пульс характеризуется следующими параметрами
Прямой эфир: «Пульс. Каким он должен быть у здорового человека?»
Врачи
Пульс. Каким он должен быть у здорового человека?
Артериальный пульс – это один из важных показателей функционирования нашей сердечно-сосудистой системы и в целом человеческого организма.
Пульс (pulsus, лат. «удар») — это колебательное движение стенок артерий, возникающее в зависимости от сокращений сердца и эластичности стенок сосудов. Другими словами, при сокращении сердечной мышцы, в систолу, кровь из камеры сердца выбрасывается в артериальное русло, это приводит к повышению давления в артериях и их расширению. Во время расслабления сердечной мышцы, в диастолу, давление в артериях снижается. Возникающие при этом колебания стенки сосуда мы и можем оценить при пальпации (ощупывании) артерий, расположенных неглубоко под кожей.
Пульс можно оценить на сонных, лучевых, плечевых, бедренных, подколенных артериях, артериях стоп. Обследование пульса врачом включает определение целого ряда характеристик, таких как частота, ритмичность, наполнение, напряжение, амплитуда, время продолжительности систолической волны и т.д.
Наиболее распространенным и удобным способом для самостоятельной оценки пульса является определение его на лучевой артерии, на внутренней стороне запястья со стороны большого пальца.
Как определить частоту пульса?
Частота пульса/частота сердечных сокращений рассчитываются как количество ударов/сокращений за одну минуту, 60 сек. В некоторых случаях, при выраженной нерегулярности (аритмичности) пульса подсчет частоты проводят в течение 3-х минут с последующим делением результата на 3 для определения средней величины.
В настоящее время существует большое количество современных технических средств, которые позволяют практически каждому человеку определять без лишних усилий и без участия специалиста частоту и ритмичность пульса в покое и при выполнении физических нагрузок: пульсометры, встроенные в спортивные часы, трекеры, мобильные телефоны. Шкала определения частоты пульса и его регулярности есть и в большинстве современных автоматических приборов для определения артериального давления (тонометрах).
Насколько точными являются измерения пульса при помощи спортивных часов и пульсометров?
В большинстве современных устройств используется метод оптической плетизмографии (фотоплетизмографии). В основе метода лежит способность крови отражать красный свет и поглощать зеленый. Оптический сенсор на обратной стороне часов излучает зленный свет на запястье с помощью светодиодов, и измеряет количество рассеянного кровотоком света, таким образом, определяя кровоток на запястье.
Считается, что оптические датчики достаточно точно определяют пульс, в т.ч. при ходьбе и беге. Однако, измерения могут стать менее точными при выраженном повышении частоты пульса, более 150 ударов в мин, в холодную погоду (за счет снижения кровотока на запястье). Существуют и другие ситуации, которые могут помешать работе датчика и привести к погрешностям в измерении пульса: наличие татуировки на запястье, неплотное прилегание часов к коже, тренировка в спортзале. Ритмичные движения, например, при беге или езде на велосипеде, обеспечивают более точные результаты по сравнению с занятиями теннисом или боксом, где спортсмены двигаются нерегулярно.
Можно ли при помощи современных «умных часов» и фитнес-браслетов определить нарушения сердечного ритма?
Современные «умные часы», оснащенные функцией регистрации ЭКГ, позволяют не только отслеживать частоту сердечного ритма и давать представление о его ритмичности, но и могут выявлять некоторые нарушения сердечного ритма. В частности устройства Apple и AliveCor с поддержкой измерения ЭКГ сертифицированы для выявления такого нарушения сердечного ритма как фибрилляция предсердий. Однако, «умные часы» не предназначены для выявления всех нарушений сердечного ритма, и на них нельзя полностью полагаться. Они могут пропускать серьезные проблемы или заставлять людей безосновательно беспокоиться о возможных проблемах с сердцем из-за так называемых «ложных срабатываний». В любом случае точно определить наличие нарушений сердечного ритма и их характер может только обследование у специалиста – кардиолога. Если часы срабатывают неоднократно или, что более серьезно, человек при этом плохо себя чувствует, что необходимо обязательно проконсультироваться с кардиологом. В клинике ЭКСПЕРТ проводится обследование для изучения работы сердца (суточное мониторирование ЭКГ и АД, Эхокардиография), по результатам которых специалист даст заключение и рекомендации.
