широкий таз у мужчин как исправить
Гипогонадизм у мужчин: причины, признаки, принципы лечения
У здорового мужчины вырабатываемые половые гормоны обеспечивают нормальное развитие половых органов, формирование половых признаков и белково-жировой обмен. Если по какой-то причине синтез гормонов сбивается, развивается гипогонадизм. Это недостаточность половых желез и нарушение выработки половых гормонов. Такие процессы ведут к серьезным проблемам, которые решаются совместно эндокринологами и андрологами. Предлагаем подробнее изучить причины, симптомы и принципы лечения гипогонадизма у мужчин.
Основные симптомы и проявления заболевания
Гипогонадизм развивается из-за недостатка половых гормонов. Из-за дефицита страдают органы, которые зависят от этих гормонов. Симптомы гипогонадизма могут проявляться по-разному. Имеют значение возраст возникновения заболевания и причина снижения количества гормонов.
Если не началось половое созревание
Если сбой произошел до начала полового созревания, то оно происходит с задержкой. У мальчика отмечается очень высокий рост, его руки и ноги выглядят слишком длинными, а грудная клетка — маленькой по сравнению с другими частями. Оволосения по мужскому типу тоже не происходит, поскольку это зависит от половых гормонов.
Ожирение при гипогонадизме — еще один характерный признак. Из-за недостатка тестостерона оно развивается по женскому типу. Кроме него формируется гинекомастия — увеличение молочных желез, и наблюдается недоразвитый половой член небольших размеров.
По окончании полового созревания
Если выработка гормонов была нарушена после пубертатного периода, признаки гипогонадизма выражены не так ярко. У мужчины уменьшаются яички, снижается оволосение тела, начинает развиваться ожирение с откладыванием жира по женскому типу. Кожа теряет эластичность и становится тонкой, появляются проблемы с половой функцией, может развиваться бесплодие.
Самый первый признак — уменьшение размера яичек. Этого не происходит, только если болезнь начала развиваться недавно. При ее прогрессировании нарушается сперматогенез — развитие мужских половых клеток. Яички теряют свою основную функцию, что приводит к бесплодию с прекращением выработки тестостерона. Вторичные половые признаки постепенно регрессируют. На фоне этого у мужчины могут быть слабость, утомляемость и ослабление мышц.
Классификация и причины гипогонадизма
Основная причина гипогонадизма — снижение объема или нарушение выработки половых гормонов. Это может быть вызвано заболеваниями яичек или проблемами в регуляции синтеза гормонов на уровне гипофиза и гипоталамуса. В зависимости от причины выделяют первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный — это тот, что спровоцирован проблемами в яичках, и его могут вызывать:
Вторичный гипогонадизм вызывают заболевания гипофиза и гипоталамуса. Это могут быть опухоли, воспаления, сосудистые проблемы. К распространенным причинам относятся:
Первичную и вторичную форму различает уровень гонадотропных гормонов (гормонов передней доли гипофиза — ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего), регулирующих половых железы. В зависимости от этого выделяют:
Отсюда легко сделать вывод, что гипергонадотропная форма вызвана нарушением в работе яичек, а гипо-и нормогонадотропная — проблемами в гипоталамо-гипофизарной системе.
Есть подозрение на гипогонадизм — что делать?
Если у мужчины есть симптомы дефицита тестостерона как признака гипогонадизма, необходимо обратиться к андрологу или урологу-андрологу. На основании жалоб пациента врач сможет предположить, в чем проблема, вызвавшая такое состояние.
Для постановки диагноза оцениваются половые органы и вторичные половые признаки, выявляются характерные признаки заболевания. Подтвердить диагноз и выявить причину помогают рентген турецкого седла (там находится гипофиз), анализ спермы, анализ крови на половые и гонадотропные гормоны.
Лечение гипогонадизма зависит от причины, поэтому определяется в индивидуальном порядке. Взрослым назначают заместительную терапию гормонами, мальчикам — негормональными препаратами. При первичной форме принимают тестостерон, при вторичной — гонадотропины. Если причина — опухоль, то в рамках лечения ее могут удалить хирургическим путем.
Поскольку эффективность лечения напрямую зависит от правильности диагностики, мужчине важно вовремя обратиться к врачу и пройти все назначенные исследования. В клинике Dr. AkNer работают урологи-андрологи с большим опытом в лечении гипогонадизма. Для получения консультации запишитесь на прием, воспользовавшись формой обратной связи или контактным номером.
Какие упражнения помогут при аденоме простаты
Физические упражнения при аденоме простаты важны для устранения причины неприятного состояния, обращают его вспять и позволяют избежать необходимости в операции.
