ребенок ходит на носочках как исправить
Ребенок ходит на носочках как исправить
В дальнейшем, уже ближе к году, ребенок старается сделать свой первый самостоятельный шаг, всё также широко расставляя ножки (при этом, зачастую, ножки имеют форму буквы О (транзиторная варусная установка голеней)) и очень часто стопы смотрять носочками внутрь (интоинг), что родители могут воспринять как патологию (жалобы, что ребенок «косолапит» при ходьбе).
Как ни странно, но ходьба на носочках очень пугает неврологов и педиатров, начинается активное лечение преславутого «гипертонуса», не замечая при этом, что системного гипертонуса у ребенка нет, что стопа выводится в физиологическое положение легко.
Да, я могу согласиться с неврологами, что есть небольшая группа детей с наличием неврологической патологии, сопровождающейся гипертонусом в мышцах ног, но эти дети, как правило, с рождения имеют патологию и находятся под наблюдением неврологов.
Далее следуют этапы послепенного уменьшения наклона голеней и формирование перекатной походки с пятки на носочек.
С уважением, врач ортопед высшей категории, директор центра «Гален», Алексей Козик.
Что делать, если ребенок ходит на носках?
Вы об этом спрашивали
Детский невролог ОКДЦ Надежда Леонидовна Ким отвечает на ваши вопросы
Если ребенок ходит на носках это норма или патология?
Что является причиной патологического подъема на носки?
Их очень много. Одной их самых частых причин этого состояния является локальное повышение мышечного тонуса, также причиной этого могут быть различные наследственные нервно-мышечные заболевания, врожденные деформации стоп, ахиллова сухожилия, патология голеностопного сустава и пр.
Почему же происходит повышение мышечного тонуса?
Локальная спастичность может являться следствием поражения центрального мотонейрона пирамидных путей из-за тех или иных отрицательных влияний на структуры головного мозга плода во время беременности, родов. В зависимости от степени негативного воздействия на стр-ры головного мозга могут формироваться различные формы детского церебрального паралича. Само по себе повышение тонуса в той или иной группе мышц вызывает различные двигательные нарушения, в том числе нарушение походки.
Что делать, если ребенок ходит на носках?
Конечно, обратиться к врачу. Это может быть, например, невролог или ортопед.
Какие исследования выполняются в ОКДЦ для постановки правильного диагноза?
Объем исследований определяется после осмотра ребенка, это может быть и МРТ головного мозга или спинного мозга и электронейромиография, и различные анализы крови, например КФК. Все эти исследования можно выполнить в условиях ОКДЦ.
Чем и как нужно лечить это состояние?
А в чем суть этой терапии?
Это процедура, когда таргетно в спастичные мышцы вводится ботулотоксин типа А с целью их расслабления, улучшение ходьбы и в том числе опоры на всю стопу.
Есть ли противопоказания для этой процедуры?
Их крайне мало, это гиперчувствительность к любому компоненту препарата в анамнезе воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции, острая фаза инфекционных заболеваний, беременность и некоторые другие.
Как выполняется процедура?
Она представляет собой несколько инъекций в заинтересованные мышцы, в случае необходимости с применением УЗИ контроля.
А с какого возраста возможно применение ботулотоксина?
В педиатрической практике разрешено применение с 2-х лет. В целом чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные прогнозы, например, меньше вероятности развития стойких деформаций стоп.
Используется ли этот метод лечения в ОКДЦ?
Да, конечно. Сначала нужно пройти консультацию детского невролога, для определения показаний к терапии, объема вводимого препарата, а затем уже записаться на саму процедуру. После выполнения инъекций препарата в течение 20-30 минут надо будет находится в центре для оценки состояния ребенка после процедуры.
Записаться на консультацию к детскому неврологу можно по телефону регистратуры 8(863) 227-00-00.
Энциклопедия мам
Радость для любого родителя, когда его ребенок начинает самостоятельно ходить, но вот незадача… он ходит на носочках. И действительно, ХОДЬБА НА НОСОЧКАХ весьма актуальный и частый вопрос для обсуждения на приеме у детского невролога.
