждение.
Допустимые пределы
Приемлемой нормой содержания этанола в кровотоке является не более 0,356 промилле. В выдыхаемом легкими воздухе при таких обстоятельствах содержится 0,16 промилле паров спирта. Несмотря на регламентируемый законом порог, нельзя сбрасывать со счетов статью Административного кодекса РФ №12.8. В ней четко сказано, что гражданам запрещено управлять транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения независимо от его величины.
Справедлив ли закон
В Европе также ужесточаются меры, направленные на борьбу с пьяными водителями. Более того, в большинстве стран Западной Европы предусмотрена не только административная, но и уголовная ответственность за нарушения требований к трезвости. Нормы стран:
Как видите, предельные значения сильно отличаются. Это связано с национальными особенностями, культурой употребления спиртных напитков и сознательностью граждан.
Если случилось так, что вы выпили алкогольный напиток, и нежданно возникла необходимость сесть за руль, то нужно принимать в расчет скорость выведения алкоголя, чтобы не навлечь на свою голову неприятности. У здорового человека массой 80 кг требуется на выведение естественным образом 100 г спиртного:
Разумеется показатели усредненные. Они зависят от скорости усвоения и метаболизма, которые у всех разные. В среднем у здорового мужчины массой 75 кг после бутылки пива тест покажет превышение допустимой нормы вдвое. Выведение этанола займет до 3 часов.
Если вечером, перед утренней поездкой, нельзя отказаться от спиртного, то нужно ограничиться бокалом сухого вина, бокалом пива (не крепленого), рюмкой водки или коньяка. В этом случае утром содержание алкоголя нормализуется, а шансы нарушить требования закона сойдут на «нет».
Что и как нельзя пить категорически
Превысить допустимое содержание алкоголя очень просто, если перед поездкой злоупотреблять спиртными напитками. Если мужчина массой 71–74 кг употребит 0,5 л водки или коньяка, то уровень опьянения достигает 1 промилле. Это очень много. Наличие этанола в организме водителя приводит к замедлению реакции, снижению концентрации внимания, сонливости или чрезмерному возбуждению. Накануне поездки наркологи категорически не рекомендуют употреблять крепкие или крепленые спиртные напитки.
Продукты, повышающие показатель уровня этанола в крови
Кроме алкогольных напитков, перед управлением транспортным средством нежелательно употреблять некоторые продукты, которые вызывают в желудке брожение с образованием этилового спирта. С 2013 года возможность повышения уровня алкоголя в крови из-за обычных продуктов питания учтена. До того момента попасть в неприятную ситуацию можно было совершенно неожиданно (из-за стакана кефира). Продукты, повышающие уровень этанола в кровотоке:
Как стимулировать быстрое снижение уровня алкоголя в крови
Иногда бывает нужно куда-то ехать через 2–3 часа после употребления спиртного. Просто так этого делать нельзя, однако существуют различные способы ускорить расщепление и выводение этанола:
Перечисленные методы основаны на ускорении обмена веществ. Кроме того этанол является альтернативным источником энергии, поэтому нужно выполнять энергозатратные действия, чтобы заставить организм активно его расщеплять и использовать. Однако, снижение содержания алкоголя в крови до нормы не равнозначно полному восстановлению функциональности центральной нервной системы. Замедленная реакция и сниженная концентрация внимания по-прежнему будут осложнять управление транспортным средством, поэтому нужно соблюдать максимальную осторожность.
Наказания за управление ТС в нетрезвом виде
За доказанное лабораторным анализом превышение допустимого уровня этанола в крови водителя ждет достаточно суровое наказание. Размер и вид взыскания зависят от обстоятельств, например, если речь идет о рецидиве, то ответственность будет максимальной.
Штраф
Штраф грозит не только пьяному водителю лично, но и владельцу транспортного средства, если он передаст управление лицу в состоянии опьянения. Размер взыскания порядка 30 000 руб., а также лишение прав на управления автомобилем. За вождение в нетрезвом состоянии предусмотрен штраф:
Суммы значительные, но могло быть и хуже. Например, в Японии каждый пассажир автомобиля с пьяным водителем за рулем обязан уплатить штраф в размере эквивалентном 3 000 долларам США.
Лишение прав на управление ТС
Управление ТС в состоянии опьянения кроме штрафа наказывается лишением прав на вождение на срок от 1,5 до 2 лет по следующим причинам:
При повторном нарушении водитель лишается прав на управление ТС сроком на 3 года.
Арест
Возможен административный арест пьяного водителя на срок от 10 до 15 суток при отягчающих обстоятельствах, например, управление транспортным средством без удостоверения водителя. Арест не отменяет штрафных санкций в размере 30 000 руб., и лишения прав на вождение.
