какие женщины живут дольше рожавшие или нерожавшие
Поздние дети возвращают молодость
Женщин, родивших первого ребенка между 30 и 40 годами, стало за последние 20 лет почти в 3 раза больше. Кроме того, почти на 50% возросло количество впервые ставших мамами после 40 лет. И медики вынуждены с этим считаться. Постепенно исчезло из их лексикона обидное слово «старородящая», и роды в зрелом возрасте уже не считаются чем-то из ряда вон выходящим.
Все чаще женщины откладывают рождение ребенка, занимаясь учебой или продвигаясь пок арьерной лестнице. Количество ранних родов (до 20 лет) во всех цивилизованных странах неуклонно падает (Россия, правда, составляет исключение).
Многочисленные исследования показали, что беременность и роды после 35 непредставляют такой серьезной опасности, как считалось раньше. Среднестатистический портрет женщины «за тридцать», которая готовится стать матерью, за последнее время здорово изменился. Как правило, она принадлежит к среднему классу, хорошо образованна, следит за своим здоровьем. Организм ее не изношен многочисленными родами.
Всегда считалось, что поздние дети чаще рождаются недоношенными, хуже прибавляют в весе и больше болеют в раннем детстве. Новейшие исследования заставили в этом усомниться.
Американских врачи, наблюдавшие за 4 тысячами рожениц в одной из больниц Нью-Йорка, пришли к выводу, что у женщины старше 35 лет, если она физически здорова и не имела выкидышей, шансы родить нормального здорового ребенка (даже если это первые роды) почти такие же, как у 20-летней.
Как известно, психологическая готовность к материнству наступает гораздо позже, чем биологическая. По мнению психологов, беременность в зрелом возрасте гораздо более благоприятна, чем в ранней молодости. Женщина воспринимает свое состояние более спокойно, менее подвержена стрессам, реже переживает внутренние конфликты. Она более дисциплинированна и живет в ладу с собой. Многие считают рождение ребенка подарком судьбы или благословением Божьим.
Женщины постарше, большинство из которых поздно вышли замуж, как правило, твердо стоят на ногах, достигли определенного уровня в профессиональной деятельности, уверены, что через какое-то время после родов вернутся к работе. Все это позволяет им с большим спокойствием и оптимизмом смотреть в будущее. Женщина среднего возраста, все свои молодые годы посвятившая карьере, может смотреть на беременность как на возможность испробовать себя в совершенно новом качестве. К тому же, у нее больше шансов найти поддержку у мужа, так как зрелый мужчина психологически оказывается более подготовленным к роли отца, чем молодой. Как правило, родители среднего возраста, в отличие от молодых, больше времени уделяют воспитанию ребенка. В результате многие «поздние» дети по своему интеллектуальному и физическому развитию опережают сверстников. Секрет здесь – в атмосфере любви и взаимопонимания в семье, где появился долгожданный малыш.
Американские психологи провели опрос среди женщин, ставших мамами до 20 лет и между 30 и 40 годами. Тех и других попросили ответить на вопрос, стали ли бы они рожать в том же возрасте, если бы могли заново принимать решение. Более половины тех, чьи дети появились на свет до 20 лет, ответили «нет», а большинство мам постарше выразили уверенность, что выбрали оптимальное время для рождения ребенка.
Голливудская звезда Ким Бесинджер впервые стала мамой, когда ей было уже за 40. Актриса Беверли Д*Анджело, подруга Аль Пачино, родила ему очаровательных близнецов, когда ей исполнилось 49. У известной актрисы Марины Нееловой появилась на свет дочь, когда ей был 41 год. И таких примеров достаточно много.
Медики сегодня могут помочь даже тем женщинам, у которых закончился репродуктивный период. Для этого используются различные методы: гормонотерапия, имплантация донорской яйцеклетки в матку. Москвичка Наталья Алексеевна Суркова попала в книгу рекордов Гинесса, став мамой в 57 лет. При этом у нее уже было двое взрослых детей. Недавно родила ребенка 66-летняя жительница Румынии. Много лет она преподавала в Университете и писала книги для детей, но собственных малышей у нее до этого не было. Правда, медики особых восторгов по поводу увеличения числа мам-бабушек не испытывают: слишком велик риск осложнений и ответственность врача, который «ведет» такую роженицу.