Дети, которые продолжают ходить на носочках даже после того, как они достигли возраста 1,5 – 2-х лет, обычно делают это по привычке. Если рост и развитие ребенка нормальные, то самостоятельная ходьба на носочках не повод для беспокойства.
Давайте разберем несколько причин, по которым ребенок может так настойчиво продолжать ходить на цыпочках.
Идиопатическая ходьба на носочках
Самый распространенный и благоприятный случай, причина которого остается неизвестной-идиопатическая ходьба на носочках. Первый случай описан в 1967 году и был расценен, как врожденное укорочение ахиллова сухожилия. Частота встречаемости составляет от 3% до 24% в популяции. Имеет наследственный характер. Её отличительными особенностями являются:
Идиопатическая ходьба на носочках является диагнозом исключения (о данном состоянии можно утверждать только тогда, когда исключены другие состояния, которые будут представлены ниже.)
В некоторых случаях ходьба на пальцах ног может происходить из-за различных заболеваний. Рассмотрим некоторые возможные варианты и потенциальные причины:
Детский церебральный паралич
Известно, что при спастическом церебральном параличе мышцы вокруг стоп становятся очень жесткими, что может вызвать затруднения при ходьбе. Некоторые недоношенные дети также могут страдать от кровоизлияния в мозг, которое может вызвать церебральный паралич и привести к проблемам с ходьбой, что способствует ходьбе на пальцах ног.
Укорочение/уплотнение ахиллова сухожилия
Если ахиллово сухожилие очень короткое, то отмечается ограничение объёма движений в голеностопном суставе. Когда ахиллово сухожилие укорочено сильно, пациент стоит с характерным наклоном туловища чуть вперед. Если попросить такого ребенка выпрямиться, он начинается заваливаться назад. Симптомы ухудшаются при осмотре босиком. Если ничего не лечить, то ахиллово сухожилие обычно немного растягивается, что несколько улучшает походку. Тем не менее такие пациенты обычно ходят припрыгивающей походкой, потому что им приходится привставать на носок стопы, когда вес тела переносится при опоре вперед.
Расстройство аутистического спектра
Мышечная дистрофия
Такие дети начинают поздно ходить, они часто падают при попытке бежать, им трудно прыгать, из-за слабости проксимальных мышц они с трудом поднимаются по ступенькам, лестнице или по наклонному полу, из-за контрактуры сухожилий стопы ходят на больших пальцах. Характерна нарастающая псевдогипертрофия икроножных мышц.
Диагностика
Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:
Исходя, из клинической картины врач определит дальнейший план диагностики.
Замечая особенность походки у ребенка во время консультации, врач обязательно проверит подвижность голеностопного сустава, мышечную силу, объём движений бедра, анатомию стопы и икроножных мышц.
В определенных обстоятельствах может потребоваться биохимический анализ крови на креатинфосфокиназу ( КФК ). Это фермент, который содержится преимущественно в клетках миокарда, скелетной мускулатуры, головного мозга, а в минимальном количестве — в щитовидной железе, легких. При разрушении мышц, показатели данного фермента будут очень высокими, превышая норму в 1000 раз.
Также возможно проведение такого исследования, как электромиография (ЭМГ). Вовремя ЭМГ тонкая игла с электродом вводится в мышцу ноги. Электрод измеряет электрическую активность пораженного нерва или мышцы. ЭМГ ног позволяет установить характер, интенсивность и локализацию патологического процесса, нарушения функциональной активности мышечных волокон.
Если врач подозревает такое состояние, как детский церебральный паралич или аутизм, то он может порекомендовать дополнительное обследование (например: МРТ, Модифицированный Скрининговый Тест на Аутизм M-CHAT, генетическое консультирование и т.д.). В случае подтверждения этих состояний, коррекция фокусируется на основном заболевании.
Лечение или наблюдение?
В большинстве случаев к возрасту 5,5 лет происходит спонтанное прекращение ходьбы на носках. Однако в тех случаях, когда дети испытывают перегрузку на суставы и мышцы нижней части спины, может потребоваться консервативная или хирургическая коррекция, что послужит профилактикой болям в спине, нарушениям осанки и появлению контрактуры голеностопного сустава.
Безоперационное лечение
Этапные гипсовые коррекции (смена повязки несколько раз по мере увеличения гибкости и объёма движений в голеностопном суставе). Ношение специальных гипсовых повязок для ног высотой до колена, которые помогут растянуть мышцы и сухожилия задней поверхности голени, если обнаружено, что они напряжены.
Ваш врач может порекомендовать комбинацию процедур для достижения наилучших результатов.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы лечения не дали результатов, врач может порекомендовать операцию по удлинению мышц или сухожилий в задней части голени.
После операции ребенок будет носить гипсовые повязки в течение четырех-шести недель. Затем могут быть назначены занятия физической терапией для дальнейшего развития привычки ходьбы на полную стопу.
Отдельно хотелось бы рассмотреть программу ежедневных домашних упражнений, которая направлена на растяжение задних мышц голени и ахиллова сухожилия, а также укрепление передней группы мышц для того, чтобы ребенок мог ходить с опорой на пятку. Тип упражнений зависит от возраста ребенка. Желательно выполнять упражнения в
игровой форме. Не забывайте хвалить и поощрять, если у ребенка начинает получаться.
Упражнения для детей в возрасте до 6 лет
Важные рекомендации
При идиопатической ходьбе на носочках НЕ ЭФФЕКТИВНЫ:
Прогноз, выводы и основные положения
Не забывайте, что серьёзные диагнозы всегда имеют множество других симптомов, помимо ходьбы на носочках, поэтому пропустить их вряд ли получится.
Ребенок ходит на носочках, что же делать?
Ребенок ходит на цыпочках, что же делать? Нормально ли это? Может ли это пройти самостоятельно? Какие могут быть последствия, если не заниматься этой проблемой?
Эти и многие другие вопросы беспокоят родителей, чьи чада столкнулись с такой проблемой. Разберемся во всем по порядку.
Итак, какова же причина хождения на цыпочках?
Малыш рефлекторно становится на пальчики из-за гипертонуса мышц задней поверхности голени, тонус мышц передней поверхности снижен, либо в норме. При этом ребенок не испытывает боли, он ни на что не жалуется и не все родители бьют тревогу, а надо бы. Нарушение тонуса связано с родовой травмой. Даже если ребенок не получил такую серьезную травму как: перелом костей, гематому, кровоизлияние в мозг и т.д., т.е. то, что невозможно не заметить, у него может произойти смещение костей черепа на несколько миллиметров, что ограничивает кость в поступательном движении (напомним, что с позиции остеопатии, череп не является монолитной структурой) и нарушает правильное кровоснабжение мозга. У ребенка формируется пирамидная недостаточность. Еще до того момента, как малыш начнет делать первые шаги, пирамидную недостаточность можно установить по таким признакам как: гипертонус мышц нижних конечностей; при попытке поставить ребенка на горизонтальную поверхность он уже становится на цыпочки, скрещивает ножки.
Хождение на цыпочках не физиологично. В будущем это может привести к таким осложнениям в как плоскостопие, нарушение осанки, деформация стоп и т.д. А все это формируется из-за неправильного перераспределения нагрузки. Но мы перечислили только последствия хождения на носочках, но есть и осложнения самой первопричины – пирамидной недостаточности. В дальнейшем могут возникнуть отклонения в нервно-психическом развитии.
К кому обращаться, если вы столкнулись с проблемой хождения ребенка на носочках?
Конечно, можно записаться на прием к неврологу и ортопеду. В этом случае ребенку будет назначен курс массажа и гимнастики, что, безусловно, даст положительные результаты, НО. Массажист не уберет проблему, из-за которой возник гипертонус, он работает со следствием родовой травмы. Так же ребенку могут порекомендовать ношение ортопедической обуви «насильно» придающей ножке физиологическое положение при ходьбе. Этого категорически нельзя делать.
И каков же выход? К счастью, с помощью остеопатических методик возможно устранить именно первопричину заболевания. Врач-остеопат работает со всем организмом в целом, устраняет неправильное положение костей черепа, работает с проблемами в шейном отделе позвоночника, нормализуя таким образом правильное крово- и лимфообращение, иннервацию, устраняет гипертонус мышц нижних конечностей и ребенок начинает ходить опираясь на всю стопу.
Уважаемые родители, не закрывайте глаза на эту проблему! Нарушения в нервной системы могут выражаться не только в хождении ребенка на цыпочках, в последующем это может сказаться на его нервно-психическом развитии в целом, потом могут присоединиться такие проблемы как дефицит внимания, плохая успеваемость в школе. Вот только в более взрослом возрасте устранять проблему сложнее.
К сожалению, некоторые родители могут подумать, что ребенок, таким образом, балуется и не придают этой проблеме большого значения. Это не так. Будьте внимательны к своим детям, здоровья вам и вашим близким!
Почему ребенок ходит на носочках
Причины ходьбы на носочках у детей
Артем Ранюшкин двигательный терапевт, основатель школы детского тела «Артём Научит», автор книг о здоровье ребенка, обучает родителей исправлять искривление ног и осанки у детей
Ребенку год, он только-только начал ходить, и вы замечаете, что передвигается он в основном на носочках. Надо ли с этим что-то делать – или само пройдет? Какие ситуации могут приводить к ходьбе на носочках? Как правильно наблюдать за походкой ребенка? Разбираемся, пока не поздно.
Конечно же, если малыш при ходьбе сделал пару шагов на цыпочках, это не считается проблемой. Даже если он просто так стоит — это нормальный этап развития, не нужно паниковать. Проблема возникает в том случае, когда половину (либо большую часть) времени он проводит в этом положении. Очень важно отслеживать эти моменты.
Существует две основные категории малышей, которые ходят на цыпочках.
Первая. Физически здоровые дети, которые могут быть с ментальными отклонениями (аутические черты, задержки в психоэмоциональном развитии).
Вторая. Дети с неврологическими заболеваниями, такими как ДЦП, для которых характерна спастика мышц. При этом состоянии, даже если сесть ему на плечи, он все равно не сможет опуститься на пятки. Мышцы находятся в сильнейшем тонусе, и контролировать их у человека нет возможности.
Причины ходьбы на носочках у детей
Помимо категорий детей, которые могут сталкиваться с такой проблемой, есть еще классификация самих «носочков». Всего существует пять видов этого недуга.
Первой категории я дал название «эмоциональные носочки». Потому что подъем на носочки у малышей произошел как бы на пике эмоций. Так, дети с ментальными нарушениями (в частности те, у кого диагностирован аутизм), в момент эмоциональной вспышки буквально «взлетают». Начинают махать ручками (как птички крыльями) и приподниматься на носочки.
Если состояние эмоционального всплеска превалирует над другими состояниями, они начинают ходить на носочках фактически постоянно. Так, от простых всплесков эмоций подобные «взлеты» у малыша могут перерасти в обычное физическое состояние. То есть через какое-то время он уже не сможет опуститься на пятки. Его прямо физически будет тянуть вверх, пока подъемы на цыпочки не превратятся в его «естественную» ходьбу.
Ко второй категории носочков я отношу те, что появляются у детей с ДЦП. Они страдают от сильной спастики в икроножных мышцах. И появилась она еще до того, как малыш встал на ножки. Его носочки находились в вытянутом положении уже тогда, когда он еще даже не умел ходить.
У человека есть самое крепкое и мощное ахиллово (пяточное) сухожилие. Когда мы встаем на ноги и начинаем двигаться, ахиллово сухожилие растягивается. У него существует определенная амплитуда движения.
Когда у малыша тонус в мышцах, он не двигает стопами. По этой причине ахиллово сухожилие не имеет возможности растянуться и находится в состоянии покоя. То есть даже если родители возьмут стопу ребенка своей рукой и попытаются ею подвигать, ничего не получится. Поэтому проблема уже не только с мышцами — она также в укорачивании самого сухожилия. Оно не дает возможности мышцам растянуться.
Следующая, третья, категория — «вальгусные носочки». Напомню, что при вальгусе ноги выглядят, как буква Х, а пятка смещается во внешнюю сторону.
Пятка — это точка опоры для нашего тела. А когда опора уходит, мозг и тело ищут новую точку опоры. Тогда эта точка переходит на переднюю часть стопы, и пальцы начинают поджиматься. Так и появляются «вальгусные носочки».
Но это носочки далеко не с самым высоким подъемом. Бывают случаи, когда малыш буквально стоит на пальцах или когда пятка отрывается от пола и кроха приподнимается градусов на тридцать относительно поверхности. Это признак того, что у него «высокие носочки» (четвертый тип, я выделяю его отдельно).
К пятой категории я отношу любую совокупность описанных выше проблем.
Ребенок ходит на носочках: что делать?
По моему мнению, «эмоциональные носочки» требуют комплексной работы, и двигательная терапия здесь вторична – сначала надо сгладить эмоциональные всплески. «Отучить» ходить на носочках ребенка с ДЦП тоже вряд ли возможно.
Как избавиться от «вальгусных носочков»? Нужно исправлять вальгус и работать с поясницей. Добиваться того, чтобы пятки опять оказались на своем месте. И с помощью таза снова дать на них нужную опору. Но если запустить, постоянно откладывать исправление «вальгусных носочков», таз будет сильно закручиваться и «вальгусные носочки» превратятся в «высокие носочки», которые уже невозможно будет исправить, к сожалению.
«Высокие носочки» могут появиться у детей в полугодовалом возрасте, если уже есть проблемы с поясницей. Обычно это происходит, если младенец не стал ползать, продолжительное время сидел в позе лягушки, если его усадили в прыгунки и он, прыгая, отталкивался только пальчиками. (Малыш 7–8 месяцев чисто физически может отталкиваться от пола только носочками — происходит искусственное моделирование будущей проблемы.)
В моей практике были ситуации, когда родители описывали проблемы с носочками (и с поясницей), усугубляемые внешними факторами — использованием прыгунков и ходунков. Также родители отмечали, что у их детей наблюдался повышенный тонус в области пальцев. Стопа двигалась хорошо, но пальчики поджимались.
Поэтому крайне важно не упустить момент, малыш ребенок перейдет определенный рубеж и начнет передвигаться на цыпочках постоянно. Это звоночек о том, что пора действовать решительно!
Если с тех пор, как ребенок стал постоянно ходить на носочках, прошел месяц, исправить это будет крайне трудно. Во многом положительный исход будет зависеть от удачи и, конечно же, от систематически выполняемых упражнений и правильной техники их исполнения.
Почему плохо ходить на носочках
С какими проблемами может в будущем столкнуться человек, который с детства ходит на цыпочках?
Можно ли предотвратить ходьбу на носочках
Как проследить за ребенком, который встает на цыпочки, чтобы не достичь точки невозврата? Это один из самых частых вопросов, который я слышу. Отвечаю. Если малыш, стоя у стола на носочках и помогая себе руками, пытается разглядеть, что там сверху, в этом нет ничего страшного. Но если он так же на носочках проходит несколько метров к другому предмету, значит, что-то идет не так.
Начало появления проблемы обычно такое: кроха шагает по дорожке сначала на носочках, потом делает шаги на полной стопе и затем снова встает на цыпочки.
Есть ли возрасты риска? Да, причем первый – это время еще до года. Когда младенец, лежа или сидя на кровати (стоять он еще не умеет), тянет носки, то знайте, что это серьезно, надо сразу же заниматься решением вопроса.
Затем риск развития хождения на цыпочках существует в тот момент, когда ребенок только встал. Вот прямо только-только поднялся на ножки. Повлиять может мягкий матрас: пальцы, которые давят, как бы проваливаются. Нога стоит не на всей стопе, а на носочках.
Следующий этап, чреватый риском развития хождения на носочках, — возраст, когда малыш начинает полноценно ходить. Он подсознательно ищет то положение, в котором ему ходить наиболее удобно. В этот момент родителям надо быть очень внимательными. Рекомендую смотреть за ребенком в течение нескольких дней. Проследить и проанализировать, есть негативная тенденция или нет.
Если повзрослевший ребенок без видимой на то причины поднимается на носочки — это еще один важный момент. Причин может быть несколько. Возможно, произошла травма поясницы. Например, родители, когда учили ребенка кувыркаться, неудачно его опустили. Если малыш получил травму, он будет ходить только на носочках, потому что опираться на полную ступню ему будет больно.
И да, после трехлетнего возраста обычно такие проблемы у детей не возникают. Но до этого уделяйте повышенное внимание этому вопросу.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.