какие зубы связаны с носом
Одонтогенный синусит или гайморит от проблемных зубов
Прием ведет к.м.н. Боклин А.К.
Синуситы, связанные с простудными заболеваниями достаточно частое явление, но причиной развития гайморита могут стать и проблемы с зубами.
Синусит, связанный с простудой считается обычным явлением, но триггерами развития гайморита могут быть и больные зубы. Эта форма заболевания называется зубной или одонтогенный синусит. Возможными причинами одонтогенного гайморита может быть воспаление корня зуба, и погрешности в лечении или удалении верхних коренных зубов. В некоторой степени такая форма синусита отличается от типичного острого гайморита, поэтому лечение имеет свои особенности.
Как развивается «зубной» гайморит?
Параназальные пазухи (sinus paranasales) состоят из системы нескольких полостей в около носовом пространстве. В случае простуды, менее вентилируемые пазухи особенно подвержены развитию синусита. Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris, гайморовы) относительно хорошо вентилируются. Однако дно верхнечелюстной пазухи отделяет только узкая костная пластина от коренных зубов верхней челюсти. Благодаря этой анатомии, развитие зубного (одонтогенного) синусита достаточно частое явление. Основной причиной, одонтогенного синусита может быть воспаление, которое образуется в области корней зубов, и легко распространяется на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.
К числу частых возбудителей, относятся такие бактерии, как:
Одонтогенный верхнечелюстной синусит может также формироваться из-за удаления зубов (экстракции). Если удаляется один из верхнечелюстных моляров, с повреждением костной пластики верхней челюсти, бактерии из полости рта могут проникнуть внутрь пазухи. В этом случае говорят об образовании неестественного соединения полости рта и околоносовой пазухи – ороантральный свищ. Этот триггерный фактор считается одной из распространенных причин «зубного» синусита.
Третья дентальная причина синусита связана с воспаленными корнями, оставленными незамеченными. В результате образуются кисты, которые «прорастают» в полость пазухи.
Острый и хронический одонтогенный синусит
Эта форма синусита достаточно болезненная. Это происходит из-за связи острой формы с воспалением в области корня зуба. Однако, если всегда есть постоянные стоматологические проблемы, острый синусит может перейти в хроническое воспаление антрального отдела пазухи. Две формы синусита отличаются по своим симптомам.
Острый зубной синусит проявляется:
Кроме того, при нажатии на пораженную область может возникнуть боль. Острый зубной синусит как правило сопровождается повышенной температурой.
Признаки хронической формы одонтогенного гайморита часто гораздо менее выражены. У некоторых пациентов симптомы вообще проявляются лишь изредка – например, в виде редких головных болей.
Диагностика «зубного» синусита
Воспаление антрального отдела может иметь несколько причин и не обязательно должно исходить от зубов. Поскольку лечение всегда должно быть причинно-следственным, врач должен поставить точный диагноз. В контексте одонтогенного синусита типично одностороннее возникновение симптомов. Другие жалобы, такие как боль, которая обычно усиливается при наклоне, являются дополнительными симптомами.
Дальнейшие исследования включают риноскопию (эндоскопию носа) и методы визуализации:
Лечение «зубного» гайморита
Из-за множества причин, которые могут привести к данной форме синусита – удаление зуба (экстракция), грибковая инфекция, проникновение инородного материала в просвет гайморовой пазухи – лечение отличается. Устранение причины – основная цель данной терапии. Острое воспаление достаточно хорошо лечиться антибиотиками. Однако в случае хронического процесса они теряют свою эффективность.
Акцент в данном случае ставиться на хирургическое лечение. Возможные хирургические методы варьируются от минимально инвазивных подходов (эндоскопическая хирургия) к более обширной хирургии. К последним относятся методики по Фельдману, Абелло и др.
Кроме того, возможна временная установка дренажа (открытое соединение с полостью носа), которая необходима для улучшения вентиляции пазухи.
В любом случае выбор стратегии лечения обсуждается непосредственно со специалистом, после детального обследования.
С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.
Проблема с гайморовыми пазухами – чем поможет стоматолог?
Представьте ситуацию, пациент пришел с больным зубом к стоматологу, а его направляют к ЛОРу. Иногда случается и наоборот, у пациента хронический насморк, а ЛОР отправляет его лечить зубы. Где тут связь?
