какие закономерности течения психических расстройств можно часто наблюдать при ковиде

Психические и неврологические расстройства при ковиде

Причины психических расстройств при ковиде

Исследователи концентрировали внимание на тяжелых случаях ковида

Нарушения обоняния при ковиде

В одном обзоре частота обонятельной дисфункции варьировалась от 33,9 до 68%, однако многие из включенных в обзор исследований были ограничены отсутствием стандартной оценки обонятельной дисфункции или отсутствием контроля заложенности носа. Говорилось, что нарушение обоняния может быть при легких случаях ковида одним из немногих сиптомов.

На ранних стадиях инфекции SARS-CoV-2 пациенты имеют средний обонятельный балл 2,8 +/- 2,7 (диапазон 0-8), а МРТ показывает полную обструкцию обонятельной коры у 19 из 20 человек. Через месяц наблюдения обонятельная оценка улучшилась до 8,3 +/- 1,9 (диапазон 4–10) у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, и только у 7 из 20 пациентов все еще сохранялась обструкция обонятельной коры. У пациентов с обонятельной дисфункцией на МРТ была отмечена отечная обструкция обонятельной коры.

Увеличение среднего возраста коррелировало с меньшей распространенностью обонятельной и вкусовой дисфункции. При использовании объективных измерений частота обонятельных дисфункций была выше, чем при самоотчетах.

Критические события

Критические события включают нарушения сознания, цереброваскулярные нарушения, инфекцию ЦНС, судороги и эпилептический статус. Новые критические неврологические события произошли у 9,4% пациентов с тяжелым или критическим заболеванием (30 из 319). Эти события включали нарушение сознания (25 пациентов) и инсульт (10 пациентов). Некритические неврологические события наблюдались у

Источник

Психические расстройства после ковида

Нейрокогнитивные нарушения

Нейрокогнитивные нарушения часто наблюдаются у пациентов с вирусной инфекцией. При SARS и MERS после выздоровления от инфекции нарушение памяти, внимания, концентрации или скорости умственной обработки было зарегистрировано более чем у 15% пациентов в период последующего наблюдения от 6 недель до 39 месяцев. При COVID-19 описан дизэкспективный синдром у трети выживших ( Helms et al., 2020 ), а также когнитивная дисфункция в области устойчивого внимания, возможно, связанная с лежащими в основе воспалительными процессами, измеренными с помощью CRP ( С- реактивного белка ). Управляющие функции и психомоторная координация считаются наиболее вовлеченной областью нарушения у 50% и 57% больных ; обработка информации, беглость речи и рабочая память нарушены примерно в 30% выборки.

Нейтрофилы имеют решающее значение для запуска и регулирования врожденной иммунной защиты посредством фагоцитоза, апоптотического действия, хемотаксической роли, окислительного стресса и секреции медиаторов воспаления. Тромбоциты представляют собой неспецифический воспалительный маркер первой линии, который опосредует проницаемость эндотелия и рекрутинг нейтрофилов и макрофагов, а также их эффекторные функции. Активация тромбоцитов опосредуется серотонином, дофамином, глутаматом, цитокинами и P-селектином, все они играют важную роль в психических расстройствах. Наконец, лимфоциты в первую очередь участвуют в адаптивном иммунитете, выполняя регуляторную или защитную функцию. Если рассматривать вместе три комплементарных клетки, опосредующих различные иммунные или воспалительные пути, SII меньше подвержен влиянию смешанных условий и более предсказуем при оценке хронического системного воспалительного статуса, чем нейтрофилы, тромбоциты или лимфоциты по отдельности.

SII, рассматривающий вместе нейтрофилы, тромбоциты и лимфоциты, является объективным маркером баланса между системным воспалением хозяина и иммунным ответом. Базовый индекс системного иммунного воспаления (SII), который отражает иммунный ответ и системное воспаление на основе количества периферических лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, предсказал депрессивную симптоматику и когнитивные нарушения по самооценке при трехмесячном наблюдении; и изменения SII предсказывали изменения депрессии во время наблюдения. Нейрокогнитивные нарушения, связанные с тяжестью депрессивной психопатологии, скоростью обработки информации, вербальной памятью и беглостью речи, а также психомоторной координацией, были предсказаны с помощью базового SII.