Другие виды санкций
К водителю может быть применена Статья №264.1 УК РФ, предусматривающая для водителя, управляющего транспортным средством в пьяном виде, и отказывающегося от освидетельствования в наркологическом диспансере, а также для лиц ранее совершавших преступления в состоянии алкогольного опьянения, следующие наказания:
Особенности медицинского освидетельствования
Характерный запах алкогольного перегара, нарушение координации движений, затрудненная невнятная речь — законный повод для сотрудника ГИБДД потребовать пройти проверку на алкотестере для определения уровня паров этанола в дыхании. Однако для того, чтобы процедура приобрела законность нужно соблюсти ряд условий:
Если прибор показал превышение допустимой нормы, но водитель транспортного средства не согласен с показаниями алкотестера, то необходимо организовать лабораторное исследование образца крови из вены в наркологическом диспансере. Это небольшая хитрость, так как при незначительном превышении во время пути в клинику показатель, скорее всего, придет в норму (тем более под действием адреналина).
Уловки для обмана экспертизы
Каким-либо образом повлиять на результат анализа пробы крови, взятой и исследованной в наркологическом диспансере, невозможно. Результат будет точным и объективным. Оспорить его каким-нибудь способом невозможно. Если он будет положительным, то это вердикт. Не пытайтесь принимать по пути аптечные коммерческие препараты для снятия похмелья. Это ровным счетом ничем не поможет.
Можно попытаться обмануть алкотестер. Для начала нужно обеспечить гипервентиляцию легких. Для этого достаточно сделать 2-3 глубоких вдоха. Выдыхать необходимо максимально. Далее после короткого вдоха можно дуть в мундштук алкотестера. Выдох необходимо делать резкий, короткий, а воздух пропускать между небом и языком.
Безусловно, этот прием хорошо известен сотрудникам ГИБДД. Они не могут вам помешать попытаться провести свой трюк, но после этого имеют полное право настаивать на экспертизе в наркологическом диспансере, и там уже никакие уловки не помогут.
Обман со стороны сотрудников ГИБДД
Сотрудники ГИБДД тоже люди, поэтому им свойственно ошибаться. Например, они «случайно» предложат уже открытый мундштук для алкотестера. В этом случае со 100% гарантией можно ожидать превышение допустимой нормы. Разумеется, вы тут же должны обратить на это внимание понятых, и потребовать внести нарушение правил освидетельствования в протокол. Обязательно проверяйте наличие пломбы и работоспособность прибора на вдохе.
В любом случае необходимо сдать анализ крови в наркологическом диспансере. Тем более это нужно делать, если вы уверены в своей правоте. Погрешность алкотестера в 0,4 промилле — это много, и вполне достаточно, чтобы показатель содержания паров этанола в выдохе превысил допустимый лимит. Также нужно учитывать проблемы со здоровьем, например, диабет. Существуют и другие вполне нормальные физиологические процессы, в результате которых повышается уровень эндогенного этанола (вырабатываемого организмом).
Нормальный уровень алкоголя в крови после употребления спиртного
Есть способ, который гарантирует нормальный уровень алкоголя в крови утром, даже если вечером вы выпили изрядную порцию спиртного — профессиональная наркологическая детоксикация. Достаточно вызывать нарколога на дом, который при помощи капельниц стимулирует выведение этанола из тканей внутренних органов, чтобы не переживать об уровне этилового спирта в организме.
Наркологи выводят из запоев, снимают похмелье, и уж тем более они справятся с нейтрализацией небольшой дозы алкоголя. Через 2-3 часа об этаноле в вашем организме останутся лишь воспоминания. Это крайне простой и доступный способ достижения максимальной трезвости безболезненно и с гарантией. Высокая скорость очистки организма обеспечивается благодаря введению растворов с препаратами, витаминами и минеральными комплексами непосредственно в кровоток.
Новый порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения
С 26 марта 2016 вступил в силу приказ МЗ РФ № 933н от 18.12.2015 «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)», который в основном отменяет действие приказа № 308.
Остаются действующими программы подготовки медицинского персонала по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения и предрейсовым, текущим и послерейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств.
До 1 июня 2016 года продолжаем пользоваться прежними формами Акта для водителей и Протокола ф.155/у для остальной категории граждан. С 1 июня необходимо перейти на новую форму журнала и новую форму Акта ф.№307/у-05, которая будет единой (одинаковой) для всех граждан.
Наличие документа, удостоверяющего личность, обязательно при самообращении, при мед. освидетельствовании по направлению работодателя или из центра занятости.
Остается прежним требование к оформлению Акта, как и раньше все пункты Акта должны заполняться разборчиво и отражать все предусмотренные пунктами Акта сведения. Записи в Акт вносятся на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с применением печатающих устройств.
1. Более четко выделены категории граждан, в отношении которых проводится медицинское освидетельствование (прил. 1, п.5), среди которых заслуживают внимание несовершеннолетние:
2. Для всех категорий граждан теперь допустимая концентрация алкоголя в организме составляет 0,16 мг/л включительно.