В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» понимают взаимосвязь процессов в организме, и в частности, взаимосвязь заболеваний зубов и проблем в носовых пазухах. При обращении пациента, у которого есть проблемы с верхними зубами, специалист может направить его на проведение КТ пазух носа. Для правильного планирования лечения пациентов с проблемами верхних зубов необходима полноценная диагностика, в результате которой врач сможет направить пациента к нужному специалисту.
Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Весь организм поделен медициной на органы, системы органов. Исторически так сложилось, что за каждую систему органов или порой даже за отдельный орган отвечает врач особой специальности. Например, кардиолог отвечает за сердце и т.д. Современный Мир столкнулся с проблемой: врачи, не могут договариваться между собой при лечении сложных междисциплинарных проблем. Качество диагностики и лечения падает. А по сути говоря, все проблемы человека сложны, междисциплинарны и внесистемны. Коллективов врачей, которые могут объединять свои усилия на благо пациента крайне мало! Я рад, что мне удалось собрать такой коллектив в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент»!»
Узнать состояние зубов и гайморовых пазух можно сделав панорамный снимок зубов или рентген гайморовых пазух. Для более глубокой диагностики в «Диал-Дент» проводят компьютерную томографию пазух носа. КТ выполняется на современном конусно-лучевом томографе фирмы Samsung.
Компьютерная томография пазух носа отражает состояние верхних зубов, окружающей их кости, височных суставов и дыхательных путей. Все это важно для составления оптимального плана лечения, чтобы устранить причину проблемы и получить стабильный положительный результат лечения. Стоматологи центра «Диал-Дент» успешно сотрудничают с ведущими оториноларингологами Москвы, направляя им своих пациентов, которым требуется помощь ЛОРа. В свою очередь эти специалисты направляют пациентов для лечения зубов в «Диал-Дент», если выявлен стоматологический источник проблемы. При таком взаимодействии специалистов пациент получает правильное лечение и не тратит лишнего времени.
Такие состояния, как киста гайморовой пазухи, инородное тело в гайморовой пазухе, некоторые проблемы верхнечелюстных пазух носа требуют пристального внимания двух специалистов: и стоматолога, и ЛОРа, знакомого со стоматологической проблематикой. Инородное тело в гайморову пазуху может попасть при неправильном пломбировании корней зубов или при неудачном удалении зуба, также в пазуху может выдвинуться зубной имплант при неправильно спланированной имплантации верхних зубов. Все это может привести к воспалению в пазухах носа и появлению ЛОР симптоматики. Такой пациент ходит к ЛОРу и безуспешно лечит воспаление, а стоматологические проблемы остаются нерешенными. Киста зуба также может стать причиной изменения состояния гайморовой пазухи и ЛОР должен направить этого пациента к стоматологу. Если же киста в гайморовой пазухе не связана с состоянием зубов, то она лечится исключительно ЛОРом.
Когда взаимодействие ЛОРа и стоматолога не налажено, пациента гоняют туда и обратно, от одного специалиста к другому и каждый говорит, что проблема не в его компетенции. В «Диал-Дент» такого не происходит, так как междисциплинарные знания стоматологов очень высоки, и ЛОР, с которым сотрудничает центр и к которому стоматолог «Диал-Дент» направил своего пациента знает, что все стоматологические вопросы исключены.
Пример междисциплинарного подхода при проблемах в носовых пазухах
В Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась девушка по поводу лечения зубов. Так как в процессе консультации врач выяснил, что у пациентки хронический насморк и частые головные боли, то для уточнения диагноза пациентке была проведена компьютерная томография пазух носа. По результатам КТ пазух носа обнаружен воспалительный процесс в левой гайморовой пазухе (на КТ пазуха не темная, как должно быть в нормальном состоянии, а светлая).
Причиной воспаления стал верхний зуб, у корней которого развилось воспаление из-за плохо пролеченных каналов (показано стрелкой на фрагменте КТ):
Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Стоматологические проблемы были частью общей картины заболевания, при котором очень сильно пострадала и ЛОР система пациентки. Благодаря наличию в «Диал-Дент» врачей мыслящих междисциплинарно и наличию отличного компьютерного томографа, мы не зациклились только на решении стоматологических проблем, которые в данном случае все равно без плотнейшего взаимодействия с ЛОР врачом решить бы не удалось! Один из зубов верхней челюсти был в плохом состоянии и привел к воспалению в гайморовой пазухе – гаймориту. Необходимо было выработать совместную с ЛОР врачом тактику ведения пациентки. Стоматологи из «Диал-Дент» совместно с ЛОР хирургом смогли выработать правильную стратегию лечения.»