Изменения иммунной системы во время ( «цитокиновый шторм» ) и после ковида

Ранее сообщалось о связи периферического IL-8, TNF-α, CCL2, CCL4 с толщиной коры головного мозга у пациентов с депрессивным эпизодом в ходе большого депрессивного расстройства (MDD) или биполярного расстройства (BD)ю

Факторы стресса

Значительные стрессовые факторы, такие как страх перед тяжелой и неизвестной болезнью, одиночество, стигма и отрицание, способствуют широко распространенному эмоциональному стрессу и повышению риска психических заболеваний у пациентов с COVID-19.

Источник

Психические расстройства при коронавирусе

Как психические расстройства при коронавирусе влияют на человека? Какая имеется опасность ковида для людей с психическими расстройствами?

Специалисты клиники Преображение разработали специальную универсальную программу по защите, предупреждению возможных осложнений психических расстройств в условиях пандемии COVID-19 для людей с различными проблемами нервной системы. Кроме того, мы проводим восстановление нервной деятельности после ковида.

Наши пациенты часто задают вопросы, связанные с сегодняшней ситуацией.

Вот, что они говорят: «Я не могу преодолеть свой страх, когда ежедневно слышу сообщения о заболевших и смертях, когда повсеместно встречаю людей в масках и перчатках. Сейчас мне очень трудно понять, когда я веду себя рационально, а когда нет. От этого моя тревога никак не может уйти». «Мне потребуется не мало времени, чтобы не паниковать. Честно говоря, я не уверен, что когда-нибудь снова почувствую себя в безопасности».

Эти, и другие вопросы, связанные с пандемией, сейчас очень волнуют людей с расстройством психического здоровья.

Как коронавирус влияет на психическое здоровье?

Страх и тревога — это стрессовые реакции на возможные или реальные угрозы, в те моменты когда мы сталкиваемся с неизвестностью и неопределенностью. Поэтому становится понятно, почему люди испытывают дополнительный страх в контексте пандемии COVID-19.

Одна пациентка признаётся: «Я работаю в Москве в фильтр-боксе с пациентами с симптомами COVID-19. Устала, взяла больничный, хочу уволиться. Но меня съедает жуткий страх смерти и мысли ужасные о болезнях! Это очень тяжко переносить! Пыталась заглушить алкоголем, бесполезно! Не лучше! Помогите вырваться из этого ужаса мыслей.»

Постоянный страх заразиться коронавирусом и значительные изменения в нашей повседневной жизни усиливают негативное влияние на психику человека. Работа на дому, рост безработицы, домашнее обучение детей, отсутствие физического контакта с другими людьми, друзьями и коллегами. Все эти факторы даже здорового человека могут вывести из душевного равновесия. А для людей, имеющих слабость в высшей нервной деятельности, эта ситуация более агрессивна и, естественно приводит к дестабилизации психического состояния. Именно сейчас для всех особенно важно позаботиться о своем психическом и физическом здоровье.

Психиатрическая помощь во время пандемии

Согласно последним международным исследованиям, ситуация, связанная с COVID-19, нарушила оказание критически важной помощи при различных психических расстройствах в 93% стран мира. Несмотря на то, что в данных условиях спрос на медицинскую помощь при расстройствах психического здоровья возрос более чем в 3,5 раза. Данные из 130 стран показывают первые разрушительные последствия влияния коронавируса COVID-19 на возможность получения качественной помощи в области психического здоровья. ВОЗ опубликовала рекомендации по увеличению финансирования помощи людям с проблемами психики. Однако, к сожалению, реакции на это мы не наблюдаем. Материалы по исследованию психических расстройств при коронавирусе и их профилактике был опубликован в преддверии дня, посвященного охране психического здоровья 10 октября 2020 года, чтобы призвать к увеличению инвестиций в психиатрическую помощь во время и после COVID-19.

Психические расстройства при коронавирусе, которые не только резко обострились, но и увеличились в количестве увеличивают спрос на услуги психиатрической помощи. Тяжелая утрата, изоляция, потеря дохода, страх, повышенный уровень употребления алкоголя, наркотиков вызывают развитие заболеваний высшей нервной деятельности и утяжеляют уже имеющиеся. Многие люди могут столкнуться с нарушением сна, повышением уровня тревожности, депрессией, навязчивостями. Отмечено, что если не лечить психические расстройства при коронавирусе, то люди становятся более уязвимы к вирусу. Они могут подвергаться более высокому риску тяжелых исходов и даже смерти — данные ВОЗ. Психическое здоровье, особенно при коронавирусе, абсолютно необходимо для общего здоровья и благополучия любого человека.

Доктор Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения, сказал: «COVID-19 прервал предоставление основных психиатрических услуг по всему миру как раз тогда, когда они больше всего нужны».