Конечно, у позднего материнства есть и свои проблемы. У женщин старше 35 лет чаще возникают осложнения со здоровьем во время беременности, в особенности это касается диабета и высокого кровяного давления. Такого рода осложнения наблюдаются примерно у 6% женщин старше 35 лет в сравнении с 1,3% у более молодых.
Другая проблема: «солидный» возраст родителей повышает риск развития аномалий у плода, рождения детей с тяжелыми наследственными заболеваниями. Поэтому всем первородящим старше 35 лет обычно предлагается во втором триместре беременности сделать амниоцентез – анализ околоплодных вод. Это позволяет выявить около 200 наследственных заболеваний, связанных с нарушением хромосомного набора.
Делать ли Кесарево?
Последние исследования показали, что в среднем продолжительность родов у мам в возрасте превышает длительность родов у молодых только на 45 минут. И в 40 можно не бояться трудных родов, если вы хорошо подготовлены к ним физически и психологически.
Если вы по каким-то причинам откладываете рождение своего чада, к возможному появлению его на свет стоит готовиться заранее.
Постарайтесь избавиться от вредных привычек, если они у вас есть. К 35 годам мы успеваем испытать более сильное воздействие неблагоприятных экологических факторов, чем к 20.
Стоит ли прибавлять к ним вред от курения и алкоголя? Следите за своим здоровьем, не запускайте даже пустяковые, на первый взгляд, болезни. Если вы будете лечить простуду, а не переносить ее на ногах, гораздо больше шансов, что у вас сохранятся здоровыми почки и сердце – органы, которые испытывают значительную нагрузку во время беременности.
Контролируйте свой вес и поддерживайте тонус мышц. Займитесь спортом или физическими упражнениями. Лишний вес создает дополнительные проблемы во время вынашивания плода.
Стоит иметь в виду, что после 35 лет способность к деторождению постепенно уменьшается. Специалисты считают, что в этом возрасте для зачатия может понадобиться 6-12 месяцев вместо четырех. Перед тем, как вы решите, что наступило время заняться продолжением рода, посетите терапевта. Иногда женщина годами лечится от бесплодия, за это время у нее появляются различные недуги. Эти заболевания могут не доставлять особого беспокойства, но способны помешать нормальному течению беременности.
Во время беременности вам нужно будет относиться к себе внимательнее, чем более молодым женщинам, строже следить за питанием, режимом.
Стоит серьезно заняться и выбором врача и родильного дома. Желательно, чтобы клиника была оснащена всем необходимым и на тот случай, если понадобится срочная помощь новорожденному.
Курбатская О.Н., врач акушер-гинеколог, заведующая отделением, кандидат медицинских наук
Рождение ребенка отнимает годы жизни у матери?
Одна из популярных теорий старения связывает этот нежеланный процесс с уменьшением теломер – концевых районов хромосом, хранилищ генетической информации в клеточном ядре. Теломеры, играющие роль своего рода «защитных колпачков» для хромосом, укорачиваются с каждым делением клетки, жизнь которой, как и самих теломер, заканчивается после 50 клеточных циклов (предела Хейфлика). Длина теломер может сильно варьировать у разных людей, и у женщин этот показатель связан с таким нормальным физиологическим явлением, как рождение ребенка
Все мы точно знаем свой «паспортный» возраст, однако у каждого из нас есть и другой возраст – биологический. Сегодня существует много критериев для оценки скорости реального старения, от характера эпигенетических изменений до состава микробиома. Одним из самых известных на сегодня индикаторов клеточного старения является длина теломер – расположенных на концах хромосом структур из одинаковых, повторяющихся нуклеотидных повторов.
С каждым делением клетки хромосомы воспроизводятся не полностью, и этот «удар» берут на себя теломеры, защищая от разрушения ценный генетический материал. Когда уменьшение теломер достигает критического уровня, деление останавливается, и клетка заканчивает жизнь «самоубийством» (апоптозом). Исключение составляют лишь стволовые и раковые клетки, которые не стареют и способны делиться практически бесконечно, при этом длина их теломер (как и у половых клеток) поддерживается активной работой фермента теломеразы. В остальных клетках ген, кодирующий этот белок, обычно «выключен».
Теломеры укорачиваются в течение жизни у всех, но у каждого индивидуума процесс идет с разной скоростью, поэтому в целом в популяции этот параметр широко варьируется, предположительно влияя на индивидуальную изменчивость процессов старения. На основе ряда исследований установлено, что прогрессирующее укорочение теломер увеличивает риск возникновения рака, а также вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2-го типа, хронической обструктивной болезни легких и некоторых форм деменции.
Что касается рожавших женщин, то здесь не все так просто. Ранее были получены предварительные данные, что длина теломер зависит от возраста женщины, в котором у нее родился последний ребенок. Чтобы проверить эту связь, американские ученые провели масштабное исследование с участием более 1.2 тыс. женщин, у которых измерили длину теломер хромосом в клетках крови (лейкоцитах).
Оказалось, что возраст матери при последних родах действительно положительно связан с длиной теломер. Так что женщины, которые рожают в позднем возрасте, скорее всего, имеют более длинные теломеры, что можно считать маркером хорошего здоровья и долголетия. Один лишь нюанс: взаимосвязь между этими параметрами достаточно сильна лишь в случае матерей, имеющих не более двух детей, а также для тех, кто принимал оральные контрацептивы.
Полученные результаты не так однозначны, как кажутся, и вызывают закономерный вопрос: приводит ли позднее материнство к удлинению теломер, или только здоровая женщина, с заведомо более длинными теломерами, способна родить ребенка в позднем возрасте? Чтобы окончательно распутать все эти причинно-следственные связи, нужно провести долговременные исследования на одних и тех же женщинах до и после рождения ребенка.
Рак эндометрия подстерегает пожилых, полных и нерожавших женщин?
Болезнь развитых стран
Злокачественная опухоль слизистой оболочки (эндометрия), выстилающей изнутри тело матки, считается болезнью женщин в периоде постменопаузы, средний возраст ее возникновения — 62 года. Однако в последнее время этот диагноз, как и многие другие виды рака, начинает стремительно молодеть. Хорошая новость: благодаря развитию медицины это заболевание можно обнаружить на ранней стадии, когда прогноз пятилетней выживаемости достигает 90%. О причинах развития злокачественных новообразований в матке, их симптомах и нюансах лечения беседуем с доцентом кафедры онкологии Белорусской медицинской академии последипломного образования кандидатом медицинских наук Светланой Шелкович.
shutterstock.com
— Светлана Евгеньевна, почему рак матки называют «болезнью развитых стран»?
— Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться с основными причинами развития заболевания. Риск рака эндометрия повышает увеличение периода секреции эстрогенов, то есть раннее начало менструации и поздняя менопауза. В группе риска находятся нерожавшие женщины, те, у кого менструация продолжается после 50 лет, а также страдающие ожирением и сахарным диабетом. Что мы сегодня наблюдаем в большинстве развитых стран (США, Западная Европа)? Женщины строят карьеру, откладывают материнство на более поздние сроки (все чаще рожают первенца после 40 лет) или вообще принимают решение стать чайлдфри (осознанная бездетность). У многих из-за неправильного питания и в целом нездорового образа жизни есть лишний вес, а это, как правило, прямой путь к гиперэстрогении и сахарному диабету. К развитию рака матки может привести нарушение баланса половых гормонов при наличии гормонально продуцирующих опухолей яичников, использование эстрогенов с целью заместительной гормональной терапии. Дело в том, что уровни эстрогена и прогестерона в организме женщины находятся в сбалансированном состоянии. Повышенное же содержание эстрогена стимулирует пролиферативные изменения эндометрия, приводя к гиперплазии. Это повышает риск онкологического заболевания.
— А если у нерожавшей женщины с гормонами все в порядке?
— Если по каким-то причинам женщина не может выполнить свою репродуктивную функцию, ее эндометрий постоянно подвержен влиянию эстрогенов, у него нет периодов отдыха. Во время беременности и лактации происходит повышение уровня прогестерона и снижение стимулирующего влияния эстрогена на эндометрий. Этот гормональный баланс оказывает защитное воздействие на эндометрий. Таким образом отсутствие беременностей и лактационного периода в жизни женщины — тоже риск.