Врачами были разработаны два варианта лечения.
Спасение зуба путем перелечивания каналов зуба с микроскопом в «Диал-Дент». Лечение зуба под микроскопом полностью устранит источник инфекции, которая стала причиной гайморита. Зуб закроют временной коронкой. Затем ЛОР врач проведет лечение гайморита. При положительном результате зуб будет закрыт постоянной керамической коронкой для долгих лет службы.
За каждым из вариантов стояли многочасовые междисциплинарные обсуждения, споры, изучение медицинской документации и данных компьютерной томографии. Ежемесячные «Круглые столы», проводимые в «Диал-Дент» очень помогают в решении нестандартных, сложных случаев.
В итоге был выбран второй вариант!
Стоматолог-эндодонтист провел перелечивание каналов зуба под микроскопом, тщательно удалил все остатки инфекции в зубных каналах используя специальные эндодонтические инструменты. Каналы были обработаны противомикробными препаратами и ультразвуком. Полное удаление инфекции в каналах зубов достигается временным пломбированием каналов со специальными средствами. После устранения инфекции в каналах они были герметично запломбированы, чтобы извне не проникли вредные бактерии. Зуб закрыт временной пломбой. Лечение каналов зубов под микроскопом является отличной альтернативой удалению зубов. Воспаление у корней прекращается, и костная ткань вокруг корней зуба восстанавливается. После правильного лечения каналов зуб служит долгие годы.
Лечение каналов зуба было первым этапом междисциплинарного лечения, направленного на восстановление и сохранение здоровья пациентки.
Благодаря тому, что Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» работает в тесной связи с лучшими специалистами, пациентка была направлена в Центральную клиническую больницу Управления Делами Президента РФ к Ксении Эльдаровне Клименко. Ксения Эльдаровна кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог первой категории, член Американской Академии Оториноларингологии Хирургии Головы и Шеи, официальный рецензент американского печатного издания «International Forum of Allergy and Rhinology», давно и успешно сотрудничает с нашим центром по ЛОР проблемам. По КТ пазух носа, которую сделали в «Диал-Дент», Ксения Эльдаровна диагностировала у пациентки хронический двусторонний гаймороэтмоидит, искривление перегородки носа и хронический ринит. В плановом порядке была проведена эндоскопическая операция на верхнечелюстных и решетчатых пазухах носа, а также септопластика (операция по устранению искривления носовой перегородки с целью улучшения дыхания) и подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (операция на сосудах слизистой носа для уменьшения отека и восстановления физиологичного носового дыхания).
После выполнения операции команда межклинических специалистов выждала необходимое время, чтобы выяснить, что операция прошла успешно. Так как состояние гайморовых пазух заметно улучшилось, зуб никак не беспокоил и ЛОР симптомы прошли, стоматологи приступили к последнему этапу лечения – зуб был накрыт керамической коронкой для надежного восстановления.
Через полгода после такого сложного междисциплинарного лечения была сделана повторная КТ пазух носа (компьютерная томография пазух носа проводилась в «Диал-Дент»). Вентиляция пазух и носовое дыхание восстановилось полностью, состояние корней зубов в норме:
Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.
Одонтогенный гайморит… Кто виноват и что делать?
Неприятный запах из носа, гнойный насморк, больной зуб на верхней челюсти – неизменные спутники одонтогенноного гайморита или как его еще в народе называют “зубной гайморит”. Одонтогенный гайморит встречается в 8 % случаев от всех синуситов и является совместной проблемой двух специальностей оториноларингологии и стоматологии.
Анатомически так устроено, что корни 4, 5, 6, 7 и 8 зуба на верхней челюсти находятся в тесном взаимоотношении с дном гайморовой пазухи, иногда их разделяет очень тоненькая пластинка, а иногда корни этих зубов входят в пазуху.
Все это ведет к нарушению вентиляционно-дренажной функции гайморовой пазухи. В результате застоя создаются идеальные условия для роста и размножения бактерий. Если этот порочный круг не разорвать могут возникнуть необратимые изменения в слизистой оболочке.
Диагностика одонтогенного гайморита в современных условиях не вызывает затруднения.
Выполнение рентгенографии околоносовых пазух позволит определить степень воспалительного процесса в пазухе.