Ослабление мышц таза, застой лимфотока, замедление кровообращения в тазу — основные виновники таких мужских недугов, как гиперплазия простаты, простатит, эректильная дисфункция. При сидячем образе жизни эти болезни начинают развиваться уже в молодом возрасте. Наши урологи подобрали наиболее эффективные упражнения, которые не требуют специальных приспособлений. Начать их выполнение обязательно как для профилактики, так и в случаях, когда диагностирована аденома и появились проблемы с мочеиспусканием.
Упражнения в домашних условиях при простатите и аденоме простаты
Начинать от 4 подходов в день, постепенно довести до 10–15 подходов.
На картинке: упражнения №2, №3
Гимнастика укрепит главные тазовые мышцы, улучшит кровообращение. Интенсивные занятия помогут обойтись без таблеток или снизить их дозировку, дополнят медикаментозное лечение простатита.
Упражнения Кегеля при аденоме простаты — для мужчин
Гимнастику успешно применяют в комплексе лечения аденомы простаты, для избавления от простатита, геморроя, проблем с эрекцией.
Начинать можно с 10 повторов каждой группы движений, в день 4 подхода.
Йога от аденомы простаты и простатита
Упражнения начинаются с правильного дыхания. Нужно сосредоточить внимание на животе и медленно дышать диафрагмой по счёту: 4 — на вдох, 4 — на задержку, 4 — на выдох. Во время вдоха и задержки сжимайте мышцы таза, как при комплексе по Кегелю, на выдохе расслабляйте. После нескольких минут дыхания можно приступать к асанам:
На фото: упражнение «Кобра»
На фото: упражнение «Плуг»
Если ваше тело не очень гибкое, не стремитесь сразу давать большое напряжение, увеличивайте темп постепенно. Здесь важнее точное выполнение и регулярность.
Гимнастику можно делать как самостоятельно, так и в сочетании с другими эффективными методиками, которые вы получите в клинике Dr. AkNer.
Записывайтесь на приём лично, по телефонам или на сайте. Наши специалисты помогут добиться улучшения мужского здоровья, а во многих случаях полного исцеления.
ТОП-7 советов о том, как не стать жертвой сидячего образа жизни. Рассказывает гинеколог
Почему женский организм предрасположен к застою крови больше, чем мужской? Что значит связь болезней мочевой и половой систем? Врач акушер-гинеколог Ольга Цитрикова об этом и не только подробнее.
О том, почему застой крови в малом тазу — частое явление
Застой крови в малом тазу — не заболевание, а состояние, которое может служить развитием недугов органов малого таза.
Доктор объясняет, что все это ведет к застою крови в малом тазу, сосуды сдавливаются, нарушается кровообращение органов малого таза. Страдает мочеполовая система человека. Если говорить о женщине, то это матка, мочевой пузырь, прямая кишка.
— Все эти органы выполняют разные функции, но есть общая — система кровообращения. Органы получают кровь из одних и тех же сосудов.
О взаимосвязи мочеполовой системы
Система кровоснабжения в органах малого таза имеет несколько особенностей. Первая — анастомоз (густая сеть сосудов, соединенных друг с другом). Вторая — отсутствие клапанной системы (как, например, в руках и ногах). Основная функция клапанов — пропускать кровь к сердцу и предотвращать обратное течение.
С одной стороны, наличие анастомозов — хорошо. К примеру, если закупоривается какой-то сосудистый проток, то кровообращение пройдет по смежным «веточкам».
С другой стороны, если есть инфекционный фактор, то за счет анастомозов он быстро распространяется на соседние органы. С матки на мочевой пузырь, на прямую кишку или наоборот.
Застой крови в малом тазу — просто состояние или симптом заболевания?
— Все зависит от конкретной ситуации. У многих женщин есть анатомическая особенность — загиб матки кзади. При этом может нарушаться приток и отток крови, что приводит к ее застою в малом тазу и болевым ощущениям.
При наличии воспалительных процессов болевые ощущения будут симптомом этого заболевания.
Способы лечения должен подбирать врач, самотерапия не поможет, а лишь ухудшит состояние.
О том, что такое синдром эконом-класса
— Сегодня в мире весьма распространено такое явление, как синдром экономического класса или тромбоз путешественника.. Наше тело часто подолгу находится в вынужденном положении — в машине, самолете, поезде. В результате происходит тромбоз глубоких вен вплоть до летального исхода.