— Рак молочной железы стоит в Беларуси на первом месте по частоте онкологических заболеваний у женщин. Насколько для нас актуален рак эндометрия?
— К сожалению, если в 2013 году болезнь выявляли у 36 пациенток на 100 тысяч женского населения, то в 2018-м этот показатель уже дорос до 42,7. По темпам прироста в онкогинекологии рак матки уверенно вышел в лидеры. Причем у нас так же, как и в западных странах, растет число заболевших в группе репродуктивного здоровья. Единственное, что радует нас, врачей, — злокачественные новообразования эндометрия рано проявляются клинически, а значит, есть все шансы начать лечение уже при первой стадии заболевания и добиться полного выздоровления.
— Какие симптомы рака эндометрия должны заставить женщину без промедлений обратиться к врачу?
— Наиболее частое проявление рака эндометрия — кровянистые выделения из влагалища, как скудные, так и в форме обильного маточного кровотечения. До наступления климакса заподозрить заболевание можно, если менструации стали обильнее обычных или есть кровомазанье в межменструальный период. После наступления менопаузы любое кровотечение из половых путей, независимо от его интенсивности, считается патологией. В этом случае нужно обязательно обратиться к гинекологу, сделать УЗИ органов малого таза.
Если врач заметит новообразование в матке, назначается раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с биопсией патологического очага. Удаленный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованиям. В большинстве случаев диагноз рака тела матки после указанных манипуляций трудностей не вызывает, после его установления пациентка должна быть направлена в специализированное онкологическое учреждение.
— Миома матки, которая считается доброкачественным новообразованием, может переродиться в злокачественную опухоль? Почему гинекологи рекомендуют наблюдать за миомой, а не отправляют пациенток сразу на ее удаление?
— Миома действительно может переродиться в саркому, но это происходит крайне редко. По статистике на долю сарком матки приходится около 3% из всех злокачественных новообразований тела матки. В эру отсутствия ультразвуковой диагностики такое заболевание выявляли при пальпации во время гинекологического осмотра, то есть когда размеры новообразования становились значимыми, приводили к сдавливанию смежных органов, что являлось показанием к их хирургическому удалению. Современные же методы диагностики позволяют обнаружить миому, когда она еще совсем крохотная. В таком случае нет смысла ее удалять, она не доставляет организму женщины никаких неудобств, поэтому лучше наблюдать в динамике. Если же отмечается быстрый рост миомы (в течение года удвоилась в размере), тогда, безусловно, необходимо хирургическое вмешательство. Но многие женщины живут с небольшими миомами матки всю жизнь, и это никак не сказывается на ее качестве, нужно лишь регулярно посещать гинеколога, делать УЗИ органов малого таза и аспирационную биопсию эндометрия. Другое дело — полипы в матке. Риск их перерождения в злокачественную опухоль велик, поэтому они однозначно подлежат удалению.
— Если диагностирован рак эндометрия, можно ли при удалении матки сохранить яичники? Это волнует молодых пациенток, которые опасаются, что после такой операции «перестанут быть женщинами».
— Яичники, к сожалению, в обязательном порядке удаляют вместе с маткой, так как они являются одним из основных органов-мишеней, в которые может метастазировать рак эндометрия. Что касается переживаний пациенток — вторичные половые признаки после удаления яичников не исчезают, женские половые гормоны все равно будут синтезироваться в организме, правда, уже не в таких количествах. Эту функцию успешно возьмут на себя другие органы внутренней секреции, например надпочечники. При возникновении тяжелого климактерического синдрома возможно проведение заместительной гормональной терапии с использованием прогестинов.
— Казалось бы, сколько уже статей на эту тему написано, сколько прозвучало призывов не затягивать с диагностикой и лечением, но все равно в поисковых системах сети люди ищут ответ на вопрос: может ли рак матки пройти самостоятельно?