Консультация стоматолога позволит идентифицировать проблемный зуб.
При необходимости выполняется КТ( компьютерная томография) околоносовых пазух для визуализации дна пазухи и корней зубов.
Лечение заключается в санации пораженной верхнечелюстной пазухи и восстановлении вентиляции в ней, а так же лечении причинного зуба.
Работа ЛОР врача в данном случае заключается в выполнении пункции пораженной пазухи. Данная манипуляция проводится после местной анестезии лидокаином. Пунктируется стенка гайморовой пазухи в самом тонком месте, после чего пазуха промывается раствором антисептика. В зависимости от того, что получили в промывных водах, возможно повторное назначение этой процедуры. Параллельно назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия для санации очагов инфекции.
Затем пациент направляется к стоматологу для лечения причинного зуба.
В отдельных случаях, когда пломбировочный материал находился довольно долго в верхнечелюстной пазухе или после удаления зуба образовалось сообщение между пазухой и ртом ( ороантральная фистула) прибегают к оперативному лечению.
Удаление корня зуба из гайморовой пазухи, лечение кисты, возможные последствия
Стоматологические манипуляции на верхней челюсти сопряжены с дополнительным риском осложнений ввиду близкого расположения гайморовой пазухи. По объему она больше всех остальных околоносовых пазух, поэтому нередки случаи, когда в нее проталкиваются корни, инструменты, импланты. Особенно сложным является удаление зуба с кистой в гайморовой пазухе, потому что большие кисты вызывают смещение тканей, нарушают кровоток, требуют длительной реабилитации. Раннее обращение и диагностика позволяют провести максимально атравматичное вмешательство с быстрым последующим восстановлением.
Причины образования кист на корне зуба
Здоровая пазуха обычно повреждается при выполнении стоматологических манипуляций (удаление зубов, эндодонтическое лечение, внедрение имплантов). На развитие патологического процесса влияет гораздо больше факторов.
Образование кист может быть обусловлено следующими факторами:
Киста может образоваться в самой гайморовой пазухе из-за грубых манипуляций врача или анатомических особенностей – например, корни находятся внутри синуса.
Что такое одонтогенный гайморит?
В отличие от риногенного, одонтогенный гайморит возникает по причине, связанной с зубами. Дно верхнечелюстного синуса находится очень близко от корней верхних зубов. Так, корни первых и вторых моляров, а также корень второго премоляра находятся от дна на расстоянии 1-2 мм. Часто верхушки корней вдаются в пазуху, отграничиваясь от нее лишь надкостницей и слизистой оболочкой.
Воспаление около корней «опасных» зубов легко распространяется на слизистую синуса, которая истончается при хронизации процесса. Гнойные массы проникают в полость пазухи также при нагноении зубных кист. Неудаленные корни тоже служат очагом инфекции. Перфоративный гайморит начинается после удаления зуба, причем корень или весь зуб может оказаться внутри синуса.
Симптомы прикорневой кисты в гайморовой пазухе
В начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Со временем киста разрастается, обусловливая характерную клиническую картину:
Припухлость («шарик») на десне – признак расплавления кортикальной кости, перфорацию можно определить зондом.
Важно! Если кистозное образование разрастается до больших размеров, оно давит на глазодвигательный нерв, появляется диплопия – раздвоение зрения. Это очень серьезный симптом, требующий немедленного обращения за медицинской помощью и удаления зуба с кистой.
Диагностика
Самый информативный метод при подозрении на кисту зуба в гайморовой пазухе – компьютерная томография, дающая точные сведения о размере, локализации патологического образования.
Рентгеновское исследование предоставляет лишь приблизительную информацию о кисте. Трехмерная диагностика хороша тем, что врач может соотнести все исследуемые элементы друг с другом, т.е. тщательно спланировать хирургическое вмешательство с минимальным риском повреждения нервных стволов, сосудов, окружающих структур. Также делается ортопантомограмма (обзорный снимок обоих челюстных рядов) для оценки обеих гайморовых пазух, а также состояния пародонта. По необходимости проводятся специальные исследования у окулиста и ЛОР-врача.
Диагноз «киста зуба» у многих из нас ассоциируется с необходимостью проведения операции. Но это вовсе не означает, что вам придётся потерять зуб.
Можно ли обойтись без операции?