О том, почему женский организм предрасположен к застою крови больше
Женский организм имеет ряд своих особенностей. К примеру, частые изменения гормонального фона. Когда наступает беременность, количество гормонов в организме изменяется.
— Колебания гормонального фона наблюдаются также после родов и в период менопаузы. По сути, на протяжении всей жизни женщины.
— Все это предрасполагающие факторы к варикозному расширению вен (в том числе в органах малого таза), что опять же ведет к проблемам в женском здоровье.
Женщины страдают от застоя крови в органах малого таза и варикозного расширения вен в 2-3 раза чаще мужчин, что объясняется наличием изменяющегося гормонального фона.
О возрасте и проблеме
Причем наличие проблемы и последствий от нее не зависят от возраста. У представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста частые вопросы возникают в связи с тем, что они вынашивают беременность и сталкиваются со сложным послеродовым периодом.
— В менопаузе проблема существует из-за изменения гормонального фона. Идет относительный недостаток гормонов, что способствует расширению сосудов.
О причинах застоя крови в малом тазу
При этом важно понимать, что не каждая женщина, которая работает на условно «сидячей» работе будет страдать от застоя крови в малом тазу и как следствие — лечить заболевания. Здесь все зависит от сопутствующих факторов — пусковых моментов.
— Один из них — прием гормональных оральных контрацептивов. Все дело в том, что они содержат эстрогены, которые сужают сосуды и увеличивают свертываемость крови. С другой стороны современные препараты очень близки по строению к гормонам, которые вырабатывают яичники.
Они назначаются здоровым женщинам с целью контрацепции (при отсутствии тромбозов и варикозного расширения вен). Тогда и риск от их приема — ничтожен.
Стресс — тоже пусковой механизм к наступлению проблем. Центральная нервная система регулирует тонус сосудов. Когда мы постоянно находимся в стрессе, выделяются гормоны, которые отвечают за спазм сосудов. Однако это не длится бесконечно. Со временем происходит длительное «расслабление» (расширение) сосудов, кровоток при этом замедлен. Это также риск застоев крови и тромбозов.
О мерах профилактики застоя крови в органах малого таза
Синдром хронической тазовой боли и хронического простатита
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sindrom-hronicheskoj-tazovoj-boli-i-hronicheskogo-prostatita-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sindrom-hronicheskoj-tazovoj-boli-i-hronicheskogo-prostatita.jpg» title=»Синдром хронической тазовой боли и хронического простатита»>
Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова
Синдром хронического простатита/тазовой боли – патология, которая, вызывает целый ряд симптомов, включающих боль, проблемы с мочеиспусканием, эректильную дисфункцию и приводит к деструктивным изменениям органов мочеполовой системы.
Основная информация
Chronic Pelvic Pain Syndrome (синдром хронической тазовой боли) и неинфекционный хронический простатит – это патологические, длительно текущие и плохо изученные состояния, которые, трудно поддаются симптоматическому лечению. Помимо того, что они вызывают целый ряд разрушительных симптомов, включающих сильную боль, эректильную дисфункцию и проблемы с мочеиспусканием и кишечником, они оказывают негативное воздействие на психологическое состояние человека.
Оба состояния развиваются у мужчин моложе 50 лет и характеризуется разнообразными болевыми и воспалительными симптомами как по типу, так и по степени тяжести, затрагивающими область таза, промежность, мошонку, кишечник,, половой член, яички и нижнюю область спины.
У большинства пациентов боль сопровождается воспалением несмотря на отсутствие инвазивного инфекционного возбудителя.
Причины синдрома хронического простатита и тазовой боли у мужчин
Причина развития CP/CPPS не установлена, поэтому доступные терапевтические методы заболевания неудовлетворительны ни для врачей, ни для пациентов.
Совокупные данные, полученные по результатам исследований на моделях людей и животных, показывают, что вызывать хроническое воспаление в форме аутоиммунитета против клеток простаты могут некоторые скрытые факторы. Например, основными элементами, вызывающими развитие CPPS, могут быть Th1-клетки и тучные клетки. Таким образом вызывать нервную сенсибилизацию, ведущую к развитию хронической тазовой боли может секреция медиаторов воспаления и местная воспалительная среда.
Несмотря на значительные сдвиги в определении патогенеза заболевания, необходимы дополнительные исследования для установления взаимосвязи между развитием простатита, привлечением тучных клеток к простате и точными механизмами, с помощью которых они вызывают боль в области таза.