— Нет. Как и любой другой вид рака. Нужно четко уяснить: самоизлечения от этой болезни не наступает. При отсутствии хирургического вмешательства рак будет прогрессировать, разовьются метастазы, которые начнут поражать все большее число органов. В то время как лечение подавляющего большинства больных раком тела матки на ранних стадиях заболевания позволяет добиться полного выздоровления.
Поскольку чаще всего диагноз рак эндометрия ставится женщинам пожилого возраста, могут возникать ситуации, когда у пациентки в наличии два угрожающих жизни серьезных заболевания: сердечно-сосудистой системы, требующее хирургической коррекции, и онкологическое. В этом случае онкологи не могут выполнить оперативное лечение профильной патологии, так как возможны фатальные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиохирурги, в свою очередь, тоже не берутся оперировать, потому что во время операции и после нее они назначают таким больным антикоагулянтные препараты (предотвращающие свертывание крови и образование тромбов). При этом возможно развитие маточного не поддающегося коррекции кровотечения из опухоли.
Как объясняют в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова, в таких случаях специалисты прибегают к симультанным операциям: одновременно проводятся хирургические вмешательства по поводу рака тела матки и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Полностью обследованная пациентка госпитализируется в РНПЦ «Кардиология», куда в назначенный день прибывает бригада хирургов-онкологов, и проводится операция. Послеоперационный период проходит в РНПЦ «Кардиология», затем пациентка направляется на раннюю реабилитацию. После окончания периода лечения и реабилитации по поводу сердечной патологии больная должна обязательно прибыть в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова для рекомендаций по наблюдению или послеоперационному лечению.
Бесплодие в России и в мире
Бесплодие диагностируют, когда пара в течение года регулярно занимается сексом, не использует никаких средств контрацепции, но у женщины не наступает беременности. Если такая проблема имеется изначально, то врачи констатируют первичное бесплодие. Ситуация, когда у женщины уже есть хотя бы один ребенок, но зачать второго и выносить беременность не получается, расценивается как вторичное бесплодие.
Согласно оценкам экспертов, в современном мире проживает 48,5 миллионов бесплодных пар, и со временем ситуация только усугубляется. Распространенность бесплодия продолжает расти, особенно в развитых странах. В первую очередь это происходит из-за того, что многие люди стали откладывать рождение детей на более поздний возраст. Современные женщины зачастую стремятся сначала построить карьеру, пожить для себя, повысить уровень своего благосостояния, и только после этого обзаводятся потомством. Но с возрастом репродуктивная функция неминуемо снижается. Из-за этого все более востребованными становятся медицинские услуги по лечению бесплодия и вспомогательные репродуктивные технологии. Но некоторым парам не помогает даже это. В таких случаях остается только три выхода: использование донорских половых клеток, усыновление или смириться с невозможностью стать родителями.
Статистика бесплодия
Точных статистических данных о количестве бесплодных людей и пар в России нет. По словам Владимира Ивановича Кулакова, руководителя Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главного акушера-гинеколога России, вице-президента РАМН, в 2016 году в нашей стране проживало 78 миллионов женщин. Среди них 36,1 миллиона находились в репродуктивном возрасте – от 15 до 49 лет. Из этих женщин 6 миллионов были бесплодны. Мужчин на тот момент в России проживало 68 миллионов, из них бесплодными были 4 миллиона. Около 15% пар в России являются бесплодными по разным данным на сегодняшний день.
Российская статистика примерно повторяет общемировую. Согласно данным UCLA Health (Лос-Анджелес, США), 15% пар испытывают сложности с зачатием. В Америке с проблемой бесплодия сталкивались 10% женщин и 9% мужчин в возрасте от 15 до 44 лет. В развивающихся странах ситуация еще более драматичная: здесь бесплодием страдает каждая четвертая пара. Тем не менее, 9 из 10 стран с самыми высокими показателями рождаемости находятся именно в развивающихся странах Африки. А хуже всего ситуация с рождаемостью в странах Южной и Восточной Европы, Восточной Азии: здесь на каждую женщину детородного возраста в среднем рождается 1,5 ребенка.
В Европе самая высокая фертильность в Швеции: на одну женщину в среднем рождается 1,9 ребенка.