Лечение психических расстройств при коронавирусе

В рамках ответных мер по укреплению психического здоровья Клиника Преображение разработала новые методики по борьбе с психическими расстройствами в условиях пандемии COVID-19.

Для многих пандемия коронавируса в значительной степени усилила тревогу и стресс, более выражена стала депрессия, увеличилось потребление алкоголя, что в значительной степени требует пересмотра стандартных методик как биологической терапии, так и психотерапии. Эксперты ВОЗ предупреждают, что значительное меньшинство может остаться с проблемами психического здоровья, которые переживут пандемию.

Именно поэтому специалисты клиники Преображение разработали специальную универсальную программу по защите и предупреждению возможных осложнений в условиях пандемии для людей с различными психическими расстройствами.

Во время пандемии мы испытываем огромный рост социальной тревожности, депрессий, расстройств сна, обсессивно-компульсивного расстройства, страха смерти, вызванных гермофобией.

Гермофобия или мизофобия – навязчивые страхи возможности заразиться какой-либо болезнью, микробами при контактах с людьми или предметами.

У некоторых людей пандемия либо спровоцировала, либо усугубила проблемы с психическим здоровьем. Такая ситуация даёт опасения того, что Психические изменения и расстройства при коронавирусе могут сохраниться в долгосрочной перспективе. Одна из причин, по которой специалисты обеспокоены вероятностью долгосрочного воздействия ситуации, связанной с коронавирусом, это существующие данные по предыдущим пандемиям и национальным чрезвычайным ситуациям.

Именно исходя из этого мы и направили наши терапевтические программы на глобальное и комплексное подавление различных расстройств психического здоровья.

Какие же психические расстройства можно ожидать при коронавирусе?

Психические расстройства при коронавирусе

Долгосрочные психические расстройства при коронавирусе

Что касается долгосрочных проблем которые могут вызвать психические расстройства сформированные при коронавирусе, то на первый план выходят ОКР и депрессия.

Объясняться это может тем, что эти психические состояния возникают в результате взаимодействия генных факторов и действия окружающей среды. Для людей с генетической предрасположенностью к расстройствам психического здоровья, стресс от возникшей ситуации может спровоцировать или усугубить состояние здоровья. Некоторые из них могут приобрести хроническую форму гермофобии, если не получат надлежащей терапии.

Одиночество, вызванное социальной изоляцией или «отсутствием смысла» жизни может формировать депрессивные состояния, что является еще одной весьма серьезной проблемой. В ситуации социального дистанцирования у людей сокращаются тесные связи, которые восстановить будет проблематично. Другие, удаляясь из социума, могут избегать расширения социального взаимодействия в будущем, что спровоцирует формирование депрессивных расстройств. Это будет большим препятствием возвращения их к нормальному межличностному взаимодействию.

Кроме того, стресс, связанный с личными переживаниями в прошлом, будет иметь более серьезные психические последствия для тех, кто пережил болезненный жизненный опыт. Это может вызвать сознательное или бессознательное воспоминание о травме, которая может повлиять на психическое здоровье человека. В таких ситуациях болезненное психическое состояние может стать долговременным, поскольку оно может остаться актуальным длительно.

Что говорят пациенты при коронавирусе

Увеличивающаяся безработица и потеря дохода, вызванные последствиями ограничений при коронавирусе, также повлияют на долгосрочное благополучие психики человека.

Многочисленные исследования и опросы показали, чей доход снизился во время пандемии, сообщили о негативном воздействии на психическое здоровье, причем более высокие показатели среди тех, кто имеет более низкую заработную плату.

Специалисты особо выделяют, что беспрецедентный характер и масштабы кризиса связанный с введенными мерами по борьбе с коронавирусом в значительной степени усиливает уровень тревоги и неопределенности и повышает вероятность совершения суицида по сравнению с предыдущими финансовыми кризисами.

Прогноз

Несмотря на проблемы, связанные с увеличением жалоб на психические расстройства при коронавирусе, а так же обеспокоенность по поводу возможных отдаленных последствий, вызываемых сложившейся ситуацией с коронавирусом, психиатры говорят, что важно понимать необходимость лечения и профилактики психических расстройств.

Так же есть и некоторые положительные стороны. Ситуация, вызванная COVID-19 показала высокий уровень устойчивости к стрессу у некоторых слоев населения, а также способность людей восстанавливаться самостоятельно после критических событий. Для отдельных людей неблагоприятные обстоятельства пандемии оказали «исключительно положительное влияние» на их психическое здоровье. Опыт изоляции некоторым помог снизить уровень тревожности и даже остановить панические атаки.