Всегда ли одинаковы частота пульса и частота сердечных сокращений?
У здорового человека частота пульса и частота сердечных сокращений одинаковы, это означает, что каждое сокращение сердца приводит к достаточному поступлению крови в артериальную систему. Однако, при некоторых патологических состояниях, частота пульса и частота сокращений сердца могут различаться, частота пульса может стать меньше чем частота сердечных сокращений. В этом случае необходимо обращение к специалисту и проведение комплексного медицинского обследования.
Какую частоту сердечного ритма/частоту пульса в покое следует считать нормальной?
Частота сердечного ритма/пульса в покое зависит от многих факторов, таких как возраст, пол, масса тела, среднесуточная продолжительность сна, курение, употребление кофеин-содержащих напитков, уровень физической активности. На частоту сердечного ритма может оказывать влияние прием некоторых лекарственных препаратов.
По мере взросления частота сердечных сокращений снижается и в среднем у взрослого человека (старше 18 лет) в состоянии покоя должна составлять 60-90 ударов в минуту. У женщин ЧСС в покое в среднем на 6-10 ударов в минуту чаще, чем у мужчин.
Частый пульс, более 90 уд/мин, называется тахикардия, редкий, менее 60 уд/мин, – брадикардия.
При этом необходимо отметить, что частота сердечного ритма в покое у здорового человека изменчива и может в норме колебаться в течение времени (дня, недели, месяца, года) в достаточно широком диапазоне, зачастую выходя за рамки значений, принятых за норму, а также за рамки «индивидуальной нормы». Частота сердечного ритма ночью, во время сна, замедляется, после еды ритм учащается. Днем ЧСС дает два подъема – первый около 11 часов дня, второй – между 6 и 8-ю часами вечера. ЧСС может изменяться и при резкой смене положения тела, при психо-эмоциональной нагрузке. Частота сердечных сокращений имеет и небольшие сезонные колебания, зимой ЧСС в среднем выше, чем летом.
Для людей тренированных, активно занимающихся «аэробными», циклическими видами спорта на выносливость (лыжи, плавание, марафон, велосипедный спорт и т.д.) ЧСС покоя в среднем ниже, чем у нетренированного человека. Пульс 50-55 ударов в минуту в покое, а иногда и 40-50 уд/мин, для этой категории взрослых считается нормальным и не сопровождается никакими неприятными ощущениями. У нетренированного человека такая частота сердечного ритма расценивается как брадикардия и требует дополнительного обследования у кардиолога.
Тревожными симптомами при редком пульсе являются слабость, головокружение, обмороки, предобморочные состояния. Появление этих симптомов требует незамедлительного обращения к специалисту.
Какая норма ЧСС во время сна?
У здорового человека частота сердечного ритма во время сна ниже, чем во время бодрствования. Это объясняется преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы во время сна. У здорового взрослого человека средняя частота пульса во время сна меньше средней дневной частоты примерно на 18-20 ударов/мин. При этом, установленные средние значения частоты сердечных сокращений во время сна и бодрствования различаются в зависимости от пола и возраста.
Частота пульса во сне у взрослого здорового человека может варьировать также как и во время бодрствования, т.к. сон является неоднородным, динамическим и сложно организованным процессом, состоящим из 5 стадий (фаз), различающихся по глубине. Продолжительность этих стадий у разных людей неодинакова и подвержена влиянию многих факторов как внутренних, таки внешних. Это может оказывать влияние на колебания частоты пульса во время сна. Первые 4 фазы, фазы медленноволнового сна, характеризуются постепенным урежением частоты пульса. На пятой стадии, быстрого сна, когда снятся сны, может повышаться частота дыхания и число сердечных сокращений. Кроме того, вызывать учащение сердечного ритма в ночное время может психо-эмоциональная или физическая нагрузка перед сном, стресс, употребление крепкого чая или кофе, курение, употребление алкоголя, ряда лекарственных препаратов.