Кисты на верхушке корня зуба можно лечить консервативным путем введением в каналы кальцийсодержащих препаратов или оперативно, удаляя корень или весь зуб. Однако дело принимает иной оборот, когда пораженный корень находится внутри гайморовой пазухи.
Как правило, такая киста обнаруживается, когда патологический процесс уже зашел достаточно далеко и терапевтическое лечение с большой долей вероятности будет малоэффективным. Чаще всего врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, назначая пациенту зубосохраняющую операцию или удаление зуба с кистой. Такая тактика оправдана тем, что консервативное лечение протекает достаточно долго (3-4 месяца требуется для рассасывания кисты). За это время может наступить обострение или развиться осложнение. Даже если корень инкапсулировался, в воздухоносных синусах не должно быть никаких инородных тел. Может не иметься явных признаков воспаления, но корень порой становится субстратом для грибков с образованием так называемого «грибкового шара», который затем все равно приходится удалять.
Лечебные мероприятия при кисте зуба в гайморовой пазухе ставят перед собой следующие задачи:
Окончательное решение о методе лечения принимается после полного обследования, включающего все виды необходимых рентгеновских снимков, а также сдачи анализов по необходимости. Протокол работы с гайморовой пазухой включает консультацию оториноларинголога для уточнения проходимости остиомеатального комплекса, снятия воспалительного компонента.
Особенности лечения, закрытие перфорации
Тактика врача и закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи зависят от клинической ситуации.
Взаимосвязь ЛОР-органов со здоровьем зубов
Автор: Стоматолог-пародонтолог Кудзиева Тамара Валерьевна
Нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда врачи испытывают сложности с постановкой диагноза, в связи с близким расположением тех или иных органов, и пациент вынужден обращаться к смежным специалистам, чтобы избежать неточной постановки диагноза.
Давайте разберёмся, почему часто ЛОР-врач и врач-стоматолог не могут поделить данный диагноз.
Для начала дадим определение и поймем, что такое гайморова пазуха:
Гайморова пазуха – это полостное образование в верхней челюсти, выстланное слизистой оболочкой.
Функцией гайморовой пазухи является согревание и очищение вдыхаемого воздуха. При проникновении инфекции, тем или иным путем, слизистая оболочка пазухи воспаляется, этот процесс и называется гайморитом (синуситом). Пациент, как правило, жалуется на чувство заложенности носа, наличие гнойного экссудата (отделяемая жидкость), головные боли, повышение температуры, боль в проекции пазухи при наклоне головы и пальпации.
Причины для развития синусита могут быть одонтогенные (из-за зуба) и неодонтогенные.
Неодонтогенные причины, чаще всего, связаны с осложнением простудных или вирусных заболеваний, ринитов. С данным диагнозом работает непосредственно специалист по части ЛОР-заболеваний.
Мы же с вами более подробно остановимся на одонтогенной причине синусита:
Как отмечалось выше, причиной развития данного вида воспаления является инфицированный зуб.
Связано это с анатомическими особенностями строения верхней челюсти, так как корни зубов располагаются близко к пазухе или даже непосредственно в ней:
И поэтому, грамотные ЛОР-специалисты, перед началом лечения, обязательно направляют пациента к стоматологу, для исключения одонтогенной причины развития синусита.
Если виной воспаления оказался зуб, стоматологу в первую очередь необходимо оценить целесообразность лечения и сохранения данного зуба. Если перспектива лечения оценивается как благоприятная, то врач стоматолог-эндодонтист проводит качественное лечение корневых каналов, чтобы устранить инфекцию. Перед постоянным пломбированием каналов, возможно, понадобится временное их заполнение, средствами, оказывающими антисептическое действие. И потом уже, увидев, положительную динамику, герметично закрывать зуб. Если же зуб сильно разрушен, или нет возможности прохождения каналов (склероз, сильное искривление, перфорация корня, ложный ход, сломанный инструмент), то такой зуб необходимо удалить.
После устранения причины, через пару месяцев, проводится контрольная компьютерная томография, чтобы убедиться, что пазуха носа начала восстанавливаться.
Важно отметить то, что все пазухи сообщаются между собой, соответственно инфекция из верхнечелюстного синуса, при отсутствии должного лечения, может распространиться по всей системе пазух, что в разы усложняет лечение.
Таким образом, грамотный подход к лечению и своевременное перенаправление к подходящему специалисту, предотвратит постановку неверного диагноза и как следствие, неправильную тактику лечения. А следовательно, сэкономить время и финансы пациента.