Однако, не исключено, что эти положительные явления могут носить временный характер. Имеется очень высокий риск возобновления с большей силой проявления заболевания. Поэтому, мы рекомендуем показаться врачу психиатру всем, кто ранее имел проблемы с психическим здоровьем даже в тех случаях, если на сегодняшний день нет никаких явно ощутимых проявлений болезни. Заболевание может проявляться скрыто, и только врач сможет определить это и вовремя предупредить острое развитие болезни.

Так же мы рекомендуем вовремя обратиться за помощью к врачу всем, у кого ранее не наблюдалось проблем с психическим здоровьем. При любом снижении качества жизни обратитесь к специалисту! Вовремя оказанная качественная медицинская помощь, залог успешного лечения!

Источник

Ковид и психические расстройства

Последствия ковида для здоровья

Порочный круг

Повышают ли психические расстройства риск заражения ковида

По моим наблюдениям, перенесенное ранее психическое заболевание независимо от диагноза связано с повышенным риском заболевания ковидом. У взрослых после диагностики COVID-19 риск возникновения нового психического расстройства увеличивается примерно вдвое. Возможные объяснения такой ассоциации включают поведенческие факторы (например, меньшее соблюдение рекомендаций по социальному дистанцированию) и остаточные социально-экономические факторы и факторы образа жизни (например, курение), которые недостаточно отражены имеющимися данными ни в одном из исследований. Также может быть, что уязвимость к COVID-19 увеличивается из-за провоспалительного состояния, которое, как предполагается, возникает при некоторых формах психического расстройства или связано с приемом психотропных препаратов.

Расстройства тревожного спектра после ковида

Мы часто видим, что психическое состояние больных после ковида соотетствует критериям посттравматического стрессового расстройства в результате пандемии: те, кто сами пострадали от серьезного заболевания COVID-19 и потенциальной смерти; лица, которые в качестве членов семьи и медицинских работников были свидетелями страданий и смерти других; лица, которые узнали о смерти или риске смерти члена семьи или друга из-за вируса; и люди, которые пережили знакомство с неприятными подробностями (например, журналисты или чиновники )

Деменция, когнитивный дефицит и ускоренное старение после ковида

Источник

PsyAndNeuro.ru

Пациенты с психическими расстройствами во время пандемии COVID–19

Статьи, затрагивающие вопросы психического здоровья в условиях пандемии коронавирусной инфекции 2019, пока остаются единичным явлением среди публикаций в специализированных медицинских журналах. Сама специфика заболевания, казалось бы, выдвигает на первый план другие исследовательские темы, направленные на решение задачи снижения частоты тяжёлых форм заболевания, повышения выживаемости пациентов и т.д. Однако такой узконаправленный фокус внимания оставляет на периферии другие уязвимые в условиях пандемии группы населения, и в том числе — лиц с психическими расстройствами.

Предлагаемый перевод короткого сообщения, выходящего в апрельском номере журнала «Ланцет. Психиатрия» («The Lancet Psychiatry»), позволяет составить общее представление о спектре проблем в данной области. Текст был написан в феврале, и потому устарел в части некоторых фактических данных. Число заболевших COVID–19 к настоящему дню (29.03.20) перевалило за 650 000 человек, из эпидемии инфекция превратилась в пандемию, охватив более 180 стран. Тем не менее, заметка остаётся содержательно острой на текущий момент и, по-видимому, будет сохранять актуальность ещё долгое время. Это особенно касается наблюдаемого снижения доступности психиатрической и медико-психологической помощи лицам с психическими расстройствами в условиях карантина при одновременном возрастании нуждаемости в ней (из-за массивного воздействия социально-стрессовых факторов). Нетрудно представить, к каким последствиям может привести длительная «самоизоляция» этой категории больных. Сравнение с Западной Европой и США неуместно, так как телемедицина и телепсихиатрия, развитые за рубежом, остаются в нашей стране в зачаточном состоянии. Таким образом, заметка становится поводом для рефлексии над потенциальными последствиями пандемии для больных психическими расстройствами в России.

Пациенты с психическими расстройствами во время эпидемии COVID–19

Хао Яо
Гарвардская школа общественного здоровья им. Ц.Ш. Чана
Бостон, Массачусетс, США

Цзянь Хуа Чэнь
Шанхайский клинический исследовательский центр психического здоровья, Главная лаборатория по изучению психотических расстройств г. Шанхая, Шанхайский центр психического здоровья, Шанхайский университет Цзяотун
Шанхай, Китай

И Фэн Сюй
Департамент психологической медицины, Институт психиатрии, психологии и нейронаук, Королевский колледж Лондона
Лондон, Великобритания

Более 60 000 случаев заболевания подтвердилось во время эпидемии коронавирусной инфекции 2019 (COVID–19), большая часть из них — в Китае. Главным образом всеобщее внимание было сосредоточено на инфицированных больных, а также сотрудниках, оказывающих первую помощь пострадавшим, в то время как некоторые маргинализированные группы населения игнорировались. В настоящей заметке мы высказываем опасения в отношении эффекта эпидемии на людей с психическими расстройствами. Незнание различного влияния эпидемии на этих пациентов не только будет препятствовать целям предотвращения дальнейшего распространения COVID–19, но и усилит уже существующее неравенство в области охраны здоровья.

В Китае живут 173 миллиона людей с психическими расстройствами [1], и в обществе до сих пор преобладают пренебрежение и осуждение в отношении этих состояний [2]. Когда возникают эпидемии, люди с психическими расстройствами, как правило, более подвержены инфекциям в силу ряда причин. Во-первых, психические расстройства могут повышать риск развития инфекционных заболеваний, в том числе пневмонии [3]. В отчёте от 9 февраля 2020 года, в котором рассматривается выборка из 50 случаев заболевания COVID–19 среди стационарных больных в одном из психиатрических госпиталей в Ухане (Китай), высказывается обеспокоенность ролью психических расстройств в передаче коронавируса [4]. Возможные объяснения включают когнитивные нарушения, невысокий уровень осведомлённости о рисках, сниженная активность в отношении самосохранения, а равно и замкнутые условия в палатах. Во-вторых, заболев тяжёлым острым респираторным синдромом, обусловленным COVID–19, люди с психическими расстройствами могут столкнуться с бóльшим количеством препятствий в получении своевременной медицинской помощи из-за дискриминации по признаку психического нездоровья. Кроме того, сочетанность психического расстройства и COVID–19 сделает лечение более трудным и потенциально менее эффективным [5]. В-третьих, эпидемия COVID–19 обусловила параллельно идущую эпидемию страха, тревоги и депрессии. Люди с психическими расстройствами могут быть значительно более подвержены эмоциональным откликам на эпидемию COVID–19, проявляющимся в рецидивах уже имеющихся психических расстройств или ухудшении состояния, в силу высокой чувствительности к стрессу в сравнении с обшей популяцией. Наконец, многие люди с психическими расстройствами регулярно посещают амбулаторный приём в целях наблюдения и получения рецептов. Однако общенациональные предписания, касающиеся перемещения по стране и карантина, привели к тому, что эти регулярные посещения становятся всё более сложными и практически неосуществимыми.

Несколько голосов из этой большой, но уязвимой популяции людей с психическими расстройствами были услышаны во время данной эпидемии. Эпидемии никогда не затрагивают все группы населения в равной степени, и эти диспропорции всегда могут провоцировать распространение инфекций. Как специалисты в области психического и общественного здоровья мы призываем к должному и надлежащему вниманию к людям с психическими расстройствами во время эпидемии COVID–19.

Автор введения и перевода: Кадис Л.Р.

Основная статья: Yao H., Chen J.-H., Xu Y.-F. Patients with mental health disorders in the COVID-19 epidemic. The Lancet Psychiatry. 2020; 4 (April): e21.

1. Xiang Y.-T., Yu X., Sartorius N., Ungvari G.S., Chiu H.F. Mental health in China: challenges and progress. The Lancet. 2012; 380: 1715–1716.

2. Li J., Zhang M., Zhao L., Li W., Mu J., Zhang Z. Evaluation of attitudes and knowledge toward mental disorders in a sample of the Chinese population using a web-based approach. BMC Psychiatry. 2018; 18: 367.

3. Seminog O.O., Goldacre M.J. Risk of pneumonia and pneumococcal disease in people with severe mental illness: English record linkage studies. Thorax. 2013; 68: 171–176.

4. China Newsweek. Collective infections of coronavirus among 50 patients and 30 health workers in one psychiatric hospital in Wuhan // Shanghai Obs. 2020. https://www.jfdaily.com/news/detail?id=208584 (accessed Feb 17, 2020; in Chinese).

5. Sartorius N. Comorbidity of mental and physical diseases: a main challenge for medicine of the 21st century. Shanghai Arch Psychiatry. 2013; 25: 68–69.

Источник