Если приступы учащенного сердцебиения во сне возникают регулярно без связи с внешними провоцирующими факторами, сопровождаются пробуждением, чувством нехватки воздуха, дискомфортом, тяжестью или болью в грудной клетке, за грудиной, необходимо пройти обследование для исключения заболеваний сердца, эндокринных нарушений (гипертиреоз, сахарный диабет), воспалительных заболеваний, анемии, повышения артериального давления во сне и нарушений дыхания во сне. Весь комплекс мероприятий и консультаций причастных к проблеме специалистов можно пройти в нашей клинике.
Ритмичность пульса.
У здорового человека пульс ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени. При нарушениях сердечного ритма (аритмиях) пульсовые волны обычно следуют через неравные промежутки времени, пульс становится аритмичным. В некоторых случаях аритмия может сопровождаться ощущением дискомфорта в области сердца, сбоем дыхания, ощущением «кувырков», ударов в грудную клетку, головокружением и даже потерей сознания. В данной ситуации целесообразно обращение к кардиологу для уточнения характера нарушений сердечного ритма и исключения сердечной патологии.
Какая частота сердечных сокращений является нормальной при физических нагрузках?
В настоящее время большое внимание уделяется регулярному выполнению физических упражнений для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также в рамках комплексной кардио-реабилитации. Польза от регулярной физической активности доказана в крупных научных исследованиях. При этом очень важно, чтобы рекомендуемые физические нагрузки были безопасны для человека. Интенсивные, не адекватные, физические нагрузки у нетренированных людей могут привести развитию различных осложнений.
Оптимальный уровень физической нагрузки определяться индивидуально и зависит от функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возраста, особенностей физического развития. Для грамотного планирования интенсивности физической нагрузки одним из основных критериев является определение ЧСС. Интенсивность физической нагрузки выражается в процентном отношении от показателя максимальной частоты сердечных сокращений. При этом максимальной ЧСС называется наибольшая частота пульса, при которой сохраняется нормальная работа сердца.
Существует множество формул для расчета максимальной частоты сердечных сокращений. Традиционно используют формулу: ЧССmax = 220 – «Возраст».
Однако, необходимо учитывать, что по формулам вычисляются статистически усредненные значения, в то время как индивидуальные значения максимальной ЧСС зависят не только от возраста или пола. Как уже говорилось, на максимальную ЧСС также оказывают влияние степень тренированности, антропометрические показатели.
При выполнении физических упражнений выделяют пять уровней интенсивности тренировок или пульсовых зон:
Для расчета максимальной ЧСС во время тренировки можно использовать Формулу Карвонена:
ЧСС во время тренировки = (максимальная ЧСС — ЧСС в покое) х интенсивность (в процентах) + ЧСС в покое
Наилучшим образом для тех, кто либо только начинает свои тренировки, либо имеет низкий уровень общей физической подготовленности, подходит зона умеренной нагрузки. Начальный уровень физической нагрузки у нетренированных людей не должен вызывать учащение пульса более чем на 30 ударов в минуту по сравнению с состоянием в покое. Уровень нагрузки должен увеличиваться постепенно в течение 1-3 недель в зависимости от ее переносимости. Тренировка в анаэробной зоне и в зоне максимальной нагрузки подходит для хорошо тренированных лиц и профессиональных спортсменов.
Важно помнить, что перед тем как приступить к тренировкам необходимо пройти комплексное медицинское обследование, позволяющее в первую очередь исключить заболевания сердечно-сосудистой системы, оценить функциональные возможности сердца и дыхательной системы, а также определить индивидуальный максимум ЧСС.
Более точно определить частоту сердечного ритма, наличие нарушений сердечного ритма (аритмий) можно с помощью электрокардиографии. При необходимости оценки сердечного ритма в различное время суток и при различной нагрузке выполняется суточное мониторирование электрокардиограммы. Для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, определения индивидуальной максимальной частоты сердечных сокращений проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой. Важно помнить, что определить необходимость и объем обследований может только специалист.
Артериальный пульс понятие
Можно обнаружить и записать артериальный пульс путем пальпации сердечным и указательным пальцами. Метод очень прост: пальцы следует поддерживать на любой области тела, в которой есть артерии рядом с кожей, например на шее или запястье. Таким образом, вы можете почувствовать в пальцах, как артерии бьются с пульсацией сердца.
В частности, мы должны заявить, что артериальный пульс, таким образом, может быть измерен в определенных частях тела и на основе тех, которые он получает имя или другое:
Импульсный плечевой. Как следует из его собственного названия, это то, что берется на передней стороне сгиба локтя по направлению к середине.
— Подмышечный пульс, который пальпируется в подмышечной впадине человека, в самой глубокой яме того же лица.
-Импульсный радиальный. Это, с другой стороны, тот, который взят, помещая вышеупомянутые пальцы на боковой и передней стороне запястий. Это один из самых распространенных способов узнать пульс человека.
Каротидный пульс. Это состоит в том, чтобы взять его в области, где расположены сонные артерии, которые являются двумя большими кровеносными сосудами, которые расположены в области шеи.
Плечевой, подколенный или педио — это другие типы импульсов, которые произносятся в зависимости от области тела, где они взяты.
Человек, который решает взять пульс другого, должен учитывать несколько связанных с ним аспектов, таких как скорость, с которой он имеет форму пульсовой волны, а также амплитуда и даже ритм и частота.
Обычно артериальное давление остается в пределах определенных параметров. Следовательно, измерение артериального пульса — это метод, который используется для определения того, жив ли человек: если вы пытаетесь измерить пульс у пациента, а пульс не обнаружен, это означает, что вы не регистрируете артериальное давление и что следовательно, ваше сердце не качает кровь. Это может указывать на то, что человек умер, хотя существуют более надежные и более научные методы для подтверждения cмepти.
Артериальный пульс, его свойства.
Артериальным пульс— ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой доступной ощупыванию артерии: лучевой (a. radialis), височной (a. temporalis), наружной артерии стопы (a. dorsalis pedis) и др.
Характеризуются следующие свойства пульса:
частота; ритм; напряжение; наполнение; форма.
Частота пульса меняется в зависимости от возраста ребенка.
ЧССНоворожденные 140- 1601 год 1205 лет 10010 лет 9012- 13 лет 80- 70 уд в мин
1Ритмичность пульса оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми ударами. В норме пульс ритмичен, пульсовые волны следуют через равные промежутки времени.
2Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить для сдавливания пальпируемой артерии. Различают напряженный, или твердый (р. durus), и ненапряженный, мягкий пульс (p. molis).
3Наполнение пульса определятеся количеством крови, образующим пульсовую волну. Исследуется пульс двумя пальцами: проксимально расположенный палец сдавливает артерию до исчезновения пульса, затем давление прекращают, и дистально расположенный палец получает ощущение наполнения артерии кровью. Различают полный пульс (р. рlenus) — артерия имеет нормальное наполнение — и пустой (p. vacuus) — наполнение меньше обычного.
4Величина пульса определяется на основании суммарной оценки наполнения и напряжения пульсовой волны. По величине пульс делят на большой (р. magnus) и малый (р. parvus).
5Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. При ускорении нарастания пульсовой волны пульс приобретает как бы скачущий характер и называется скорым (р. сеler), при замедлении нарастания пульсовой волны пульс называется медленным (р. tardus).
Пульсовая волна, или колебательное изменения диаметра или объема артериальных сосудов, обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет.
Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/с, а скорость распространений пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0—9,5 м/с. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличивается.
В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части — подъем и спад.
Подъем кривой — анакрота — возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой кривой — катакрота. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка — инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем. Формы кривой пульса аорты и отходящих непосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий несколько отличаются
Артериальный пульс
Артериальный пульс в медицинской практике характеризует состояние здоровья человека, так при каких-либо нарушениях в системе кровообращения происходит изменение ритма и наполненности в периферических артериях. Благодаря знанию характеристик пульса, можно контролировать сердечный ритм самостоятельно. Как же правильно определить количество сердечных сокращений и нормальные параметры пульса для разных возрастных групп?
Общая характеристика
Артериальный пульс – это ритмичные сокращения артериальной стенки, обусловленные выбросом крови в период сокращения сердечной мышцы. Пульсовые волны формируются в устье аортального клапана в период выброса крови левым желудочком. Ударный объем крови возникает в момент увеличения систолического давления, когда происходит расширение диаметра сосудов, а в период диастолы размеры сосудистых стенок восстанавливаются до изначальных параметров. Следовательно, в период циклических сокращений миокарда происходит ритмическое колебание стенок аорты, что вызывает механическую пульсовую волну, которая распространяется на большие, а затем на более мелкие артерии, достигая капилляров.
Чем дальше расположены сосуды и артерии от сердца, тем ниже становится артериальное и пульсовое давление. В капиллярах пульсовые колебания снижаются до нуля, что делает невозможным прощупать пульс на уровне артериол. В сосудах такого диаметра кровь течет плавно и равномерно.
Параметры определения ритмических сокращений
Регистрация сердечных сокращений имеет большое значение для определения состояния сердечно-сосудистой системы. Определив пульс, можно узнать силу, частоту и ритм сокращений миокарда.
Различают следующие свойства пульса:
Возрастные изменения пульса
Как правило, частота сердечных сокращений с возрастом изменяется всилу дегенеративных нарушений в системе кровообращения. У лиц преклонного возраста пульс становится реже, что свидетельствует о растяжении стенок сосудов и уменьшении их кровенаполнения.
В начале жизни частота сердечных сокращений неустойчива и очень часто неритмична, но к семилетнему возрасту параметры пульса становятся стабильными. Данная особенность связана с функциональным несовершенством нейрогумopaльной деятельности миокарда. В эмоциональном и физическом покое у детей 7-12 лет сердечные сокращения не имеют склонности к урежению. Кроме того, в пубертатном периоде частота пульса возрастает. И лишь с 13-14-летнего возраста активируются процессы, которые способствуют замедлению сердечных сокращений.
Способы определения
Исследование артериального пульса проводится на магистральных (сонная) и периферических (лучезапястная) артериях. Основной точкой определения сердечных сокращений является запястье, на котором находится лучевая артерия. Для точного исследования необходимо пальпировать обе руки, поскольку возможны ситуации, когда просвет одного из сосудов может быть сдавлен тромбом. После сравнительного анализа обеих рук выбирается та, на которой лучше пальпируется пульс. Во время исследования пульсовых толчков важно разместить пальцы таким образом, чтобы на артерии находилось одновременно 4 пальца, за исключением большого.
Другие способы определения пульса:
Определение пульса на лучевой артерии может быть затруднительным в случае слабой сердечной деятельности, поэтому измерение сердечных сокращений рекомендовано проводить на магистральной артерии.
Пределы нормы
Нормальная частота пульсовых колебаний у человека в состоянии здоровья составляет 60-80 ударов в минуту. Отклонение этих норм в меньшую сторону носит название брадикардия, а в большую – тахикардия. Данные отклонения свидетельствуют о развитии патологических изменений в организме и выступают в качестве признаков различных заболеваний. Однако существуют случаи, когда возникают ситуации, вызывающие физиологическое ускорение пульсовых толчков.