В России ситуация с демографией не самая лучшая: в 2020 году на территории нашей страны родилось 1 млн 435,8 тысяч детей, а умерло 2 млн 124,5 тысяч человек. Такую печальную статистику обуславливают разные факторы, и проблема бесплодия тоже вносит некоторый вклад.
Американские эксперты подсчитали, что у 85% пар получается зачать ребенка в течение одного года регулярных попыток. Еще у 7% пар это получается сделать в течение второго года. Шансы на успех напрямую зависят от возраста партнеров, в первую очередь женщины. Американский колледж акушерства и гинекологии, Центры по контролю заболеваемости (CDC) и Американское общество репродуктивной медицины предоставляют такие данные:
Бесплодие у мужчин и женщин
Еще совсем недавно считалось, что если пара долго не может завести ребенка, то в этом вина женщины. В настоящее время достоверно известно, что мужское и женское бесплодие встречаются примерно с одинаковой частотой. Статистика показывает такие цифры:
Поэтому, если пара не может зачать ребенка, несмотря на многократные попытки, обследоваться нужно обоим партнерам.
Как меняется распространенность бесплодия со временем?
В общемировом масштабе распространенность бесплодия продолжает расти. Количество пар, которым требуются вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивается на 5–10% в год. Одновременно снижается рождаемость, в первую очередь за счет развитых стран (этой тенденции следует и Россия). По данным ООН, в 1950 году на одну женщину в мире в среднем приходилось 5 рожденных детей, а в настоящее время – всего два ребенка.
Наиболее распространенные причины бесплодия у женщин
Существует очень много причин женского бесплодия.
К наиболее распространенным относятся:
Наиболее распространенные причины бесплодия у мужчин
Мужское бесплодие чаще всего бывает связано со следующими состояниями:
Ухудшению мужской фертильности способствуют вредные привычки (курение, частое употребление алкоголя), нездоровое питание, лишний вес, профессиональные вредности, некоторые заболевания внутренних органов, прием определенных лекарственных препаратов.
Проблема, которая не проходит без последствий
Бесплодие – далеко не только проблема продления рода. Оно приводит к хроническому стрессу, конфликтам между партнерами, ухудшает качество жизни. В 2020 году в «Международном журнале репродуктивной биомедицины» (International Journal of Reproductive Biomedicine) были опубликованные данные, согласно которым бесплодие является одной из основных причин разводов в США. До 60% бесплодных людей отмечают, что их проблема привела к серьезным психоэмоциональным расстройствам, они часто страдают тревожностью и депрессией. Симптомы депрессии возникают более чем у 40% женщин, которые не могут зачать и родить самостоятельно.
Лечение бесплодия, вспомогательные репродуктивные технологии
К счастью, в большинстве случаев проблемы с фертильностью можно решить. Большинству пар помогает медикаментозное лечение, хирургические вмешательства либо применение вспомогательных репродуктивных технологий.
В России ежегодно проводится более 100 тысяч циклов ЭКО, более половины из них – по полисам ОМС. В США благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям на свет появляется около 2% детей.
Но 10% пар не могут иметь собственных детей даже с помощью врачей – как правило, в случаях, когда не получается установить причину бесплодия. Одно из возможных решений в таком случае – использование донорских половых клеток.
В настоящее время всё больше женщин задумывается о том, как сохранить свои репродуктивные возможности. В каком бы возрасте вы ни планировали заводить детей, есть эффективное решение – сохранение половых клеток в специализированном банке.
Ими можно воспользоваться в любое время, когда они потребуются. Это особенно актуально для женщин, решивших стать мамами после 35 лет. Да и мало ли какие факторы могут вмешаться в ваши планы на будущее: профессиональные вредности, постоянные стрессы, вредные привычки, различные заболевания, гинекологические операции, – все это может сильно снизить фертильность. Если вы задумываетесь о будущем, предлагаем вам «застраховать» ваше репродуктивное здоровье – сохранить яйцеклетки в Репробанке. А если вы столкнулись с проблемой бесплодия, и вам необходимы донорские половые клетки, в нашем каталоге вы найдете множество подробных анкет доноров яйцеклеток и сперматозоидов с детскими фото. Свяжитесь с нами, и наши специалисты вас подробно проконсультируют.