Хроническая тазовая боль
Хроническая тазовая боль обычно определяется постоянной болью внизу живота. Это совокупность ряда структурных и функциональных нарушений, затрагивающих аноректальную область, мочевой пузырь, репродуктивную систему, мускулатуру тазового дна и ее иннервацию. В отличие от структурных заболеваний, например, таких как эндометриоз, тазовая боль при функциональных расстройствах не объясняется органической или морфологической патологией.
Функциональные расстройства подразделяются на:
Синдром боли мочевого пузыря и цистит в основном диагностируется у женщин. В свою очередь патология CP/CPPS – исключительно мужской диагноз. Хотя IC и CP/CPPS считаются разными патологическими состояниями, они имеют много общих клинических особенностей, поэтому сейчас оба синдрома классифицируются под совместным определением – урологический синдром ХТБ.
Хронические болевые ощущения у мужчин с CP/CPPS проявляются как длительные (не менее полугода) постоянные боли в области малого таза, промежности, мошонки, прямой кишки, яичек, полового члена. Состояние часто сочетается с эякуляторной болью, признаками поражения нижних мочевых путей, нарушением эрекции и психосоциальными нарушениями.
Все эти жалобы приводят к разочарованию мужчины, ухудшению качества его жизни, а также к снижению либидо и прекращению интимных отношений.
Установлена связь CP/CPPS с другими системными синдромами. В их числе:
Фактически, с точки зрения боли и ухудшения качества жизни, изучение жалоб мужчин с синдромом хронической тазовой боли/хронического простатита показывает, что их качество жизни сопоставимо с качеством жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, язвенную болезнь Крона, или пациентов с нестабильной стенокардией, застойной сердечной недостаточностью.
Классификация воспаления предстательной железы и краткая характеристика типов простатита
Термин простатит определяет состояние воспаления предстательной железы. В Европе в настоящее время используется классификация, предложенная Национальным институтом здравоохранения (NIH) в 1999 г.
Синдромы простатита делятся на четыре категории:
Острый и хронический простатит бактериального происхождения
Развитие таких простатитов вызывается уропатогенными инфекциями, при которых возбудители обнаруживаются в сперме, выделениях из простаты (EPS) или моче после массажа простаты. Такие инфекции хорошо поддаются терапии антибиотиками.
Небактериальный простатит
Простатит типа CP/CPPS (III) отличается хроническим течением заболевания совместно с признаками и симптомами воспаления предстательной железы, при отсутствии какой-либо обнаруживаемой инфекции и эффективной терапии. Эти особенности отличают его от других видов простатита.
Это заболевание определяется как длительные урологические болевые ощущения, а также дискомфорт в органах малого таза, связанные с нарушением мочевыделения и сексуальными расстройствами продолжительностью не менее трех месяцев. Это доброкачественное состояние, однако, оно серьезно снижает качество жизни, поскольку пациенты часто испытывают значительную физическую и психологическую нагрузку.
Следует отметить, что синдром хронической тазовой боли и хронического простатита относится к одним из наиболее распространенных заболеваний в области урологии и андрологии. Кроме того, обнаружено, что CP/CPPS оказывает негативное влияние на мужскую фертильность.
На долю синдром хронической тазовой боли / хронического простатита приходится более 90% всех случаев диагностированного простатита. Заболевание встречается у 9-16% мужчин всех национальностей и считается наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте до 50 лет.
Характерные особенности хронического простатита с CPPS:
Симптомы CPPS и PS и сопутствующие заболевания
Отличительной чертой хронического простатита и CPPS является постоянная боль. Оба состояния вызывают широкий спектр симптомов, связанных с дискомфортом, нарушением мочеиспускания, снижением качества жизни и сексуальной дисфункцией. Изменения индивидуальны, симптомы могут быть постоянными или прерывистыми с различной степенью тяжести.
Многие механизмы, участвующие в развитии CPPS, основаны на влиянии центральной нервной системы, поэтому иногда синдром называют тазовой мионевропатией.
У мужчин с CPPS чаще развивается аллергия, фибромиалгия, хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника и тревожные расстройства – приступы паники, обсессивно-компульсивное расстройство.
В некоторых случаях возможны повышенные показатели ПСА в крови, что может вызвать беспокойство у мужчины, поскольку повышенный уровень ПСА является потенциальным маркером рака простаты. Однако, достоверная связь длительного или рецидивирующего воспаления простаты и развития рака не установлена.
Оценка симптомов и методы диагностики
Клинический диагноз синдром тазовой боли при хроническом простатите ставится после выяснения анамнеза пациента и физикального осмотра, комплекса лабораторных и инструментальных исследований.
Для выявления признаков синдрома и исключения других патологий необходима дифференциальная расширенная диагностика.