Состояния, вызывающие физиологическое изменение сердечных сокращений:
Методы диагностики
Исследование частоты сердечных сокращений позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить возможные отклонения от нормы. По общепринятым характеристикам пульса можно узнать о состоянии миокарда, сердечных клапанов и эластичности сосудистых стенок. Пульсовые толчки регистрируют при помощи графических методов исследования, а также методом пальпации сосудов, которые расположены на поверхности тела.
Различают два основных метода, позволяющих определить пульсовые колебания:
Определение артериального пульса играет важную диагностическую роль в оценке состояния здоровья пациента. Знания о свойствах пульсовых колебаний позволяют выявить возможные гемодинамические нарушения и патологические изменения в работе сердца.
Характеристики артериального пульса
1.Частота пульса – это частота формирования пульсовой волны, соответствующая количественно частоте сердечных сокращений. В норме она равна 60-80 ед/мин.
Факторы, влияющие на частоту пульса:
а) пол: у мужчин на 5-10 ед/мин меньше, чем у женщин;
б) возраст: с возрастом частота пульса нарастает;
в) вес и рост: чем больше вес и выше рост, тем реже пульс.
2) Положение тела в прострaнcтве: в положении лежа частота пульса меньше и наоборот.
3) Суточный биоритм пульса: наибольшая частота пульса отмечается в 8-11 часов утра и в 18-20 часов, наименьшая – на 20 ед/мин – в 4 часа утра.
4) Учащение пульса – тахикардия – наблюдается при:
— повышении температуры окружающей среды на 1 градус приводит к увеличению частоты пульса на 8-10 ед/мин;
— физическая работа и эмоциональные нагрузки;
— гиперфункции щитовидной железы;
— нанесении боли и др. состояниях организма.
5) Урежение пульса – брадикардия – (меньше 60 уд/мин) наблюдается:
— у физически тренированных людей с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы;
— в состоянии покоя, сна;
— при патологических состояниях: абсцессе мозга, желтухе, острых воспалительных процессах и брюшной полости.
2. Быстрота пульса – это продолжительность пульсовой волны на сфигмограмме, зависит от скорости, с которой происходит увеличение давления в аорте и отток крови из нее в сосудистое русло. По этому признаку различают быстрый пульс (pulsus celer) и медленный (pulsus tardus). Первый бывает при недостаточности аортального клапана, когда из желудочков выбрасывается количество крови, часть которого быстро возвращается обратно через незакрытый аортальный клапан. Второй вид пульса – при стенозе аорты, когда кровь медленнее, чем в норме, изгоняется из аорты.
3. Ритм пульса – отражает его регулярность. Регулярным или ритмичным называется такой пульс, при котором пульсовые удары наступают один за другим через равные промежутки времени. Этот сосудистый показатель соответствует ритму сердечной деятельности. Иногда наблюдается дефицит пульса, когда не каждая волна возбуждения желудочков сопровождается выбросом крови в сосудистую систему и пульсовым толчком. Некоторые систолы желудочков оказываются настолько слабыми вследствие небольшого систолического выброса, что не вызывают пульсовой волны, доходящей до периферических артерий. При этом пульс становится неритмичным.
4. Наполнение пульса – отражает наполнение артерий кровью, характеризует ударный объем сердца.
5. Напряжение пульса – определяется силой давления пальпирующего пальца, необходимой для полного пережатия исследуемой артерии. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию. Такой пульс называется твердым (p. durus), он наблюдается при гипертонии, пульс мягкий (p. mollis) характерен для гипотонии.
6. Величина пульса – объединяет такие свойства пульса, как наполнение и напряжение. Она зависит от колебаний артериального давления в систолу и диастолу, от наполнения артерий и эластических свойств сосудистой стенки. Различают пульс большой (p. magnus) при увеличении ударного объема сердца и пульс малый (p. parvus) при малом и медленном поступлении крови в артериальную систему.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА
Основным методом исследования артериального пульса является его пальпация. Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена непосредственно под кожей. Особенности ее расположения позволяют прижать сосуд к кости, что облегчает определение свойств пульса. Пульс можно исследовать на любой артерии, доступной ощупыванию: бедренной, височной, наружной артерии стопы и др. Для детального исследования пульсовые колебания могут быть записаны с помощью прибора сфигмографа. Сфигмограф позволяет производить запись от одной или одновременно от нескольких артерий в виде кривой – сфигмограммы.
Сфигмограмма, записанная с лучевой и бедренной артерий, отражает периферический пульс; с сонной и подключичной артерий – центральный пульс. Центральный пульс – его форма больше отражает смену фаз сердечного цикла, тогда как периферический пульс характеризует состояние стенки артериальных сосудов (их эластичность).
Периферического пульса состоит из крутого восходящего колена – анакроты (1), соответствующего систоле сердца, и более пологого нисходящего колена – катакроты (2), совпадающего с диастолой сердца (левого желудочка). На катакроте имеется дикротический зубец (3).
Анакрота – тем круче, чем больше ударный объем и значительнее сопротивление кровотоку в прекапиллярной системе, чем больше скорость изгнания крови из левого желудочка.
Катакрота – ее крутизна определяется тонусом артериальной стенки и количеством крови, покидающим артериальную систему в период диастолы желудочков.
Дикротический зубец – при низком диастолическом давлении, обусловленном снижением тонуса периферических артерий, наблюдается дикротический пульс, при котором дикротическая волна не располагается на катакроте, а следует как самостоятельная на основной пульсовой волне.
При нормальных условиях пульсовые колебания полностью исчезают в капиллярах. Но в крупных венах, расположенных около сердца (в полых, яремных венах), пульсовые колебания появляются снова – венный пульс.
Скорость распространения пульсовой волны венного пульса колeблется от 1 до 3 м/с, а величина менее выражена, чем у артериального пульса, так как давление в венах и их эластичность меньше, чем в артериях.
Венный пульс обусловлен затруднением оттока крови из вен к сердцу во время систолы предсердий и желудочков. При сокращении этих отделов сердца давление крови внутри вен повышается и происходят колебания их стенок.
Записывают венный пульс на яремной вене. Кривая его регистрации называется флебограммой.
На флебограмме различают 3 зубца:
1. Зубец А – его появление совпадает с систолой предсердий. Возникает он в результате того, что в момент систолы закрываются просветы устья полых вен кольцевой мускулатурой, расположенной в устье вен, и отток крови из полых вен в правое предсердие временно прекращается. Это ведет к повышению давления в венах. Кроме того, считают, что возникновение зубца А является следствием возврата некоторого количества крови из правого предсердия в полые вены во время систолы.
2. Зубец С – обусловлен толчком пульсирующей артерии, лежащей вблизи вены. Например, пульсация сонной артерии передается на яремные вены (совпадает с систолой левого желудочка).
3. Зубец V – обусловлен тем, что к концу систолы желудочков предсердия наполнены кровью и дальнейшее поступление в них крови невозможно, происходят застой крови в венах и растяжение их стенок. После зубца V наблюдается западение кривой, совпадающее с диастолой желудочков и поступлением в них крови их предсердий.
Пульс и его характеристика.
Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течении одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кисти и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его качество: частоту, ритм, наполнение, напряжение, и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота – это количество пульсов волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на 1 0 С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердце и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает топы сердца.
Величина– это свойство, которое складывается из совместной оценки наполнения и напряжения. Оно характеризует амплитуду колебаний стенки артерий, т. е. высоту пульсовой волны. При значительной величине пульс называется большим, или высоким, при небольшой — малым, или низким. В норме величина должна быть средней.
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальная или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой.
Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилением, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным.
Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована (уплотнена). В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.
При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).
Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.
Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену давления в температурном листе.
Данные исследования двумя способами: цифровыми— в медицинской документации, журналах, и графическим – в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену давления в температурном листе.