3. Во всех случаях освидетельствование начинается с исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя.
4. Технические средства измерения (алкометры), должны обеспечивать запись результатов на бумажном носителе. До сих пор данное требование было обязательным только для инспекторов ГИБДД.
5. Содержание алкоголя должно указываться только в мг/л.
6. Если результат первого исследования выдыхаемого воздуха превышает 0,16 мг/л, то в обязательном порядке проводится второе исследование. Если ниже 0,16 – то не проводится.
7. Раньше интервал между исследованиями составлял строго 20 минут, теперь указан более свободный промежуток 15-20 минут.
8. Тест-полоски в рамках медицинского освидетельствования больше не используются никогда, ни для какой категории граждан.
9. Формулировок заключений всего три, причем одинаковые для всех и для водителей, и для не водителей:
1) установлено состояние опьянения;
2) состояние опьянения не установлено;
3) от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался.
Формулировка «Факт употребления наркотического вещества или алкоголя» осталась в прошлом.
У всех водителей (это тот человек который пришел на медицинское освидетельствование в сопровождении и по направлению инспектора ГИБДД) независимо от показаний алкометра осуществляется отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования, которые должны осуществляться в 2 этапа предварительный и подтверждающий.
Предварительные химико-токсикологические исследования проводятся на месте отбора биологического объекта (мочи), в клинико-диагностической лаборатории или в химико-токсикологической лаборатории не позднее 2 часов с момента отбора биологического объекта (мочи).
Далее в случае обнаружения в пробе биологического объекта наркотических средств, психотропных веществ, проводится второй этап химико-токсикологического исследования подтверждающими методами.
Срок доставки образца биологического объекта (мочи) в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие исследования, не должен превышать десяти рабочих дней с момента отбора биологического объекта (мочи).
Подтверждающие химико-токсикологические исследования проводятся в химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров (наркологических больниц) или иных медицинских организаций.
Сроки проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований не должны превышать трех рабочих дней с момента поступления пробы биологического объекта в лабораторию.
В этих случаях (когда биосреда отправляется в ХТЛ) как и раньше должностным лицам (инспектору ДПС, сотрудникам правоохранительных органов) выдается заверенная печатью медицинской организации и подписью врача (фельдшера), справка произвольной формы, в которой отражается, что по результатам освидетельствования обнаружены (не обнаружены) клинические признаки опьянения, и медицинское освидетельствование будет завершено по получении результатов химико-токсикологического исследования биологического объекта. Копия указанной справки выдается освидетельствуемому (его законному представителю).
Форма направления на ХТИ, справка о доставке в ХТИ остались прежними, утвержденными приказом МЗ РФ № 40 от 2006 года.
Водителю медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносится как и раньше если при исследованиях выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя оба результата выше 0,16 мг/л или при обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ.
Медицинское заключение «состояние опьянения не установлено» выносится при отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя (ниже 0,16 мг/л) и отсутствии в пробе биологического объекта наркотических средств и (или) психотропных веществ.
Заключение выносится единолично тем же врачом или другим врачом, прошедшим программу подготовки, с указанием ФИО и сведений о прохождении им подготовки (дата, номер, на какой базе). Дополнительная подпись заместителя главного врача не требуется.
Акт подписывается теперь с двух сторон и печати также с двух сторон.
В отношении не водителей проба биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологическое исследование отбирается при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением № 2 и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. Другими словами если есть клиника + два результата на наличие алкоголя свыше 0,16 мг/л, то выносится заключение о том, что «Состояние опьянения установлено».
Клинические признаки чтобы доктора содержатся в приложении № 2 к приказу № 933н и разделены на 3 основные группы: изменения психической деятельности, изменения вегетативно-сосудистых реакций, нарушения двигательной сферы.
Изменения психической деятельности
1. Неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции.
2. Заторможенность, сонливость или возбуждение.
3. Эмоциональная неустойчивость.
4. Ускорение или замедление темпа мышления.
Изменения вегетативно-сосудистых реакций
1. Гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз.
2. Инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых.
3. Сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз.
4. Учащение или замедление дыхания.
5. Тахикардия или брадикардия.
6. Сужение или расширение зрачков.
7. Вялая реакция зрачков на свет.
Нарушения двигательной сферы
1. Двигательное возбуждение или заторможенность.
2. Пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами.
3. Неустойчивость в позе Ромберга.
4. Ошибки при выполнении координаторных проб.
5. Тремор век и (или) языка, рук.
6. Нарушения речи в виде дизартрии.
На территории Российской Федерации медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится врачами психиатрами-наркологами и врачами других специальностей, прошедшими специальную программу подготовки по данному виду медицинской деятельности с 1988 года. Направлено на поддержание правопорядка в обществе. Является одним из основополагающих факторов в системе обеспечения безопасности дорожного движения и профилактики травматизма при ДТП.