Оценка симптомов
В клинической практике с 1999 года проводится оценка симптомов у мужчин с CP/CPPS с использованием Индекса симптомов хронического простатита, который был предложен Национальным институтом здравоохранения США (сокращенно NIH-CPSI). Это анкетирование подразумевает опрос из девяти вопросов, в котором оцениваются следующие три области: боль (местоположение, частота и тяжесть), симптомы со стороны мочевыделительной системы, а также качество жизни.
Поскольку, мужчин с комплексным синдромом перестали считать однородной группой, пораженной одним заболеванием, был введен новый метод оценки симптомов – классификация UPOINT.
UPOINT классифицирует признаки и симптомы в шести областях:
Установлено, что эта патология относится к синдромам, и характеризуется широким спектром разнородных признаков, поэтому сейчас используются комплекс двух систем мультимодального подхода для оценки тяжести симптомов CP/CPPS: NIH-CPSI совместно с UPOINT.
Применение NIH-CPSI позволяет оценить тяжесть симптомов и количественно оценить их влияние на качество жизни, но этот метод основан на субъективных данных анкеты, и общие оценки определяются совокупной оценкой симптомов, которые могут и не могут быть связаны друг с другом или даже с основными причинами патологии.
С другой стороны, система UPOINT может использоваться не просто для выявления клинических фенотипов, а также для определения тактики терапии. Эта система учитывает каждую группу симптомов пациентов и делит их на шесть категорий: мочеиспускание, психосоциальные симптомы, симптомы специфичности органа, инфекция, неврологические/системные признаки и болезненность.
Использование стратегии совместного анализа симптомов при помощи NIH-CPSI и UPOINT обеспечивает эффективную оценку признаков CP / CPPS, позволяет определить тактику терапии и значительно улучшает качество жизни пациентов.
Методы диагностики
Во многих случаях требуется консультация психолога и психотерапевта.
Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин
Для терапии пациентов с хронической тазовой болью/хроническим простатитом необходимо сочетать физические, эмоциональные и психологические вмешательства и применять многопрофильный подход.
Стандартов лечения, позволяющих последовательно устранять симптомы, пока не существует. Поэтому варианты лечения подбираются индивидуально урологом совместно с другими специалистами.
В основном для устранения болевых ощущений применяется антибактериальная терапия. Несмотря на отсутствие инфекционного агента, доказано, что антибиотики потенциально снижают боль примерно так же, как α-адреноблокаторы, а также НПВС
Как антибиотики, так и α-адреноблокаторы устраняют нарушение мочевыведения и улучшают качество жизни. Их следует рассматривать как начальный вариант лечения у мужчин с проблемами мочеиспускания, поскольку они помогают расслабить мышцы простаты, мочевого пузыря.
Но необходимо учесть следующие побочные эффекты этой терапии:
Если при лечении альфа-адреноблокатором в течение 4-6 недель не наблюдается ослабления симптомов, следует рассмотреть альтернативный препарат.
Иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен и т.д. Убедительных доказательств их эффективности нет, однако, опыт их применения показывает, что они облегчают и временно устраняют болевые ощущения.
Некоторые НПВП доступны без рецепта, но мужчины всегда должны обсуждать их применение с урологом, поскольку эти препараты имеют потенциально опасные побочные эффекты – раздражение слизистой желудка, язвенная болезнь, патологии крови.
Другие варианты лекарственного облегчения боли
Для лечения длительной боли могут использоваться низкие дозы антидепрессантов, например, амитриптилина, или противоэпилептических препаратов – габапентина или прегабалина.
Также может облегчить боль и облегчить дизурические симптомы со стороны мочевыделительной системы может аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты.
Лечением эректильной дисфункции занимается уролог – андролог. Тактика терапии подбирается индивидуально под каждого пациента.
Хирургическая помощь
Доказательства полезности хирургических операций очень ограничены. Выбор способа инвазивного вмешательства зависит от: стадии и тяжести течения синдрома, результатов исследований, особенностей строения органов, наличия/отсутствия хронических патологий и общего состояния пациента.
Дополнительные методы лечения
Внедрение дополнительных методов лечения синдрома CPPS, приносит значительное улучшение общего самочувствия.
Самоконтроль поведения и изменение образа жизни при синдроме тазовой боли / хронического простатита
Помогают значительно облегчить симптомы хронической тазовой боли самоконтроль поведения и изменение образа жизни. Большую пользу приносит ежедневное ведение дневника для регистрации следующих фактов:
Такие записи и их анализ поможет мужчине определить и избежать триггеров заболевания.
Способы самоконтроля и изменения образа жизни: